Sering ingin buang air kecil tanpa rasa sakit, kesemutan atau rasa terbakar, pada malam dan siang hari

Jika jumlah kandung kemih yang dikosongkan sepanjang hari melebihi norma fisiologis rata-rata dan tidak timbul rasa nyeri, ahli urologi mendiagnosis suatu bentuk disuria seperti sering buang air kecil tanpa rasa nyeri.

[ 1 ]

Penyebab sering buang air kecil tanpa rasa sakit

Peningkatan frekuensi buang air kecil yang tidak menimbulkan rasa sakit dalam jangka pendek (lebih dari delapan kali sehari) mungkin merupakan akibat dari mengonsumsi sejumlah besar cairan dan produk yang memiliki efek diuretik, hipotermia, dan bahkan ketegangan saraf. Namun semua ini adalah fisiologi dan tidak ada hubungannya dengan disuria – gangguan buang air kecil.

Namun, ada beberapa alasan untuk sering buang air kecil tanpa rasa sakit (pollakiuria tanpa cystalgia), yang merupakan tanda-tanda pertama gangguan akumulasi urin. Kondisi sistem urin ini diamati dengan peningkatan diuresis (poliuria) pada pasien dengan diabetes melitus atau dengan adanya diabetes insipidus, yang berkembang karena penurunan reabsorpsi air di ginjal.

Ahli urologi memasukkan disuria psikogenik dan gangguan buang air kecil neurogenik sebagai penyebab sering buang air kecil tanpa rasa sakit atau terbakar. Pada kasus pertama, peningkatan jumlah buang air kecil terjadi pada depresi, sindrom histeris, dan gangguan somatotropik yang menyertai kondisi neurotik.

Disfungsi kandung kemih akibat gangguan neurogenik, yang disebut kandung kemih neurogenik, terdeteksi pada patologi yang disebabkan oleh aliran darah otak yang tidak mencukupi dan iskemia otak, serta perubahan degeneratif pada strukturnya yang terlibat dalam pengaturan buang air kecil supraspinal. Gangguan tersebut meliputi stroke, tumor otak, multiple sclerosis, penyakit Parkinson dan Alzheimer, serta pikun.

Sindrom serupa dari kandung kemih yang terlalu aktif (disebut spinal) juga dibedakan, di mana sering buang air kecil terjadi di pagi hari dan malam hari tanpa rasa sakit, dan jumlah urin yang dikeluarkan selama setiap pengosongan kandung kemih relatif kecil. Penyebab sindrom ini terlihat pada peningkatan refleksi (kontraksi spontan) detrusor, yang terkait dengan pelanggaran konduksi impuls saraf pada cedera tulang belakang, osteochondrosis dan hernia intervertebralis (ujung saraf terjepit) atau kerusakan pada selubung mielin saraf tulang belakang, dan dengan perubahan patologis pada serat otot dinding kandung kemih. Buang air kecil di malam hari (nokturia), serta sering buang air kecil di siang hari tanpa rasa sakit pada kandung kemih yang terlalu aktif pada banyak pasien dikombinasikan dengan ketidakmampuan untuk menekan keinginan mendesak yang muncul dengan tajam untuk buang air kecil (inkontinensia urin).

Penting untuk diingat bahwa nyeri saat buang air kecil mengindikasikan adanya masalah yang tidak terkait dengan kandung kemih yang terlalu aktif.

[ 2 ]

Faktor risiko

Di samping masalah-masalah metabolisme, penyakit-penyakit saraf, proses-proses degeneratif di dalam otak dan patologi-patologi sistem saraf pusat yang telah disebutkan di atas, para ahli menyebutkan faktor-faktor risiko seperti disuria dalam bentuk peningkatan buang air kecil tanpa rasa sakit seperti kegemukan dan sindrom metabolik, sembelit kronik (peningkatan tekanan di dalam rongga perut), pembesaran kelenjar prostat pada pria dan prolaps organ panggul pada wanita.

