Kolitis pseudomembran

Kolitis pseudomembran - jenis diare tertentu yang disebabkan oleh Clostridium difficile, biasanya berhubungan dengan penggunaan antibiotik; Penyakit usus inflamasi akut yang disebabkan oleh antibiotik, mulai dari diare jangka pendek ringan sampai kolitis parah, yang ditandai dengan plak eksudatif pada mukosa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologi

Ini mencakup 15-25% kasus diare terkait dengan pemberian antibiotik. Kejadian diare yang terkait dengan C. Difficile adalah 61 per 100 ribu orang. Per tahun, di rumah sakit 12,2-13,0 per 10 ribu pasien rawat inap, lethality adalah 0,6-1,5%.

Karena C. Difficile hadir dalam tinja, permukaan, perangkat atau bahan apapun (tempat tidur, permukaan meja samping tempat tidur, bak mandi dan kerang, termometer rektum) dapat terkontaminasi dengan kotoran pasien dan berfungsi sebagai reservoir spora Clostridium difficile. Spora Clostridium difficile menyebar dari pasien ke pasien melalui tangan petugas medis yang sebelumnya telah menghubungi permukaan yang terkontaminasi.

[11], [12], [13]

Apa yang menyebabkan kolitis pseudomembran?

Paling sering, kolitis pseudomembran berkembang di bawah pengaruh penggunaan antibiotik ampisilin, linkomisin, klindamisin, sefalosporin dalam waktu lama, kurang sering - penisilin, eritromisin, levomiketin, tetrasiklin. Biasanya colitis pseudomembran berkembang dengan pemberian obat secara oral, namun bisa juga akibat pengobatan parenteral dengan obat ini.

Patogenesis kolitis pseudomembran berkembang dibawah pengaruh penggunaan ampicillin antibiotik jangka panjang, linkomisin, klindamisin, sefalosporin, kurang sering - penisilin, eritromisin, levomiketin, tetrasiklin. Adalah bahwa di bawah pengaruh terapi antibiotik ada ketidakseimbangan flora usus normal, dan bakteri bacilliform anaerobik Bakteri Clostridium difficile, yang menghasilkan racun yang merusak selaput lendir usus besar, berkembang biak secara intensif.

Dengan bentuk penyakit ringan, ada peradangan ringan dan pembengkakan selaput lendir usus besar. Dalam kursus yang lebih parah, peradangan sangat terasa, kemungkinan ulserasi mukosa (kadang sulit untuk membedakan penyakit dari kolitis ulserativa dalam kasus tersebut).

Dengan lesi yang menonjol pada usus besar pada selaput lendir, cembung, plak eksudatif kekuningan (pseudomembran), terdiri dari fibrin, leukosit, sel epitel nekrotik.

Kolitis pseudomembran - Penyebab

Gejala kolitis pseudomembran

Gejala kolitis pseudomembran muncul saat pengobatan dengan antibiotik, kadang-kadang 1-10 hari setelah akhir masa pengobatan.

Tanda-tanda utama penyakit ini adalah:

• berair, dan pada kasus yang parah, diare berdarah;
• nyeri di kram perut, terutama terlokalisasi dalam proyeksi usus besar (biasanya di daerah kolon sigmoid);
• peningkatan suhu tubuh sampai 38 ° C;
• gejala dehidrasi dan kelainan elektrolit yang signifikan (hipokalemia, hiponatremia, kurang sering hypocalcemia), yang dimanifestasikan oleh kelemahan otot yang parah, paresthesia, kram pada otot betis.

Pada kasus yang sangat parah, perkembangan dilatasi toksik usus besar dan bahkan perforasi.

Kolitis Pseudomembran - Gejala

Klasifikasi

• Membawa C. Difficile. Isolasi agen penyebab dari kotoran dengan tidak adanya manifestasi klinis.
• Penyakit yang berhubungan dengan Clostridium difficile. Manifestasi klinis infeksi pada pasien yang kotorannya diekskresikan oleh patogen atau toksinnya.
• Bentuk arus: ringan, sedang-berat, berat dan mengancam nyawa.
• Komplikasi: kolitis pseudomembran, megacolon toksik, perforasi usus besar, sepsis (sangat jarang).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis kolitis pseudomembran

