Sistitis kronis: penyebab, tanda, pencegahan

Jika infeksi kandung kemih berulang terus-menerus, yaitu kekambuhan peradangannya diamati secara berkala, sistitis kronis dapat didiagnosis, yang memiliki kode ICD-10 N30.1-N30.2.

Ahli urologi meyakini bahwa jika radang kandung kemih terjadi sedikitnya tiga kali dalam setahun, atau dua kali dalam enam bulan, maka pasien kemungkinan besar menderita sistitis kronis berulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut WHO, hampir 150 juta orang mengalami infeksi kandung kemih dan saluran kemih setiap tahun. Misalnya, di AS, sekitar 8-10 juta orang mengunjungi dokter spesialis urologi setiap tahun.

Seperti yang ditunjukkan statistik klinis, bentuk sistitis kronis lebih sering didiagnosis pada wanita berusia 30-50 tahun, tetapi wanita dalam periode pascamenopause paling rentan terhadap penyakit ini - hingga 5% (di antara wanita di Amerika Utara - hingga 20%).

Menurut para ahli dari Asosiasi Uroginekologi Internasional, setengah dari semua wanita mengalami gejala radang kandung kemih, dan 20-30% mengalami kekambuhan, yaitu infeksi berulang.

Di antara pria Eropa yang lebih tua, prostatitis kronis dan sistitis terjadi pada hampir seperempat pasien urologi.

Sistitis kronis pada anak-anak paling sering terjadi sebelum usia dua tahun; pada anak laki-laki dan pria muda, patologi ini didiagnosis dalam kasus yang jarang terjadi. Baca selengkapnya dalam materi - Sistitis kronis pada anak-anak

Penyebab sistitis kronis

Penyebab utama sistitis kronis adalah infeksi. Misalnya, ketika Escherichia coli (E. coli) yang hidup di usus besar memasuki uretra dan bermigrasi ke kandung kemih, bakteri tersebut mulai berkembang biak di sana dan menyebabkan peradangan. Selain itu, sistitis bakteri kronis dapat disebabkan oleh infeksi yang terus-menerus, termasuk Enterobacter (E. cloacae dan E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Karena uretra yang lebih pendek, sistitis kronis lebih sering terjadi pada wanita daripada pada populasi pria. Seringkali, peradangan kronis pada kandung kemih pada wanita dikombinasikan dengan vaginosis bakterial. Sistitis juga mungkin terjadi dengan latar belakang ureaplasmosis kronis - kerusakan pada uretra, selaput lendir serviks atau vagina oleh bakteri Ureaplasma urealyticum dan Ureaplasma parvum. Penting untuk dicatat bahwa dalam semua kasus terjadi penurunan tingkat keasaman intravaginal, yang memfasilitasi aktivasi mikroorganisme. Dan imunosupresi yang dikondisikan secara fisiologis (menekan penolakan embrio) menjelaskan mengapa sistitis kronis dan kehamilan terkait. Topik ini didedikasikan untuk publikasi terpisah - Sistitis selama kehamilan

Salah satu penyebab sistitis kronis pada wanita, terlokalisasi di daerah leher kandung kemih, mungkin merupakan pelanggaran trofisme jaringan mukosanya karena suplai darah yang buruk terkait dengan perubahan posisi vagina dan/atau rahim setelah melahirkan atau dengan patologi ginekologis.

Infeksi dapat bersifat menurun: selama proses peradangan pada ginjal, infeksi memasuki rongga kandung kemih bersama urin, yang memicu perjalanan simultan penyakit urologis seperti sistitis kronis dan pielonefritis.

Infeksi kandung kemih yang berulang – sistitis kronis pada pria – terdeteksi sepuluh kali lebih jarang daripada pada wanita. Di antara penyebab patologi ini, yang utama adalah infeksi menular seksual, terutama klamidia, serta pembesaran jinak kelenjar prostat atau peradangannya – prostatitis. Prostatitis kronis dan sistitis biasanya muncul pada pria setelah usia 50 tahun. Selain itu, infeksi sering kali berkembang pertama kali di uretra (yang dapat disebabkan oleh pemasangan kateter yang sering), dan kemudian memengaruhi kandung kemih, sehingga uretritis kronis dan sistitis terkait dengan patogenesis yang sama. Bagaimanapun, stagnasi urin pada prostatitis atau uretritis menciptakan kondisi untuk peradangan kronis pada kandung kemih pada pria.

