Diagnosis Tuberkulin

Diagnostik Tuberkulin - satu set tes diagnostik untuk menentukan sensitisasi spesifik tubuh terhadap mycobacteria tuberculosis menggunakan tuberculin-autoclaved culture filtrate mycobacterium tuberculosis. Tuberkulin diklasifikasikan sebagai antigen yang tidak lengkap - haptens, yang tidak mampu menyebabkan penyakit atau mengembangkan kekebalan terhadapnya, namun menyebabkan respons spesifik terkait dengan alergi tipe tertunda. Pada saat yang sama, tuberkulin memiliki spesifisitas yang tinggi, bahkan pada pengenceran yang sangat besar. Munculnya reaksi spesifik terhadap tuberkulin hanya mungkin terjadi jika organisme tersebut peka terhadap mikobakteri sebagai akibat dari infeksi spontan atau vaksinasi BCG.

Dengan komposisi kimianya, tuberkulin adalah sediaan kompleks yang mengandung Tuberkuloprotein, polisakarida, lipid, asam nukleat, stabilisator dan antiseptik. Aktivitas biologis tuberkulin, yang diberikan oleh tuberkuloprotein, diukur pada unit tuberkulin (TE) dan distandarisasi terhadap standar nasional. Standar nasional, pada gilirannya, harus dibandingkan dengan standar internasional. Dalam praktik internasional, PPD-S (tuberkulin Zeybert atau standar tuberkulin) digunakan.

Saat ini, bentuk PPD-L berikut (diproduksi di dalam negeri tuberculin Linnikova) diproduksi di negara ini:

• cairan alergen alergen yang dimurnikan dalam pengenceran standar (tuberkulin murni dalam pengenceran standar) adalah tuberkulin siap pakai, digunakan untuk diagnosis TB dan tuberkulin individu;
• umbi alergen dibersihkan kering untuk aplikasi kutaneous, subkutan dan intradermal (tuberkulin kering kering) - sediaan bubuk (dilarutkan dalam pelarut yang diterapkan), digunakan untuk diagnosis tuberkulin individu dan untuk terapi tuberkulin hanya di fasilitas anti tuberkulosis.

Tujuan uji Mantoux

Jika tubuh manusia sebelumnya peka terhadap mycobacteria tuberculosis (infeksi spontan atau akibat vaksinasi BCG), maka sebagai tanggapan terhadap pengenalan tuberkulin, reaksi spesifik respon muncul yang didasarkan pada mekanisme HRT. Reaksi mulai berkembang 6-8 jam setelah diperkenalkannya tuberkulin dalam bentuk berbagai manifestasi infiltrasi inflamasi, basis selulernya dibentuk oleh limfosit, monosit, makrofag, epitel dan sel raksasa. Mekanisme pemicu HRT adalah interaksi antigen (tuberkulin) dengan reseptor pada permukaan limfosit efektor, yang mengakibatkan pelepasan mediator kekebalan seluler yang melibatkan makrofag dalam proses penghancuran antigen. Beberapa sel mati, mengeluarkan enzim proteolitik, yang memiliki efek merusak pada jaringan. Sel lainnya terakumulasi di sekitar lesi. Waktu pengembangan dan morfologi reaksi dalam metode penerapan tuberkulin tidak berbeda secara mendasar dari pada pemberian intradermal. Puncak reaksi GZT adalah 48-72 jam, bila komponen non spesifiknya minimal, dan spesifiknya mencapai maksimum.

Diagnosis Tuberkuler dibagi menjadi massa dan individu.

Tujuan diagnosa tuberkulin massal adalah survei populasi tuberkulosis. Tugas diagnostik tuberkulin massal:

• identifikasi pasien tuberkulosis anak - anak dan remaja;
• identifikasi orang termasuk dalam kelompok risiko TBC untuk setelah meniup pengamatan di TB sebuah (orang yang baru terinfeksi Mycobacterium tuberculosis dengan "superelevasi" test tuberkulin, dengan peningkatan tes tuberkulin, dengan uji tuberkulin hyperergic, dengan tes kulit tuberkulin, panjang terletak di moderat dan tinggi), sementara kebutuhan - untuk perawatan pencegahan;
• pemilihan anak-anak dan remaja untuk vaksinasi janin;
• definisi indikator epidemiologi untuk tuberkulosis (infeksi populasi, risiko infeksi tahunan).