Gejala sering buang air kecil tanpa rasa sakit akibat kandung kemih yang terlalu aktif paling sering mengganggu dan mempersulit kehidupan orang tua, karena selama penuaan fisiologis, tonus otot dan suplai darah ke jaringan saluran kemih bagian bawah menurun. Seperti yang ditunjukkan penelitian, seiring bertambahnya usia, bahkan kapasitas kandung kemih pun menurun. Dan dalam urologi, ada konsep "penuaan kandung kemih" atau disfungsi geriatri buang air kecil - penurunan fungsi otot detrusor, fibrosis dinding kandung kemih, dan peningkatan kepekaan terhadap neurotransmiter (terutama norepinefrin).

Fungsi normal saluran kemih dengan peningkatan frekuensi buang air kecil dapat diganggu secara reversibel oleh penggunaan obat-obatan farmakologis tertentu, khususnya: kalsium glukonat; antibiotik Metronidazole dan semua obat yang mengandungnya (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, dll.), antihistamin dan obat hipotensi; analgesik kuat; obat-obatan dari kelompok antagonis ion kalsium (digunakan pada penyakit kardiovaskular); antikonvulsan dengan karbamazepin, dll.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Pada diabetes melitus, volume total urin meningkat, yaitu poliuria dan sering buang air kecil: kekurangan hormon insulin menyebabkan kelebihan gula dalam darah, dan tubuh mencoba membuang glukosa yang tidak terpakai dengan mengeluarkannya melalui urin. Pada saat yang sama, tekanan osmotik semua cairan biologis meningkat, yang menyebabkan apa yang disebut diuresis osmotik - peningkatan ekskresi air dan garam oleh ginjal.

Pada diabetes insipidus, patogenesis pollakiuria tanpa rasa sakit tersembunyi dalam sekresi hormon antidiuretik vasopresin yang tidak mencukupi oleh hipotalamus, yang mengatur jumlah cairan dalam tubuh, termasuk produksi urin oleh ginjal. Dengan mengikat reseptor spesifik dari saluran pengumpul ginjal, hormon ini memastikan kontrol penyerapan kembali air di ginjal dan pelepasan kelebihannya dalam bentuk urin. Jadi, dengan kekurangan vasopresin, banyak proses biokimia metabolisme air-garam terganggu.

Dalam kasus penyakit pembuluh darah dan perubahan neurodegeneratif di otak, mekanisme peningkatan jumlah buang air kecil dikaitkan dengan kerusakan dan disfungsi parsial nukleus Barrington yang terletak di batang otak - pusat buang air kecil sistem saraf pusat, serta struktur terkait (di korteks lobus frontal otak, hipotalamus, materi abu-abu otak tengah). Dari sini, impuls aferen datang dari reseptor kandung kemih yang terisi, sebagai respons terhadap sinyal yang dihasilkan oleh neuron yang akan kembali, merangsang relaksasi sfingter uretra.

Sistem saraf simpatik memiliki efek penghambatan tonik pada kandung kemih dan efek stimulasi pada uretra, dan efek ini dimediasi oleh stimulasi reseptor alfa dan beta-adrenergik.

Para ahli menjelaskan patogenesis kelainan persarafan dengan peningkatan refleksivitas detrusor melalui penundaan atau pemblokiran sebagian impuls eferen susunan saraf simpatis akibat kerusakan nukleus Onuf di tanduk ventral sumsum tulang belakang sakral (di daerah sakral) atau saraf pudendal yang berjalan dari nukleus ini ke otot sfingter kandung kemih.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Menurut beberapa peneliti, sindrom kandung kemih terlalu aktif terjadi pada 9-43% wanita dan 7-27% pria, yang berarti bahwa masalah buang air kecil ini lebih sering menyerang wanita. Jumlah buang air kecil harian rata-rata pada pasien dengan peningkatan refleks detrusor adalah 12 kali.

