Sering buang air kecil tanpa rasa sakit, sakit dan terbakar, siang dan malam

Jika jumlah pengosongan kandung kemih di siang hari melebihi rata-rata norma fisiologis dan tidak ada rasa sakit, urolog menyatakan suatu bentuk disuria, seperti sering buang air kecil tanpa rasa sakit.

[1],

Penyebab sering buang air kecil tanpa rasa sakit

Peningkatan jangka pendek tanpa rasa sakit pada buang air kecil (lebih dari delapan hari) dapat menjadi akibat penggunaan sejumlah besar cairan dan produk yang memiliki efek diuretik, hipotermia dan bahkan kegugupan berlebihan. Tapi semua ini adalah fisiologi, tidak berhubungan dengan disuria -  pelanggaran buang air kecil.

Namun, ada alasan untuk sering buang air kecil tanpa rasa sakit (pollakiuria tanpa cystalgia), di mana ini adalah tanda pertama adanya gangguan pada akumulasi urin. Kondisi sistem kemih ini diamati dengan meningkatnya diuresis (poliuria) pada penderita diabetes mellitus atau dengan adanya  diabetes insipidus, yang berkembang akibat berkurangnya reabsorpsi air pada ginjal.

Di antara penyebab sering buang air kecil tanpa rasa sakit dan terbakar, urologi termasuk disuria dari sifat psikogenik dan kelainan neurogenik buang air kecil. Pada kasus pertama, peningkatan jumlah deurinasi terjadi dengan depresi, sindrom histeris, dan gangguan somatotrofik yang terkait dengan keadaan neurotik.

Disfungsi kandung kemih akibat gangguan neurogenik disebut neurogenic bladder, terdeteksi oleh patologi yang disebabkan oleh sirkulasi serebral tidak cukup dan iskemia serebral, dan degeneratif perubahan struktur yang terlibat dalam regulasi berkemih supraspinal. Pelanggaran tersebut stroke yang berbeda, tumor otak, multiple sclerosis, penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer, demensia pikun.

Terisolasi dan serupa sindrom, kandung kemih terlalu aktif (juga disebut tulang belakang), di mana ada sering buang air kecil di pagi hari dan di malam hari dengan tidak ada rasa sakit, dan jumlah urin yang dipancarkan selama setiap pengosongan kandung kemih relatif kecil. Penyebab sindrom ini melihat peningkatan refleksi (spontan terjadi kontraksi) detrusor terkait dengan kedua pelanggaran impuls saraf cedera tulang belakang, osteochondrosis dan hernia intervertebral (melanggar saraf) atau kerusakan selubung mielin saraf tulang belakang, dan perubahan patologis dalam serat otot dinding kandung kemih gelembung Buang air kecil di malam hari (nokturia), serta sering buang air kecil selama hari tanpa rasa sakit  kandung kemih terlalu aktif  , banyak pasien dikombinasikan dengan ketidakmampuan untuk menekan tajam yang timbul urgensi untuk buang air kecil (inkontinensia urin).

Harus diingat bahwa rasa sakit saat kencing menunjukkan bahwa ada masalah yang tidak berhubungan dengan hiperaktivitas kandung kemih.

[2]

Faktor risiko

Selain masalah gangguan metabolisme di atas neurologis, proses degeneratif pada otak dan ahli patologi sistem saraf pusat sebut faktor risiko disuria seperti pollakiuria menyakitkan obesitas dan sindrom metabolik, sembelit kronis (meningkatkan tekanan di dalam rongga perut), pembesaran prostat kelenjar - pada pria dan prolaps organ panggul - pada wanita.