Untuk diagnosa tuberkulin massal, hanya Mantoux dengan 2 TE yang digunakan. Hanya menggunakan tuberkulin murni untuk pengenceran standar.

Untuk memilih anak-anak dan remaja untuk melakukan vaksinasi BCG, tes Mantoux dengan 2 TE. Menurut kalender vaksinasi pencegahan, dilakukan pada kelompok usia yang ditetapkan dari 7 tahun (kelas nol dan kelas pertama sekolah menengah pertama) dan pada 14 tahun (kelas kedelapan dan sembilan). Revaksinasi dilakukan tidak terinfeksi sebelumnya, individu yang sehat secara klinis dengan reaksi negatif terhadap uji Mantoux.

Diagnosis tuberkulin individu digunakan untuk pemeriksaan individual. Tujuan diagnosa tuberkulin individu:

• Diagnosis banding alergi postvaskular dan infeksius (HRT);
• Diagnosis dan diagnosis banding tuberkulosis dan penyakit lainnya;
• definisi "ambang batas" kepekaan individu terhadap tuberkulin;
• penentuan aktivitas tuberkulosis;
• evaluasi efektivitas pengobatan.

Saat melakukan diagnostik tuberkulin individu, gunakan berbagai tes tuberkulin dengan suntikan tuberkulin kulit, intradermal, subkutan. Untuk berbagai sampel tuberkulin, keduanya dimurnikan tuberkulin dalam pengenceran standar (alergen alergen dimurnikan dalam pengenceran standar) dan tuberkulin kering yang dimurnikan (dry tubercle purified dry) digunakan. Tuberkulin yang dimurnikan dalam pengenceran standar dapat digunakan di fasilitas anti-tuberkulosis, poliklinik anak-anak, rumah sakit somatik dan infeksius. Tuberkulin kering yang dimurnikan diperbolehkan untuk digunakan hanya di fasilitas anti-tuberkulosis (apotek tuberkulosis, rumah sakit tuberkulosis dan sanatorium).

Teknik penelitian dan evaluasi hasil

Obat tuberkulin PPD-L disuntikkan ke dalam kulit tubuh manusia, secara intradermal dan subkutan. Rute administrasi tergantung pada jenis tes tuberkulin.

Lulus tes kulit Grinchar dan Karpilovsky

GKP adalah tes tuberkulin kutaneous dengan larutan tuberkulin 100%, 25%, 5% dan 1%. Untuk mendapatkan larutan tuberkulin 100%, 2 ampul tuberkulin kering PPD-L kering dalam 1 ml pelarut secara konsisten diencerkan, solusi tuberkulin berikutnya dibuat dari larutan 100% yang dihasilkan. Untuk mendapatkan larutan 25% dari ampul dengan larutan 100% dengan semprit steril, 1 ml dikumpulkan dan dituangkan ke dalam botol kering steril. Pelarut 3 ml lainnya ditambahkan dengan jarum suntik steril lainnya, botolnya terguncang dengan saksama, 4 ml larutan 25% tuberkulin disiapkan. Untuk mendapatkan larutan tuberkulin 5% dari botol larutan 25% dengan jarum suntik steril, 1 ml diambil dan dipindahkan ke botol kering steril lain, kemudian ditambahkan pelarut 4 ml, dikocok dan 5 ml larutan tuberkulin 5%, dll.

Untuk kulit kering permukaan bagian dalam lengan bawah, pra-perawatan dengan larutan etanol 70%, pipet steril diterapkan tetes demi tetes berbagai konsentrasi tuberkulin (100%, 25%, 5%, 1%) dengan konsentrasi tuberkulin menurun dari ulnaris lipatan ke arah distal. Di bawah setetes larutan tuberkulin 1% diterapkan tetes pelarut tanpa tuberkulin sebagai kontrol. Untuk setiap larutan tuberkulin dan untuk pemantauan, pipet berlabel dipisahkan digunakan. Tarik kulit lengan bawah di bawah tangan kiri, maka pena ospoprivivalnym melanggar integritas lapisan permukaan kulit dalam bentuk retak adalah 5 mm panjang, ditarik melalui setiap tetes ke arah sumbu longitudinal lengan. Skarifikasi menghasilkan pertama melalui droplet pelarut, dan kemudian secara berurutan melalui 1%, 5%, 25% dan 100% solusi dari tuberkulin, memijat tuberkulin memproduksi 2-3 kali sisi datar dari masing-masing pena setelah scarification untuk penetrasi obat ke dalam kulit. Lengan bawah dibiarkan terbuka selama 5 menit sampai kering. Untuk setiap peserta ujian, pena steril yang terpisah digunakan. Di tempat skarifikasi muncul bantal putih, menunjukkan waktu yang cukup untuk penyerapan tuberkulin. Setelah itu, sisa tuberkulin dikeluarkan dengan kapas steril.

