Sclerosis dari prostat

Prostat sclerosis - penyakit di mana kelenjar kerutan parenkim kompres uretra prostat, mempersempit leher kandung kemih dan ureter cystic, kompres vas sungai menyebabkan gangguan buang air kecil, stagnasi urine di saluran kemih bagian atas, penurunan fungsi ginjal dan gangguan dari berbagai fase sanggama siklus.

Kode ICD-10

N42.8. Penyakit spesifik lain dari prostat.

Apa penyebab sklerosis prostat?

Sclerosis prostat berkembang sebagai akibat dari  prostatitis kronis, walaupun beberapa peneliti mencatat peran etiologis dari efek mekanis pada kelenjar prostat, anomali perkembangan, faktor alergi, imunologi, arteriosklerosis pembuluh darah, efek hormonal. Disimpulkan bahwa sklerosis prostat adalah penyakit polyethological yang independen.

Dalam etiologi bakteri prostatitis, patogen yang paling sering (65-80%) adalah patogen gram negatif, terutama Escherichia coli atau beberapa mikroorganisme.

Etiologi prostatitis non-bakteri kronis belum dipelajari secara memadai. Namun, diyakini bahwa pada asal mula bakteriologis dan non-bakteri prostatitis kronis, peran penting dimainkan oleh refluks uretroprostatik, dengan air seni steril yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan kimia.

Patogenesis sklerosis prostat

Diketahui bahwa dalam patogenesis kedua bentuk prostatitis kronis, gangguan mikrosirkulasi pada kelenjar prostat, yang diungkap oleh studi rheografi dan echodopplerographic, sangat penting.

Perkembangan sklerosis prostat terjadi selama perkembangan peradangan bakteri dan non-bakteri kronis, dan ini dianggap sebagai stadium akhir dari prostatitis kronis.

Dalam perjalanan penyakit alami, leher kandung kemih, kandung kemih, anus ureter, vesikula seminalis mungkin terlibat dalam proses sklerosis.

Semua ini berkontribusi pada perkembangan IBO, perkembangan gagal ginjal kronis dan gangguan fungsi seksual.

Sclerosis prostat tidak dianggap sebagai penyakit yang umum, walaupun frekuensi sebenarnya belum cukup dipelajari.

Jadi, menurut para peneliti, pada 5% pasien dengan prostatitis kronis, tahap ketiga penyakit (fibrosclerosis) didiagnosis.

Pada 13% pasien yang dirawat karena retensi urin akut dan kronis, sklerosis prostat terdeteksi.

Gejala sklerosis pada prostat

Gejala klinis utama sklerosis prostat adalah gejala karakteristik IVO dari setiap etiologi:

• Sulit buang air kecil, seringkali terasa nyeri, sampai tercekik;
• Perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap;
• retensi akut atau kronis buang air kecil.

Seiring dengan ini, pasien mengeluh:

• nyeri di perineum, di atas pubis, di daerah selangkangan, rektum;
• gangguan fungsi seksual (penurunan libido, kemunduran ereksi, hubungan seksual yang menyakitkan dan orgasme).

Bila arus keluar keluar urin berkembang, ureterohidronefrosis berkembang, pielonefritis kronis, haus, mulut kering, kekeringan kulit tampak , yaitu. Gejala, karakteristik gagal ginjal.

Hal ini penting untuk dicatat bahwa kondisi umum pasien untuk waktu yang lama dapat memuaskan, meskipun terjadi cukup banyak perubahan pada ginjal dan saluran kemih.

Penampilan pasien dengan perkembangan insufisiensi ginjal sebagian besar mengalami perubahan dan ditandai dengan kulit pucat dengan warna icteric, pucat wajah, emaciation.

Ginjal biasanya tidak teraba, dengan sejumlah besar urin sisa di perut bagian bawah, palpasi ditentukan oleh kantung kemiringan sferis.

Jika ada riwayat epididimitis yang ditransfer dengan palpasi, pelengkap testis yang agak menyakitkan diperbesar.

Dalam pemeriksaan rektal digital, padat yang berkurang, asimetris, halus, tanpa kelenjar getah bening, didiagnosis.

