Tes mantu

Untuk tes Mantoux, alat suntik tuberkulin sekali pakai khusus dengan jarum pendek tipis dan potongan miring pendek digunakan.

[1], [2]

Indikasi untuk sampel Mantoux

Untuk diagnosis tuberkulin massal, tes Mantoux dengan 2 TE diberikan pada semua anak dan remaja yang divaksinasi dengan BCG terlepas dari hasil sebelumnya 1 kali per tahun. Tes Mantoux pertama diberikan kepada anak pada usia 12 bulan. Untuk anak-anak yang tidak divaksinasi dengan BCG, tes Mantoux dilakukan 6 bulan sekali setiap enam bulan sebelum anak tersebut menerima vaksinasi BCG, kemudian dengan metode standar setahun sekali.

Tes Mantoux juga dapat digunakan untuk diagnosa tuberkulin individu. Hal ini dilakukan dalam kondisi pusat kesehatan anak, somatik dan rumah sakit menular untuk diagnosis diferensial tuberkulosis dan penyakit lainnya, adanya penyakit kronis dengan lamban, tentu saja bergelombang, tidak efektifnya metode konvensional pengobatan dan adanya faktor risiko tambahan untuk infeksi atau penyakit tuberkulosis (terkena pasien TB, kurangnya vaksinasi terhadap tuberkulosis, faktor risiko sosial, dll.).

Selain itu, ada kelompok anak-anak dan remaja yang perlu diberi tes Mantoux 2 kali setahun di bawah kondisi jaringan medis umum:

• pasien dengan diabetes melitus, tukak lambung dari perut dan duodenum, penyakit darah, penyakit sistemik. Terinfeksi HIV, menerima terapi hormon jangka panjang (lebih dari 1 bulan);
• dengan penyakit nonspesifik kronis (pneumonia, bronkitis, tonsilitis), kondisi subfebrile etiologi yang tidak jelas;
• Tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis, tidak peduli usia anak;
• anak-anak dan remaja dari kelompok risiko sosial yang berada di institusi (tempat penampungan, pusat pusat penerimaan tamu) yang tidak memiliki catatan medis (setelah masuk ke institusi tersebut, kemudian 2 kali setahun selama 2 tahun).

Saat melakukan diagnosis tuberkulin individu, ambang sensitivitas terhadap tuberkulin digunakan - konsentrasi tuberkulin terendah, dimana tubuh merespons secara positif. Untuk mengetahui ambang batas sensitivitas tuberkulin, gunakan uji Mantoux intradermal dengan berbagai pengenceran tuberkulin kering.

Pada anak-anak dengan dugaan kerusakan mata yang spesifik untuk menghindari reaksi fokal, disarankan untuk memulai diagnosa tuberkulin dari setting sampel kulit atau intradermal dengan 0,01 dan 0,1 TE.

Sampel tuberkulin tuberkulin (plester, salep) sekarang lebih penting secara historis, jarang digunakan, lebih sering untuk diagnosis tuberkulosis kulit, atau jika beberapa kasus, penggunaan sampel tuberkulin kulit dan umum yang lebih umum tidak mungkin dilakukan. Tes Pirke juga jarang digunakan.

Tes kulit lada (GKP) Grinchar dan Karpilovsky dilakukan, jika perlu, untuk diagnosis banding, untuk mengklarifikasi sifat alergi tuberkulin, dan evaluasi pengobatan.

Sampel dengan injeksi tuberkulin subkutan ditunjukkan saat diperlukan untuk mengetahui aktivitas tuberkulosis organ pernafasan, serta untuk diagnosis etiologi dan penentuan aktivitas tuberkulosis pada lokalisasi ekstrapulmoner.

