Tes Mantoux

Untuk melakukan uji Mantoux, digunakan jarum suntik tuberkulin sekali pakai khusus dengan jarum tipis dan pendek serta potongan miring pendek.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk tes Mantoux

Dalam kasus diagnostik tuberkulin massal, tes Mantoux dengan 2 TE dilakukan pada semua anak dan remaja yang divaksinasi dengan BCG, terlepas dari hasil sebelumnya, setahun sekali. Anak tersebut menerima tes Mantoux pertama pada usia 12 bulan. Untuk anak-anak yang tidak divaksinasi dengan BCG, tes Mantoux dilakukan sejak usia 6 bulan sekali setiap enam bulan hingga anak tersebut menerima vaksinasi BCG, dan kemudian sesuai dengan metode yang berlaku umum setahun sekali.

Tes Mantoux juga dapat digunakan untuk diagnostik tuberkulin individual. Tes ini dilakukan dalam kondisi poliklinik anak, rumah sakit somatik dan infeksi untuk diagnosis diferensial tuberkulosis dan penyakit lainnya, dengan adanya penyakit kronis dengan perjalanan penyakit yang lamban dan bergelombang, dalam kasus ketidakefektifan metode pengobatan tradisional dan adanya faktor risiko tambahan untuk infeksi atau tuberkulosis (kontak dengan pasien tuberkulosis, kurangnya vaksinasi terhadap tuberkulosis, faktor risiko sosial, dll.).

Selain itu, ada kelompok anak-anak dan remaja yang menjalani tes Mantoux dua kali setahun di jaringan perawatan kesehatan umum:

• penderita diabetes melitus, tukak lambung dan tukak duodenum, penyakit darah, penyakit sistemik. Penderita HIV yang sedang menjalani terapi hormon jangka panjang (lebih dari 1 bulan);
• dengan penyakit kronis non-spesifik (pneumonia, bronkitis, tonsilitis), suhu subfebrile dengan etiologi yang tidak diketahui;
• tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis, berapa pun usia anak tersebut;
• anak-anak dan remaja dari kelompok risiko sosial yang berada di lembaga (tempat penampungan, pusat, pusat penerimaan) dan yang tidak memiliki dokumentasi medis (saat masuk ke lembaga, kemudian dua kali setahun selama 2 tahun).

Saat melakukan diagnostik tuberkulin individual, ambang sensitivitas terhadap tuberkulin ditentukan - konsentrasi tuberkulin terendah yang direspons tubuh dengan reaksi positif. Untuk menentukan ambang sensitivitas terhadap tuberkulin, uji Mantoux intradermal digunakan dengan berbagai pengenceran tuberkulin kering murni.

Pada anak-anak dengan dugaan kerusakan mata spesifik, untuk menghindari reaksi fokal, disarankan untuk memulai diagnostik tuberkulin dengan tes kulit atau intradermal dengan 0,01 dan 0,1 TE.

Uji tuberkulin kulit (plester, salep) saat ini memiliki signifikansi historis yang lebih besar, namun jarang digunakan, lebih sering untuk diagnosis tuberkulosis kulit atau dalam kasus di mana karena alasan tertentu tidak mungkin menggunakan uji tuberkulin kulit dan intradermal yang lebih umum. Uji Pirquet juga jarang digunakan.

Tes kulit bertingkat (GST) Grinchar dan Karpilovsky dilakukan ketika diagnostik diferensial diperlukan, untuk memperjelas sifat alergi tuberkulin, dan untuk mengevaluasi pengobatan yang diberikan.

Uji dengan pemberian tuberkulin subkutan diindikasikan bila diperlukan untuk menentukan aktivitas tuberkulosis pada organ pernapasan, serta untuk diagnosis etiologi dan penentuan aktivitas tuberkulosis di lokasi ekstra paru.

