Sistitis kronis: penyebab, tanda, pencegahan

Jika infeksi kandung kemih terus diulang, ada kekambuhan berkala peradangannya, sistitis kronis yang memiliki kode ICB-10 - N30.1-N30.2 dapat didiagnosis.

Ahli Urologi percaya bahwa jika peradangan kandung kemih terjadi setidaknya tiga kali dalam setahun, atau dua kali dalam enam bulan, pasien cenderung mengalami sistitis kambuhan kronis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Setiap tahun, dengan infeksi kandung kemih dan saluran kencing, menurut WHO, hampir 150 juta orang hadap. Misalnya, di AS, sekitar 8-10 juta orang beralih ke ahli urologi setiap tahunnya.

Seperti ditunjukkan oleh statistik klinis, bentuk kronis dari sistitis lebih sering didiagnosis pada wanita berusia 30-50 tahun, namun wanita pada masa pasca menopause paling rentan terhadap penyakit ini - sampai 5% (di antara penduduk Amerika Utara - hingga 20%).

Menurut para ahli dari International Urogynecological Association, separuh dari semua wanita mengalami gejala peradangan kandung kemih, dan 20-30% mengalami kambuh, yaitu infeksi berulang.

Di antara pria Eropa lansia, prostatitis kronis dan sistitis terjadi pada hampir seperempat pasien urologis.

Sistitis kronis pada anak sering terjadi sebelum usia dua tahun; Pada anak laki-laki dan remaja, patologi ini didiagnosis dalam kasus yang jarang terjadi. Lebih dalam materi -  Kronis sistitis pada anak-anak

Penyebab sistitis kronis

Penyebab utama dari cystitis kronis menular. Misalnya, ketika tinggal di usus besar Escherichia coli (E. Coli) jatuh ke uretra dan bermigrasi ke kandung kemih, di mana mereka mulai berkembang biak dan menyebabkan peradangan. Selain itu, cystitis bakteri kronis dapat hasil dari infeksi persisten, termasuk Enterobacter (E. Cloacae dan E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Sehubungan dengan uretra yang lebih pendek, sistitis kronis pada wanita jauh lebih umum daripada pada populasi pria. Seringkali pada wanita, peradangan kronis pada kandung kemih dikombinasikan dengan bakteri vaginosis. Juga kemungkinan sistitis dengan latar belakang ureaplasmosis kronis - lesi uretra, selaput lendir serviks atau vagina oleh bakteri Ureaplasma urealyticum dan Ureaplasma parvum. Hal ini penting bahwa dalam semua kasus ada penurunan tingkat keasaman intravaginal, yang memfasilitasi aktivasi mikroorganisme. Dan imunosupresi yang dikondisikan secara fisiologis (penolakan embrio yang luar biasa) menjelaskan mengapa sistitis kronis dan kehamilan terkait. Topik ini dikhususkan untuk publikasi terpisah -  Sistitis selama kehamilan

Salah satu penyebab sistitis kronis pada wanita yang dilokalisasi di leher kandung kemih mungkin merupakan pelanggaran trofisme jaringan mukosa karena suplai darah yang buruk terkait dengan perubahan posisi vagina dan / atau rahim setelah melahirkan atau dengan patologi ginekologi.

Infeksi dapat turun: dalam proses inflamasi di ginjal, ia memasuki rongga kandung kemih dengan air kencing, yang memprovokasi program simultan seperti penyakit urologis seperti sistitis kronis dan pielonefritis.

Infeksi berulang pada kandung kemih - sistitis kronis pada pria - terdeteksi sepuluh kali lebih jarang daripada pada wanita. Di antara alasan untuk perkembangan patologi ini adalah infeksi menular seksual, terutama klamidia, serta pembesaran kelenjar prostat atau pembengkakan prostatitis. Prostatitis dan sistitis kronis biasanya muncul pada pria setelah 50 tahun. Selain itu, infeksi sering berkembang lebih dulu di uretra (yang bisa jadi akibat penempatan kateter yang sering terjadi), dan kemudian mempengaruhi kandung kemih, sehingga uretritis dan sistitis kronis dihubungkan oleh patogenesis umum. Bagaimanapun, stasis urin dengan prostatitis atau uretritis menciptakan kondisi untuk radang kronis pada kandung kemih pada pria.