Pijat kelenjar prostat sklerotik tidak disertai sekresi. Yang menunjukkan hilangnya fungsinya.

Klasifikasi sklerosis prostat

Perubahan morfologis kelenjar prostat bersifat polimorfik. BC Karpenko dkk. (1985) mengembangkan klasifikasi histologis sklerosis prostat.

Faktor patogenetik:

• Sclerosis prostat dengan hiperplasia fokal dari parenkim.
• Sclerosis prostat dengan atrofi parenkim.
• Sclerosis prostat dikombinasikan dengan hiperplasia adenomatosa nodose.
• Sklerosis prostat dengan transformasi kistik.
• Sirosis prostat:
  • Dikombinasikan dengan prostatitis folikular atau parenkim (interstisial);
  • Dikombinasikan dengan prostatitis alergi;
  • tanpa prostatitis: perubahan atrofi, perubahan distrofi, anomali kongenital perkembangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosis sklerosis pada prostat

[8], [9], [10]

Diagnosis laboratorium sklerosis prostat

Analisis darah dan urin memungkinkan untuk membangun perubahan sifat inflamasi di ginjal, saluran kemih dan fungsi ginjal yang terganggu karena sklerosis prostat, serta menilai tingkat keparahannya.

Leukositosis, bakteriuria sering terjadi; Creininaemia dan anemia terjadi dengan perkembangan dan pertumbuhan gagal ginjal. Untuk menentukan tingkat keparahan IVO, UFM sangat penting. Kecepatan aliran urin maksimum berkurang menjadi 4-6 ml / det, dan durasi tindakan kencing pada kebanyakan pasien meningkat.

Yang sangat berharga adalah TRUS, yang menentukan volume dan echostructure prostat dan membantu membedakan sklerosis prostat dari adenoma dan kanker. Metode ini juga memungkinkan untuk menentukan volume residu urine, untuk mengungkapkan penebalan dinding kandung kemih dan adanya divertikula palsunya.

Pemindaian ultrasonik ginjal dan saluran kemih bagian atas memungkinkan kita untuk mendirikan ureterohidronefrosis. Metode penelitian sinar-x konvensional dilakukan dengan urutan sebagai berikut: uraian dan urografi ekskretoris (sesuai indikasi: infus, dikombinasikan dengan pengenalan diuretik, tertunda), cystourethrography turun. Dengan tidak adanya informasi mengenai keadaan bagian prostat uretra, terjadi urethrocystography ascending.

Namun, tidak satu pun metode sinar-X ini memberi gambaran tentang ukuran dan kondisi kelenjar prostat.

Data tersebut bisa didapat dengan penggunaan X-ray dan MRI.

Metode di atas untuk diagnosis radiasi minimal invasif, dan jika digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai keadaan bagian prostat uretra, mungkin kita tidak melakukan urethrocystography yang menaik. Descending hypothyrocystography kontinyu pada indikasi yang dibenarkan membantu untuk mendiagnosis penyempitan bagian prostat uretra, peningkatan ukuran kandung kemih, refluks vesikoureteral dan pelvis.

Namun, metode ini invasif, tidak sepenuhnya aman (ada kemungkinan untuk mengembangkan komplikasi dari sifat menular menular, termasuk pielonefritis akut dan urosepsis) dan tidak memberi tahu keadaan kelenjar prostat.

Vazovesiculography tidak memiliki hubungan langsung dengan diagnosis sklerosis prostat, namun memungkinkan seseorang untuk menilai tingkat proses inflamasi pada vesikula seminalis dan jaringan sekitarnya, dan hasilnya dapat dipertimbangkan saat memilih volume operasi.

Indikasi untuk penelitian ini, menurut beberapa penulis:

• disfungsi ereksi;
• orgasme yang menyakitkan;
• Nyeri pada kedalaman rongga panggul, perineum atau di rektum

Ditemukan bahwa perubahan patologis pada vesikula seminalis terjadi pada 35% pasien dengan sklerosis prostat.

Studi radionuklida dapat digunakan untuk menilai secara lebih lengkap keadaan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas.

