Pencangkokan kulit

Kulit kita bukan hanya organ terbesar, tetapi juga organ yang sangat penting, sehingga cedera dan patologi yang disertai kerusakan serius atau hilangnya kulit dapat mengancam jiwa. Transplantasi atau pencangkokan kulit merupakan cara yang paling umum untuk mengembalikan integritas kulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama transplantasi kulit terkait dengan pembakaran: jika lebih dari 10% kulit tubuh terbakar, maka transplantasi kulit dilakukan setelah luka bakar derajat 2, tetapi paling sering diperlukan untuk luka bakar kulit derajat 3, ketika lapisan dasar epidermis dan semua lapisan dermis hancur. Dan untuk luka bakar derajat 4, transplantasi tertunda dilakukan.

Dalam traumatologi, cangkok kulit digunakan untuk mengobati luka yang luas – luka robek, luka remuk, luka terkelupas – dengan area dan volume kerusakan yang signifikan. Luka seperti itu tidak dapat sembuh dengan sendirinya, dan rongga luka terisi oleh proliferasi fibroblas dan pembentukan jaringan granulasi (pengikat).

Transplantasi kulit dilakukan untuk mengatasi tukak trofik, yaitu peradangan jangka panjang yang tidak kunjung sembuh disertai nekrosis pada dermis dan hipodermis yang disebabkan oleh diabetes melitus, varises, tromboangiitis obliterans atau tromboflebitis pada ekstremitas bawah, limfostasis, atau vaskulitis.

Jika terjadi radang dingin pada bagian-bagian tubuh yang ekstrem, yang menyebabkan matinya jaringan kulit, mungkin diperlukan cangkok kulit pada kaki (sering kali pada kedua telapak kaki) atau cangkok kulit pada lengan.

Cacat dan deformasi serius pada kulit wajah dan leher, termasuk borok setelah phlegmon, merupakan alasan utama dilakukannya cangkok kulit pada wajah.

Dalam semua kasus di atas, cangkok kulit dilakukan pada anak, tanpa memandang usianya.

Bedah rekonstruksi – transplantasi flap kulit – membantu meningkatkan kualitas hidup pasien setelah pembedahan pengangkatan keganasan dermatologis (paling sering melanoma), serta pasien dengan epidermolisis bulosa distrofi.

Apakah transplantasi kulit dapat dilakukan untuk vitiligo? Penyakit dermatologis autoimun dengan pembentukan bintik-bintik keputihan pada kulit ini diobati di beberapa klinik swasta asing dengan mentransplantasikan melanosit (sel epidermis penghasil pigmen) dari area kulit yang sehat ke bintik-bintik yang berubah warna, diikuti dengan paparan laser eksimer. Metode autotransplantasi seluler melanosit yang dikultur juga digunakan.

Namun, cangkok kulit untuk stretch mark (striae) yang terkait dengan perubahan atrofi pada kulit tidak disediakan: berbagai pengobatan lokal dan metode perangkat keras digunakan untuk mengobati atrophoderma yang terbalut. Baca selengkapnya tentang stretch mark: apa penyebabnya dan bagaimana cara menghilangkannya?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Persiapan

Selain pemeriksaan pra operasi yang diterima secara umum, persiapan untuk transplantasi kulit melibatkan penghentian peradangan pada permukaan yang rusak (luka bakar, luka, yang terkena ulserasi trofik, dll.), yang dibersihkan sepenuhnya dari nanah dan jaringan mati dengan melakukan nekrektomi. Ini memerlukan waktu tertentu, di mana pasien diberi resep obat dan fisioterapi yang tepat, dan studi mikrobiologis dari cairan luka (sitogram untuk keberadaan mikroorganisme patogen) dan pemantauan keadaan jaringan granulasi di dasar luka dilakukan.

Selain itu, untuk menutup cacat, perlu menyiapkan bahan yang akan ditransplantasikan. Jika transplantasi flap kulit dari pasien sendiri dimungkinkan (autotransplantasi), maka flap kulit yang sehat diambil darinya (menggunakan instrumen khusus - dermatom).

