Sistitis hemoragik

Apa perbedaan antara sistitis hemoragik dan radang kandung kemih biasa? Perbedaan utamanya adalah pada hematuria - penampilan darah dalam urin dengan buang air kecil. Dan ini mengindikasikan adanya kerusakan yang signifikan pada epitel berlapis-lapis (urothelium) dari mukosa dinding dalam kandung kemih, serta penyebaran proses destruktif ke endotelium kapiler tempat tidur mikrosirkulasi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Setiap tahun sekitar 150 juta orang terkena infeksi kandung kemih dan saluran kencing.

Menurut penelitian, sistitis hemoragik menular pada wanita terjadi lebih sering daripada pada pria. Terutama pada wanita saat menopause, karena penurunan kadar estrogen, sifat perlindungan flora vagina menurun.

Sistitis hemoragik pada bayi baru lahir pada dua pertiga kasus dikaitkan dengan adanya infeksi urogenital yang tidak diobati pada ibu.

Juga, sistitis hemoragik berkembang pada hampir 6% pasien yang menjalani transplantasi sumsum tulang dan menerima Cyclophosphamide dosis tinggi atau Ifosfamid.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab sistitis hemoragik

Sampai saat ini, penyebab sistitis hemoragik, menentukan jenisnya, terbagi menjadi menular dan tidak menular.

Dalam kebanyakan kasus bakteri sistitis hemoragik akut terjadi akibat infeksi kandung kemih strain uropatogenik dari Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), sumpit Proteus (Proteus vulgaris), bakteri oportunistik Klebsiella oxytoca dan staphylococci saprofit (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesis cedera UPEC dikaitkan dengan kemampuan Escherichia (mewakili flora usus synanthropic, namun ditemukan di saluran kemih) untuk bertindak sebagai patogen intraselular oportunistik. Dengan bantuan organel adhesi, bakteri masuk ke dalam sel dan menjajah uretra dan mukosa kandung kemih; Di sini mereka memberi makan pada senyawa besi yang diambil dari sel dan menghasilkan racun-hemolitik yang menghancurkan eritrosit dan endositosis yang dimediasi reseptor-mengkatalisis faktor nekrotikan sitotoksik 1 (CNF1), yang menyebabkan respons sel efektor dari respon urothelium dan inflamasi.

Seringkali, sistitis hemoragik menular pada wanita diprovokasi oleh ureaplasma, mikoplasma, klamidia, gardnerella, gonococci, trikomonad. Tapi sistitis jamur primer jarang terjadi dan, sebagai suatu peraturan, ini terkait dengan pengobatan sistitis bakteri: penekanan mikroflora vagina komensal dengan antibiotik memungkinkan reproduksi Candida jamur dan lactobacilli yang tidak terganggu.

Dengan latar belakang radang kelenjar prostat dapat mengembangkan sistitis hemoragik pada pria dengan kategori usia lebih tua. Hal ini sering diprovokasi oleh kateterisasi kandung kemih dan infeksi yang tidak berhasil.

Viral hemorrhagic cystitis pada anak-anak, serta hemoragik sistitis pada bayi baru lahir, paling sering dikaitkan dengan serotipe adenovirus 11 dan 21 dari subkelompok B. Meskipun penyakit ini mungkin merupakan hasil aktivasi poliomavir laten laten (Human polyomavirus 1). Menurut versi terbaru dari Virus Taxonomy, virus BK menginfeksi kebanyakan orang, dan pada masa kanak-kanak ia memulai penyakit pernafasan dan sistitis akut. Omong-omong, virus ini dalam bentuk laten terpelihara sepanjang hidup (di jaringan organ genital urinoir dan amandel faring).

Reaktivasi "tidur" polyomavirus BK adalah karena beberapa bentuk imunosupresi: usia tua, immunodeficiency bawaan pada anak-anak dengan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) pada orang dewasa, wanita - selama kehamilan, dengan yang mungkin terkait sistitis hemoragik pada kehamilan. Selain itu, virus ini diaktifkan selama transplantasi sumsum tulang dan sel induk allogeneic saat obat digunakan untuk menekan sistem kekebalan tubuh. Studi telah menunjukkan bahwa, setelah transplantasi sumsum tulang, sistitis hemoragik yang disebabkan virus pada anak-anak dan remaja adalah komplikasi yang paling umum terjadi.