Urethrocystoscopy dilakukan pada tahap akhir penelitian, karena dapat mengaktifkan infeksi saluran kemih. Metode ini menilai tingkat patensi bagian prostat uretra, menentukan tanda-tanda IVO (trabekularitas dinding kandung kemih, divertikula palsu), menyingkirkan atau mendiagnosa penyakit bersamaan (batu, kanker kandung kemih).

Dengan demikian, diagnosis sklerosis prostat dapat dilakukan berdasarkan:

• keluhan pasien terhadap buang air kecil yang sulit dan sering menyakitkan;
• Kehadiran dalam sejarah prostatitis kronis, operasi pada kelenjar prostat;
• pengurangan ukuran kelenjar, yang ditetapkan oleh rektal digital, TRUS (termasuk pelambatan peredaran darah di echodopplerography), sinar X komputer atau pencitraan resonansi magnetik;
• Diagnosis perubahan retensi pada saluran kemih bagian atas dan saluran kemih bagian bawah.

Diagnosis banding sklerosis prostat

Diagnosis banding sklerosis prostat dilakukan dengan adenoma, kanker, lebih jarang - tuberkulosis organ ini. Untuk adenoma, adapun sklerosis prostat. Ditandai dengan gejala iritatif dan obstruktif. Manifestasi serupa mungkin terjadi pada kanker dan tuberkulosis prostat. Namun, pemeriksaan rektal digital dengan adenoma prostat biasanya memungkinkan seseorang untuk mendeteksi peningkatan di dalamnya dengan konsistensi padat-elastis, dengan kepadatan kanker dan kepadatan yang tidak merata pada organ. Bila dicurigai tuberkulosis, pencarian dilakukan untuk mikobakteri dalam sekresi kelenjar prostat dan ejakulasi.

Laboratorium modern dan metode penyidikan radiasi, dan dengan adanya indikasi dan biopsi kelenjar prostat, berhasil memecahkan masalah diagnostik diferensial.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pengobatan sklerosis prostat

Pengobatan konservatif terhadap sklerosis prostat, termasuk obat-obatan, memiliki nilai tambahan, dan biasanya digunakan pada periode pra operasi dan pasca operasi.

Meskipun pendapat beberapa penulis tentang kelayakan bougienage uretra, alternatif pengobatan bedah sclerosis prostat tidak seperti menyelidik dan kateterisasi uretra tidak hanya efektif, tetapi juga berkontribusi terhadap infeksi saluran kemih, pielonefritis eksaserbasi dan memburuknya penyakit.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan prostat sklerotik dan mengembalikan aliran keluar urin ke zona segmen vesicourethral.

Indikasi untuk perawatan bedah sklerosis prostat:

• retensi urin akut dan kronis, dipersulit oleh peningkatan volume, divertikula, batu kandung kemih;
• gangguan aliran keluar urin dari saluran kemih bagian atas yang dipersulit oleh refluks vesikoureteral, ureterohidronefrosis, pielonefritis, insufisiensi ginjal laten dan kompensasi;
• Refluks uretovesicular, diperumit oleh empiema vesikula seminalis.

Kontraindikasi sementara adalah:

• pielonefritis akut;
• Tahap awal gagal ginjal kronis;
• anemia

Pengobatan operatif sklerosis prostat dikontraindikasikan saat:

• stadium akhir gagal ginjal kronis;
• dekompensasi penyakit bersamaan;
• maritisme pikun;
• psikosis

Saat ini, operasi berikut digunakan untuk mengobati sklerosis prostat:

• TUR dari sklerotisasi prostat;
• prostatektomi untuk teknologi transhepatik;
• prostatevysikulektomiya - dengan penyebaran proses inflamasi pada vesikula seminalis;
• adenomoprostatektomi - bila nodus adenomatous dimasukkan ke dalam jaringan parut kelenjar;
• vesikuloektomi - dilakukan dengan empiema vesikula seminalis;
• prostatektomi dengan plastis striktur uretra posttraumatic - digunakan untuk kekambuhan striktur uretra, bila berhubungan dengan refluks urethroprostatik, kelenjar prostat terlibat dalam proses ini.

TUR dengan sklerosis prostat dilakukan dengan teknologi klasik.