Di mana kulit diambil untuk transplantasi? Area donor utama adalah tempat pengambilan autotransplantasi: bokong, dinding perut anterior, paha (permukaan depan dan luar), dada (permukaan depan dan samping), bahu (bagian atas lengan dari sendi bahu hingga siku). Dokter bedah menentukan dengan tepat ukuran dan ketebalan flap kulit yang diperlukan terlebih dahulu - tergantung pada area dan kedalaman kerusakan, serta lokasinya. Flap bisa sangat tipis (terbagi, hanya terdiri dari beberapa lapisan epitel), atau lebih tebal (lapisan penuh, dengan sebagian lemak subkutan).

Untuk memastikan bahwa area donor sembuh dengan cepat dan tanpa komplikasi setelah transplantasi kulit, pendarahan dihentikan dan permukaan luka dikeringkan, kemudian balutan bakterisida steril dengan ion perak dioleskan: kasa mikro balutan tersebut menyerap eksudat yang dikeluarkan tanpa menempel pada luka, dan mendorong pembentukan keropeng kering, yang membantu penyembuhan luka.

Bila flap tipis diambil, larutan kalium permanganat dapat digunakan untuk merawat area donor, diikuti dengan pembalut luka kolagen bedah. Luka sempit setelah eksisi flap biasanya dijahit dengan perban bertekanan aseptik.

Di pusat luka bakar, lokasi donor ditutupi dengan cangkokan xenoderm beku-kering (dari kulit babi); cangkokan ini juga dapat digunakan untuk menutupi sementara luka bakar derajat 2-3 yang luas, dan setelah beberapa waktu, cangkok autotransplantasi ditransplantasikan ke luka yang dipersiapkan dengan cara ini.

Jika tidak mungkin untuk mencangkok kulit pasien sendiri, kulit orang lain dapat digunakan - transplantasi alogenik (alogranisasi). Selain itu, eksplan digunakan di luar negeri - kulit buatan untuk transplantasi (Integra, Silastic, Graftskin), yang merupakan kerangka kisi kolagen (dalam beberapa versi - dengan sel epidermis manusia yang dikultur), yang menjadi matriks untuk pertumbuhan fibroblas, kapiler, pembuluh limfatik, dan serabut saraf dari jaringan sehat di sekitar luka.

Berdasarkan teknologi inovatif biomedis regeneratif, menggunakan sel punca mesenkimal darah dan sel punca pluripoten terinduksi sumsum tulang, kulit dapat ditumbuhkan untuk transplantasi setelah luka bakar. Namun, untuk saat ini, prosesnya cukup panjang dan mahal.

[ 11 ], [ 12 ]

Teknik cangkok kulit

Teknik transplantasi dijelaskan secara rinci dalam publikasi – Operasi transplantasi kulit setelah luka bakar

Sebelum menempatkan flap pada dasar luka, dilakukan nekrotomi dekompresi (keropeng yang terbentuk pada luka bakar dibedah) diikuti dengan perawatan dengan antiseptik.

Dalam kebanyakan kasus, cangkok autograft yang ditransplantasikan ditahan dengan beberapa jahitan kecil atau staples bedah. Drainase dipasang dan perban kompresi diaplikasikan.

Para ahli mencatat kekhasan teknik dan lokasi donor saat mencangkok kulit di tangan. Jadi, untuk transplantasi kulit gratis pada anak dengan luka bakar pada permukaan telapak tangan, digunakan flap satu lapis penuh, yang diambil dari permukaan bagian dalam paha. Pada orang dewasa, dalam kasus yang sama, luka ditutup dengan flap dari zona donor mana pun, serta dari sisi telapak kaki.