Penyebab sistitis hemoragik yang tidak menular

Menurut urolog, etiologi non-bakteri kronis sistitis hemoragik dapat berkembang karena adanya batu kandung kemih - batu terutama urat ketika diatesis urat - ketika mukosa kandung kemih terluka, dan kerusakan menjadi lebih dalam di bawah pengaruh urine terlalu asam. Seperti sistitis hemoragik disebut oleh banyak spesialis dalam negeri ulseratif.

Juga, jenis sistitis hemoragik seperti radiasi (radiasi) atau sistitis yang disebabkan secara kimia tidak terkait dengan infeksi. Radiasi peradangan hemoragik pada mukosa kandung kemih berkembang setelah pengobatan tumor ganas yang terlokalisasi di panggul kecil. Dalam kasus ini, patogenesis disebabkan oleh fakta bahwa penyinaran menyebabkan diskontinuitas rantai DNA yang mengarah pada pengaktifan perbaikan DNA dan perbaikan apoptosis gen. Selain itu, radiasi menembus ke lapisan otot kandung kemih yang lebih dalam, yang mengurangi impermeabilitas dinding pembuluh darah.

Kimiawi sistitis hemoragik - hasil dari pemberian intravena obat anti-kanker, obat sitostatik, khususnya, ifosfamide (Holoxan), siklofosfamid (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) Dan pada tingkat lebih rendah - bleomycin dan doxorubicin.

Dengan demikian, metabolisme siklofosfamid di hati mengarah pada pembentukan akrolein, yang merupakan racun dan menghancurkan jaringan dinding kandung kemih. Radang kandung kemih yang parah, yang terjadi sebagai komplikasi kemoterapi bagi pasien kanker, disebut refrakter (sulit diobati) sistitis hemoragik.

Sistitis hemoragik pada wanita - khususnya, bahan kimia - dapat berkembang jika Anda mendapatkan sarana untuk aplikasi intravaginal melalui uretra di kandung kemih. Hal ini terjadi ketika vagina disiram dengan antiseptik methyl violet (Gentianviolet) untuk pengobatan kandidiasis vagina atau spermisida, misalnya Nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk pengembangan sistitis hemoragik dikaitkan dengan penurunan pertahanan kekebalan tubuh; adanya infeksi urogenital laten dan penyakit onkologis; stagnasi urin dan urolitiasis; trombositopenia (jumlah trombosit rendah dalam darah); pelanggaran kebersihan organ urino-genital dan tidak patuh dengan norma aseptik dalam manipulasi ginekologis dan urologis.

Risiko infeksi saluran kemih dan kandung kemih pada anak dikaitkan dengan refluks vesikoureter (pergerakan abnormal urin) dan konstipasi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Gejala sistitis hemoragik

Biasanya tanda-tanda pertama sistitis hemoragik dimanifestasikan oleh pollakiuria - buang air kecil lebih sering dengan penurunan simultan volume urin yang dikeluarkan. Hampir bersamaan, tanda khas dari tahap awal peradangan bergabung sebagai beberapa dorongan salah untuk mengosongkan kandung kemih (termasuk di malam hari), serta rasa sakit terbakar dan akut pada akhir buang air kecil.

Selain itu, gejala klinis berikut dari sistitis hemoragik dicatat: sensasi yang tidak menyenangkan di daerah kemaluan; Memberikan nyeri punggung dan pangkal paha pada panggul kecil; kekeruhan sekresi urin, perubahan warnanya (dari merah muda ke semua nuansa merah) dan bau. Sering kehilangan kontrol kandung kemih (mungkin inkontinensia).

Keadaan kesehatan umum memburuk - dengan kelemahan, penurunan nafsu makan, demam dan demam.

Jika pada tahap tertentu penyakit pasien mengalami kesulitan buang air kecil, hal ini mengindikasikan bahwa gerobak kandung kemih terhambat oleh bekuan darah (tamponade).