Prosedur uji Mantoux

Ampul tuberkulin dibersihkan dengan hati-hati dengan kain kasa yang dibasahi dengan etil alkohol 70%, kemudian leher ampul dikikir dengan pisau untuk membuka ampul dan dipatahkan. Tuberkulin diambil dari ampul dengan spuit dan jarum, yang kemudian digunakan untuk melakukan uji Mantoux. Sebanyak 0,2 ml obat disedot ke dalam spuit (yaitu 2 dosis), kemudian larutan dilepaskan hingga tanda 0,1 ml ke dalam kapas steril. Tidak dapat diterima untuk melepaskan larutan ke dalam tutup pelindung jarum atau ke udara, karena dapat menyebabkan reaksi alergi pada tenaga medis. Setelah dibuka, ampul tuberkulin cocok untuk digunakan tidak lebih dari 2 jam jika disimpan dalam kondisi aseptik.

Uji intradermal hanya dilakukan di ruang prosedur. Pasien dalam posisi duduk. Area kulit pada permukaan bagian dalam sepertiga tengah lengan bawah diobati dengan larutan etil alkohol 70%, dikeringkan dengan kapas steril, tuberkulin disuntikkan secara intradermal, di mana jarum diarahkan dengan potongan ke atas ke lapisan atas kulit yang diregangkan sejajar dengan permukaannya. Setelah memasukkan lubang jarum ke dalam kulit, 0,1 ml larutan Tuberkulin disuntikkan dari spuit (yaitu satu dosis). Tempat suntikan tidak diobati dengan alkohol lagi, karena risiko infeksi pada tempat suntikan rendah (PPD-L mengandung quinisole). Dengan teknik yang benar, papula berbentuk "kulit lemon" dengan diameter minimal 7-9 mm berwarna keputihan terbentuk di kulit, yang segera menghilang.

Tes Mantoux dilakukan oleh perawat yang terlatih khusus sesuai dengan anjuran dokter. Responsnya dinilai oleh dokter atau perawat terlatih setelah 72 jam. Hasilnya dimasukkan ke dalam formulir catatan berikut: No. 063/u (kartu vaksinasi). No. 026/u (catatan medis anak). No. 112/u (riwayat perkembangan anak). Pabrik pembuat, nomor batch, tanggal kedaluwarsa tuberkulin, tanggal tes, pemberian obat ke lengan bawah kanan atau kiri, dan hasil tes (ukuran infiltrat atau papula dalam milimeter, jika tidak ada infiltrat - ukuran hiperemia) dicatat.

Bahasa Indonesia: Jika terorganisasi dengan baik, 90-95% dari populasi anak dan remaja di wilayah administratif harus dicakup oleh diagnostik tuberkulin setiap tahun. Dalam kelompok yang terorganisasi, diagnostik tuberkulin massal dilakukan di institusi baik oleh tenaga medis yang terlatih khusus atau dengan metode tim, yang lebih disukai. Dengan metode tim, klinik anak-anak membentuk tim - dua perawat dan seorang dokter. Untuk anak-anak yang tidak terorganisasi, tes Mantoux dilakukan dalam kondisi klinik anak-anak. Di daerah pedesaan, diagnostik tuberkulin dilakukan oleh rumah sakit distrik pedesaan distrik dan stasiun bidan-feldsher. Panduan metodologis diagnostik tuberkulin dilakukan oleh dokter anak dari apotik anti-tuberkulosis (kantor). Jika tidak ada apotik anti-tuberkulosis (kantor), pekerjaan dilakukan oleh kepala departemen rawat jalan untuk anak-anak (dokter anak distrik) bersama dengan dokter spesialis penyakit dalam distrik.

Sebagai respon terhadap pengenalan tuberkulin, reaksi lokal, umum dan/atau fokal berkembang dalam tubuh orang yang sebelumnya telah tersensitisasi.

• Reaksi lokal terbentuk di tempat pemberian tuberkulin dan dapat bermanifestasi sebagai hiperemia, papula, infiltrat, vesikel, bula, limfangitis, dan nekrosis. Reaksi lokal memiliki signifikansi diagnostik dalam kasus pemberian tuberkulin melalui kulit dan intradermal.
• Reaksi umum ditandai dengan perubahan umum dalam tubuh manusia dan dapat bermanifestasi dalam bentuk penurunan kesehatan, peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, artralgia, perubahan dalam tes darah (monositopenia, disproteinemia, sedikit percepatan ESR, dll.). Reaksi umum paling sering berkembang dengan pemberian tuberkulin subkutan.
• Reaksi fokal berkembang pada pasien dalam fokus lesi tertentu - dalam fokus tuberkulosis berbagai lokalisasi. Pada tuberkulosis paru, reaksi fokal dapat muncul sebagai hemoptisis, peningkatan gejala batuk dan katarak, peningkatan jumlah dahak, nyeri dada; pada tuberkulosis ekstra paru - peningkatan perubahan inflamasi di zona lesi tuberkulosis. Seiring dengan manifestasi klinis, pemeriksaan sinar-X dapat menunjukkan peningkatan peradangan perifokal di sekitar fokus tuberkulosis. Reaksi fokal lebih jelas dengan pemberian tuberkulin subkutan.