• Tes darah umum: dilafalkan leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, granularitas toksik neutrofil, peningkatan ESR.
• Analisis urin secara umum: tanpa penyimpangan yang signifikan dari norma, pada kasus yang parah proteinuria ringan dimungkinkan.
• Analisis coprologik: campuran darah dalam kotoran, sejumlah besar leukosit, lendir, reaksi positif terhadap protein terlarut (reaksi Tribula).
• Analisis bakteriologis terhadap kotoran. Gambaran karakteristik disbiosis terungkap. Untuk memastikan diagnosis, kultur tinja dilakukan untuk mengidentifikasi Clostr. Difficile atau analisis untuk kehadiran racun yang tepat. Uji toksin lebih baik (karena secara teknis sangat sulit untuk mendapatkan kultur differtile Clostr) dan dianggap positif jika toksin sitopatik diidentifikasi (saat diuji pada kultur jaringan) dinetralisir dengan antitoksin spesifik.

Pada individu sehat, frekuensi pengangkutan adalah Clostr. Difficile adalah 2-3%, toksin tidak terdeteksi.

• Pemeriksaan endoskopi. Sebagian besar, proses patologis dilokalisasi di kolon distal, jadi Anda biasanya bisa membatasi diri dengan sigmoidoskopi, dengan lesi yang lebih proksimal dan ekstensif, kolonoskopi dilakukan. Tanda endoskopi yang khas dari penyakit ini adalah deteksi serangan kuning pucat (pseudomembran) pada mukosa yang meradang pada usus besar (biasanya rektus dan kolon sigmoid).

Irigasi tidak boleh dilakukan karena risiko perforasi, terutama pada penyakit berat.

• Tes darah biokimia: jika terjadi penyakit berat, mungkin terjadi penurunan kandungan protein total, albumin, sodium, potassium, chlorides, calcium.

Diagnosis kolitis pseudomembran didasarkan pada sejarah penyakit (asosiasi pengembangan penyakit dengan pengobatan dengan antibiotik), adanya klinik kolitis, diare dengan campuran darah, penentuan racun Clostr di tinja. Difficile, gambaran endoskopik yang khas.

Kolitis Pseudomembran - Diagnosis

[21], [22],

Pengobatan kolitis pseudomembran

Aktivitas pertama adalah penghapusan antibiotik yang memicu berkembangnya kolitis pseudomembran. Sudah satu ini bisa, dengan bentuk ringan, mencegah perkembangan penyakit.

Terapi Etiotropika terdiri atas penunjukan agen antibakteri, dimana C. Difficile sensitif. Ini adalah vankomisin dan metronidazol. Vancomycin kurang terserap dalam usus, dengan asupan oral, konsentrasinya meningkat dengan cepat. Ini diresepkan untuk 125 mg 4 kali sehari selama 5-7 hari. Obat pilihan adalah metronidazol (0,25 3 kali sehari) selama 7-10 hari. Pada kasus yang parah, bila pemberian oral sulit dilakukan, metronidazol dapat diberikan secara intravena. Hal ini juga dilaporkan mengenai efek menguntungkan dari bacitracin.

Terapi patogenetik yang sangat penting, terutama pada pasien dengan bentuk penyakit yang parah. Petunjuk utamanya adalah koreksi gangguan elektrolit air dan metabolisme protein, pemulihan komposisi normal mikroflora usus, pengikatan toksin C.difficile.

Dengan gangguan elektrolit air yang diucapkan, terapi harus sangat intensif. Pada dehidrasi berat, yang sering diamati pada pasien dengan kolitis pseudomembran, tingkat infus awal pada jam pertama pengobatan harus 8 ml / menit / m2; kemudian beralih ke infus dengan kecepatan 2 ml / menit / m2. Sebenarnya, ini berarti pengenalan hingga 10-15 liter cairan selama 36-48 jam. Rehidrasi dilakukan di bawah kendali diuresis, besarnya CVP. Solusi seperti lactasol, solusi dari Hartmann, Ringer diperkenalkan. Setelah normalisasi diuresis di bawah kendali ionogram, natrium klorida diperkenalkan untuk menghilangkan hipokalemia. Saat pelanggaran metabolisme protein, plasma dituangkan, albumin. Jika dehidrasi cukup diekspresikan, rehidrasi oral dengan larutan seperti rehidron dapat dilakukan.