Evaluasi HCUC untuk NA. Shmelev dalam 48 jam. Ada reaksi berikut terhadap HCV:

• reaksi anergik - tidak ada respon terhadap semua solusi tuberkulin;
• Reaksi nonspesifik - sedikit memerah di tempat penerapan larutan tuberkulin 100% (sangat jarang);
• Reaksi normal - sensitivitas sedang terhadap konsentrasi tuberkulin yang besar, kekurangan respon terhadap 1% dan 5% larutan tuberkulin:
• Reaksi giperergicheskaya - tanggapan terhadap semua konsentrasi infiltrat tuberkulin meningkat dengan meningkatnya konsentrasi tuberkulin, kemungkinan perubahan vesikulo-nekrotik, limfangitis, pemutaran;
• reaksi pemerataan - kira-kira sama ukuran infiltrasi untuk semua konsentrasi tuberkulin, konsentrasi tuberkulin yang besar tidak menghasilkan respons yang memadai;
• Reaksi paradoks adalah intensitas reaksi yang lebih kecil terhadap konsentrasi tuberkulin yang lebih tinggi, reaksi yang lebih intens terhadap konsentrasi tuberkulin yang kecil.

Reaksi yang sama dan paradoks juga disebut reaksi yang tidak memadai terhadap HCV. Kadang reaksi yang tidak adekuat terhadap HCV disebabkan oleh reaksi hiperergik.

GKP memiliki nilai diagnostik diferensial saat mengklarifikasi sifat alergi tuberkulin. HRT postvaskular ditandai dengan tanggapan yang cukup normal, sedangkan pada kasus IA, respons terhadap HCV mungkin bersifat hiperergis, menyamakan, atau paradoks. Pada periode awal infeksi primer ("giliran"), terjadi dengan perubahan fungsional, paradoks, reaksi egaliter diamati.

Pada anak-anak yang hampir sehat, dengan baik mengalihkan infeksi tuberkular primer. GKP juga normal.

SCP memiliki sangat penting untuk diagnosis banding tuberkulosis dan penyakit lainnya, untuk menentukan aktivitas proses tuberkulosis. Pada pasien dengan tuberkulosis aktif, hiperergik, persamaan dan reaksi paradoks lebih sering terjadi. Tuberkulosis berat bisa disertai reaksi energik.

Mengurangi sensitivitas untuk tuberkulin menurut SCE (transisi dari reaksi hyperergic normergicheskie dari cukup untuk memadai, dari energik ke normergicheskie positif) pada pasien dengan TB dalam pengobatan antibiotik latar belakang menunjukkan normalisasi reaktivitas dan efektivitas terapi.

Uji intradermal dengan berbagai pengenceran tuberkulin

Solusi awal tuberkulin disiapkan dengan mencampur ampul tuberkulin mentah PPD-L kering (50.000 TE) dengan ampul pelarut, pengenceran utama tuberkulin adalah 50.000 TE dalam 1 ml. Obat tersebut harus dilarutkan selama 1 menit, sampai larutan bening dan tidak berwarna. Pengenceran tuberkulin pertama dibuat dengan menambahkan 4 ml pelarut ke ampul dengan pengenceran utama (1000 TE diperoleh dalam 0,1 ml larutan). Pengenceran tuberkulin kedua dibuat dengan menambahkan 1 ml pengenceran pertama 9 ml pelarut (100 TE diperoleh dalam larutan 0,1 ml). Semua pengenceran tuberkulin berikutnya (sebelum tanggal 8) disiapkan dengan cara yang sama. Dengan demikian, pengenceran tuberkulin sesuai dengan dosis tuberkulin berikut dalam larutan 0,1 ml: pengenceran 1 - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 th - 0,1 TE, 6 th - 0,01 TE. 7 - 0.001 TE. 8th - 0.0001 TE.