Hasil tes Mantoux dinilai setelah 72 jam. Diameter papula atau hiperemia dalam milimeter diukur dengan penggaris transparan. Penggaris diposisikan tegak lurus terhadap sumbu lengan bawah. Untuk interpretasi hasil yang benar, tidak hanya penilaian visual terhadap reaksi yang diperlukan, tetapi juga palpasi tempat suntikan tuberkulin, karena dengan papula yang diekspresikan dengan lemah, sedikit terangkat di atas permukaan kulit, dan tanpa adanya hiperemia, reaksi dapat dinilai negatif. Dengan hiperemia yang meluas melampaui papula, tekanan ringan dengan ibu jari pada area reaksi memungkinkan Anda untuk menghilangkan hiperemia sebentar dan hanya mengukur papula.

[ 3 ]

Uji Pirquet

Uji ini dilakukan dengan mengoleskan tuberkulin murni kering yang diencerkan hingga mengandung 100 ribu TE dalam 1 ml ke kulit. Skarifikasi kulit dilakukan dengan meneteskan larutan tuberkulin ini ke kulit. Hasilnya dinilai setelah 48-72 jam.

Evaluasi hasil tes Mantoux

Hasil pengujian dapat dinilai sebagai berikut:

• reaksi negatif - tidak adanya infiltrat (papula) dan hiperemia, diperbolehkan adanya reaksi tusukan 0-1 mm;
• reaksi yang dipertanyakan - infiltrat (papula) berukuran 2-4 mm atau hiperemia berukuran apa pun tanpa infiltrat;
• reaksi positif - infiltrat (papula) berukuran 5 mm atau lebih, serta vesikel, limfangitis, dan lesi (beberapa papul dengan ukuran berapa pun di sekitar lokasi injeksi tuberkulin):
  • positif lemah - ukuran papula 5-9 mm:
  • intensitas sedang - ukuran papula 10-14 mm;
  • diucapkan - ukuran papula 15-16 mm;
  • hiperergik - ukuran papula 17 mm ke atas pada anak-anak dan remaja, 21 mm ke atas pada orang dewasa, serta reaksi vesikular-nekrotik, limfangitis, dan pengelupasan, terlepas dari ukuran papula.

Di negara kita, seluruh populasi anak-anak harus divaksinasi terhadap tuberkulosis pada waktu-waktu tertentu, sesuai dengan kalender vaksinasi. Setelah pengenalan vaksin BCG, DTH juga berkembang di dalam tubuh, akibatnya reaksi dengan 2 TE tuberkulin murni dalam pengenceran standar menjadi positif - yang disebut alergi pasca-vaksinasi (PVA) berkembang. Munculnya reaksi positif sebagai akibat dari infeksi spontan pada tubuh dianggap sebagai alergi infeksi (IA). Mempelajari hasil tes Mantoux dalam dinamika dalam kombinasi dengan data tentang waktu dan frekuensi vaksinasi BCG, sebagai suatu peraturan, dalam sebagian besar kasus memungkinkan untuk diagnosis diferensial antara PVA dan IA.

Hasil positif tes Mantoux dianggap sebagai PVA dalam kasus berikut:

• munculnya reaksi positif dan dipertanyakan terhadap 2 TE selama 2 tahun pertama setelah vaksinasi sebelumnya atau revaksinasi dengan BCG;
• Korelasi ukuran papula setelah pemberian tuberkulin dan ukuran tanda BCG pasca vaksinasi (bekas luka); papula hingga 7 mm sesuai dengan bekas luka hingga 9 mm, dan papula hingga 11 mm - dengan bekas luka lebih dari 9 mm.