Mantoux tes

Ampul dengan tuberkulin diseka dengan hati-hati dengan kain kasa yang dibasahi dengan etanol 70%, maka leher ampul diajukan dengan pisau untuk membuka ampul dan melepaskannya. Tuberkulin dikeluarkan dari ampul dengan semprit dan jarum, yang kemudian digunakan untuk menempatkan sampel Mantoux. Dalam sempritnya, minum 0,2 ml obat (yaitu 2 dosis), lalu lepaskan larutan ke label 0,1 ml dalam kapas steril. Tidak diperbolehkan melepaskan solusinya ke dalam tutup pelindung jarum atau ke udara, karena hal ini dapat menyebabkan reaksi alergi terhadap tubuh staf medis. Ampul dengan tuberkulin setelah dibuka sangat sesuai untuk digunakan tidak lebih dari 2 jam sambil mempertahankannya di bawah kondisi aseptik.

Tes intradermal hanya dilakukan di ruang prosedural. Pasien sedang duduk. Pada permukaan bagian dalam sepertiga tengah lengan bawah, area kulit diobati dengan larutan etil alkohol 70%, dikeringkan dengan kapas steril, tuberkulin disuntikkan secara ketat intradermal, yang jarumnya diarahkan ke atas ke lapisan atas kulit yang membentang sejajar dengan permukaannya. Setelah memasukkan lubang jarum ke dalam kulit, 0,1 ml larutan Tuberkulin (yaitu satu dosis) disuntikkan dari semprit. Situs injeksi tidak diobati ulang dengan alkohol, karena risiko infeksi dengan tempat suntikannya kecil (PPD-L mengandung quinizol). Dengan teknik yang tepat, papul terbentuk di kulit dalam bentuk "kerak lemon" dengan diameter minimal 7-9 mm keputihan, yang segera lenyap.

Tes Mantoux dilakukan oleh perawat yang terlatih secara khusus. Respon setelah 72 jam mengevaluasi dokter atau perawat terlatih. Hasilnya dimasukkan dalam formulir pendaftaran: No. 063 / y (peta vaksinasi). № 026 / у (kartu medis anak). № 112 / у (sejarah perkembangan anak). Dalam hal ini, perhatikan produsen, nomor batch, tanggal kadaluwarsa dari tuberkulin, tanggal tes, pengenalan obat ke kanan atau lengan kiri, serta hasil dari sampel (ukuran infiltrat atau papula dalam milimeter, dengan tidak adanya infiltrasi - jumlah kemacetan).

Dengan diagnosa tuberkulin yang tepat, 90-95% populasi anak dan remaja di wilayah administratif harus dicakup setiap tahun. Dalam kolektif terorganisir, diagnostik tuberkulin massal dilakukan di institusi baik oleh petugas medis terlatih atau dengan metode brigade, yang lebih baik. Dalam metode brigade, poliklinik anak-anak dibentuk oleh brigade - dua perawat dan seorang dokter. Untuk anak-anak yang tidak terorganisir, tes Mantoux dilakukan pada poliklinik anak-anak. Di daerah pedesaan, diagnosa tuberkulosis dilakukan oleh rumah sakit distrik pedesaan dan stasiun bidan-bidan. Panduan metodologi diagnostik tuberkulin dilakukan oleh dokter anak dari apotek anti tuberkulosis (kabinet). Dengan tidak adanya apotek anti-tuberkulosis (kabinet), pekerjaan tersebut dilakukan oleh kepala departemen rawat jalan untuk masa kanak-kanak (dokter anak daerah) bersamaan dengan dokter TB daerah .

Sebagai tanggapan terhadap pengenalan tuberkulin di tubuh orang yang peka terhadap pra-peka, reaksi lokal, umum dan / atau fokal berkembang.

• Reaksi lokal terbentuk di tempat pengenalan tuberkulin, dapat memanifestasikan dirinya sebagai hiperemia, papula, infiltrasi, vesikel, bulla, limfangitis, nekrosis. Reaksi lokal sangat penting untuk pemberian tuberkulin dermal dan intradermal.
• Reaksi umum ditandai oleh perubahan umum pada tubuh manusia dan dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk kemerosotan kesehatan, peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, artralgia, perubahan tes darah (monositopenia, disproteinemia, percepatan minor ESR, dll.). Reaksi umum sering berkembang dengan injeksi tuberkulin subkutan.
• Reaksi fokus berkembang pada pasien yang berada dalam fokus lesi spesifik - pada fokus tuberkulosis dari lokalisasi yang berbeda. Dengan tuberkulosis paru, reaksi fokal dapat tampak hemoptisis, gejala batuk dan catarrhal meningkat, pelepasan dahak meningkat, nyeri di dada; dengan tuberkulosis ekstrapulmoner - peningkatan perubahan inflamasi pada zona lesi tuberkulosis. Seiring dengan manifestasi klinis pemeriksaan radiografi, adalah mungkin untuk meningkatkan perifokal inflamasi di sekitar fokus tuberkulosis. Reaksi fokal lebih terasa dengan injeksi tuberkulin subkutan.