Gejala sering buang air kecil tanpa rasa sakit karena hiperaktif kandung kemih paling sering mengganggu dan menyulitkan kehidupan orang tua, karena dalam perjalanan penuaan fisiologis otot dan suplai darah jaringan saluran kencing lebih rendah menurun. Seperti ditunjukkan oleh penelitian, dengan bertambahnya usia, bahkan kapasitas kandung kemih menurun. Dan dalam urologi ada konsep "penuaan kandung kemih" atau disfungsi geriatri karena buang air kecil - memperburuk fungsi otot detrusor, fibrosis pada dinding kandung kemih dan meningkatkan kepekaan pada neurotransmitter (terutama norepinephrine).

Pekerjaan normal saluran kemih dengan peningkatan deurinasi secara terbalik mengganggu penggunaan obat farmakologis tertentu, khususnya: kalsium glukonat; Metronidazol antibiotik dan semua sediaan yang mengandungnya (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, dll.), obat antihistamin dan hipotensi; analgesik kuat; obat golongan antagonis ion kalsium (digunakan pada penyakit kardiovaskular); antikonvulsan dengan karbamazepin, dll.

[3], [4], [5], [6]

Patogenesis

Pada diabetes mellitus, total volume urin meningkat, yaitu poliuria dan sering buang air kecil digabungkan  : kekurangan hormon insulin menyebabkan kelebihan gula dalam darah, dan tubuh mencoba menyingkirkan glukosa yang tidak terpakai, mengeluarkannya dengan air kencing. Dalam kasus ini, tekanan osmotik dari semua cairan biologis meningkat, yang menyebabkan diuresis osmotik disebut - peningkatan ekskresi air dan garam oleh ginjal.

Pada diabetes insipidus, patogenesis pollakiuria tanpa sensasi rasa sakit disebabkan oleh sekresi vasopresin antidiuretik yang tidak cukup oleh hipotalamus, yang mengatur jumlah cairan dalam tubuh, termasuk produksi urin oleh ginjal. Dengan mengikat reseptor spesifik dari tabung pengumpulan ginjal, hormon ini memberikan kontrol terhadap penyerapan balik air di ginjal dan melepaskannya dari kelebihannya dalam bentuk urin. Jadi, dengan kekurangan vasopressin, banyak proses biokimia metabolisme garam air dilanggar.

Dalam kasus penyakit pembuluh darah dan perubahan neurodegenerative dari mekanisme otak meningkatkan jumlah deurinatsy berhubungan dengan kerusakan dan disfungsi parsial terletak di inti batang otak Barrington ini - pusat berkemih CNS dan struktur terkait (di korteks lobus frontal otak, hipotalamus, materi abu-abu otak tengah ). Oleh karena itu, dari diisi kandung kemih aferen reseptor disediakan pulsa dalam menanggapi yang harus kembali sinyal yang dihasilkan neuron, merangsang relaksasi sfingter uretra.

Sistem saraf simpatik memiliki efek penghambatan tonik pada kandung kemih dan efek stimulasi pada uretra, dan efek ini diberikan oleh stimulasi reseptor adrenergik alfa dan beta.

Patogenesis gangguan saraf pada ahli detrusor refleksi ditinggikan menjelaskan keterlambatan atau parsial impuls pemblokiran eferen dari sistem saraf simpatik karena cedera Onufa inti dalam tanduk ventral dari sumsum tulang belakang sacral (di wilayah sakrum) atau saraf pudentalnogo datang dari nukleus ini ke otot-otot sphincter kandung kemih.

[7], [8]

Epidemiologi

Menurut beberapa peneliti, 9-43% wanita dan 7-27% pria mengembangkan sindrom kandung kemih hiperaktif, yaitu masalah buang air kecil ini lebih sering menyerang wanita. Rata-rata buang air kecil setiap hari pada pasien dengan peningkatan refleksivitas detrusor adalah 12.

Dan menurut World Journal of Urology, prevalensi umum kandung kemih hiperaktif adalah 14% (di Amerika Serikat sampai 17%), dan didiagnosis dengan cara yang sama pada pasien dari kedua jenis kelamin. Dan jika pada orang di bawah usia 40-45, yang beralih ke ahli urologi untuk sering buang air kecil, sindrom kandung kemih hiperaktif terdeteksi pada kurang dari 10% kasus, kemudian setelah 60-65 tahun, angka ini meningkat tiga sampai empat kali. .

