Pyelonefritis pada orang tua

Pyelonefritis pada orang tua adalah penyakit ginjal menular dan inflamasi nonspesifik yang mempengaruhi parenkim ginjal, terutama jaringan interstisial, panggul dan kelopak mata. Penyakit ini bisa satu dan dua sisi, primer dan sekunder, kambuh dan laten.

Pielonefritis sekunder yang lebih umum pada orang tua (dengan latar belakang diabetes, hiperplasia prostat jinak), yang memiliki aliran laten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab pielonefritis pada orang tua

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

Perubahan organ dan sistem akibat penuaan:

• perpanjangan dan tortuosity ureter (seringkali karena nefroptosis), penurunan nada otot polos, yang memperlambat kemajuan urin sepanjang saluran kemih;
• pengurangan kekebalan lokal dan umum;
• adanya refluks pada berbagai tingkat sistem saluran kemih;
• pengembangan proses sklerotik di ginjal;

Keadaan yang meningkatkan risiko infeksi saluran kemih:

• tinggal lama di tempat istirahat (setelah cedera, dengan penyakit umum parah);
• inkontinensia kotoran dan urin;
• kebutuhan kateterisasi kandung kemih jika terjadi retensi urin, penelitian;

Penyakit yang menyebabkan pelanggaran urodinamika: hiperplasia prostat jinak, kompresi saluran kemih oleh kalori dalam kasus retensi tinja, dehidrasi (dengan asupan cairan, muntah, diare yang tidak mencukupi), tumor rongga perut dan panggul;

Penyakit disertai dengan perubahan komposisi urin:  diabetes, urolitiasis, osteoporosis progresif, encok, myeloma;

Saat minum obat (misalnya analgesik).

[8], [9], [10]

Gejala pielonefritis pada orang tua

Untuk pielonefritis berulang kronis pada orang lanjut usia yang ditandai dengan rendah keparahan dysuric dan rasa sakit sindrom penyakit - dengan keracunan kedepan sebagai demam parah dan gangguan homeostasis dengan menggigil, gangguan kesadaran, sesak napas, berisiko tinggi shock menular beracun dan ginjal akut ketidakcukupan.

Ketika tentu saja laten gambaran klinis pielonefritis kronis terhapus karakter: Hanya terlihat nyeri di daerah lumbal (sering dalam bentuk "perasaan berat"), rasa yang tidak menyenangkan di mulut di pagi hari, suhu periodik naik ke subfebrile, kelelahan, kehilangan nafsu makan, bangku ketidakstabilan, perut kembung, munculnya edema kelopak mata di pagi hari. Eksaserbasi penyakit ini, tergantung pada gejala yang ada, mungkin memiliki beberapa pilihan;

1. hipertensi - tekanan darah meningkat, menghentikan terapi anti-inflamasi;
2. anemia - perkembangan anemia normokromik;
3. sindrom disfungsi tubular - poliuria, isohypostenuria, haus, mulut kering, nokturia, menurun dengan pengobatan antibakteri;
4. transien hyperosotemia - akumulasi terak nitrogen dalam tubuh dan manifestasi dalam bentuk kelelahan, kantuk, apatis, gastritis dan enterocolitis.

Saat menentukan diagnosis, beberapa tes urine digunakan sesuai dengan Nechiporenko, analisis bakteriologis, analisis umum, sesuai dengan metode Zimnitsky, dan juga: ultrasonografi, urografi ekskretoris, renografi,

Pengobatan pielonefritis pada orang tua

Rawat inap dan kepatuhan terhadap rejimen tidur dan setengah tempat tidur diperlihatkan kepada pasien lanjut usia dan pikun dengan eksaserbasi pielonefritis kronis dengan gangguan homeostasis yang diucapkan. Pilihan diet tergantung pada kehadiran dan tingkat keparahan gagal ginjal: jika tidak ada tanda-tanda gagal ginjal, diet geriatrik konvensional dengan kemungkinan peningkatan asupan cairan maksimum (sekitar 1,5 liter) dan pembatasan garam sampai 6-8 g per hari (dengan hipertensi arterial) digunakan; Dalam kasus azotemia, diet No. 7 dengan pembatasan protein yang signifikan ditentukan.

Terapi antibiotik penyakit, jika mungkin, harus ditentukan oleh sensitivitas patogen, tetapi biasanya dimulai dengan penggunaan spektrum luas tindakan: kotrimoksazol, amoksisilin, cefuroxime, fluoroquinolones (ofloksasin, siprofloksasin), oksasilin dan gentamisin (dengan hati-hati). Tidak dianjurkan untuk pengobatan pasien geriatri aminoglikosida lolimiksiny amfoterisin B. Dosis obat harus sredneterapevticheskih 30-50% lebih rendah.

Setelah pielonefritis kronis pada orang lanjut usia, perlu untuk mempertahankan terapi pemeliharaan jangka panjang (6-12 bulan). Bulanan, 10-14 hari, pengobatan dengan salah satu agen antibakteri - nitrofuran (furazolidon, furadonin), nitroxaline, biseptope, urosulfan. Kemudian menerapkan herbal jamu dengan efek diuretik (daun cranberry, bunga strawberry dan daun, rumput dan peterseli akar, ekor kuda, chamomile) dan tindakan bakterisida (lembar dan birch tunas, daun pisang besar, bunga linden, marigold, daun kayu putih, cranberry , cranberry berry empat-petalled). Dengan adanya hipertensi, obat-obatan dari kelompok obat seperti kalsium antagonis, beta-blocker, ACE inhibitor, diuretik digunakan.

Sebagai terapi simtomatik dengan adanya anemia, sediaan zat besi digunakan dalam kombinasi dengan asam askorbat,

Untuk memperbaiki reaktivitas tubuh orang tua, agen seperti multivitamin, pentoxyl, methyluracil, dll., Digunakan.

Saat merawat pasien geriatri dengan pielonefritis, perlu memastikan kepatuhan terhadap diet yang diresepkan, pengukuran keseimbangan air secara periodik (minimal 1-2 kali seminggu), pemantauan status parameter hemodinamik dan suhu tubuh yang lebih sering. Penting untuk membantu pasien dengan prosedur higienis, persiapan untuk penelitian instrumental, pengumpulan urin. Perhatian khusus dibutuhkan oleh orang tua dan lanjut usia di tempat tidur, memiliki gangguan mental, berisiko tinggi mengalami insufisiensi vaskular akut.