Pencangkokan kulit pada jari sering dibandingkan dengan operasi kecil, dan berbagai teknik digunakan di sini, yang pilihannya ditentukan, pertama-tama, oleh lokasi kerusakan dan keberadaan jaringan sehat di dekatnya. Jadi, autoplasti bebas (dengan flap di punggung tangan, dari bahu, dll.) dan autoplasti tidak bebas dapat dilakukan - dengan flap silang dari falang yang tidak rusak, flap pada tangkai yang memberi makan, dll. Jika pencangkokan kulit diperlukan pada ujung jari, itu dilakukan dengan flap kulit pasien yang diambil dari permukaan bagian dalam paha.

Masalah lain adalah bekas luka bakar, yang merusak penampilan dan merusak anggota tubuh akibat kontraktur sendi. Bila pengobatan dengan obat-obatan maupun metode fisioterapi tidak memberikan hasil positif, transplantasi kulit digunakan. Namun, ini bukan transplantasi kulit secara harfiah ke bekas luka: pertama-tama, jaringan parut diangkat dan baru setelah itu cacat ditutup, paling sering dengan metode menggerakkan flap segitiga berlawanan (non-bebas) menurut Limberg.

Teknik cangkok kulit

Metode utama transplantasi kulit adalah:

• cangkok kulit bebas, yaitu bila flap yang ditransplantasikan diisolasi, yaitu dipotong seluruhnya dari tempat pemotongannya;
• cangkok kulit non-bebas – baik dengan transposisi fragmen kulit sehat yang terpisah sebagian di dekat luka, atau dengan flap yang bermigrasi (berputar) yang dihubungkan ke kulit area donor dengan apa yang disebut pedikel pemberi makan. Pedikel ini dipotong hanya setelah pencangkokan flap yang ditransfer selesai.

Ada juga metode autodermoplasti non-bebas menggunakan flap tangkai - transplantasi kulit menurut Filatov, ketika flap berbentuk tangkai dibentuk dari potongan kulit yang terpisah memanjang (diperoleh dengan dua sayatan paralel), yang dijahit sepanjang keseluruhannya). Ujung-ujung "tangkai" seperti itu dihubungkan ke kulit (sebenarnya, ini adalah dua kaki yang memberi makan), dan ketika flap cukup tervaskularisasi, ujung distalnya yang relatif terhadap luka dipotong dan dijahit ke lokasi yang diinginkan.

Saat ini, terdapat banyak versi modifikasi dari metode Filatov, yang pertama kali digunakan pada awal abad ke-20. Meskipun transplantasi kulit sebelumnya menurut Filatov dilakukan menggunakan teknik flap Hacker dan Esser, dan transplantasi kulit kepala non-bebas dilakukan (dan masih dilakukan) dengan flap Lexer.

Klasifikasi teknik cangkok kulit gratis yang diterima saat ini meliputi:

• penggunaan flap dengan ketebalan penuh (seluruh ketebalan kulit), yang memungkinkan untuk menutupi luka bakar dan luka kecil namun dalam. Autograft semacam itu digunakan ketika transplantasi kulit diperlukan pada wajah dan bagian distal ekstremitas (kaki dan tangan);
• pemulihan kulit yang hilang pada satu area dengan satu flap split (epitel tipis);
• penggunaan flap split yang dibagi menjadi beberapa strip - cangkok kulit menurut Thiersch;
• menutup cacat dengan beberapa flap kecil yang terisolasi – cangkok kulit menurut Reverdin (teknik Yatsenko-Reverdin yang dimodifikasi);
• transplantasi flap berlubang yang dibagi, di mana dibuat baris-baris sayatan pendek terputus yang memanjang (dengan offset seperti batu bata). Hal ini memungkinkan cangkokan untuk meregang dan menutupi area yang lebih luas, dan juga mencegah akumulasi eksudat di bawahnya, yang sangat penting untuk kelangsungan hidup flap.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi medis untuk cangkok kulit meliputi:

• keadaan pasien syok atau demam;
• toksemia bakar dan septikotoksemia;
• adanya proses peradangan lokal di lokasi transplantasi;
• kehilangan darah yang signifikan;
• penyakit kulit serosa dan serosa-hemoragik;
• peningkatan kadar fraksi protein dan/atau leukosit dalam darah, kadar hemoglobin rendah (anemia).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Pertama-tama, konsekuensi setelah prosedur transplantasi cangkok kulit dapat berupa, seperti halnya intervensi bedah lainnya, reaksi terhadap anestesi, hematoma dan pembengkakan, pendarahan, serta timbulnya proses peradangan akibat infeksi.