Dan menurut World Journal of Urology, prevalensi kandung kemih terlalu aktif secara keseluruhan adalah 14% (di AS hingga 17%), dan didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada pasien dari kedua jenis kelamin. Dan jika pada orang di bawah usia 40-45 tahun yang berkonsultasi dengan dokter spesialis urologi tentang sering buang air kecil, sindrom kandung kemih terlalu aktif terdeteksi dalam kurang dari 10% kasus, maka setelah 60-65 tahun angka ini meningkat tiga hingga empat kali lipat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala

Ada kemungkinan bahwa gejala sering buang air kecil tanpa rasa sakit (dan tanpa peningkatan volume total urin yang dikeluarkan) disebabkan oleh batu-batu kecil di kandung kemih, yang mengiritasi ujung-ujung saraf detrusor - otot lapisan kandung kemih, yang kontraksinya mengosongkan rongganya. Selain itu, sering buang air kecil di siang hari tanpa rasa sakit dapat disebabkan oleh peningkatan kandungan garam asam oksalat dalam urin (hiperoksaluria), dengan ketidakseimbangan elektrolit dan kekurangan natrium dalam tubuh - hiponatremia. Tetapi seringnya pengosongan kandung kemih di malam hari merupakan ciri khas hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn).

Sering buang air kecil pada wanita tanpa rasa sakit

Semua penyebab pollakiuria dan faktor risiko yang disebutkan di atas juga menjadi perhatian wanita. Selain itu, sering buang air kecil pada wanita tanpa rasa sakit merupakan hal yang umum terjadi selama kehamilan: karena perubahan kadar hormon dan akibat tekanan rahim yang membesar pada kandung kemih. Ini adalah kondisi sementara yang disebabkan oleh kondisi fisiologis yang tidak memerlukan intervensi medis apa pun.

Perlu diingat bahwa prolaps uterus dan semua formasi di dalamnya, terutama mioma, juga memberikan tekanan pada kandung kemih. Dan pada periode pascamenopause, dengan latar belakang hipoestrogenisme (penurunan ireversibel dalam sintesis estradiol), tonus otot menurun, dan ligamen serta otot diafragma panggul (dasar panggul), ligamen pubouretra dan pubokoksigeal yang menopang kandung kemih dan uretra melemah. Oleh karena itu, seiring bertambahnya usia, banyak wanita perlu mengosongkan kandung kemih lebih sering.

[ 14 ]

Sering buang air kecil di malam hari pada pria tanpa rasa sakit

Secara tradisional, sering buang air kecil di malam hari pada pria tanpa rasa sakit (nokturia) dikaitkan dengan penyumbatan saluran kandung kemih akibat hiperplasia prostat jinak: ketika membesar, kandung kemih dan uretra mengalami tekanan mekanis, yang menyebabkan penyumbatan aliran urin dan iritasi dinding kandung kemih, menyebabkannya berkontraksi, bahkan jika jumlah urin di dalamnya sedikit.

Namun, pada sepertiga kasus, gejala saluran kemih bagian bawah pada pria lanjut usia merupakan akibat dari perubahan lokal: atrofi jaringan urotelial dan otot, degenerasi saraf, aterosklerosis pembuluh darah (yang menyebabkan iskemia detrusor). Perubahan patofisiologis tersebut dapat dikaitkan dengan riwayat stroke, gagal jantung atau ginjal, operasi prostatitis atau masalah uretra. Penyebab yang kurang umum meliputi kanker kandung kemih atau panggul dan terapi radiasi.

Sering buang air kecil pada anak tanpa rasa sakit

Meskipun diabetes atau faktor psikogenik dapat menyebabkan sering buang air kecil pada anak-anak tanpa rasa sakit, harus diperhitungkan bahwa kapasitas kandung kemih anak lebih kecil daripada orang dewasa: misalnya, pada anak berusia tujuh tahun, rata-ratanya 240 ml (hampir setengah kapasitas orang dewasa).

Anak-anak usia ini biasanya mengosongkan kandung kemihnya sekitar 6-9 kali sehari. Bila hal ini terjadi lebih sering, tetapi tanpa rasa sakit, dan mungkin terjadi enuresis nokturnal, maka setelah memeriksa anak tersebut, diagnosis disfungsi buang air kecil dapat dibuat.