Dengan bantuan manual ini, bersamaan dengan reseksi prostat sklerotik, TUR kanker kandung kemih dan pengangkatan batu kandung kemih bisa dilakukan. Di antara manfaat metode ini adalah kemungkinan dan efektivitas reseksi berulang bekas luka yang terbentuk di segmen infravesis.

Teknik prostatektomi adalah sebagai berikut. Setelah revisi jari dan visual dari pembukaan internal uretra, sebuah keputusan dibuat mengenai ruang lingkup operasi. Jika ujung jari telunjuk hampir melewati leher kandung kemih yang sempit dan bagian belakang uretra, dan instrumen logam dari kaliber 19-22 dengan bebas mengatasi bagian sempalan urat prostat yang menyempit, ini tidak menjadi dasar untuk menolak prostatektomi.

Penjepit ditempatkan pada setengah lingkaran posterior celah internal uretra. Bagian leher kandung kemih ditarik ke atas. Insisi dibuat oleh pisau bedah di dinding posterior uretra di area kontak antara prostat dan leher kandung kemih.

Jaringan prostat yang dipobilisasi dijepit. Besi dari semua sisi dengan gunting terputus dari jaringan sekitarnya, menghindari kerusakan pada leher kandung kemih. Di leher kandung kemih untuk tujuan haemostasis, 1-2 jahitan dilepas berbentuk P diterapkan, yang, bersama dua tabung drainase, dibawa keluar melalui uretra. Dinding anterior kandung kemih dan dinding perut anterior dijahit dengan drainase yang tertinggal di ruang pra-gelembung. Pada drainase uretra terus dicuci kandung kemih. Jahitan hemostatik dikeluarkan setelah sistem cuci 18-24 jam - setelah 7 hari.

Komplikasi prostatektomi intraoperatif meliputi kerusakan dinding anterior rektum (jarang). Pada saat yang sama, dijahit ke daerah yang rusak dan dilapiskan sebuah kolostomi sementara, yang kemudian ditutup secara operatif. Pendarahan dari daerah operasi dalam volume lebih dari 500 ml memerlukan pengisian kembali kehilangan darah. Pada periode pasca operasi, eksaserbasi pielonefritis dan perburukan jalannya gagal ginjal sering diamati, oleh karena itu obat antibakteri digunakan sesuai dengan jenis agen bakteri dan kepekaannya terhadap obat antibakteri, dan melakukan aktivitas detoksifikasi.

Lethality, menurut beberapa peneliti, adalah 2,6%.

Penyebab kematian pasien yang paling umum - pielonefritis akut, pneumonia bilateral urosepsis, gagal ginjal terminal. Mengingat sifat traumatis prostatektomi, sulitnya mengendalikan volume jaringan yang dipotong, risiko kerusakan rektum tertentu, harus dipertimbangkan bahwa dalam kondisi modern, metode utama perawatan bedah sklerosis prostat adalah TUR dari jaringan sklerotized.

Hasil jangka panjang dari perawatan bedah sklerosis prostat memuaskan: permeabilitas segmen vesicourethral dapat dipulihkan dengan bantuan operasi ini, fungsi ginjal dipulihkan sebagian.

Bagaimana mencegah sklerosis prostat?

Mencegah sklerosis prostat dapat dilakukan jika diagnosis dini prostatitis kronis sesuai dengan klasifikasi dan pengobatan modern, bentuk prostatitis yang memadai (bakteri, non-bakteri).

Klasifikasi klinis BC Karpenko menyediakan identifikasi empat tahap gangguan saluran kemih pada penyakit ini.

• Saya mengalami gangguan fungsional pada tahap kencing.
• Dua tahap - kelainan fungsional dari urin di sepanjang saluran kemih bagian atas dan bawah.
• III tahap - gangguan fungsional persisten urodinamika dan perubahan morfologi awal pada organ kemih dan saluran seminiferus.
• Tahap IV terminal berubah pada parenkim ginjal, saluran kencing, kandung kemih dan saluran mani.

Prognosis sklerosis pada prostat

Prognosis sklerosis prostat cukup memuaskan jika operasi dilakukan sebelum onset stadium parah gagal ginjal kronis.