Komplikasi setelah prosedur meliputi:

• kerusakan transplantasi (disebabkan oleh aliran darah yang buruk di lokasi transplantasi atau penumpukan eksudat);
• penolakan flap kulit (akibat persiapan yang tidak memadai atau ketidaksterilan dasar luka);
• deformasi (kerutan) flap yang ditransplantasikan (terutama yang terbelah) dengan penurunan ukurannya;
• peningkatan pigmentasi;
• bekas luka hipertrofik kasar, bekas luka setelah cangkok kulit (dengan mobilitas terbatas pada sendi-sendi ekstremitas);
• berkurangnya sensitivitas kulit di lokasi transplantasi.

Komplikasi seperti penyok setelah pencangkokan kulit mungkin terkait dengan nekrosis pascaoperasi pada luka atau fakta bahwa ketebalan penutup kulit tidak sesuai dengan kedalaman cacat, atau tingkat granulasi di dasar luka tidak mencukupi pada saat pencangkokan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Periksalah prosedurnya

Perawatan pascaoperasi terdiri dari pembalutan, minum obat yang diresepkan (obat penghilang rasa sakit, antibakteri); tergantung pada kondisi area bedah, perawatan cangkok kulit dilakukan dengan menggunakan larutan antiseptik (misalnya, Furacilin, Dioxidine, Diosizol, Sodium deoxyribonucleate), serta kortikosteroid.

Pada hari keberapa kulit berakar setelah transplantasi? Kulit yang ditransplantasikan biasanya mulai berakar tiga hari setelah operasi. Pada awalnya, flap diberi nutrisi oleh penyerapan plasma, tetapi setelah 48-72 jam - saat terjadi revaskularisasi (tumbuhnya pembuluh darah baru) - trofisme kulit yang ditransplantasikan mulai disediakan oleh mikrosirkulasi dalam kapiler.

Proses ini berlangsung setidaknya tiga minggu, dan berapa lama waktu yang dibutuhkan kulit untuk berakar setelah transplantasi dalam setiap kasus tertentu bergantung pada sejumlah faktor. Pertama, alasan untuk melakukan operasi ini dan skala kehilangan kulit berperan. Usia pasien, keadaan sistem kekebalannya, cadangan reparatif tubuh dan, tentu saja, adanya penyakit tertentu dalam anamnesis juga penting. Ketebalan flap kulit yang ditransplantasikan sangat penting: semakin tipis, semakin cepat ia berakar.

Untuk memastikan penyembuhan setelah cangkok kulit berjalan tanpa komplikasi, salep anti-inflamasi dapat digunakan setelah cangkok kulit: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (dengan perak sulfadiazine), Depanthenol. Informasi lebih lanjut dalam materi - Salep untuk penyembuhan luka

Cangkok kulit memerlukan waktu penyembuhan setidaknya dua hingga tiga bulan, tetapi bisa juga lebih lama. Pasien harus menyangga cangkok dengan stoking kompresi. Selain itu, kulit yang dicangkok tidak mengeluarkan keringat atau sebum, dan harus dilumasi setiap hari selama dua hingga tiga bulan dengan minyak mineral atau minyak ringan lainnya untuk mencegah kekeringan.

Nutrisi selama transplantasi kulit harus lengkap, dengan penekanan pada protein hewani - untuk memastikan asupan asam amino dan senyawa yang mengandung nitrogen. Dari unsur mikro, seng, tembaga, mangan, selenium sangat penting selama periode ini, dan dari vitamin - retinol (vitamin A), piridoksin (vitamin B6) dan asam askorbat (vitamin C).

[ 21 ], [ 22 ]