Sialografi

Sialografi (radiografi kelenjar ludah dengan kontras buatan salurannya) paling sering digunakan untuk mendiagnosis berbagai penyakit.

Sialografiya memungkinkan Anda menilai kondisi duktus dan parenkim kelenjar.

[1], [2]

Metode melakukan sialografi

Sialografiya adalah mempelajari saluran kelenjar ludah besar dengan mengisinya dengan obat-obatan yang mengandung yodium. Untuk tujuan ini, gunakan kontras yang larut dalam air atau sediaan minyak emulsi (dianosil, lipoiodinol ultra-cair, etiyldol, mayodil, dll.). Sebelum pemberian, sediaan dipanaskan sampai suhu 37-40 ° C untuk menyingkirkan vasospasme dingin.

Penelitian ini dilakukan untuk mendiagnosa penyakit radang terutama kelenjar liur dan penyakit air liur.

Kanula khusus, kateter tipis polietilen atau non-laton dengan diameter 0,6-0,9 mm atau jarum suntik tumpul dan sedikit melengkung dimasukkan ke dalam pembukaan saluran ekskretoris kelenjar ludah yang diperiksa. Setelah pembungaan duktus, kateter dengan mandrel yang dimasukkan ke dalamnya pada kedalaman 2-3 cm ditutup rapat oleh dinding saluran. Untuk mempelajari kelenjar parotid, 2-2,5 ml diberikan, kelenjar submandibular diberikan dengan 1-1,5 ml zat kontras.

Radiografi dilakukan dalam proyeksi lateral dan langsung standar, terkadang melakukan tembakan aksial dan tangensial.

Dengan kontras simultan beberapa kelenjar liur, panoramic tomography (pantomosialografy) lebih disukai, yang memungkinkan seseorang untuk mendapatkan gambaran yang agak informatif dalam satu gambar pada beban radiasi rendah pada pasien.

Analisis gambar yang diambil dalam 15-30 menit, memungkinkan untuk menilai fungsi kelenjar ludah. Untuk merangsang air liur, asam sitrat digunakan.

Sialografiya bersamaan dengan CT berhasil digunakan untuk pengenalan khas tumor jinak dan ganas pada kelenjar liur parotid.

Dalam beberapa tahun terakhir, ultrasound telah digunakan untuk mendiagnosa penyakit kelenjar ludah, sebuah sialogram digital fungsional. Pengenalan zat kontras ke dalam formasi kistik dilakukan dengan menusuk dinding kista. Setelah menyedot isinya, media kontras yang dipanaskan dimasukkan ke dalam rongga. Radiografi dilakukan dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus.

Sebagai agen kontras, gunakan minyak (iodolipol, lipiodol, dll.) Atau larutan pelarut veropain, 60% urografi, olnipac, trazograph, dll. Yang dapat larut dalam air (76%). Obat yang larut dalam air dianjurkan untuk diterapkan pada kasus-kasus risiko menelan zat di luar kelenjar ludah (pada pasien dengan sindrom Sjogren, dengan ketatnya saluran, tumor ganas) dan kontraindikasi untuk mempertahankan retensi yodium jangka panjang di saluran (pada pasien yang menjalani radioterapi). Substansi kontras perlahan diperkenalkan melalui saluran ke dalam kelenjar sampai pasien merasakan adanya ledakan di dalamnya, yang sesuai dengan pengisian saluran orde I-III. Untuk mengisi saluran kelenjar parotid yang tidak berubah, diperlukan 1-2 ml cairan berminyak atau 3-4 ml. Untuk mengisi saluran di bawah kelenjar mandibular - masing-masing 1,0-1,5 ml dan 2,0 - 3,0 ml.

Sialogram kelenjar ludah hanya dilakukan selama pengampunan proses. Jika tidak, kejengkelan perjalanan sialadenitis mungkin terjadi.

Gambaran yang paling lengkap tentang struktur kelenjar parotid diperoleh pada sialogram dalam proyeksi lateral. Dalam sialogram kelenjar submaxillary pada proyeksi lateral, duktus submandibular ditentukan pada tingkat tubuh rahang bawah, tiang atas dilapiskan pada sudut rahang bawah, sebagian besar didefinisikan di bawah dasarnya.