Setelah memperbaiki kondisi pasien, mengurangi diare, dan melakukan kursus (atau kursus) terapi etiotropik, pengobatan dengan sediaan bakteri untuk menormalkan biokenosis usus ditunjukkan. Perjalanan pengobatan dengan salah satu obat harus 20-25 hari, dosis lebih tinggi dari pada perlakuan dengan jenis dysbacteriosis biasa: colibacterin 6-10 dosis 2 kali sehari, bifidumbacterin dan bifikol 10 dosis 2 kali sehari.

Untuk mengikat toksin clostridia di usus, penunjukan cholestyramine, colestipol dianjurkan. Tampaknya polyphepan bisa bermanfaat. Dalam bentuk kolitis pseudomembran yang parah, kolektomi total ditunjukkan.

Kolitis Pseudomembran - Pengobatan

Pencegahan kolitis pseudomembran

Diare yang disebabkan oleh Clostridium difficile, infeksi nosokomial yang khas, dapat menyebabkan peningkatan morbiditas epidemi di rumah sakit. Tindakan pencegahan utama yang membatasi penyebaran infeksi adalah mencuci tangan dengan sabun atau menggunakan antiseptik yang mengandung alkohol. Perawatan tangan dengan klorheksidin dapat secara signifikan mengurangi kolonisasi tangan Clostridium difficlle dan oleh karena itu mencegah penyebaran. Namun, sering mencuci bisa menyebabkan dermatitis pada staf. Efektivitas penggunaan sarung tangan sekali pakai oleh personil rumah sakit untuk mengendalikan penularan infeksi ini telah terbukti. Penggunaan kembali sarung tangan setelah perawatan dengan antiseptik yang mengandung alkohol yang efektif terhadap bakteri pembentuk spora lainnya terhadap C. Difficile secara signifikan kurang efektif, jadi metode ini tidak boleh digunakan.

Dengan menggunakan diagnostik PCR, telah terbukti bahwa strain Clostridium difficile yang memproduksi toksin dapat menyebar dengan cepat dari pasien ke pasien jika metode pengendalian infeksi tidak mencukupi.

Tindakan pencegahan utama penyebaran penyakit nosokomial:

• Penggunaan antibiotik yang rasional.
• Kepatuhan terhadap tindakan pembatasan untuk pasien dengan penyakit yang didiagnosis atau dicurigai disebabkan oleh C. Difficile.
  • transfer pasien ke bangsal terpisah atau ke bangsal dengan pasien lain dengan diagnosis yang sama,
  • perawatan tangan personil dengan alkohol atau air dan sabun (dengan adanya wabah infeksi, gunakan hanya sabun cuci dan sabun sebelum kontak dengan pasien, karena alkohol tidak efektif melawan bakteri pembentuk spora)
  • penggunaan sarung tangan saat bekerja dengan pasien di dalam kamar,
  • Penggunaan pakaian khusus (terpisah) (dressing gowns, hats),
  • penggunaan alat maksimal (untuk mengurangi kontak langsung),
  • kelanjutan semua intervensi sampai berhentinya diare

Pengobatan dan disinfeksi lingkungan:

• Pencucian dan disinfeksi permukaan sekitarnya yang memadai dan perangkat yang dapat digunakan kembali, terutama yang bisa terkontaminasi sekresi dari usus dan bisa digunakan oleh personil,
• aplikasi desinfektan yang disetujui lingkungan berdasarkan hipoklorit untuk perawatan permukaan setelah dicuci sesuai dengan petunjuk pabrik pembuatnya (desinfektan berbasis alkohol tidak efektif terhadap Clostridium difficile dan tidak boleh digunakan untuk perawatan permukaan)
• Untuk pemrosesan endoskopi dan perangkat lainnya, gunakan petunjuk dari pabriknya.

Prognosis apa yang dimiliki kolitis pseudomembran?

Dengan diagnosa yang tepat waktu, penghapusan antibiotik, yang menjadi penyebab penyakit ini, sangat menguntungkan. Jika terjadi komplikasi berat berupa obstruksi usus yang dinamis, kolitis parah, perforasi usus besar dan kebutuhan akan perawatan bedah pada pasien lanjut usia dengan penyakit kronis berat, lethality dengan kolitis pseudomembran meningkat lebih dari 30 kali lipat.