Tuberkulosis paru

Tuberkuloma paru merupakan bentuk klinis tuberkulosis di mana formasi nekrotik kaseosa dengan diameter lebih dari 12 mm terbentuk di jaringan paru-paru, dipisahkan dari jaringan paru-paru di sebelahnya oleh kapsul dua lapis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Tuberkuloma terdeteksi pada 2-6% pasien yang baru terdiagnosis dengan tuberkulosis pernapasan, terutama pada orang dewasa berusia 20-35 tahun. Lebih dari separuh pasien terdeteksi selama pemeriksaan fluorografi kontrol, karena sebagian besar dari mereka tidak memiliki tanda-tanda klinis penyakit yang jelas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab Tuberkulosis paru

Perkembangan tuberkuloma terjadi dengan latar belakang reaksi hiperergik elemen seluler jaringan paru terhadap mikobakteri tuberkulosis dan peningkatan aktivitas proses fibroplastik di zona peradangan tuberkulosis. Pembentukan tuberkuloma dapat difasilitasi oleh pengobatan penyakit yang tidak memadai, yang menyebabkan populasi patogen bertahan lebih lama di area yang terkena.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Dalam kasus perkembangan balik peradangan tuberkulosis yang tidak lengkap, resorpsi dan pengurangan ukuran infiltrat dikombinasikan dengan peningkatan volume massa nekrotik kaseosa di bagian tengahnya. Dinamika seperti itu diamati dengan adanya strain mikobakteri yang sangat virulen dalam infiltrat, serta dengan peningkatan ketegangan imunitas seluler umum dan lokal. Lapisan granulasi muncul di sekitar zona nekrosis kaseosa yang terletak di tengah, dan serat kolagen terbentuk di sepanjang batas luarnya dan lapisan fibrosa tipis mulai terbentuk.

Infiltrat kecil dengan perubahan nekrotik-caseous yang jelas di bagian tengah juga dapat terbentuk ketika beberapa fokus caseous bergabung. Infiltrat semacam itu juga mengalami enkapsulasi agak cepat dan berubah menjadi tuberkuloma.

Kapsul tuberkuloma terdiri dari dua lapisan. Lapisan dalam, yang dibentuk oleh granulasi tuberkulosis, mengelilingi inti kaseosa tuberkuloma. Lapisan luar, yang diwakili oleh serat fibrosa yang terletak secara konsentris, memisahkan tuberkuloma dari jaringan paru-paru yang sedikit berubah di dekatnya. Inti kaseosa yang masif dan kapsul fibrosa yang tipis (1-1,5 mm) dan terbentuk dengan baik merupakan ciri morfologi khas dari jenis tuberkuloma yang paling umum - kaseoma. Untuk jenis tuberkuloma infiltratif-pneumonik, area nekrosis kaseosa yang bergantian dengan tuberkel sel epiteloid dan kapsul yang kurang berkembang merupakan ciri khas.

Tuberkuloma yang terbentuk dari infiltrat dan fokus biasanya disebut tuberkuloma sejati. Dari sudut pandang patomorfologi, beberapa jenis tuberkuloma sejati dibedakan: soliter (homogen dan berlapis) dan konglomerat (homogen dan berlapis).

Tuberkuloma homogen soliter diwakili oleh fokus nekrotik kaseosa bulat yang dikelilingi oleh kapsul dua lapis. Tuberkuloma homogen konglomerat terdiri dari beberapa fokus kaseosa kecil yang disatukan oleh kapsul dua lapis tunggal. Pada tuberkuloma berlapis, inti kaseosa dikelilingi oleh lapisan konsentris serat kolagen fibrosa, yang bergantian dengan lapisan nekrosis kaseosa. Ini menunjukkan proses yang seperti gelombang.

Pada banyak tuberkuloma progresif, area kerusakan dapat ditemukan yang terbentuk akibat pencairan massa kaseosa dan penyerapannya oleh fagosit. Proses semacam itu hanya terjadi di bagian perifer; tidak ada pembuluh darah di bagian tengah tuberkuloma, dan enzim proteolitik serta fagosit tidak menembus ke bagian ini. Akibatnya, pembusukan pada tuberkuloma memiliki lokasi marginal. Ketika kapsul tuberkuloma mencair, muncul kondisi untuk komunikasi antara rongga pembusukan dan bronkus. Dalam kasus ini, massa kaseosa ditolak ke dalam lumen bronkus dan ukuran rongga pembusukan meningkat.

Berbagai efek samping yang menekan imunitas seluler dan mengubah latar belakang hormonal dalam tubuh dapat menyebabkan perkembangan tuberkuloma yang signifikan dengan berkembangnya pneumonia kaseosa atau tuberkulosis kavernosa dengan transformasi selanjutnya menjadi tuberkulosis fibrosa-kavernosa pada paru-paru.