Sistitis hemoragik kronik disebabkan oleh radiasi atau kemoterapi untuk kanker panggul, tetapi mungkin merupakan konsekuensi dari urolitiasis atau aktivasi virus polioma (BKV dan JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko

Ahli urologi menganggap hal-hal berikut sebagai faktor risiko perkembangan peradangan kronis pada kandung kemih:

• kekebalan tubuh melemah;
• pengobatan jangka panjang dengan obat antibakteri yang menekan mikrobiota usus wajib protektif;
• peradangan kronis pada ginjal (pielitis, pielonefritis);
• penyakit ginekologi (proses peradangan vagina dan serviks);
• perubahan kadar hormon pada wanita karena kehamilan dan menopause;
• bentuk kronis prostatitis, adenoma prostat pada pria;
• batu kandung kemih atau ginjal;
• adanya kelainan bawaan pada saluran kemih atau kandung kemih yang menyebabkannya tidak dapat dikosongkan secara menyeluruh;
• penyakit metabolik seperti diabetes atau diatesis asam urat;
• bekas luka dan divertikula di kandung kemih;
• segala manipulasi urologi dan intervensi bedah (termasuk pemasangan drainase sistostomi);
• sejarah penyakit autoimun;
• tumor kandung kemih.

Pasien yang menjalani terapi imunosupresan berisiko terkena sistitis hemoragik akibat paparan langsung obat antikanker sitotoksik atau aktivasi infeksi persisten pada organ saluran kemih, termasuk kandung kemih.

Diketahui juga bahwa serangan sistitis kronis dapat terjadi akibat hipotermia tubuh yang berkepanjangan dan hubungan seksual yang sering.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Patogenesis peradangan pada kandung kemih yang terinfeksi E. coli yang telah menembus rongga kandung kemih dijelaskan oleh fakta bahwa bakteri ini dapat mengikat glikolipid membran sel dan menembus ke dalam sel urotelial. Karena proliferasi mikroorganisme, disertai dengan pelepasan racun, sintesis protein terhenti, yang menyebabkan kerusakan sel-sel selaput lendir kandung kemih dan perkembangan reaksi peradangan.

Patogenesis sistitis terkait ureaplasma juga telah dipelajari dengan baik. Tanpa menimbulkan gejala, bakteri ini hidup di luar sel dalam saluran urogenital wanita dan pria yang aktif secara seksual dan jarang menembus sel, kecuali dalam kasus imunosupresi. Ketika sistem kekebalan tubuh melemah, U. urealyticum merusak sel-sel epitel mukosa, menyebabkan perubahan morfologis dan peningkatan aktivitas sitokin proinflamasi, leukosit dan prostaglandin, serta ekspresi faktor nekrosis tumor (TNF-α).

Hipotesis mengenai etiologi dan patogenesis sistitis kronis yang jarang terjadi masih kontroversial, tetapi yang paling populer di antaranya menunjukkan keterlibatan basil gram positif Corynebacterium urealyticum. Bakteri kulit komensal dengan aktivitas urease yang kuat ini memecah urea, menciptakan lingkungan basa di kandung kemih yang mendukung pengendapan garam anorganik (kristal struvit dan kalsium fosfat) pada mukosanya.

Peran penurunan produksi estrogen dalam patofisiologi infeksi saluran kemih dan sistitis kronis pada wanita lanjut usia telah ditentukan. Hormon seks wanita merangsang proliferasi sel Lactobacillus dalam epitel vagina, dan lactobacilli menurunkan pH dan mencegah kolonisasi mikroba pada vagina. Selain itu, jika estrogen tidak ada, volume otot vagina dan elastisitas ligamen yang menyokong fundus uterus menurun, dan prolaps organ genital internal menyebabkan kompresi kandung kemih dan stagnasi urin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala sistitis kronis

Menurut ahli urologi, seberapa sering atau seberapa parah gejala sistitis kronis bergantung pada sejumlah faktor. Namun, tanda-tanda pertama pada 80% kasus dikaitkan dengan peningkatan frekuensi buang air kecil (pollakiuria) dan sedikit volume urin yang dikeluarkan setiap kali buang air kecil.

Umumnya, perjalanan sistitis kronis terjadi dalam beberapa tahap, tetapi beberapa jenis penyakit ini terjadi secara terus-menerus.