[22], [23]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi utama dan komplikasi sistitis hemoragik dari setiap etiologi meliputi:

• Pelanggaran arus keluar urin (karena gumpalan darah yang disebutkan di atas) dapat menyebabkan urosepsis, pecahnya kandung kemih dan gagal ginjal;
• Pelanggaran integritas pembuluh darah tempat tidur mikrosirkulasi kandung kemih mengancam kehilangan darah dan perkembangan anemia defisiensi besi, terutama jika pasien memiliki sistitis hemoragik kronis;
• Daerah urothelium yang rusak bisa menjadi "gerbang masuk" untuk infeksi dan memastikan masuknya bakteri ke dalam sirkulasi sistemik;
• Bisul terbuka di permukaan dalam kandung kemih sering menyebabkan jaringan parut permanen dari perubahan lapisan dan sklerotiknya di dinding - dengan penurunan ukuran dan deformasi bentuk kandung kemih.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostik sistitis hemoragik

Diagnosis sistitis hemoragik oleh ahli urologi dilakukan, namun ginekolog mungkin diperlukan saat terjadi sistitis hemoragik pada wanita.

Analisis semacam itu diperlukan:

• analisis umum urin;
• analisis mikrobiologi urin (menggunakan sekuens PCR - untuk mengidentifikasi jenis agen infeksius dan ketahanannya terhadap obat antibakteri);
• tes darah klinis;
• tes darah untuk PMS;
• Usap dari vagina dan leher rahim (untuk wanita);
• noda dari uretra (untuk pria);

Diagnostik instrumental digunakan: ultrasound kandung kemih dan semua organ panggul kecil, sistoskopi, urethroscopy.

Untuk memperjelas keadaan fungsional dari lapisan otot kandung kemih dalam bentuk kronis dari sistitis hemoragik, spesialis dapat memeriksa urodinamik menggunakan uroflowmetri atau elektromiografi kandung kemih.

[29], [30], [31], [32]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dirancang untuk membedakan sistitis hemoragik dari hematuria, yang dapat menyertai pembengkakan uretra (uretritis); Tumor kandung kemih atau saluran kemih; adenoma prostat (pada pria) atau endometriosis (pada wanita); pielonefritis, glomerulonefritis proliferatif fokal, penyakit ginjal polikistik, dll.

Pengobatan sistitis hemoragik

Perawatan kompleks sistitis hemoragik ditujukan pada penyebab penyakit, sekaligus untuk meringankan gejalanya.

Bila bakteri asal penyakit ini tentu saja meresepkan antibiotik untuk sistitis hemoragik. The fluorokuinolon yang paling aktif, seperti norfloksasin (dp. Nama dagang nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) dan Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloksasin (dalam tablet 400 mg) dianjurkan untuk meminum satu tablet dua kali sehari selama satu sampai dua minggu. Obat tersebut bisa menyebabkan serangan mual, penurunan nafsu makan, diare dan kelemahan umum. Norfloksasin dikontraindikasikan pada kasus dengan masalah ginjal, epilepsi, anak di bawah usia 15 tahun dan hamil.

Efek bakterisida ciprofloxacin (dalam tablet 0,25-0,5 g dan dalam bentuk larutan untuk infus) lebih kuat. Dosis yang dianjurkan: dua kali sehari untuk 0,25-0,5 g (pada kasus yang parah, obat diberikan secara parenteral). Ciprofloxacin memiliki kontraindikasi yang serupa, dan efek sampingnya dimanifestasikan oleh alergi kulit, sakit perut, dispepsia, penurunan leukosit dan platelet darah, serta peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar UV.

Mengandung antibiotik fosfomycin fosfomycin trometamol dan sinonim phosphorane Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural atau Monural di sistitis hemoragik juga efektif karena konsentrasi preferensial dalam jaringan ginjal. Obat ini diresepkan 300 mg sekali sehari (butiran dilarutkan dalam 100 ml air) - dua jam sebelum makan. Anak Fosfomisin dapat digunakan setelah lima tahun: satu dosis dengan dosis 200 mg. Efek sampingnya bisa berupa gatal-gatal, mulas, mual dan diare.

Lihat juga - Tablet dari sistitis

Komponen terpenting dari pengobatan sistitis hemoragik adalah pemindahan bekuan darah dari kandung kemih. Ini dikeluarkan dengan memasukkan kateter ke dalam kandung kemih dan dengan menanamkan terus menerus (irigasi) dari rongga kandung kemih dengan larutan air steril atau larutan garam (urolog mencatat bahwa air lebih disukai daripada larutan natrium klorida, karena hal itu mengurangi gumpalan lebih baik).