Perjalanan stasioner bentuk tuberkulosis ini ditandai dengan tidak adanya infiltrasi perifokal dan tanda-tanda pembusukan pada tuberkuloma. Pada jaringan di sekitar tuberkuloma, perubahan yang disebabkan oleh pneumofibrosis terlihat, serta fokus padat tanpa tanda-tanda aktivitas yang jelas.

Dengan perjalanan tuberkuloma yang regresif secara konsisten, massa kaseosa akhirnya menjadi lebih padat dan terfragmentasi, ukuran tuberkuloma perlahan-lahan berkurang, dan secara bertahap menjadi jenuh dengan garam kalsium. Fokus fibrosa padat atau zona pneumofibrosis terbatas dapat terbentuk di tempatnya. Kadang-kadang, dengan perjalanan tuberkuloma yang regresif, massa kaseosa dapat ditolak hampir seluruhnya, setelah itu rongga kecil berdinding tipis tetap ada, yang dindingnya merupakan bekas kapsul tuberkuloma. Kemudian, rongga seperti itu paling sering meninggalkan bekas luka. Dengan involusi tuberkuloma, beberapa fokus fibrosa, tali yang dibentuk oleh pembuluh darah kecil dan bronkus yang hilang biasanya terdeteksi di jaringan paru-paru di sekitarnya.

Varian tuberkuloma yang aneh dianggap sebagai rongga yang terisi, yang disebut tuberkuloma palsu, atau pseudo-tuberkuloma. Rongga yang tersumbat secara bertahap terisi dengan massa nekrotik, elemen limfatik dan seluler dan berubah menjadi formasi bulat dan volumetrik yang dibatasi dari jaringan di sekitarnya. Lapisan fibrosa yang mengelilingi tuberkuloma palsu seperti itu biasanya cukup lebar, dan massa kaseosa tidak memiliki septa alveolar dan elemen struktural lain dari jaringan paru-paru.

Perjalanan klinis tuberkuloma dapat bersifat progresif, stasioner, atau regresif.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala Tuberkulosis paru

Sifat lesi yang terisolasi menyebabkan tuberkuloma kronis dengan gejala rendah, sering kali tidak peka, pada banyak pasien. Eksaserbasi biasanya terjadi di bawah pengaruh faktor lingkungan eksternal dan internal yang tidak menguntungkan, yang mengurangi kemungkinan membatasi peradangan spesifik di paru-paru. Pasien mengalami kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dan terkadang peningkatan suhu tubuh hingga 37,5-37,8 °C. Nyeri dada yang berhubungan dengan pernapasan, batuk (kering atau dengan sedikit dahak) dapat terjadi. Dalam kasus yang jarang terjadi, hemoptisis terjadi. Hasil pemeriksaan fisik paru-paru bergantung pada ukuran tuberkuloma, lokasinya, dan fase proses tuberkulosis.

[ 15 ]

Diagnostik Tuberkulosis paru

Sindrom radiologis utama pada tuberkuloma adalah penggelapan terbatas (fokal), sering kali terletak di subpleura, di segmen ke-1, ke-2, atau ke-6. Ada tuberkuloma kecil (diameter hingga 2 cm), sedang (diameter 2-4 cm), dan besar (diameter lebih dari 4 cm), yang bisa tunggal atau multipel.

Bentuk bulat dan teratur dari penggelapan sesuai dengan tuberkuloma soliter. Bentuk yang tidak teratur dan kontur luar polisiklik merupakan ciri khas tuberkuloma konglomerat. Rongga pembusukan sering terdeteksi, yang terletak secara eksentrik dan dapat memiliki bentuk yang berbeda. Ketika massa kaseosa ditolak melalui bronkus, rongga pembusukan terletak di dekat muara bronkus yang mengalirkan cairan.

Kontur tuberkuloma biasanya jelas. Kontur yang kabur menunjukkan infiltrasi perifokal, yang muncul selama perkembangan tuberkuloma. Ketika "jalur" ke akar paru-paru juga terdeteksi dalam bentuk pemadatan perivaskular dan peribronkial dengan fokus penyemaian di jaringan paru-paru di sekitarnya.

Ketidakhomogenan bayangan tuberkuloma mungkin disebabkan oleh heterogenitas massa perkemihan: adanya untaian fibrosa, kalsifikasi, dan area kerusakan.

Ciri penting gambaran radiologi tuberkuloma adalah adanya beberapa fokus polimorfik dan pneumofibrosis pada jaringan paru di sekitarnya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]