Hepatitis E

Viral hepatitis E adalah penyakit virus akut dengan mekanisme pengiriman tinja-oral dari patogen, ditandai dengan kursus siklik dan perkembangan ensefalopati hepatik akut pada wanita hamil.

Asumsi keberadaan setidaknya dua virus hepatitis dengan mekanisme transmisi tinja-oral dari patogen berasal dari tahun 1950an. Saat menganalisis wabah hepatitis virus yang terkait dengan infeksi yang ditularkan melalui air. Setelah ditemukannya virus hepatitis A dan kemungkinan untuk memverifikasi penyakit ini, menjadi jelas bahwa, pada periode epidemi, bersamaan dengan hepatitis A, penyakit massal lainnya muncul dengan hepatitis dengan rute infeksi feses-oral. Hal ini ditegaskan dalam sejumlah penelitian yang dilakukan di India, Nepal, dan juga di negara-negara Asia Tengah. Perhatian diberikan pada fakta bahwa hepatitis A terutama ditimbulkan pada anak-anak, kebanyakan berusia pra-sekolah, dan kejadian hepatitis virus lain dengan transmisi tinja-oral terutama untuk orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua. Studi eksperimental pada monyet diizinkan untuk menetapkan independensi nosologis dari hepatitis virus baru. Kontribusi besar terhadap penemuan dan studi virus hepatitis E dilakukan oleh peneliti domestik yang dipimpin oleh prof. M.S. Balayan. Penyakit ini disebut virus hepatitis "tidak A dan B" dengan mekanisme infeksi tinja-oral, menurut rekomendasi WHO, ini dikategorikan sebagai hepatitis E.

Kode ICD -10

V17.2.

Epidemiologi hepatitis E

Sumber infeksi adalah orang sakit yang membawa bentuk penyakit khas atau atipikal (anicteric, worn out). Pengangkutan virus kronis tidak didokumentasikan. Virus ini terdeteksi di dalam darah pasien 2 minggu setelah infeksi, dan dalam tinja - seminggu sebelum onset penyakit dan selama minggu pertama penyakit. Viremia berlangsung sekitar 2 minggu. HEV juga disekresikan dari hewan dan burung, yang bisa menjadi reservoir HEV untuk manusia. Ada data tentang transmisi HEV dalam transfusi darah dari donor dengan bentuk asimtomatik penyakit dan viremia.

Mekanisme utama transmisi adalah fecal-oral; menggambarkan wabah air yang terkait dengan penggunaan kotoran air minum yang terkontaminasi. Kefanaan bersamaan dengan periode kenaikan kejadian hepatitis A. Di negara kita, musim virus hepatitis E turun pada musim dingin-musim dingin, di Nepal - untuk masa hujan monsun.

Penyakit ini terutama menyerang populasi orang dewasa, dan sebagian besar penyakitnya adalah orang berusia 15 sampai 35 tahun. Jadi Selama wabah air hepatitis E dari Asia Tengah, 50,9% pasien berusia antara 15 dan 29 dan hanya 28,6% adalah anak-anak. Tidak dapat dikesampingkan bahwa kejadian kecil hepatitis ini di masa kanak-kanak dikaitkan terutama dengan sifat subklinis penyakit pada anak-anak.

Hepatitis E terjadi dengan frekuensi tinggi dengan latar belakang tingkat kekebalan yang tinggi terhadap virus hepatitis A.

Hepatitis E terutama terdaftar di wilayah Asia Tenggara; India, Nepal, Pakistan dan Asia Tengah. Penyakit ini ditandai oleh sifat epidemi yang melibatkan kelompok besar populasi dalam proses epidemiologi. Ciri khas hepatitis ini adalah sering terjadinya bentuk parah dan ganas pada wanita hamil. Di negara-negara CIS, virus hepatitis ini juga ditemukan di bagian Eropa dan Transcaucasia, yang dibuktikan dengan deteksi antibodi spesifik pada globulin sel serial-produksi dari daerah ini. Pada saat yang sama, antibodi terhadap virus hepatitis E dalam globulin y yang diproduksi di Siberia dan Timur Jauh tidak terdeteksi.

Musim infeksi yang khas: kenaikan morbiditas dikaitkan dengan awal atau akhir musim hujan di Asia Tenggara, dan di Asia Tengah, kejadian puncak turun pada musim gugur. Morbiditas periodik meningkat di daerah endemik setiap 7-8 tahun. Ada kasus berulang yang diulang dari virus hepatitis E, yang mungkin disebabkan oleh heterogenitas antigenik virus. HEV dapat ditularkan ke janin dari ibu pada trimester ketiga kehamilan. Di negara-negara di Eropa dan Amerika Utara, kejadian virus hepatitis E bersifat sporadis dan didokumentasikan pada individu yang kembali dari daerah endemik. Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan hepatitis kronis (virus, autoimun), donor, pasien hemofilia dan mereka yang menjalani transplantasi ginjal, frekuensi deteksi IgG anti-HEV tinggi. Yang menegaskan hipotesis risiko transmisi parenteral virus dari donor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Apa penyebab hepatitis E?

