TBC paru

Tuberkulosis paru-paru adalah bentuk klinis tuberkulosis, di mana lesi nekrotik caseous dengan diameter lebih dari 12 mm terbentuk di jaringan paru-paru, dipisahkan dari jaringan paru-paru yang berdekatan dengan kapsul dua lapis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Tuberkulosis ditemukan pada 2-6% pasien yang baru didiagnosis dengan TBC pernapasan, terutama pada orang dewasa berusia 20-35 tahun. Lebih dari separuh pasien terdeteksi oleh kontrol fluorografi, karena kebanyakan dari mereka tidak memiliki tanda-tanda klinis penyakit yang jelas.

[5], [6], [7],

Penyebab TBC paru

Perkembangan tuberkulosis terjadi dengan latar belakang reaksi hipergerik dari unsur seluler jaringan paru-paru terhadap Mycobacterium tuberculosis dan meningkatnya aktivitas proses fibroplastik di bidang peradangan tuberkulosis. Pembentukan tuberkulosis dapat dipromosikan dengan pengobatan penyakit yang tidak cukup memadai, yang mengarah pada pelestarian populasi patogen yang lebih lama di daerah yang terkena.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Dengan perkembangan terbalik peradangan tuberkulosis yang tidak adekuat, resorpsi dan pengurangan ukuran infiltrat dikombinasikan dengan peningkatan volume massa kaseus-nekrotik di bagian tengahnya. Dinamika seperti itu diamati di hadapan strain Mycobacterium yang sangat virulen dalam infiltrat, serta dengan meningkatnya ketegangan imunitas seluler umum dan lokal. Lapisan granulasi muncul di sekitar zona nekrosis caseous yang terletak di pusat, dan serat kolagen terbentuk di sepanjang batas luarnya dan lapisan berserat tipis mulai terbentuk.

Infiltrat kecil dengan perubahan caseous-necrotic yang jelas di tengah juga dapat terbentuk ketika beberapa fokus caseous bergabung. Infiltrat semacam itu juga agak cepat dienkapsulasi dan diubah menjadi tuberkulosis.

Kapsul tuberkulosis terdiri dari dua lapisan. Lapisan bagian dalam, dibentuk oleh granulasi tuberkulosis, mengelilingi inti kasus tuberkulosis. Lapisan luar diwakili oleh serat berserat yang tersusun secara konsentris. Membatasi tuberkulosis dari jaringan paru yang sedikit berubah. Nukleus kaseus masif dan kapsul fibrosa yang tipis (1-1,5 mm) yang terbentuk dengan baik adalah tanda-tanda morfologis yang khas dari jenis TB yang paling umum - kaseoma. Untuk jenis tuberkulosis infiltratif-pneumonia, bagian selektif dari nekrosis caseous dengan tuberkel sel epiteloid dan perkembangan kapsul yang lemah adalah karakteristik.

TBC, yang terbentuk dari infiltrat dan fokus, disebut benar. Dari posisi patologis, ada beberapa jenis TB sejati: soliter (homogen dan berlapis) dan konglomerat (homogen dan berlapis).

TBC homogen soliter diwakili oleh fokus bulat, caseous-necrotic, dikelilingi oleh kapsul dua lapis. TBC homogen konglomerat terdiri dari beberapa fokus caseous kecil yang disatukan oleh kapsul dua lapis tunggal. Pada tuberkulosis berlapis, nukleus kaseus dikelilingi oleh lapisan konsentris serat kolagen fibrosa yang bergantian dengan kasus nekrosis kaseus. Ini menunjukkan proses seperti gelombang.

Dalam banyak tuberkulosis progresif, adalah mungkin untuk mendeteksi tempat-tempat penghancuran yang terbentuk sebagai akibat dari pencairan massa kasut dan resorpsi mereka oleh fagosit. Proses semacam itu hanya terjadi di daerah perifer, tidak ada pembuluh darah di bagian tengah TBC, dan enzim proteolitik dan fagosit tidak menembus ke dalam bagian ini. Akibatnya, pembusukan di TBC memiliki lokasi regional. Ketika kapsul TBC meleleh, timbul kondisi untuk mengkomunikasikan rongga pembusukan dengan bronkus. Dalam hal ini, massa caseous ditolak ke dalam lumen bronkus dan ukuran rongga pembusukan meningkat.