Tes Mantoux dengan pengenceran tuberkulin yang berbeda dilakukan dengan cara yang sama. Sebagai produksi dengan 2 TE. Untuk setiap pengenceran menggunakan semprit dan jarum terpisah. Satu tes dilakukan pada satu lengan bawah dengan dua pengenceran tuberkulin pada jarak 6-7 cm satu sama lain. Pada saat bersamaan, Anda bisa melakukan tes ketiga dengan cairan pengenceran tuberkulin lain di lengan bawah lainnya. Evaluasi sampel setelah 72 jam:

• Reaksi negatif - tidak adanya papula dan hiperemia, hanya ada reaksi knock-off (0-1 mm);
• reaksi ragu-ragu - papula kurang dari 5 mm atau hiperemia dari berbagai ukuran;
• Reaksi positif - papula 5 mm atau lebih.

Titrasi (penentuan batas sensitivitas terhadap tuberkulin) selesai bila reaksi positif terhadap pengenceran tuberkulin terkecil tercapai. Reaksi positif terhadap pengenceran tuberkulin tinggi dengan dosis 0,1 TB. 0,01 TE, dll. Menunjukkan tingkat sensitisasi tubuh yang tinggi dan biasanya menyertai tuberkulosis aktif. Reaksi negatif terhadap 100 TE pada mayoritas pasien dengan probabilitas 97-98% memungkinkan untuk menolak diagnosis tuberkulosis atau untuk menyingkirkan sifat alergi yang menular.

Mayoritas pasien dan orang yang terinfeksi dengan presentasi sampel tuberkulin kulit dan intradermal hanya mengungkapkan reaksi lokal terhadap tuberkulin. Dalam kasus yang terisolasi, reaksi umum dicatat untuk uji Mantoux dengan 2 TE. Pasien tersebut menjalani pemeriksaan klinis dan radiologis menyeluruh. Bahkan lebih jarang diamati reaksi fokus.

Uji tuberkulin subkutan dari Koch

Tes tuberkulin subkutan dari Koch adalah injeksi tuberkulin subkutan.

Dalam latihan anak-anak, tes Koch biasanya dimulai dengan 20 TE. Untuk ini, 1 ml tuberkulin dimurnikan dalam pengenceran standar atau 0,2 ml pengenceran ke-3 tuberkulin kering yang dimurnikan disuntikkan secara subkutan tanpa memperhitungkan studi pendahuluan ambang batas untuk sensitivitas terhadap tuberkulin.

Sejumlah penulis dosis pertama 20 TE untuk tes Koch direkomendasikan untuk karakter normal sampel Mantoux dengan 2 TE dan reaksi negatif atau lemah positif untuk larutan tuberkulin 100% pada HCV. Dengan reaksi negatif terhadap uji Koch dengan 20 TE, dosisnya dinaikkan menjadi 50 TE. Dan kemudian ke 100 TE. Pada anak-anak dengan reaksi hiperergik terhadap uji Mantoux dengan 2 TE, tes Koch diawali dengan pengenalan 10 TE.

Sebagai tanggapan atas uji Koch, reaksi lokal, umum dan fokus berkembang.

• Reaksi lokal terjadi di tempat suntikan tuberkulin. Reaksi dianggap positif dengan ukuran infiltrasi 15-20 mm. Tanpa reaksi umum dan fokal, ini sedikit informatif.
• Reaksi fokus - perubahan setelah pengenalan tuberkulin dalam fokus lesi tuberkulosis. Seiring dengan tanda klinis dan roentgenologis, disarankan untuk mempelajari dahak, air pembilasan bronkial sebelum dan sesudah pengenalan tuberkulin. Reaksi positif positif (peningkatan gejala klinis, peningkatan inflamasi perifokal selama pemeriksaan sinar X, ekskresi bakteri) penting baik untuk diagnosis banding tuberkulosis dengan penyakit lain, dan untuk menentukan aktivitas proses tuberkulosis.
• Reaksi umum dimanifestasikan dalam memburuknya tubuh secara keseluruhan (komposisi suhu tubuh, seluler dan biokimia).
  • Respon suhu dianggap positif jika terjadi kenaikan suhu tubuh sebesar 0,5 ° C dibandingkan dengan maksimum sebelum pemberian tuberkulin subkutan (disarankan untuk melakukan termometri 3 jam 6 kali sehari selama 7 hari - 2 hari sebelum sampel dan 5 hari dengan latar belakang sampel. ). Pada sebagian besar pasien, peningkatan suhu tubuh diamati pada hari ke-2, meskipun peningkatan selanjutnya pada hari ke 4-5 adalah mungkin.
  • Setelah 30 menit atau 1 jam setelah pemberian tuberkulin subkutan, jumlah absolut eosinofil menurun (uji FA Mikhailov). Setelah 24-48 jam, ESR meningkat sebesar 5 mm / jam, jumlah neutrofil tusuk sebesar 6% atau lebih, jumlah limfosit menurun sebesar 10% dan platelet sebesar 20% atau lebih (uji Bobrov).
  • 24-48 jam setelah injeksi subkutan dari tuberkulin menurun rasio albumin-globulin dengan mengurangi kandungan albumin dan peningkatan α ₁ -, a ₂ - dan γ-globulin (protein-tuberkulin tes Rabuhina-Joffe). Tes ini dianggap positif bila indikator berubah tidak kurang dari 10% dari tingkat awal.