Hasil uji Mantoux dievaluasi setelah 72 jam. Diameter papula atau hiperemia dalam milimeter diukur dengan penggaris transparan. Penguasa diposisikan tegak lurus terhadap sumbu lengan bawah. Untuk menafsirkan hasilnya dengan benar, tidak hanya evaluasi visual dari reaksi yang diperlukan, tapi juga palpasi tempat pengenalan tuberkulin, karena dengan papula yang lemah diungkapkan sedikit naik di atas permukaan kulit dan jika tidak ada hiperemia, reaksi tersebut dapat dianggap negatif. Dengan hiperemia yang melampaui papula, tekanan ringan pada daerah reaksi dengan ibu jari Anda memungkinkan Anda untuk menghubungkan hiperemia dengan pendek dan hanya mengukur papula.

[3]

Tes Pirke

Sampelnya adalah penggunaan kutaneous tuberkulin kering yang dimurnikan, diencerkan dengan kandungan 100 ribu TE dalam 1 ml. Setetes larutan tuberkulin ini, dioleskan ke kulit, menghasilkan skarifikasi kulit. Hasilnya diperkirakan setelah 48-72 jam.

Evaluasi hasil uji Mantoux

Hasil sampel dapat dievaluasi sebagai berikut:

• Reaksi negatif - tidak adanya infiltrasi (papula) dan hiperemia, adanya reaksi staben 0-1 mm diperbolehkan;
• reaksi ragu - infiltrasi (papula) dengan ukuran 2-4 mm atau hiperemia dengan ukuran apapun tanpa infiltrasi;
• reaksi positif - infiltrasi (papula) 5 mm atau lebih, serta vesikula, lymphangitis, pemutaran (beberapa papula dengan ukuran sekitar tempat pengenalan tuberkulin):
  • lemah positif - papula ukuran 5-9 mm:
  • intensitas sedang - ukuran papula adalah 10-14 mm;
  • dinyatakan - ukuran papula adalah 15-16 mm;
  • hiperergik - ukuran papula adalah 17 mm dan lebih tinggi pada anak-anak dan remaja. 21 mm ke atas pada orang dewasa, serta reaksi vesikel-nekrotik, lymphangitis, pemutaran, terlepas dari ukuran papula.

Di negara kita, seluruh populasi anak-anak dikenai vaksinasi melawan tuberkulosis pada waktu-waktu tertentu, menurut kalender vaksinasi. Setelah diperkenalkannya vaksin BCG, HRT juga berkembang di dalam tubuh, akibatnya reaksi dengan 2 TE dimurnikan tuberkulin dalam pengenceran standar menjadi positif - apa yang disebut alergi pasca-vaksinasi (PVA) berkembang. Munculnya reaksi positif akibat infeksi spontan tubuh dianggap sebagai alergi menular (IA). Studi uji Mantoux menghasilkan dinamika yang dikombinasikan dengan data tentang waktu dan frekuensi vaksinasi BCG. Sebagai aturan, dalam mayoritas kasus, memungkinkan diagnosis banding antara PVA dan IA.

Hasil positif dari tes Mantoux dianggap sebagai PVA dalam kasus berikut:

• terjadinya reaksi positif dan dipertanyakan terhadap 2 TE dalam 2 tahun pertama setelah vaksinasi sebelumnya atau vaksinasi ulang BCG;
• korelasi ukuran papula setelah pemberian tuberkulin dan ukuran postvaskular) tanda BCG (bekas luka); papula sampai 7 mm sesuai dengan tulang rusuknya sampai 9 mm. Dan papula sampai 11 mm - sampai bekas luka lebih dari 9 mm.