Beberapa anak, kebanyakan anak perempuan, memiliki kandung kemih terlalu aktif idiopatik, yang dapat berupa patologi bawaan - dengan kapasitas kandung kemih yang berkurang atau kelemahan dindingnya karena divertikula yang terbentuk selama perkembangan intrauterin, atau akibat sembelit yang terus-menerus.

Penyakit dan kondisi sistem saraf pusat yang memengaruhi frekuensi buang air kecil pada anak-anak meliputi epilepsi, cerebral palsy, tumor otak (glioma). Baca selengkapnya - Kandung kemih neurogenik pada anak-anak

Diagnostik sering buang air kecil tanpa rasa sakit

Diagnosis sering buang air kecil tanpa rasa sakit yang dilakukan dalam urologi modern didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan komprehensif terhadap pasien, yang meliputi penentuan pola minum, jumlah buang air kecil dan volume satu kali, adanya gejala lain, kemungkinan penggunaan obat-obatan (termasuk diuretik), konsumsi alkohol atau minuman berkafein.

Tes urin (klinis umum, bakteriologis, harian, untuk gula, untuk kepadatan dan osmolaritas) dan tes darah (untuk kadar glukosa, insulin, elektrolit serum, klorin, renin, kreatinin, hormon tiroid, keberadaan antibodi, dll.) diperlukan.

Untuk menentukan kondisi kandung kemih, ginjal, dan seluruh organ panggul, termasuk kelenjar prostat pada pria dan organ reproduksi pada wanita, serta untuk menetapkan fitur urodinamik disuria, diagnostik instrumental digunakan dengan menggunakan: ekografi ultrasonografi (USG), sistografi kontras dan uretrografi, sistoskopi, uretroskopi endoskopi, sistometri, dan uroflowmetri.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial sangat penting, yang memungkinkan seseorang untuk membedakan poliuria pada diabetes (kedua jenis) atau masalah dengan kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, serta poliuria dan polidipsia pada skizofrenia, sindrom Bartter dan Gitelman dari peningkatan buang air kecil karena sindrom neurogenik atau spinal.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan sering buang air kecil tanpa rasa sakit

Seringkali, cukup dengan melakukan penyesuaian pada kebiasaan makan (membatasi cairan, menghindari kafein), dan jumlah buang air kecil akan kembali normal. Namun, dalam beberapa kasus, diperlukan pengobatan untuk buang air kecil yang sering tanpa rasa sakit.

Jangan mengobati sendiri, karena obat khusus digunakan untuk gejala ini, dan, misalnya, Canephron tidak digunakan untuk buang air kecil yang sering tanpa rasa sakit, tetapi hanya direkomendasikan untuk radang kandung kemih (sistitis).

Pengobatan poliuria dan sering buang air kecil pada diabetes adalah pengobatan diabetes: perlukah insulin untuk tipe I, dan cara mengobati diabetes tipe II, baca di publikasi - Diabetes insipidus ginjal

Untuk sebagian besar patologi yang menyebabkan peningkatan frekuensi buang air kecil tanpa rasa sakit, dokter menyarankan untuk mengonsumsi vitamin A, E, B1, B2, B6, PP. Agen farmakologis, biasanya antimuskarinik (antikolinergik), hanya direkomendasikan jika terapi perilaku tidak efektif. Selain itu, obat-obatan dalam kelompok ini memiliki banyak efek samping, terutama pada orang tua.

Berikut adalah beberapa obat yang digunakan untuk mengobati sering buang air kecil pada kandung kemih neurogenik dan hiperrefleksif.

Oxybutynin hydrochloride (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan dan nama dagang lainnya) diresepkan secara oral - satu tablet (5 mg) sekali sehari. Kontraindikasi meliputi masalah usus (kolitis ulseratif dan penyakit Crohn), glaukoma dan usia di bawah lima tahun; dan efek samping yang paling umum adalah sembelit atau diare, mual, mulut kering, ketidaknyamanan perut, peningkatan denyut jantung, gangguan tidur.