Virus hepatitis E (HEV) memiliki bentuk bola, diameter sekitar 32 nm dan mendekati sifatnya terhadap calicivirus (keluarga Caliciviridae). Genom virus diwakili oleh RNA beruntai tunggal. Virus cepat hancur di bawah pengaruh desinfektan yang mengandung klorin. Hal ini kurang stabil di lingkungan daripada HAV.

Patogenesis hepatitis E

Patogenesis hepatitis E belum cukup diteliti. Dipercaya bahwa NEV memasuki tubuh seseorang dengan air atau makanan yang terkontaminasi. Dari usus melalui vena portal, virus hepatitis E masuk ke hati dan terserap pada membran hepatosit, menembus sitoplasma, di mana replikasinya terjadi NEV tidak memiliki efek sitopatik. Banyak yang percaya bahwa kerusakan hati dengan hepatitis E dimediasi oleh kekebalan tubuh. Setelah keluar dari sel hati yang terinfeksi, virus hepatitis E masuk ke dalam darah dan empedu, kemudian virus tersebut diekskresikan dari usus dengan kotoran. Saat memodelkan hepatitis E pada hewan (monyet, babi), data diperoleh dengan menunjukkan bahwa HEV dapat meniru di kelenjar getah bening usus.

Viral hepatitis E ditandai dengan jalannya penyakit yang parah pada trimester ketiga kehamilan, namun penyebab fenomena ini tidak diketahui. Dasar dari penyakit ini adalah nekrosis besar berat hepatosit, pengembangan sindrom trombus karena defisit tajam faktor hemostatik plasma, serta hemolisis, menyebabkan gagal hati akut. Dalam kasus ini, edema serebral dan sindrom DIC dapat menyebabkan kematian.

Patomorfologi

Gambaran patomorfologi hepatitis E tidak berbeda dengan hepatitis virus lainnya. Nekrosis fokus diungkapkan oleh infiltrasi senja sel Kupffer dan leukosit, fenomena sitoplasma dan kolestasis lobular, dan dengan bentuk fulminan, ada nekrosis pelepasan dengan gangguan lengkap struktur jaringan hati.

Gejala hepatitis E

Hepatitis E memiliki masa inkubasi yaitu 15-40 hari, rata-rata sekitar 1 bulan.

Ada bentuk penyakit icteric dan jaundiced (rasio 1: 9).

Untuk bentuk icteric, siklus akut, jalur penyakit yang didominasi ringan adalah karakteristik (60% dari semua kasus). Ada onset penyakit akut dan bertahap. Masa pre-zheltushny seringkali singkat dan 2-5 hari, manifestasi sindrom dispepsia mendominasi. Gejala seperti hepatitis E, sebagai demam jangka pendek (subfebel mangkuk) terjadi pada 10-20% pasien. Kira-kira pada 20% pasien, hepatitis E dimulai dengan perubahan warna urin dan perkembangan penyakit kuning. Durasi periode icteric berkisar dari beberapa hari sampai satu bulan (rata-rata 2 minggu), kemungkinan pengembangan bentuk kolestatik dengan ikterus berkepanjangan, gatal pada kulit.

1% pasien dengan bentuk icteric virus hepatitis E mengalami hepatitis fulminan. Program viral hepatitis E yang parah diamati pada wanita hamil (terutama pada trimester ketiga), dan juga pada wanita paruh pertama selama minggu pertama setelah melahirkan. Prekursor dari kursus semacam itu bahkan pada periode pra-musim kuning penyakit ini dapat dinyatakan sebagai gejala hepatitis E: keracunan, demam, sindroma dispepsia, nyeri pada kuadran kanan atas. Setelah munculnya ikterus, gejala ensefalopati hati cepat tumbuh sampai koma berkembang. Dalam kasus ini, hemolisis ditandai, hemoglobinuria, oligoanuria, dan sindrom hemoragik yang diucapkan disebabkan oleh penurunan aktivitas (sampai 2-7% parameter normal) faktor hemostatik yang memasuki kompleks protrombin (II, VII, X). Dengan berkembangnya sindrom hemoragik ada perdarahan gastrointestinal, uterus dan perdarahan lainnya, yang sering menyebabkan kematian. Kehamilan dalam kebanyakan kasus berakhir pada kematian janin, keguguran, kelahiran prematur. Dari kelahiran hidup, setiap orang kedua meninggal dalam waktu satu bulan. Di daerah endemik, virus hepatitis E pada ibu hamil pada 70% kasus terjadi secara tidak terduga. Kematian lebih dari 50%, terutama pada trimester III kehamilan.