Hasil uji Mantoux dinilai sebagai IA (HRT) dalam kasus berikut:

• transisi reaksi negatif ke yang positif, tidak terkait dengan vaksinasi atau vaksinasi ulang BCG. - "giliran" sampel tuberkulin;
• peningkatan ukuran papula sebanyak 6 mm atau lebih selama satu tahun pada anak dan remaja positif tuberkulin;
• Secara bertahap, selama beberapa tahun, peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin dengan pembentukan reaksi moderat atau reaksi yang diucapkan;
• 5-7 tahun setelah vaksinasi atau vaksinasi ulang, BCG stabil (selama 3 tahun atau lebih) sensitivitas yang tersisa terhadap tuberkulin pada tingkat yang sama tanpa kecenderungan memudar-sensitivitas monoton terhadap tuberkulin;
• eksaserbasi kepekaan terhadap tuberkulin setelah IA sebelumnya (biasanya pada anak-anak dan remaja, sebelumnya diamati dalam phthisiopaediatrica dan mendapat pengobatan pencegahan lengkap).

Menurut hasil diagnosa tuberkulin massa pada dinamika anak-anak dan remaja, kontingen berikut mengalokasikan:

• tidak terinfeksi - ini adalah anak-anak dan remaja yang memiliki hasil tes Mantoux tahunan negatif, serta remaja dengan PVA;
• Anak-anak dan remaja terinfeksi mycobacteria tuberculosis.

Untuk deteksi dini tuberkulosis dan untuk pencegahannya yang tepat, penting untuk mencatat saat infeksi primer pada tubuh. Hal ini tidak menimbulkan kesulitan dalam transisi reaksi negatif menjadi positif, tidak terkait dengan vaksinasi atau vaksinasi ulang BCG. Anak-anak dan remaja semacam itu harus dikirim ke spesialis TB untuk pemeriksaan tepat waktu dan perawatan pencegahan. Pengobatan spesifik pencegahan selama 3 bulan pada periode awal infeksi primer mencegah perkembangan bentuk lokal tuberkulosis. Sampai saat ini, proporsi tuberkulosis pada anak-anak dan remaja, yang diidentifikasi pada periode "tikungan", berkisar antara 15 sampai 43,2%.

Perkembangan tuberkulosis pada anak-anak dan remaja dengan tingkat kepekaan terhadap tuberkulin meningkat 6 mm dan terbukti lebih banyak. Disarankan agar anak-anak dan remaja tersebut diperlakukan secara preventif dalam waktu 3 bulan

Peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin pada anak yang terinfeksi sebelum hiperemia menunjukkan adanya risiko tinggi terkena tuberkulosis lokal. Pasien-pasien ini juga mengalami konsultasi phthisiatric dengan pemeriksaan TB secara mendalam dan keputusan untuk meresepkan pengobatan pencegahan.

Anak-anak dan remaja dengan reaksi monoton terhadap tuberkulin dikombinasikan dengan dua atau lebih faktor risiko tuberkulosis juga mengalami konsultasi phthisiatrik dengan pemeriksaan TB secara mendalam.

Dalam interpretasi sifat sensitif dari kesulitan anak tuberkulin dikenakan pengawasan sebelum dalam kelompok 0 apotik akuntansi dengan pengobatan wajib dan tindakan pencegahan di bidang pediatrik (hyposensitization, penyesuaian kembali fokus infeksi, cacingan, pencapaian remisi pada penyakit kronis) di bawah pengawasan phthisiatrician anak. Pemeriksaan berulang di apotik dilakukan setelah 1-3 bulan.

Studi tentang sensitivitas terhadap tuberkulin pada anak-anak dan remaja dengan bentuk aktif tuberkulosis, dan juga yang terinfeksi (sesuai dengan data diagnostik tuberkulin massa dan individu yang dikombinasikan dengan data radiologi klinis) memungkinkan untuk mengusulkan sebuah algoritma untuk memantau pasien, tergantung pada sifat rentan terhadap tuberkulin dan adanya faktor risiko tuberkulosis

[4], [5], [6],