Infeksi ini biasanya muncul dengan peradangan yang terjadi secara bertahap dan memburuk selama berbulan-bulan, dengan satu atau beberapa gejala, termasuk:

• rasa tidak nyaman pada kandung kemih;
• keinginan kuat untuk buang air kecil (baik siang maupun malam);
• nyeri dan terbakar saat buang air kecil;
• kejang kandung kemih;
• demam.

Menurut pengamatan klinis, 60% pasien pada tahap akut mengalami nyeri yang mengganggu dengan sistitis kronis, terasa di perut bagian bawah (di atas tulang kemaluan), di perineum dan panggul, pada wanita - juga di area rahim dan pelengkap. Gejala lainnya adalah dispareunia, yaitu, hubungan seks dengan sistitis kronis dapat terasa menyakitkan bagi wanita.

Cuaca dingin yang tajam, serta musim dari akhir musim gugur hingga awal musim semi, adalah waktu utama saat sistitis kronis dapat memburuk. Selain itu, ternyata, sistitis bakteri kronis dalam 90% kasus memburuk karena infeksi baru yang terjadi setelah jeda lebih dari dua minggu setelah peradangan sebelumnya.

Setelah tahap remisi, ketika intensitas gejala menurun secara signifikan, ada periode asimtomatik, yang dianggap sebagai remisi sistitis kronis, setelah itu kekambuhan terjadi lagi setelah beberapa waktu.

Sebagian besar pasien dengan sistitis kronis memiliki urin yang keruh, dan hasil tes menunjukkan bakteriuria yang signifikan. Beberapa mungkin memiliki nanah dalam urin atau darah di dalamnya ( hematuria ).

[ 20 ], [ 21 ]

Formulir

Pertama-tama, perbedaan dibuat antara sistitis bakteri kronis dan sistitis non-bakteri yang jauh lebih langka.

Ketika mendefinisikan sistitis laten kronik, yaitu tidak menunjukkan gejala yang nyata, yang mereka maksud adalah tersembunyi, yaitu periode laten, yang menjadi ciri perjalanan sistitis kronik pada banyak pasien.

Jika terdapat darah dalam urin, didiagnosis sistitis hemoragik kronis. Dalam kasus di mana proses peradangan terlokalisasi di leher kandung kemih (serviks vesika) - area penyempitan dan transisinya ke uretra - didiagnosis sistitis serviks kronis pada kandung kemih pada wanita dan pria.

Bergantung pada ciri morfologi kerusakan jaringan lapisan dalam kandung kemih yang terungkap selama sistoskopi, jenis penyakit berikut dibedakan:

• sistitis kataral kronis (superfisial, mempengaruhi lapisan atas epitel mukosa; disertai eksudasi).
• Sistitis folikular kronis merupakan peradangan kandung kemih nonspesifik yang jarang terjadi dengan etiologi yang tidak pasti; ditandai dengan adanya infiltrat jaringan folikel limfoid pada selaput lendirnya. Biasanya, perubahan patologis dengan edema dan hiperemia terlokalisasi di membran dasar zona trigonal (segitiga vesikalis) atau di dasar kandung kemih.
• Sistitis kistik kronis merupakan bentuk penyakit langka dengan formasi (yang disebut sarang Brunn) yang tumbuh ke dalam membran dasar (lamina propria) mukosa kandung kemih dan di urothelium dinding kandung kemih berubah menjadi rongga kistik (seringkali berisi cairan).
• Sistitis polip kronis juga merujuk pada bentuk langka reaksi mukosa nonspesifik dengan lesi polip dan edema. Dalam 75% kasus, penyakit ini terdeteksi pada pria dengan kateterisasi kandung kemih yang sering.
• Sistitis bulosa kronis adalah peradangan reversibel dengan edema submukosa yang luas pada kandung kemih, yang menyerupai pembentukan tumor. Varian dari sistitis polip, tetapi dengan lesi yang lebih besar. Mungkin tidak bergejala, tetapi serangan akut sistitis kronis juga mungkin terjadi.
• Sistitis granular kronik merupakan peradangan difus pada mukosa kandung kemih dengan beberapa infiltrat fokal kecil berbentuk granula.