Pantomosyografi

Ini adalah sialogram dengan kontras simultan dua kelenjar parotid, dua submandibular atau keempat kelenjar ludah yang diikuti oleh panoramic tomography. Teknik ini ditunjukkan dalam kasus yang sama dengan sialogram. Pemeriksaan simultan kelenjar yang dipasangkan memungkinkan proses peradangan tersembunyi secara klinis pada kelenjar yang dipasangkan.

Uraian sialogram dibuat sesuai dengan skema berikut. Sehubungan dengan parenkim, kelenjar ini terbentuk:

• bagaimana gambar terungkap (baik, kabur, tapi merata, tidak jelas dan tidak merata, tidak terdeteksi);
• adanya cacat dalam mengisi duktus;
• Kehadiran rongga dengan diameter berbeda;
• kejelasan kontur rongga.

Saat memeriksa duktus, tentukan:

• penyempitan atau pelebaran saluran IV (seragam, tidak merata);
• perluasan saluran parotid atau submandibular (seragam, tidak merata);
• pencampuran atau diskontinuitas saluran;
• kejelasan kontur saluran (jelas, kabur).

Tentang Kami |

Sialografiya ini, yang dilakukan pada alat khusus (biasanya dengan informasi digital), memungkinkan Anda mendapatkan citra yang lebih kontras dan menganalisisnya dalam dinamika pengisian kelenjar dan mengevakuasi media kontras.

Digital subtractional sialography meningkatkan kemampuan diagnostik sialografi karena pengurangan (pengurangan latar belakang formasi jaringan tulang di sekitarnya) dan kemampuan untuk memvisualisasikan pengisian dan evakuasi media kontras dalam dinamika penelitian. Pemeriksaan dilakukan pada mesin sinar-X dengan awalan digital atau pada angiograf; Waktu pemeriksaan adalah 30-40 detik. Analisis pola aliran, waktu pengisian dan evakuasi media kontras yang larut dalam air dilakukan.

[3], [4], [5]

Sialadenolimapografi

Metode ini disarankan oleh V.V. Neustroiev dkk. (1984) dan Yu.M. Kharitonov (1989) untuk diagnosis penyakit kelenjar ludah berdasarkan studi aparatus limfatiknya (sistem limfatik intra dan ekstraorganik). Dengan menggunakan jarum suntik dan jarum di kelenjar parotid, 4 ml larut dalam air atau 2 ml media kontras yang larut dalam lemak diberikan secara transdermal. Setelah 5 dan 20 menit, 2 dan 24 jam membuat serial sialadenolymphography. Para penulis menunjukkan bahwa somatadenitis sinar-X sialadenitis kronik dikaitkan dengan pola pembuluh getah bening intraglasial yang tidak merata dengan pelestarian kontur organ dan drainase limfatik regional. Untuk tumor, defek pengisian ditentukan.

Sialotomografi komputer

Gambar diperoleh pada tomograf komputer. Pemindaian dimulai dari tingkat tulang hyoid pada kemiringan Gentry 5 ° untuk submandibular dan 20 ° untuk kelenjar parotid. Lakukan 15 irisan dengan pitch (ketebalan) 2-5 mm. Penampang yang dihasilkan adalah anatomi topografi, mirip dengan Pirogov's. Metode ini diindikasikan untuk diagnosis penyakit batu saliva dan berbagai jenis tumor kelenjar ludah.

Metode penelitian radionuklida (radiologiografi, pemindaian dan skintigrafi) didasarkan pada kemampuan selektif jaringan kelenjar untuk menyerap isotop radioaktif I-131 atau Technetium-99m (pertechnetate). Metode ini praktis tidak berbahaya, karena pasien disuntik dengan dosis indikator radiofarmasi dengan kekuatan radiasi 20-30 kali lebih sedikit daripada pada studi radiografi konvensional. Metode ini memungkinkan untuk menilai secara obyektif kondisi fungsional dari parenkim yang menyekresikan, terlepas dari kualitas dan kuantitas sekresi, untuk melakukan diagnosis banding antara tumor dan pembengkakan kelenjar ludah.