Bentuk kronis dari  sistitis hemoragik  disebabkan oleh radiasi atau kemoterapi penyakit onkologis organ panggul, namun dapat menjadi konsekuensi dari urolitiasis atau pengaktifan poliomavirus (BKV dan JCV).

[5], [6], [7], [8]

Faktor risiko

Untuk faktor risiko pengembangan radang kronis kandung kemih, urologis meliputi:

• melemahnya imunitas;
• pengobatan jangka panjang dengan obat antibakteri yang menekan mikrobiota usus wajib melindungi;
• Peradangan kronis pada ginjal (pyelitis, pielonefritis);
• penyakit ginekologi (proses peradangan vagina dan serviks);
• Perubahan kadar hormon pada wanita akibat kehamilan dan menopause;
• bentuk prostatitis kronis, adenoma kelenjar prostat pada pria;
• batu kandung kemih atau ginjal;
• adanya anomali kongenital saluran kencing atau kandung kemih yang mengganggu pengosongannya;
• penyakit metabolik seperti diabetes atau diatesis asam urat;
• bekas luka dan divertikula di kandung kemih;
• manipulasi urologis dan intervensi bedah (termasuk pemasangan drainase sistostomik);
• penyakit autoimun di anamnesis;
• sebuah tumor kandung kemih.

Pasien yang menjalani terapi dengan penekanan sistem kekebalan tubuh berisiko mengalami sistitis hemoragik karena terpapar langsung dengan obat anti kanker anti-sitotoksik atau pengaktifan infeksi persisten pada organ sistem kemih, termasuk kandung kemih.

Juga diketahui bahwa kejang sistitis kronis dapat terjadi dengan hipotermia berkepanjangan pada tubuh dan seringnya kontak seksual.

[9], [10], [11], [12]

Patogenesis

Patogenesis peradangan dalam kasus infeksi kandung kemih yang masuk ke dalam rongga E. Coli dijelaskan oleh fakta bahwa bakteri ini dapat mengikat glikolipid selaput sel dan dimasukkan ke dalam sel-sel urothelium. Karena perkalian mikroorganisme, disertai pelepasan toksin, sintesis protein berhenti, yang menyebabkan hancurnya sel-sel membran mukosa kandung kemih dan perkembangan reaksi inflamasi.

Patogenesis sistitis yang terkait dengan ureaplasma dipelajari dengan baik. Tanpa menimbulkan gejala, bakteri ini hidup secara ekstraselular pada saluran urogenital wanita dan pria yang aktif secara seksual dan jarang masuk sel, kecuali pada kasus imunosupresi. Dengan melemahnya kekebalan U. Urealyticum, sel-sel epitel mukosa rusak, menyebabkan perubahan morfologi dan meningkatkan aktivitas sitokin pro-inflamasi, leukosit dan prostaglandin, serta ekspresi faktor nekrosis tumor (TNF-α).

Hipotesis tentang etiologi dan patogenesis sistitis kronis bertatahkan jarang kontroversial, namun yang paling populer di antaranya menyarankan keterlibatan batang positif gram Corynebacterium urealyticum. Bakteri kulit komensal ini dengan aktivitas urease kuat membelah urea, menciptakan lingkungan alkalin di kandung kemih, menguntungkan untuk pengendapan garam anorganik (kristal struvite dan kristal kalsium fosfat) pada selaput lendirnya.

Peran produksi estrogen yang berkurang dalam patofisiologi infeksi saluran kemih dan sistitis kronis pada wanita dari kategori usia yang lebih tua telah ditentukan. Hormon seks wanita merangsang proliferasi sel Lactobacillus di epitel vagina, dan lactobacilli mengurangi pH dan mencegah kontaminasi mikroba pada vagina. Selain itu, dengan tidak adanya estrogen, volume otot vagina dan elastisitas ligamen yang menopang bagian bawah rahim menurun, dan prolaps organ genital internal menyebabkan kompresi kandung kemih dan stagnasi urin.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Gejala sistitis kronis

Menurut ahli urologi, seberapa sering atau seberapa besar gejala sistitis kronis yang terwujud bergantung pada sejumlah faktor. Tapi tanda-tanda pertama pada 80% kasus dikaitkan dengan peningkatan kencing (pollakiuria) dan volume kecil urin yang diekskresikan pada setiap latihan.

Sebagai aturan, jalannya sistitis kronis lewat dalam beberapa tahap, namun beberapa jenis penyakit ini terus berlanjut.