[9], [10], [11], [12], [13],

Gejala

Mungkin gejala sering buang air kecil tanpa rasa sakit (dan tanpa meningkatkan total volume urin dikeluarkan) disebabkan oleh konkret kecil di kandung kemih, yang mengganggu ujung saraf detrusor - otot-otot membran kandung kemih, dengan pengurangan yang mengosongkan rongganya. Juga, sering buang air kecil di siang hari tanpa rasa sakit bisa dengan kandungan urat yang meningkat dari garam asam oksalat (hipoksaluria), dengan ketidakseimbangan elektrolit dan kekurangan natrium dalam tubuh -  hiponatremia. Tapi pengosongan kandung kemih yang sering di malam hari adalah karakteristik hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn).

Sering buang air kecil pada wanita tanpa rasa sakit

Semua alasan pollakiuria dan faktor risiko yang disebutkan di atas untuk perkembangannya menyangkut wanita. Selain itu, sering buang air kecil pada wanita tanpa rasa sakit adalah karakteristik kehamilan: karena perubahan latar belakang hormonal dan tekanan rahim yang tumbuh di kandung kemih. Ini adalah kondisi sementara yang dikondisikan secara fisiologis yang tidak memerlukan intervensi medis.

Perlu diingat bahwa penghilangan rahim dan semua formasi di dalamnya, terutama mioma, juga memberi tekanan pada kandung kemih. Dalam hipoestrogenisme menopause pada latar belakang (penurunan sintesis estradiol ireversibel) menurun otot, dan melemahkan ligamen dan otot diafragma panggul (pelvis) Lonno-uretra dan ligamen pubococcygeal mendukung kandung kemih dan saluran kemih. Karena itu, seiring bertambahnya usia, banyak wanita memiliki kebutuhan akan pengosongan yang lebih sering.

[14]

Sering buang air kecil nokturnal pada pria tanpa rasa sakit

Secara tradisional, sering buang air kecil pada malam hari pada pria tanpa rasa sakit (nokturia) dikaitkan dengan penyumbatan sumbatan kandung kemih karena hiperplasia prostat jinak: saat meningkat, kandung kemih dan uretra dikenai tekanan mekanis, yang menyebabkan penyumbatan aliran urin dan iritasi pada dinding kandung kemih, mengapa mulai menurun, bahkan jika jumlah urin di dalamnya kecil.

Tetapi dalam sepertiga kasus, gejala saluran kencing bawah pada pria lanjut usia adalah hasil dari perubahan lokal: atrofi urothelium dan jaringan otot, degenerasi saraf, aterosklerosis pembuluh darah (yang menyebabkan iskemia detrusor). Perubahan patofisiologis semacam itu dapat dikaitkan dengan kegagalan stroke, jantung dan ginjal, intervensi bedah untuk prostatitis atau masalah dengan uretra. Penyebab yang kurang umum termasuk kanker kandung kemih atau organ panggul dan terapi radiasi.

Sering buang air kecil pada anak tanpa rasa sakit

Sementara diabetes atau faktor psikogenik dapat menyebabkan sering buang air kecil pada anak-anak tanpa rasa sakit, perlu diingat bahwa volume kandung kemih anak-anak kurang dari pada orang dewasa: misalnya, pada anak berusia tujuh tahun, rata-rata 240 ml (hampir setengah dari kapasitas pada orang dewasa).

Anak-anak usia ini biasanya mengosongkan kandung kemihnya kira-kira 6-9 kali sehari. Bila ini terjadi lebih sering, tapi tanpa adanya rasa sakit, dan mungkin ada enuresis nokturnal, maka setelah pemeriksaan anak, diagnosis buang air kecil disfungsional dapat dilakukan.