Radiologiografi kelenjar parotid (radioisotop sialometri) dikembangkan oleh L.A. Yudin. Penelitian ini terdiri dari pencatatan kurva intensitas radiasi untuk kelenjar parotid dan jantung setelah pemberian pertechnetate (Tc-99m) intravena pada dosis 7,4-11,1 MBq dan memungkinkan evaluasi objektif fungsi mereka. Radiosialogram kelenjar parotid yang tidak berubah biasanya terdiri dari tiga kurva: menit pertama terjadi peningkatan radioaktivitas yang tajam di atas kelenjar ludah, diikuti oleh penurunan cepat kecil (segmen pembuluh darah pertama kurva). Selanjutnya, selama 20 menit, radioaktivitas meningkat secara bertahap. Bagian ini disebut segmen konsentrasi. Peningkatan radioaktivitas berhenti atau berjalan kurang intensif (dataran tinggi). Tingkat radioaktivitas ini sesuai dengan akumulasi maksimum radiofarmasi (MPH). Biasanya, waktu MPR adalah 22 ± 1 menit untuk kanan dan 23 + 1 menit untuk WSUS kiri. Setelah 30 menit, stimulasi air liur oleh gula menyebabkan penurunan radioaktivitas yang tajam (dalam waktu 3-5 menit), dan situs ini disebut segmen ekskretoris. Pada periode ini, tentukan persentase dan waktu jatuhnya radioaktif maksimum. Biasanya, persentase MNR adalah 35 ± 1 untuk kanan dan 33 + 1 untuk WSUS kiri. Waktu MPR adalah 4 + 1 menit untuk kelenjar parotid kanan dan kiri. Segmen berikutnya dari kurva disebut segmen konsentrasi kedua. Selain itu, dimungkinkan untuk menentukan rasio radioaktivitas pada kelenjar ludah pada interval waktu bersyarat (3, 10, 15, 30, 45 dan 60 menit) dan waktu MNR terhadap radioaktivitas darah pada menit ke-30 (jika perlu untuk mendapatkan parameter kuantitatif radioaktivitas di kelenjar pada indikasi periode waktu). Pada penyakit kelenjar ludah, semua parameter berubah. Metode radiosialografi memungkinkan penentuan kondisi gen kelenjar saliva parotid yang paling akurat.

[6]

Sialosanografi (diagnosis ultrasonografi penyakit kelenjar ludah)

Metode ini didasarkan pada tingkat penyerapan dan refleksi ultrasonografi yang berbeda oleh jaringan kelenjar ludah dengan daya tahan akustik yang berbeda. Sialosonografi memberi gambaran tentang struktur makro kelenjar ludah. Menurut echogram, adalah mungkin untuk menilai besarnya, bentuk dan rasio lapisan kelenjar dengan berbagai kerapatan, untuk mengidentifikasi perubahan sklerotik, batu saliva dan batas neoplasma.

Thermosialografi (thermovision, thermal imaging)

Memungkinkan Anda untuk mengamati dinamika perubahan suhu pada kelenjar ludah. Metode ini didasarkan pada derajat radiasi infra merah yang berbeda dari jaringan dengan struktur morfologi yang berbeda, serta kemungkinan pengukuran suhu benda yang dipelajari dari jauh dan mengamati distribusinya di atas permukaan tubuh dalam dinamika. Untuk thermovision, thermal imagers digunakan, pada kinescope dimana peta termal suhu wajah dan leher dibuat. Telah ditetapkan bahwa biasanya ada tiga jenis gambar termo simetris dari wajah: dingin, sedang dan panas, yang bersifat individu untuk setiap orang dan bertahan sepanjang hidup. Proses inflamasi dan tumor ganas kelenjar liur disertai dengan kenaikan suhu kulit di atasnya dibandingkan dengan sisi sehat yang berlawanan, yang dicatat oleh thermal imager. Dengan bantuan metode ini, juga memungkinkan untuk menentukan proses inflamasi yang terjadi secara diam-diam di kelenjar ludah. Metodenya sederhana, tidak berbahaya dan tidak mengandung kontraindikasi.