Infeksi biasanya memanifestasikan dirinya sebagai onset bertahap dari proses inflamasi dan memburuk selama berbulan-bulan - dengan satu atau lebih gejala, termasuk:

• sensasi tidak nyaman di kandung kemih;
• Keinginan mendesak untuk buang air kecil (baik siang hari maupun malam hari);
• sakit dan terbakar saat buang air kecil;
• sesak kandung kemih;
• demam.

Menurut pengamatan klinis, 60% pasien dalam tahap akut omelan sakit di cystitis kronis, sangat terasa di perut bagian bawah (di atas tulang kemaluan) di perineum dan panggul pada wanita - juga di daerah rahim dan pelengkap. Gejala lain adalah dyspareunia, yaitu, seks dengan sistitis kronis bisa menyakitkan bagi wanita.

Pendinginan tajam, serta musim dari akhir musim gugur sampai awal musim semi - waktu utama ketika mungkin ada eksaserbasi sistitis kronis. Dan, ternyata, sistitis bakteri kronis pada 90% kasus diperparah karena infeksi baru yang terjadi setelah istirahat lebih dari dua minggu setelah peradangan sebelumnya.

Setelah tahap mereda, bila intensitas gejala menurun secara signifikan, ada periode asimtomatik yang dianggap sebagai remisi sistitis kronis, setelah beberapa saat kambuh terjadi.

Pada sebagian besar pasien, urin pada sistitis kronis bersifat keruh, dan analisis menunjukkan bakteriuria yang ditandai . Beberapa mungkin memiliki campuran nanah dalam urin atau adanya darah ( hematuria ) di dalamnya .

[20], [21]

Formulir

Pertama-tama, mereka memisahkan sistitis bakteri kronis dan bakteri non-bakteri yang jauh lebih jarang.

Mendefinisikan sistitis laten kronis, yaitu tidak mewujudkan dirinya dengan gejala yang jelas, berarti laten, yaitu periode laten, di mana jalannya sistitis kronis berbeda pada banyak pasien.

Dengan adanya darah dalam urin yang disekresi menentukan sistitis hemoragik kronis. Dalam kasus lokalisasi proses inflamasi di leher kandung kemih (serviks vesicae) - daerah penyempitan dan peralihan ke uretra - sistitis serviks kronis pada kandung kemih didiagnosis  pada wanita dan pria.

Bergantung pada ciri morfologi kerusakan pada jaringan membran dalam kandung kemih, terungkap dalam sistoskopi, jenis penyakit berikut ini dibedakan:

• Sistitis katarrek kronis (superfisial, mempengaruhi lapisan atas epitel mukosa, disertai eksudasi).
• sistitis folikel kronis - peradangan nonspesifik yang jarang terjadi pada kandung kemih etiologi yang tidak pasti; ditandai dengan adanya membran mukosa infiltrat jaringan folikel limfoid. Biasanya, perubahan patologis dengan edema dan hiperemia dilokalisasi di membran basal zona trigonal (kandung kemih) atau di dasar kandung kemih.
• Sistitis kistik kronis adalah bentuk penyakit yang jarang terjadi dengan formasi (yang disebut sarang Brunn), yang tumbuh ke dalam membran basal (lamina propria) pada mukosa kandung kemih dan di dinding urothelial kandung kemih diubah menjadi rongga kistik (seringkali dengan cairan).
• sistitis poliposis kronis juga mengacu pada bentuk langka reaksi mukosa nonspesifik dengan lesi polipoid dan pembengkakan. Pada 75% kasus muncul pada pria dengan kateterisasi kandung kemih yang sering.
• sistitis bulosa kronis - peradangan reversibel dengan edema submukosa ekstensif kandung kemih, simulasi formasi tumor. Varian dari cystitis poliposis, namun dengan lesi yang lebih besar. Ini bisa memiliki bentuk asimtomatik, namun serangan sistitis kronis akut juga mungkin terjadi.
• sistitis granular kronis - peradangan difus mukosa kandung kemih dengan beberapa infiltrat fokal kecil dalam bentuk butiran.

Beberapa spesialis membedakan sistitis glandular kronis, yang mempengaruhi lamina propria dengan formasi sel epitel granular, serta sistitis glandular kronis (disebut juga metaplasia glandular), yang terlihat seperti formasi papillary dari sel yang mirip dengan epitel usus, dan melokalisasi di leher kandung kemih dan zona trigonal.