Beberapa ahli membedakan sistitis glandular kronik, yang mempengaruhi lamina propria dengan pembentukan sel-sel epitel kolumnar, serta sistitis glandular kronik (juga disebut metaplasia usus), yang memiliki tampilan formasi papiler sel yang mirip dengan epitel usus dan terlokalisasi di daerah leher kandung kemih dan zona trigonal.

Dalam urologi klinis, sistitis interstisial kronis atau sindrom kandung kemih yang nyeri dibedakan. Etiologi, patogenesis, gejala, dan metode pengobatannya dibahas dalam publikasi – Sistitis Interstisial.

[ 22 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Penyakit kronis, termasuk penyakit urologi, selalu memiliki konsekuensi dan komplikasi tertentu.

Apa bahaya sistitis kronis? Kerusakan pada lapisan dalam dinding kandung kemih dan deformasinya, yang menyebabkan penurunan kapasitas kandung kemih dan disfungsi parsialnya. Akibatnya, muncul masalah dengan ekskresi urin - hingga enuresis.

Infeksi ini dapat menyebar ke organ panggul; pada wanita, hal ini dapat menyebabkan menstruasi tidak teratur dan radang pada organ reproduksi, sehingga mereka sering bertanya apakah mungkin untuk hamil dengan sistitis kronis. Memang, masalah dapat muncul jika proses peradangan mempengaruhi pelengkap dan/atau rahim.

Selain itu, komplikasi yang mungkin terjadi pada sistitis kronis meliputi aliran urin terbalik (refluks vesikoureteral), pielitis, dan pielonefritis.

Risiko penyumbatan lubang ureter oleh bekuan darah pada sistitis hemoragik kronis (dengan pecahnya kandung kemih) atau uretra pada sistitis bulosa kronis (ketika fokus peradangan terletak di zona trigonal atau periuretra kandung kemih) tidak dapat dikesampingkan.

Pasien dengan sistitis poliposis kronis memiliki risiko lebih tinggi terkena tumor kandung kemih (karsinoma urotelial).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik sistitis kronis

Untuk penelitian laboratorium, tes berikut diajukan:

• tes darah umum;
• tes darah untuk PMS;
• analisis urin umum;
• tes urin untuk leukosit, eritrosit, dan protein;
• kultur urin untuk bakteri.

Diagnostik instrumental dilakukan:

• sistografi kontras (rontgen kandung kemih);
• visualisasi kandung kemih dan saluran kemih melalui pemindaian ultrasonografi; sistitis kronis pada ultrasonografi - untuk detailnya lihat Ultrasonografi kandung kemih
• mikturisi sistouretrografi (pemeriksaan sinar X saat buang air kecil);
• sistoskopi dengan biopsi (pemeriksaan endoskopi dilakukan secara eksklusif selama tahap remisi penyakit).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Perbedaan diagnosa

Hanya diagnosis diferensial yang dapat menyingkirkan semua patologi yang menyebabkan gangguan buang air kecil. Misalnya, kandung kemih yang terlalu aktif, prostatitis kronis, uretritis, atau nyeri panggul pada endometriosis secara keliru didiagnosis sebagai infeksi kandung kemih.

Sistitis kronis berulang juga dapat menjadi tanda kanker kandung kemih, terutama pada pasien lanjut usia dengan hematuria dan infeksi saluran kemih (oleh karena itu perlunya biopsi).

Pengobatan sistitis kronis

Baca tentang pengobatan yang efektif untuk sistitis kronis dalam artikel ini.

Pencegahan

Mencegah infeksi kandung kemih tidak selalu memungkinkan. Apa yang dapat Anda lakukan untuk meminimalkan risikonya? Ahli urologi menyarankan:

• minum lebih banyak air;
• menjaga kebersihan (umum dan intim);
• jangan memakai pakaian dalam ketat;
• tingkatkan jumlah sayur dan buah dalam makanan. Ini akan memberi tubuh lebih banyak vitamin yang meningkatkan kekebalan tubuh, dan usus lebih banyak serat yang meningkatkan kerja lactobacilli yang bermanfaat, yang menekan pertumbuhan mikroorganisme patogen;
• lakukan olahraga setidaknya 10 menit setiap hari;
• Jangan merokok atau menyalahgunakan alkohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ramalan cuaca

Sulit untuk memprediksi perkembangan bentuk penyakit kronis, dan sistitis kronis adalah buktinya. Ada beberapa jenis peradangan yang sulit disembuhkan, karena berhubungan dengan patologi lain.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]