Teknik penelitian seperti sialotomografiya (kombinasi nomography konvensional dan sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography melalui aparat elektrorentgenograficheskogo dan menerima sialograph pada menulis kertas) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibular kelenjar ludah dengan jaringan lunak simultan mengisi daerah submandibula oksigen) stereograph (spasial, tiga-dimensi Gambar sinar-X dari saluran kelenjar liur dengan bantuan dua foto sinar-X yang diambil di bawah yang berbeda sudut ke tabung sinar-X), sialografi dengan pembesaran gambar secara langsung, saat ini jarang digunakan dan terutama dalam penelitian ilmiah.

Rheografi kelenjar ludah dilakukan untuk mempelajari aliran darah vaskular dan mikrosirkulasi pada jaringan dengan berbagai bentuk sialadenitis kronis. Perubahan sifat amplitudo fluktuasi dan laju aliran darah memungkinkan untuk menilai tingkat perubahan morfologi dan memprediksi jalannya penyakit. Penyakit terkait dapat tercermin dalam hasil penelitian, dan karenanya harus diperhitungkan saat menilai mereka.

Diagnosis X-ray penyakit kelenjar ludah

Kelenjar liur besar (parotid, submandibular,  sublingual ) memiliki struktur alveolar tubular yang kompleks: terdiri dari parenkim dan saluran orde-IV (masing-masing, interlobar, interlobular, intralobular, intercalary, striated).

Kelenjar parotid. Pertumbuhan dan pembentukannya berlangsung hingga 2 tahun. Ukuran kelenjar pada orang dewasa: vertikal 4-6 cm, sagital 3-5 cm, melintang 2-3,8 cm Panjang damar parotid (stenonovaya) 40-70 mm, diameter 3-5 mm. Dalam kebanyakan kasus, saluran memiliki arah naik (miring ke depan anterior dan ke atas), kadang-kadang turun, jarang bentuknya lurus genis, melengkung atau bifurcated. Bentuk kelenjarnya salah piramidal, trapesium, kadang semilunar, segitiga atau oval.

Untuk tujuan memeriksa kelenjar parotid, radiograf dilakukan pada proyeksi frontal-nasal dan lateral. Dalam proyeksi fronto-nasal, cabang-cabang kelenjar memproyeksikan di luar rahang bawah, dan di lateral mereka tumpang tindih dengan cabang rahang bawah dan fosa submandibular. Keluar dari kelenjar pada tingkat tepi anterior cabang, duktus terbuka di ambang rongga mulut sesuai dengan mahkota molar atas kedua. Pada radiograf fronto-nasal, proyeksi memendek duktus. Kondisi optimal untuk mempelajari duktus dibuat pada ortopantomogram.

Kelenjar liur submandibular memiliki bentuk bulat bulat, bulat telur atau ellipsoidal, panjangnya 3-4,5 cm, lebar 1,5-2,5 cm, ketebalan 1,2-2 cm. Saluran ekskretori submandibular utama (varton) memiliki panjang 40 -60 mm, lebar 2-3 mm, di mulut sampai 1 mm; Sebagai aturan, itu lurus, lebih jarang melengkung, terbuka di kedua sisi hiruk-pikuk lidah.

Dimensi kelenjar liur sublingual 3,5x1,5 cm. Saluran terminal sublingual (Bartholin) memiliki panjang 20 mm, lebar 3-4 mm, terbuka di kedua sisi hiruk-pikuk lidah.

Sehubungan dengan fitur anatomis (saluran sempit terbuka di beberapa tempat lipatan hyoid atau duktus submandibular), tidak mungkin menghasilkan sialogram kelenjar sublingual.

Perubahan involutional pada kelenjar liur besar dimanifestasikan oleh penurunan ukuran kelenjar, perpanjangan dan penyempitan lumen saluran terjadi, mereka memperoleh segmental,

Bergantung pada etiologi dan patogenesis, penyakit kelenjar liur berikut ini dibedakan:

1. inflamasi;
2. reaktif distrofik sialozy;
3. traumatis;
4. tumor dan tumor seperti.