Metode alternatif

Selain tuberkulosis yang digunakan secara in vivo, preparat in vitro telah dikembangkan dimana tuberkulosis atau berbagai antigen dari mikobakteri digunakan.

Untuk mendeteksi antibodi terhadap mikobakteri tuberkulosis, sebuah diagnostikum dikeluarkan eritrosit kering batang eritrosit eritrosit eritrosit, peka dengan antigen fosfatida. Diagnostik dirancang untuk melakukan reaksi hemaglutinasi tidak langsung (RNGA) untuk mendeteksi antibodi spesifik terhadap antigen mycobacterium tuberkulosis. Tes imunologi ini digunakan untuk mengetahui aktivitas proses tuberkulosis dan pengendalian pengobatan. Untuk mengetahui antibodi terhadap mycobacteria tuberculosis dalam serum darah pasien, sistem uji imun-enzim juga dirancang - seperangkat bahan untuk melaksanakan ELISA. Digunakan untuk konfirmasi laboratorium diagnosis tuberkulosis berbagai lokalisasi, evaluasi keefektifan pengobatan, dan keputusan untuk menetapkan imunokoreksi spesifik. Sensitivitas ELISA untuk tuberkulosis rendah, yaitu 50-70%, spesifisitasnya kurang dari 90%, yang membatasi penggunaannya dan tidak memungkinkan penggunaan sistem uji untuk skrining infeksi tuberkulosis.

Sistem uji PCR digunakan untuk mendeteksi mikobakteri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kontraindikasi untuk uji Mantoux

Kontraindikasi terhadap uji Mantoux dengan 2 TE:

• penyakit kulit, penyakit menular dan somatik akut dan kronis (termasuk epilepsi) selama periode eksaserbasi;
• kondisi alergi, rematik pada fase akut dan subakut, asma bronkial, idiosinkron dengan manifestasi kutaneous parah selama eksaserbasi;
• karantina untuk infeksi anak pada kelompok anak-anak;
• interval kurang dari 1 bulan setelah vaksinasi pencegahan lainnya (vaksinasi DTP terhadap campak, dll.).

Dalam kasus ini, tes Mantoux dilakukan 1 bulan setelah lenyapnya gejala klinis atau segera setelah dikarantina.

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk melakukan tes kulit dan intradermal dengan tuberkulin. Hal ini tidak direkomendasikan pengaturan mereka selama periode eksaserbasi penyakit alergi kronis, dengan dermatitis eksfoliatif, penyakit kulit pustular, selama infeksi saluran pernapasan akut.

Pemberian tuberkulin subkutan tidak diinginkan pada pasien dengan proses reumatik aktif, terutama dengan kerusakan jantung, dengan eksaserbasi penyakit kronis pada sistem pencernaan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil uji Mantoux

Intensitas reaksi tuberkulin bergantung pada banyak faktor. Pada anak-anak, kepekaan terhadap tuberkulin lebih tinggi daripada orang dewasa. Bila bentuk tuberkulosis yang parah ( meningitis, tuberkulosis miliaria, pneumonia caseous ) sering mengindikasikan sensitivitas yang rendah terhadap tuberkulin karena penghambatan reaktivitas tubuh yang diucapkan. Beberapa bentuk tuberkulosis ( tuberkulosis mata, kulit), sebaliknya, sering disertai dengan sensitivitas tinggi terhadap tuberkulin.