Beberapa anak-anak, kebanyakan anak perempuan, memiliki kandung kemih hiperaktif ideopatik, yang dapat berupa patologi bawaan - dengan kapasitas kandung kemih atau kelemahan dinding yang menurun karena divertikulum terbentuk selama perkembangan intrauterine, dan konsekuensi sembelit permanen.

Penyakit dan kondisi sistem saraf pusat yang mempengaruhi frekuensi buang air kecil pada anak termasuk epilepsi, cerebral palsy, tumor otak (glioma). Baca lebih lanjut -  Neurogenic kandung kemih pada anak-anak

Diagnostik sering buang air kecil tanpa rasa sakit

Diagnosis sering buang air kecil tanpa rasa sakit berdasarkan urologi modern didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan kompleks pasien, yang mencakup penjelasan rejimen minum, jumlah buang air kecil dan volume tunggal mereka, adanya gejala lain, kemungkinan asupan obat (termasuk diuretik), alkohol atau minuman dengan kafein

Tes urin diperlukan (total klinis, bakteriologis, diurnal, gula, kerapatan dan osmolaritas) dan darah (glukosa, insulin, elektrolit serum, klorin, renin, kreatinin, hormon tiroid, antibodi, dll.).

Diagnostik instrumental menggunakan ultrasound (ultrasound), kontras sisto- dan uretrografi, ultrasonografi (ultrasound), pencitraan ultrasound, Sistoskopi, uretroskopi endoskopi, sistometri dan uroflowmetri.

[15], [16], [17], [18]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis yang sangat penting yang memungkinkan untuk membedakan poliuria pada diabetes (kedua jenis) atau masalah dengan kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, serta poliuria dan polidipsia pada sindrom skizofrenia Bartter dan Gitelman dari sering buang air kecil karena sindrom neurogenik atau tulang belakang.

[19], [20], [21]

Pengobatan sering buang air kecil tanpa rasa sakit

Cukup sering untuk melakukan penyesuaian terhadap kebiasaan makan mereka (pembatasan cairan, hindari kafein), dan jumlah buang air kecil akan normal. Namun, dalam beberapa kasus, pengobatan sering buang air kecil tanpa rasa sakit diperlukan.

Jangan diobati sendiri, karena dengan obat khusus gejala ini digunakan, dan, misalnya, Kanefron dengan sering buang air kecil tanpa rasa sakit tidak digunakan, namun dianjurkan hanya dengan pembengkakan kandung kemih (sistitis).

Pengobatan poliuria dan peningkatan kencing dengan diabetes adalah pengobatan untuk diabetes: tipe I membutuhkan insulin, dan bagaimana diabetes tipe II diobati, baca dalam publikasi -  Ginjal diabetes insipidus

Dengan mayoritas patologi yang mengarah ke mikings tanpa rasa sakit yang lebih sering, para dokter menyarankan untuk mengkonsumsi vitamin A, E, B1, B2, B6, PP. Agen farmakologi, biasanya antimuscarinic (antikolinergik), direkomendasikan hanya jika terapi perilaku tidak efektif. Selain itu, obat dalam kelompok ini memiliki banyak efek samping, terutama pada lansia.

Kami daftar beberapa obat yang digunakan untuk mengobati sering buang air kecil dengan kandung kemih urin neurogenik dan hyperreflective.

Oxybutynin hydrochloride (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan dan nama dagang lainnya) diberikan secara internal - satu tablet (5 mg) sekali sehari. Kontraindikasi meliputi masalah pada usus (kolitis ulserativa dan penyakit Crohn), glaukoma dan usia hingga lima tahun; dan efek samping yang paling umum diungkapkan dalam sembelit atau diare, mual, mulut kering, ketidaknyamanan di perut, peningkatan denyut jantung, gangguan tidur.

Detijitol (Detroly, Urotol) diberikan secara terpisah (tergantung pada usia), diminum sekali sehari (satu jam sebelum makan atau perut kosong); Dalam praktik pediatrik tidak digunakan. Mungkin ada efek samping berupa mata kering dan selaput lendir mulut, dispepsia, sakit perut, sakit kepala, kemerahan pada wajah, takikardia, kebingungan dan gangguan ingatan.