Dalam urologi klinis, sistitis interstisial kronis atau sindrom kandung kemih yang menyakitkan sangat menonjol. Etiologi, patogenesis, gejala dan metode pengobatannya dikhususkan untuk publikasi -  Interstitial cystitis.

[22]

Komplikasi dan konsekuensinya

Penyakit kronis, termasuk urologis, selalu memiliki konsekuensi dan komplikasi tertentu.

Apa yang berbahaya bagi sistitis kronis? Kekalahan lapisan dalam dinding kandung kemih dan deformasi, menyebabkan penurunan kapasitas kandung kemih dan disfungsi parsialnya. Sebagai konsekuensinya, ada masalah dengan ekskresi urin - hingga enuresis.

Infeksi bisa menyebar ke organ panggul; Pada wanita itu penuh dengan pelanggaran siklus bulanan dan pembengkakan organ reproduksi, jadi mereka sering bertanya apakah mungkin hamil dengan sistitis kronis. Memang, masalah bisa timbul jika proses inflamasi telah mempengaruhi pelengkap dan / atau rahim.

Selain itu, kemungkinan komplikasi sistitis kronis termasuk aliran urin ke arah yang berlawanan (vesico-ureteral refluks), pielitis, pielonefritis.

Ancaman obstruksi ureter ureter dengan bekuan darah pada sistitis hemoragik kronis (dengan ruptur kandung kemih) atau uretra pada sistitis bulosa kronis (bila fokus inflamasi berada di zona trigonal atau periurethral kandung kemih) tidak dikesampingkan.

Pada pasien dengan sistitis poliposis kronis, risiko pengembangan tumor kandung kemih (karsinoma urothelial) meningkat.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik sistitis kronis

Untuk tes laboratorium, tes diajukan:

• tes darah umum;
• tes darah untuk PMS;
• analisis umum urin;
• tes urin untuk isi leukosit, eritrosit, protein;
• menabur urin pada bakteri

Diagnostik instruksional dilakukan:

• kontras cystography (sinar-X dari kandung kemih);
• visualisasi kandung kemih dan saluran kencing dengan pemindaian ultrasound; sistitis kronis pada ultrasound - lihat secara rinci  ultrasound kandung kemih
• Mikrotsionnaya cystourethrography (pemeriksaan sinar X saat buang air kecil);
• sistoskopi dengan biopsi (pemeriksaan endoskopi dilakukan secara eksklusif pada tahap pengampunan penyakit).

[30], [31], [32], [33]

Perbedaan diagnosa

Hanya diagnosis banding yang dapat menyingkirkan semua patologi yang menyebabkan adanya buang air kecil. Misalnya, infeksi kandung kemih dengan kandung kemih hiperaktif, prostatitis kronis, uretritis, atau nyeri di daerah panggul dengan endometriosis secara keliru didiagnosis .

Sistitis kambuhan kronis juga bisa menjadi tanda kanker kandung kemih, terutama pada pasien lansia dengan hematuria dan infeksi saluran kemih (oleh karena itu dibutuhkan biopsi).

Pengobatan sistitis kronis

Tentang skema efektif pengobatan sistitis kronis baca di artikel ini.

Pencegahan

Pencegahan infeksi kandung kemih tidak selalu memungkinkan. Apa yang bisa Anda lakukan untuk meminimalkan risiko? Ahli Urologi menyarankan:

• minum lebih banyak air;
• mengamati kebersihan (umum dan intim);
• jangan memakai pakaian ketat;
• meningkatkan jumlah sayuran dan buah dalam makanan. Ini akan memberi tubuh lebih banyak vitamin yang meningkatkan kekebalan tubuh, dan usus - lebih banyak serat yang mempromosikan kerja lactobacilli yang bermanfaat, yang menekan pertumbuhan mikroorganisme patogen;
• setiap hari melakukan minimal 10 menit biaya;
• jangan merokok dan jangan menyalahgunakan alkohol.

[34], [35], [36], [37]

Ramalan cuaca

Sulit untuk memprediksi perkembangan bentuk penyakit kronis, dan sistitis kronis adalah bukti. Ada jenis radang yang sulit disembuhkan karena berhubungan dengan patologi lain.

[38], [39], [40]