Detrusitol (Detrol, Urotol) diberikan secara individual (tergantung usia), diminum sekali sehari (satu jam sebelum makan atau saat perut kosong); tidak digunakan dalam praktik pediatrik. Mungkin ada efek samping berupa mata kering dan selaput lendir mulut, dispepsia, nyeri perut, sakit kepala, muka memerah, takikardia, kebingungan, dan gangguan memori.

Agonis reseptor alfa dan beta-adrenergik lainnya memiliki kontraindikasi dan efek samping yang sama: Mirabegron (Betmiga), Flavoxate (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Dan obat Desmopressin (Minirin, Nourema) digunakan untuk mengatasi kekurangan vasopresin endogen: 0,1-0,2 mg dua kali sehari (dosis harian maksimum adalah 1,2 mg). Pada saat yang sama, dianjurkan untuk mengurangi asupan cairan. Kontraindikasi obat ini meliputi gagal jantung dan/atau ginjal, perubahan fibrotik pada kandung kemih, kekurangan elektrolit dalam darah, prasyarat atau adanya tekanan serebral, usia hingga 12 bulan. Efek samping yang mungkin terjadi meliputi sakit kepala, pusing, mual dan muntah, kejang dan gangguan irama jantung.

Informasi lebih bermanfaat dalam artikel - Cara mengobati kandung kemih neurogenik

Pasien dengan kandung kemih yang terlalu aktif dapat diobati dengan toksin botulinum A (Botox), yang disuntikkan ke otot kandung kemih dan menghalangi aksi asetilkolin, sehingga melumpuhkan sebagian otot detrusor. Seperti yang dicatat oleh ahli urologi, efek positif dari metode ini bertahan hingga sembilan bulan.

Perawatan bedah untuk kandung kemih yang terlalu aktif sangat jarang digunakan dan terdiri dari:

• dalam implantasi stimulator saraf di bawah kulit, yang memastikan kontraksi pada organ panggul dan otot diafragma panggul;
• dalam miomektomi dengan peningkatan volume kandung kemih atau dalam penggantian kandung kemih dengan bagian usus halus atau besar.

Perawatan fisioterapi dapat dilakukan dengan menggunakan sesi stimulasi listrik frekuensi rendah pada serat otot dasar panggul. Selain itu, karena impuls otot perineum diafragma panggul mengurangi kontraksi dinding otot kandung kemih, ahli urologi merekomendasikan latihan Kegel untuk memperkuat otot dasar panggul bagi pasien dengan polakiuria dan kandung kemih yang terlalu aktif. Latihan ini harus dilakukan 30-80 kali sehari selama dua hingga tiga bulan.

Pengobatan herbal yang dikenal saat ini adalah obat herbal pengobatan tradisional Cina Gosha-jinki-gan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Semua jenis disuria, termasuk sering buang air kecil tanpa rasa sakit, tidak hanya memperburuk kualitas hidup, tetapi juga dapat menyebabkan komplikasi, tergantung pada penyebabnya. Ini termasuk proses inflamasi di saluran kemih dan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, yang menyebabkan stagnasi urin dan pembentukan batu.

Meningkatnya frekuensi buang air kecil pada sindrom kandung kemih terlalu aktif pada akhirnya menyebabkan inkontinensia urin, yang dapat berkisar dari kebocoran urin sesekali hingga ketidakmampuan total untuk menahan urin di kandung kemih.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pencegahan

Tidak ada cara khusus untuk mencegah sering buang air kecil tanpa rasa sakit. Satu-satunya cara yang tersedia adalah dengan memantau kesehatan Anda dan, jika terjadi masalah buang air kecil, konsultasikan dengan dokter.

[ 25 ], [ 26 ]

Ramalan cuaca

Sulit untuk memprediksi bagaimana gejala ini dapat berkembang dan bagaimana pengobatannya akan berakhir (bagaimanapun juga, obat-obatan hanya bekerja selama periode penggunaannya), karena penyebab disuria jenis ini sangat berbeda. Disfungsi kandung kemih geriatri dan polakiuria pada multiple sclerosis hanya akan berkembang dan dapat menyebabkan hilangnya kendali atas buang air kecil secara total.

[ 27 ]