Intensitas reaksi terhadap 2 TE tergantung pada frekuensi dan banyaknya revaccinations terhadap tuberkulosis. Setiap vaksinasi selanjutnya menyebabkan peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin. Pada gilirannya, penurunan frekuensi revaccinations BCG menyebabkan penurunan jumlah hasil positif untuk uji Mantoux dalam 2 kali, hiperergik - dalam 7 kali. Dengan demikian, pencabutan revaccinations membantu mengungkapkan tingkat infeksi sebenarnya pada anak-anak dan remaja dengan mikobakteri tuberkulosis, yang, pada gilirannya, memungkinkan cakupan BCG penuh dengan vaksinasi ulang pada remaja pada waktu yang dibutuhkan.

Ketergantungan intensitas reaksi Mantoux terhadap besarnya tanda postvasif BCG terungkap. Semakin banyak bekas luka postvaccinal, semakin tinggi sensitivitas tuberkulin.

Dalam invasi cacing, hipertiroidisme, penyakit pernafasan akut, hepatitis virus, fokus infeksi kronis, kepekaan terhadap tuberkulin meningkat. Selain itu, sampai 6 tahun, IA (HRT) lebih terasa pada anak yang lebih besar.

Peningkatan kerentanan terhadap tuberkulin diamati saat tes Mantoux diberikan dalam waktu 1 sampai 10 bulan setelah vaksinasi terhadap infeksi anak-anak (DTP, DTP-M, ADS-M, campak, vaksin parotipik). Sebelumnya, reaksi negatif menjadi dipertanyakan dan positif, dan setelah 1-2 tahun mereka kembali menjadi negatif. Oleh karena itu, diagnosis tuberkulosis direncanakan baik sebelum vaksinasi profilaksis terhadap infeksi masa kanak-kanak, atau tidak lebih awal dari 1 bulan setelah vaksinasi.

Reaksi yang kurang diucapkan terhadap tuberkulin dicatat di musim panas. Intensitas reaksi tuberkulin menurun dengan kondisi demam, penyakit onkologis, infeksi masa kanak-kanak virus, selama menstruasi, dalam pengobatan hormon glukokortikoid, antihistamin.

Evaluasi hasil tes tuberkulin mungkin sulit dilakukan di daerah dengan penyebaran sensitivitas lemah terhadap tuberkulin yang disebabkan oleh mikobakteri atipikal. Perbedaan dalam struktur antigenik berbagai jenis mikobakteri menyebabkan tingkat keparahan reaksi kulit berbeda saat menggunakan antigen yang berbeda. Saat melakukan tes beda dengan berbagai jenis tuberkulin, reaksi yang paling menonjol disebabkan oleh tuberkulin, yang dibuat dari jenis mikobakteri yang terinfeksi oleh organisme. Obat semacam itu biasa disebut sensitins.

Reaksi negatif terhadap tuberkulin disebut tuberculin anergy. Energi primer yang mungkin - kurangnya respons terhadap tuberkulin pada individu yang tidak terinfeksi, dan energi sekunder, berkembang pada individu yang terinfeksi. Anergi sekunder, pada gilirannya, bisa positif (sebagai varian dari pengolahan biologis dari infeksi TB atau kondisi immunoanergii diamati, misalnya, dalam kasus "mikrobizma laten") dan negatif (dengan bentuk parah dari tuberkulosis). Anergi sekunder juga terjadi ketika klamidia, sarkoidosis, banyak penyakit infeksi akut (campak, rubella, mononucleosis, pertusis, demam berdarah, tifus, dll)., Untuk beri-beri, cachexia, tumor.

Anak-anak dan remaja dengan sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin mengikuti hasil diagnosis tuberkulin massal adalah kelompok TB yang paling terancam punah dan memerlukan pemeriksaan paling menyeluruh dari ahli phthisiatric. Kehadiran sensitivitas hyperergic terhadap tuberkulin paling sering dikaitkan dengan perkembangan bentuk lokal tuberkulosis. Dengan hipertensi tuberkulin, risiko tuberkulosis 8-10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan reaksi normal. Perhatian khusus harus diberikan pada anak-anak yang terinfeksi dengan mikobakteri tuberkulosis, dengan adanya reaksi hiperergik dan kontak dengan pasien tuberkulosis.

Dalam setiap kasus, perlu untuk mempelajari semua faktor yang mempengaruhi sensitivitas terhadap tuberkulin, yang sangat penting untuk mendiagnosis, memilih taktik medis yang tepat, metode manajemen pasien dan perawatannya.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]