Jika hematuria tetap ada setelah pengangkatan bekuan, irigasi bisa dilakukan dengan Carboprost atau larutan perak nitrat. Pada kasus yang parah, larutan formalin 3-4% (yang ditanamkan dengan anestesi dan kontrol cystoscopic) dapat digunakan secara intraves, diikuti dengan irigasi menyeluruh pada rongga kandung kemih.

Untuk mengobati sistitis hemoragik, obat hemostatik digunakan: asam aminocaproic dan tranexamilic, Dicinone (orally), Etamsylate (parenterally). Vitamin - asam askorbat (C) dan phylloquinone (K) harus ditentukan.

Pengobatan fisioterapeutik yang diijinkan untuk radiasi sistitis hemoragik adalah oksigenasi hiperbarik (terapi oksigen), yang merangsang imunitas seluler, mengaktifkan angiogenesis dan regenerasi jaringan yang melapisi kandung kemih; menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan membantu mengurangi perdarahan.

Perawatan operatif

Bila pemasangan rongga kandung kemih dengan kateter tidak memungkinkan, gunakan pengangkatan bekuan darah endoskopi (sistoskopi) - di bawah anestesi, diikuti dengan penggunaan antibiotik. Pada saat yang sama, kauterisasi situs hemorrhagic (koagulasi elektrokoagulasi atau argon) dapat dilakukan untuk menghentikan perdarahan.

Pengobatan operatif paling sering dibutuhkan dengan sistitis hemoragik refrakter. Dan selain sistoskopi dengan elektrokoagulasi, embolisasi selektif cabang hipogastrik arteri mungkin terjadi. Dalam kasus ekstrim (dengan dinding jaringan parut kandung kemih yang luas dan deformasi) menunjukkan cystectomy (pengangkatan kandung kemih) mengalihkan urin melalui ileum (terdekat ke katup ileocecal), kolon sigmoid, atau dengan transdermal ureterostomi.

Menurut para ahli, sistektomi merupakan risiko signifikan dari komplikasi dan mortalitas pasca operasi, karena pasien telah menjalani radiasi atau kemoterapi.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif terbatas untuk sistitis hemoragik (yang dalam kebanyakan kasus memerlukan masa inap di rumah sakit) meluas ke tampilan bakteri dari penyakit ini.

Perawatan ini dengan ramuan yang mempromosikan diuresis dan pengangkatan peradangan. Dianjurkan untuk mengambil decoctions dari tanaman obat diuretik: alternating tripartite, horsetail, padang rumput, harness lapangan, semanggi padang rumput, merenda merenda, jelatang jelatang, bearberry, stigma jagung. Decoctions dibuat dari perhitungan - satu setengah sendok makan ramuan kering untuk 500 ml air (didihkan selama 10-12 menit); rebusan 100 ml 3-4 kali sehari diambil.

Di antara tanaman obat antiinflamasi dalam urologi, buah yang paling sering digunakan adalah juniper, bearberry, daun cranberry dan putih jelatang. Anda bisa mencampur semua tanaman dalam proporsi yang sama, dan menyiapkan teh herbal herbal, menyeduh satu sendok makan campuran dengan tiga gelas air mendidih. Ambil direkomendasikan untuk 200 ml tiga kali sehari selama 8-10 hari.

Diet untuk sistitis hemoragik - lihat publikasi Diet untuk sistitis

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Pencegahan

Pencegahan infeksi organ urogenital dan deteksi dini dan pengobatan infeksi urogenital laten, memperkuat sistem kekebalan tubuh dan kurangnya kebiasaan buruk untuk membantu melindungi diri dari sistitis hemoragik, namun tidak menjamin 100% perlindungan dan tidak dapat melindungi terhadap asal menular penyakit.

Untuk mencegah perkembangan sistitis hemoragik pada kemoterapi kanker, adalah mungkin untuk menggunakan obat Mesna sebelum memulai pengobatan. Namun, sistitis hemoragik refraktori yang sudah mulai refrakter tidak akan terjadi. Toksisitas agen antitumor yang disebutkan dalam artikel ini juga dapat diminimalisir dengan penggunaan simultan obat Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Ramalan cuaca

Prognosis hasil radang kandung kemih, disertai hematuria, tergantung pada penyebabnya, didiagnosis dengan benar, pengobatan yang adekuat dan kondisi umum tubuh.

[44]