Peradangan kelenjar ludah memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit inflamasi pada saluran kelenjar ludah, dan telah disebut "sialodohitis", parenkim kelenjarnya adalah "sialadenite." Infeksi parenkim kelenjar liur terjadi melalui saluran dari rongga mulut atau hematogen.

Peradangan akut pada kelenjar ludah adalah kontraindikasi relatif untuk melakukan sialogram, karena memungkinkan untuk melakukan retrograde infeksi dengan pemberian zat kontras. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis hasil penelitian serologis dan sitologi tentang air liur.

Gejala nonspesifik kronis dari pembengkakan kelenjar ludah dibagi menjadi interstisial dan parenkim.

Bergantung pada beratnya perubahan zat besi pada sialogram, tiga tahap proses dibedakan: awal, diucapkan secara klinis dan terlambat.

Metode sinar-X mencakup radiografi non-kontras dalam berbagai proyeksi, sialogram, pneumosubmandibulografi, tomografi terkomputerisasi dan kombinasinya.

Sialadenitis parenkim kronis terutama mempengaruhi kelenjar parotid. Dalam kasus ini, infiltrasi limfohistiosit stroma diamati, di tempat-tempat ada desolasi saluran yang dikombinasikan dengan pembesaran kistiknya.

Pada tahap awal, pada sialogram, kelompok bulat medium kontras berdiameter 1-2 mm terdeteksi dengan latar belakang parenkim dan saluran yang tidak berubah.

Pada tahap yang diucapkan secara klinis, saluran perintah II-IV disempitkan dengan tajam, konturnya bahkan jelas; Kelenjar membesar, kerapatan parenkim berkurang, sejumlah besar rongga dengan diameter 2-3 mm muncul.

Pada tahap akhir, abses dan jaringan parut terjadi di parenkim. Berbagai ukuran dan bentuk berbeda (kebanyakan bulat dan oval) terlihat di rongga abses (diameter dari 1 sampai 10 mm). Protokol IV dan V pada sialogram dipersempit, di beberapa daerah tidak ada satupun. Media kontras minyak dipertahankan di rongga hingga 5-7 bulan.

Pada sialadenitis interstisial kronis, proliferasi stroma, hyalinisasi dengan substitusi dan kompresi parenkim dan saluran dengan jaringan fibrosa dicatat. Terutama mempengaruhi kelenjar parotid, kurang sering - submandibular.

Pada tahap awal proses, penyempitan saluran HI-V terungkap dan beberapa ketidakrataan pada gambar parenkim kelenjar.

Pada tahap klinis yang diucapkan, saluran dari perintah II-IV sangat menyempit, kerapatan parenkim menurun, kelenjarnya membesar, kontur salurannya bahkan jelas.

Pada tahap akhir, semua saluran, termasuk yang utama, dipersempit, garis besar mereka tidak rata, di beberapa daerah mereka tidak kontras.

Diagnosis sialadenitis kronis spesifik (untuk tuberkulosis, actinomycosis, sifilis ) dibuat dengan mempertimbangkan studi serologis dan histologis (deteksi drusen dengan actinomycosis, mycobacteria in tuberculosis). Pada pasien tuberkulosis, deteksi pada roentgenogram kalsifikasi pada kelenjar memiliki nilai diagnostik penting. Sialogram menunjukkan beberapa rongga diisi dengan media kontras.

angiosialitis kronis. Terutama saluran kelenjar parietal terpengaruh.

Pada tahap awal pada sialogram, saluran ekskretoris utama tidak merata atau tidak berubah, saluran I-II, kadang-kadang perintah II-IV, diperlebar. Bagian-bagian saluran yang diperluas bergantian dengan tampilan rosario yang tidak berubah.

Pada tahap klinis yang diucapkan, lumen saluran meningkat secara signifikan, garis besar mereka tidak rata, namun jelas. Situs perluasan bergantian dengan situs penyempitan.

Pada tahap akhir pada sialogram, area perluasan dan penyempitan duktus bergantian; Kadang jalan saluran terganggu.

Penyakit air liur (sialolithiasis)  adalah peradangan kronis kelenjar ludah, di mana konkret (batu liur) terbentuk di saluran. Yang paling sering terkena submandibular, kurang sering - parotid dan sangat jarang - kelenjar hyoid. Bagian dari penyakit batu air liur menyumbang sekitar 50% dari semua kasus penyakit kelenjar ludah.