Kontraindikasi dan efek samping yang sama memiliki agonis lain dari adrenoreseptor alfa dan beta: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Persiapan Desmopressin (Minirin, Nurema) digunakan untuk defisiensi vasopressin endogen: 0,1-0,2 mg dua kali sehari (dosis maksimum harian - 1,2 mg). Pada saat yang sama, dianjurkan untuk mengurangi asupan cairan. Di antara kontraindikasi obat ini, gagal jantung dan / atau ginjal, fibroid dari kandung kemih, kekurangan elektrolit dalam darah, prasyarat atau adanya tekanan serebral, usia sampai 12 bulan dicatat. Kemungkinan efek sampingnya meliputi sakit kepala, pusing, mual dan muntah, kejang dan gangguan irama jantung.

Informasi lebih bermanfaat dalam artikel -  Bagaimana kandung kemih neurogenik dirawat?

Pada pasien dengan kandung kemih yang terlalu aktif, botulinum toxin A (Botox) dapat digunakan, yang dimasukkan ke dalam otot kandung kemih dan menghambat aksi asetilkolin, yang sebagian melumpuhkan detrusor. Seperti yang dicatat oleh ahli urologi, efek positif dari metode ini berlangsung hingga sembilan bulan.

Perawatan bedah kandung kemih hiperaktif sangat jarang terjadi, dan terdiri dari:

• dalam implantasi di bawah kulit stimulan saraf, memberikan kontraksi pada organ panggul dan otot diafragma pelvis;
• dalam miektomi dengan peningkatan volume kandung kemih atau penggantian kandung kemih dengan sebagian usus kecil atau besar.

Pengobatan fisioterapik dapat dilakukan dengan menggunakan frekuensi elektrostimulasi frekuensi rendah dari serat otot lantai panggul. Selain itu, karena dorongan otot perineum diafragma pelvis mengurangi kontraksi dinding otot kandung kemih, ahli urologi merekomendasikan pasien dengan pollakiuria dan latihan kandung kemih yang terlalu aktif  Kegel untuk memperkuat otot  dasar panggul. Latihan ini harus dilakukan 30 sampai 80 kali sehari selama dua sampai tiga bulan.

Pengobatan herbal yang dikenal saat ini adalah obat herbal pengobatan tradisional Tionghoa Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikasi dan konsekuensinya

Setiap jenis disuria, termasuk sering buang air kecil tanpa rasa sakit, tidak hanya memperburuk kualitas hidup, tapi juga bisa menimbulkan komplikasi - tergantung penyebabnya. Ini adalah proses inflamasi di saluran kemih, dan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, menyebabkan stagnasi urin dan pembentukan batu.

Peningkatan kencing dengan sindroma kandung kemih hiperaktif akhirnya menyebabkan inkontinensia urin, yang dapat berkisar dari kebocoran urine yang tidak disengaja hingga ketidakmampuan total untuk menahannya di kandung kemih.

[22], [23], [24]

Pencegahan

Satu set tindakan untuk mencegah sering buang air kecil tanpa rasa sakit, tidak ada. Tetap satu-satunya cara yang tersedia: untuk memantau kesehatan Anda dan jika terjadi masalah dengan berkemih berkonsultasi dengan dokter.

[25], [26],

Ramalan cuaca

Bagaimana gejala ini bisa berkembang, dan bagaimana cara menyembuhkannya (setelah semua, obatnya bekerja hanya selama periode asupannya), sulit untuk diramalkan, karena penyebab yang menyebabkan disuria semacam ini sangat berbeda. Dan disfungsi geriatri dari kandung kemih dan pollakiuria dengan multiple sclerosis hanya berlangsung dan bisa menyebabkan hilangnya kontrol buang air kecil.

[27]