Diagnosis hepatitis E

Saat melakukan diagnosis, perlu mempertimbangkan kompleksitas data epidemiologis dan gejala klinis pada masa pra-kuning telur dan kuning telur.

Untuk kehadiran virus hepatitis E dapat mengindikasikan:

• asumsi jalur air transmisi penyakit:
• Mengunjungi negara endemis untuk virus hepatitis E;
• manifestasi klinis serupa dengan virus hepatitis A;
• deteksi bentuk parah dengan gejala ensefalopati hepatik, terutama pada wanita hamil di paruh kedua kehamilan, masa postpartum awal, atau pada ibu menyusui.

Diagnosis hepatitis E adalah untuk mendeteksi anti-HEV IgM dalam serum darah, yang muncul dalam darah 3-4 minggu setelah infeksi dan hilang setelah beberapa bulan.

Yang menentukan pentingnya diberikan kepada hasil tes serologi untuk penanda virus hepatitis A, B dan C. Dengan tidak adanya antibodi serum untuk hepatitis A (IgM anti-HAV), virus hepatitis B penanda (anti-HBsAg NVcore IgM), virus hepatitis C (anti -HV) dan jika tidak ada riwayat parenteral (dalam 6 bulan berikutnya sebelum penyakit sekarang), asumsi hepatitis E.

Diagnosis etiologi yang paling akurat dari penyakit ini didasarkan pada deteksi partikel virus dengan bantuan mikroskop elektron kekebalan pada sampel tinja. Partikel virus dapat dideteksi dalam tinja, mulai dari minggu terakhir masa inkubasi dan sampai hari ke 12 sejak timbulnya manifestasi klinis penyakit ini. Namun, ada juga diagnosis serologis hepatitis E dengan mendeteksi antibodi spesifik (anti-HEV dan IgG) dalam serum oleh ELISA. Jika perlu, penentuan serum RNA HEV digunakan oleh PCR.

Deteksi penanda infeksi HEV yang berbeda telah memperluas kemampuan diagnostik modern. Bergantung pada pendeteksian spidol tertentu dalam serum darah, seseorang dapat menilai adanya atau mentransfer hepatitis E.

Spesifik penanda infeksi virus hepatitis E dan interpretasi pendeteksiannya (Mikhailov MI et al., 2007)

Penanda infeksi virus hepatitis E	Interpretasi hasil deteksi spidol virus hepatitis E
IgM anti nev	Hepatitis akut E
IgG anti-HEV (antibodi total melawan HEU)	Penundaan hepatitis E, terlindungi dari hepatitis E
IgA anti-HEV	Tertunda hepatitis E
Antigen NEV	Virus replikasi
RNA NEV	Virus replikasi

[9], [10], [11], [12],

Diagnosis banding hepatitis E

Diagnosis banding hepatitis E dilakukan antara viral hepatitis E dan hepatitis virus lainnya, serta hepatosis lemak akut (pada wanita hamil). Berbeda dengan hepatosis lemak akut, viral hepatitis E ditandai oleh peningkatan aktivitas ALT dan ACT yang signifikan (lebih dari 20 norma). Pada hepatosis lemak akut, aktivitas transaminase hampir normal dicatat, tingkat protein total rendah dengan hasil tes negatif untuk anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Pengobatan hepatitis E

Pengobatan Etiotropik hepatitis E tidak ada.

Ketika virus hepatitis E menggunakan seperangkat tindakan terapeutik yang sama seperti hepatitis virus akut lainnya dengan tingkat keparahan ringan dan sedang. Dalam kasus penyakit parah, pengobatan hepatitis E dilakukan di unit perawatan intensif (lingkungan) dengan menggunakan segala cara dan metode yang ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan ensefalopati hepatik, sindrom thrombohemorrhagic, termasuk penggunaan kortikosteroid. Protease inhibitor, terapi oksigen, terapi detoksifikasi, krioplasma, metode ekstrasorporeal detoksifikasi.

Pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah melakukan normalisasi indikator klinis dan biokimia dengan follow up apotek berikutnya setelah 1-3 bulan setelah keluar.

Bagaimana cara mencegah hepatitis E?

Pencegahan spesifik hepatitis E

Vaksin terhadap virus hepatitis E sedang menjalani uji klinis. Pada wanita hamil yang tinggal di daerah endemik, disarankan untuk menggunakan imunoglobulin spesifik untuk tujuan pencegahan.

Pencegahan hepatitis E yang tidak spesifik

Langkah-langkah untuk memperbaiki persediaan air penduduk, melakukan tindakan kebersihan untuk mengurangi kejadian virus hepatitis A efektif terhadap hepatitis virus E. Hepatitis E dapat dicegah jika kita melaksanakan pendidikan kesehatan masyarakat yang bertujuan untuk menjelaskan bahaya penggunaan air dari badan air terbuka (kanal, kanal irigasi , sungai) untuk minum, mencuci sayuran tanpa perlakuan panas, dll.