Satu atau beberapa batu terletak terutama di daerah lentur saluran utama, massanya bervariasi dari beberapa gram sampai beberapa puluh gram. Mereka dilokalisasi di kelenjar ludah submandibular.

Diagnosis ditegakkan setelah X-ray atau USG. Batu-batu dapat ditemukan di saluran pin utama atau saluran dalam rangka I-III (yang disebut "batu kelenjar"). Batu dalam banyak kasus obyzvestvleny dan radiografi ditentukan sebagai bayangan jelas padat bulat atau tidak teratur oval. Intensitas variabel bayangan, ditentukan oleh komposisi kimia dan kuantitas batu. Untuk mendiagnosa batu-batu saluran varton dari kelenjar liur submandibular, roentgenography intraoral dari bagian rongga mulut diterapkan, dan jika "batu kelenjar" dicurigai, sinar-x rahang bawah ada dalam proyeksi lateral. Radiografi kelenjar liur parotid menghasilkan sinar-X pada rahang bawah pada proyeksi lateral dan gambar pada proyeksi frontal-nasal.

Untuk mengidentifikasi batu yang tidak terbayangkan (X-ray negative) dan menilai perubahan kelenjar ludah, sialografi dengan penggunaan obat yang larut dalam air sangat penting. Pada batu sialogram memiliki tampilan defek pengisian. Terkadang mereka terbungkus, diresapi dengan bahan kontras dan terlihat dalam gambar.

Pada tahap awal, perluasan semua saluran yang berada di belakang kalkulus (tahap retensi saliva) ditentukan pada sialogram.

Pada tahap klinis diucapkan, area ekspansi dan penyempitan saluran alternatif.

Pada tahap akhir, sebagai akibat dari eksaserbasi berulang, perubahan sikatrik terjadi, menyebabkan pembentukan defek pengisian. Kontur saluran kelenjar tidak merata.

Sinar-X mendeteksi batu berukuran 2 mm atau lebih, batu-batu yang berada di kelenjar terlihat lebih baik.

Kelompok proses reaktif-dystrophic mencakup penyakit Sjogren dan penyakit Mikulich.

Penyakit dan Sjogren's syndrome. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan atrofi progresif dari parenkim kelenjar liur dengan perkembangan jaringan ikat fibrosa dan infiltrasi limfoid.

Pada tahap awal penyakit tidak ada perubahan pada sialogram. Ke depan, ekstravasat muncul karena peningkatan permeabilitas dinding duktus. Pada tahap selanjutnya, rongga berbentuk bulat dan oval dengan diameter hingga 1 mm, dan pesanan III-V tampak tidak terisi. Seiring perkembangan penyakit ini, rongga meningkat, konturnya menjadi tidak jelas, saluran tidak terisi, duktus utama membesar. Secara umum, gambar sialogram sama seperti pada sialadenitis parenkim kronis.

Penyakit Mikulich. Penyakit ini disertai infiltrasi limfoid atau perkembangan jaringan granulasi dengan latar belakang proses peradangan kronis.

Pada sialogram, saluran utama kelenjar ludahnya menyempit. Jaringan limfoid, meremas saluran di lobus lobus, membuat tidak mungkin mengisi saluran terkecil dengan bahan kontras.

Jinak dalam pembentukan maligna kelenjar liur. Pada sialogram pada tumor ganas karena pertumbuhan infiltratifnya, batas antara jaringan normal dan tumor tidak jelas, masing-masing tumor menunjukkan defek pengisian. Pada tumor jinak, defek pengisian dengan kontur yang jernih sudah ditentukan. Mengisi saluran di bagian perifer tumor menunjukkan karakter jinak proses. Kemungkinan diagnosa diperluas dengan menggabungkan sialografi dengan computed tomography.

Jika tumor ganas dicurigai, lebih baik melakukan sialogram menggunakan zat kontras yang larut dalam air, yang disekresikan dan larut lebih cepat dari pada minyak. Hal ini penting, seperti pada beberapa pasien terapi radiasi yang direncanakan di masa depan.