Hasil tes Mantoux dianggap IA (GRT) pada kasus berikut:

• transisi reaksi negatif menjadi positif, tidak terkait dengan vaksinasi BCG atau vaksinasi ulang. - "konversi" tes tuberkulin;
• peningkatan ukuran papula sebesar 6 mm atau lebih selama satu tahun pada anak-anak dan remaja yang positif tuberkulin;
• peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin secara bertahap selama beberapa tahun dengan terbentuknya reaksi dengan intensitas sedang atau reaksi berat;
• 5-7 tahun setelah vaksinasi atau revaksinasi dengan BCG, sensitivitas persisten (selama 3 tahun atau lebih) terhadap tuberkulin pada tingkat yang sama tanpa kecenderungan memudar - sensitivitas monoton terhadap tuberkulin;
• memudarnya sensitivitas terhadap tuberkulin setelah IA sebelumnya (biasanya pada anak-anak dan remaja yang sebelumnya diobservasi oleh dokter spesialis penyakit dalam dan menerima pengobatan pencegahan lengkap).

Berdasarkan hasil diagnostik tuberkulin massal dalam dinamika di antara anak-anak dan remaja, kontingen berikut dibedakan:

• tidak terinfeksi - ini adalah anak-anak dan remaja yang memiliki hasil tes Mantoux tahunan negatif, serta remaja yang memiliki PVA;
• anak-anak dan remaja yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis.

Untuk deteksi dini tuberkulosis dan pencegahannya yang tepat waktu, penting untuk mencatat saat infeksi primer tubuh. Hal ini tidak menimbulkan kesulitan ketika reaksi negatif berubah menjadi positif, yang tidak terkait dengan vaksinasi atau vaksinasi ulang dengan BCG. Anak-anak dan remaja tersebut harus dirujuk ke dokter spesialis mata untuk pemeriksaan tepat waktu dan pengobatan pencegahan. Pengobatan khusus pencegahan selama 3 bulan pada periode awal infeksi primer mencegah perkembangan bentuk tuberkulosis lokal. Saat ini, persentase tuberkulosis pada anak-anak dan remaja yang terdeteksi pada periode "titik balik" adalah dari 15 hingga 43,2%.

Perkembangan tuberkulosis pada anak-anak dan remaja dengan peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin sebesar 6 mm atau lebih per tahun telah terbukti. Diusulkan agar anak-anak dan remaja tersebut juga diobati secara profilaksis selama 3 bulan.

Peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin pada anak yang terinfeksi terhadap hiperergi menunjukkan risiko tinggi berkembangnya tuberkulosis lokal. Pasien-pasien ini juga harus berkonsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam dengan pemeriksaan tuberkulosis yang mendalam dan keputusan tentang penunjukan pengobatan pencegahan.

Anak-anak dan remaja dengan reaksi monoton terhadap tuberkulin dalam kombinasi dengan dua atau lebih faktor risiko untuk perkembangan tuberkulosis juga harus berkonsultasi dengan dokter spesialis mata dengan pemeriksaan mendalam untuk tuberkulosis.

Jika sulit untuk menginterpretasikan sifat kepekaan terhadap tuberkulin, anak-anak harus menjalani observasi awal di kelompok 0 pendaftaran apotek dengan penerapan wajib pengobatan dan tindakan pencegahan di area pediatrik (hiposensitisasi, sanitasi fokus infeksi, pemberian obat cacing, pencapaian periode remisi pada penyakit kronis) di bawah pengawasan dokter spesialis anak. Pemeriksaan ulang di apotek dilakukan setelah 1-3 bulan.

Studi tentang sensitivitas tuberkulin pada anak-anak dan remaja dengan bentuk tuberkulosis aktif, serta mereka yang terinfeksi (berdasarkan diagnostik tuberkulin massal dan individual yang dikombinasikan dengan data klinis dan radiologis) memungkinkan untuk mengusulkan suatu algoritma untuk memantau pasien tergantung pada sifat sensitivitas tuberkulin dan keberadaan faktor risiko tuberkulosis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]