Berbagai efek buruk yang menekan imunitas seluler dan mengubah kadar hormon dalam tubuh dapat mengarah pada perkembangan tuberkulosis yang nyata dengan berkembangnya pneumonia caseous atau tuberkulosis kavernosa, diikuti oleh transformasi menjadi tuberkulosis paru fibrosa-kavernosa.

Untuk perjalanan stasioner bentuk TB ini ditandai dengan tidak adanya infiltrasi perifocal dan tanda-tanda disintegrasi pada tuberkulosis. Dalam jaringan di sekitar TBC, perubahan karena pneumofibrosis terlihat. Juga padat. Tanpa tanda-tanda jelas fokus kegiatan.

Dengan perjalanan berturut-turut dari tuberkulosis, massa caseous menjadi padat dan terfragmentasi dari waktu ke waktu, ukuran tuberkulosis perlahan menurun, dan secara bertahap direndam dengan garam kalsium. Sebagai gantinya fokus fibrosa padat atau zona fibrosis paru terbatas dapat terbentuk. Kadang-kadang, dengan kursus TB yang mengalami kemunduran, penolakan total terhadap massa caseous yang hampir sempurna dapat terjadi, setelah itu rongga berdinding tipis tetap ada, yang dindingnya merupakan bekas kapsul tuberkulosis. Di masa depan, rongga seperti itu paling sering menjadi jaringan parut. Dengan involusi, TBC di jaringan paru-paru di sekitarnya biasanya terungkap oleh beberapa fokus berserat, tali yang dibentuk oleh pembuluh kecil yang hancur dan bronkus.

Varian khusus tuberkulosis adalah gua penuh, yang disebut tuberkuloma palsu atau pseudotuberkuloma. Gua yang tersumbat secara bertahap diisi dengan massa nekrotik, getah bening, dan elemen seluler dan diubah menjadi bulat, terbatas dari pendidikan volume jaringan di sekitarnya. Lapisan berserat yang mengelilingi tuberkulosis palsu semacam itu biasanya cukup lebar, dan pada massa caseous tidak ada septa alveolar dan elemen struktural lainnya dari jaringan paru-paru.

Perjalanan klinis tuberkulosis bersifat progresif, stasioner, dan regresif.

[12], [13], [14]

Gejala TBC paru

Sifat lesi yang terisolasi pada banyak pasien menyebabkan tuberkulosis kronis yang oligosimptomatik, sering lembam. Eksaserbasi biasanya terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor buruk lingkungan eksternal dan internal, yang mengurangi kemungkinan pembatasan peradangan spesifik di paru-paru. Pasien mencatat kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dan kadang-kadang peningkatan suhu tubuh menjadi 37,5-37,8 ° C. Nyeri dada yang terkait dengan pernapasan, batuk (kering atau dengan sedikit dahak) dapat terjadi. Dalam kasus yang jarang terjadi, hemoptisis terjadi. Hasil pemeriksaan fisik paru-paru tergantung pada ukuran TB, lokalisasi dan fase proses TB.

[15]

Diagnostik TBC paru

Sindrom radiologis utama pada tuberkulosis adalah penggelapan yang terbatas (fokus), sering terletak secara subpleural, pada segmen 1, 2 atau 6. Tuberkulosis kecil (berdiameter 2 cm), sedang (2-4 cm) dan besar (berdiameter lebih dari 4 cm), dapat tunggal atau ganda, diisolasi.

Bulat, bentuk penggelapan yang benar sesuai dengan TBC soliter. Bentuk tidak teratur dan kontur luar polisiklik adalah karakteristik dari tuberkulosis konglomerat. Seringkali, rongga pembusukan terdeteksi, yang eksentrik dan mungkin memiliki bentuk yang berbeda. Dalam hal penolakan massa caseous melalui bronkus, rongga disintegrasi terletak di dekat mulut bronkus pengeringan.

Kontur tuberkulosis biasanya jelas. Kabur kontur menunjukkan infiltrasi perifocal, yang muncul selama perkembangan tuberkulosis. Ketika mereka juga menemukan "jalan" ke akar paru-paru dalam bentuk segel perivaskular dan peribronkial dengan fokus kontaminasi pada jaringan paru-paru di sekitarnya.

Ketidakhomogenan bayangan tuberkulosis mungkin disebabkan oleh heterogenitas massa kaseus: adanya tali serat, kalsinat, dan tempat perusakan di dalamnya.

Gambaran penting dari gambaran rontgen tuberkulosis adalah adanya sedikit fokus polimorfik dan fibrosis paru di jaringan paru-paru di sekitarnya.

[16], [17], [18]