Hemothorax

Perdarahan ke dalam rongga pleura adalah jenis umum komplikasi kerusakan dada tertutup atau terbuka. Paling sering, hemothorax (haemothorax) muncul karena pecahnya pembuluh pada dinding dada atau paru-paru. Jumlah perdarahan dalam kasus ini mampu mencapai dua liter bahkan lebih.

Dengan hemothorax yang luas, pelanggaran integritas arteri interkostal lebih sering terdeteksi, lebih jarang - aorta atau pembuluh volumetrik lainnya pada payudara. Kondisi ini dianggap berbahaya, terutama karena meremas paru-paru secara progresif dan perkembangan gagal napas, dan juga karena kehilangan darah secara masif.

Kode ICD 10

• J00-J99 Penyakit sistem pernafasan;
• J90-J94 Penyakit pleura lainnya;
• J94 lesi pleura lainnya;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Traothorax traumatis.

Penyebab hemothorax

Secara etiologi, haemotoraks dibagi menjadi jenis-jenis ini:

• traumatis (terjadi karena luka tembus atau setelah luka dada tertutup);
• patologis (berkembang sebagai hasil dari berbagai patologi internal);
• iatrogenik (muncul sebagai konsekuensinya setelah operasi, tusukan pleura, penyisipan kateter ke pembuluh darah vena sentral, dll.).

Hal ini dimungkinkan untuk memilih satu dari keseluruhan daftar penyakit dan situasi, yang dalam banyak kasus dapat menjadi penyebab aliran darah ke dalam rongga pleura. Di antara mereka:

• payudara yang terluka (tembakan atau pisau);
• trauma toraks;
• fraktur tulang rusuk;
• fraktur kompresi;
• aneurisma aorta;
• bentuk paru tuberkulosis;
• onkologi paru, pleura, organ mediastinum atau departemen toraks;
• abses paru-paru;
• gangguan koagulensi darah (koagulopati, diatesis hemoragik);
• konsekuensi operasi paru;
• torakosentesis;
• drainase rongga pleura;
• penempatan kateter pada pembuluh darah vena sentral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala hemothorax

Hemothorax minor mungkin tidak disertai keluhan khusus pada pasien. Selama perkusi, ada pemendekan suara di garis Damoiso. Saat mendengarkan - kelemahan gerakan pernafasan di bagian posterior paru.

Dengan hemothorax yang diekspresikan, ada tanda-tanda perdarahan internal akut:

• kulit pucat;
• munculnya keringat dingin;
• jantung berdebar-debar;
• menurunkan tekanan darah.

Secara bertahap, gejala gagal napas akut meningkat. Dengan pemeriksaan perkusi, suara kusam diamati di daerah tengah dan bawah paru. Saat mendengarkan, terasa terhentinya penghentian atau kelemahan tiba-tiba suara pernafasan. Pasien mengeluhkan perasaan berat di dada, kekurangan udara dan ketidakmampuan untuk membuat napas penuh.

Hemotorax pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, kerusakan pembuluh kalibrasi yang sangat besar sangat jarang terjadi, karena menembus trauma pada anak-anak bukanlah kejadian yang sering terjadi. Tapi keadaan hemothorax pada anak mungkin muncul karena patah tulang rusuk dengan pelanggaran integritas arteri interkostal.

Pemodelan eksperimental hemothorax menunjukkan bahwa perdarahan hebat ke dalam rongga pleura memprovokasi penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, orang tua harus sangat berhati-hati untuk tidak melewatkan gejala penting dan membantu anak mereka pada waktunya. Tanda pertama pendarahan internal adalah: sesak nafas, blansing atau kebiruan pada kulit, suara mengi saat inspirasi. Apa yang bisa dilakukan orang dalam situasi ini? Oleskan dingin ke area dada dan segera panggil ambulans.

Saat memberikan perawatan pada anak-anak, yang penting adalah penyediaan akses vena yang cepat, karena evakuasi darah yang cepat dari rongga pleura sering menyebabkan penurunan volume darah yang beredar dan bahkan sampai pada penangkapan aktivitas jantung.

Jika anak mengalami cedera dada, bersamaan dengan mana tekanan mulai berkurang, dan gejala pendarahan yang terlihat tidak teramati - perlu dicurigai menderita hemotaksia dan melakukan tindakan resusitasi yang tepat.

Klasifikasi

Hemotorax memiliki beberapa varian klasifikasi. Misalnya, derajat terbagi, tergantung pada beratnya perdarahan di rongga pleura:

• perdarahan kecil (atau haemothorax kecil) - jumlah kehilangan darah tidak mencapai 0,5 liter, ada akumulasi darah di sinus;
• tingkat pendarahan rata-rata adalah kehilangan darah hingga satu setengah liter, tingkat darah ditentukan di bawah rusuk keempat;
• Tingkat subtotal - kehilangan darah bisa mencapai 2 liter, tingkat darah bisa ditentukan sampai batas bawah rusuk kedua;
• Tingkat perdarahan total - jumlah kehilangan darah lebih dari 2 liter, x-ray menentukan total penggelapan rongga di sisi yang terkena.

Ada juga klasifikasi penyakit menurut jalurnya.

• Runtuh - diamati setelah operasi bedah, saat pasien menjalani terapi koagulan. Akibat terapi ini, koagulabilitas darah pasien meningkat, yang menyebabkan darah masuk ke rongga pleura yang roboh.
• Spontan - sangat jarang terjadi. Hal ini ditandai dengan perdarahan spontan yang tak terduga di rongga pleura. Penyebab patologi ini belum terbentuk.
• Pneumo hemothorax adalah gabungan patologi bila tidak hanya darah tapi juga udara terakumulasi di rongga pleura. Kondisi ini sering terjadi saat paru pecah atau saat fokus tuberkulunya meleleh.
• Trauma - berkembang karena cedera, setelah menembus luka atau trauma yang tertutup di dada. Paling sering diamati dengan fraktur tulang rusuk.
• Sisi kiri adalah pendarahan di rongga pleura dari lobus kiri paru-paru.
• Sisi kanan adalah keluarnya darah ke dalam rongga pleura dari paru kanan. By the way, hemoraksis unilateral dari kedua sisi menyebabkan insufisiensi akut fungsi pernafasan, yang merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.
• Dua sisi - melibatkan kerusakan paru-paru kanan dan kiri. Kondisi ini sangat tidak menguntungkan, dan dianggap tidak beraturan fatal sudah dalam satu atau dua menit setelah penampilan.

Menurut kompleksitas kondisinya, hemothorax yang tidak terinfeksi dan terinfeksi diisolasi, yang ditentukan oleh adanya infeksi pada rongga pleura.

Juga dalam aspek dinamis, penyakit ini terbagi menjadi dua jenis: arus tumbuh dan jalur stabil hemothorax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostik

Tes diagnostik yang digunakan untuk menduga pneumotoraks dapat berupa laboratorium dan instrumental. Yang paling umum adalah sebagai berikut:

• Pemeriksaan sinar X;
• Pemindaian ultrasound rongga pleura;
• pencitraan resonansi komputer dan magnetik;
• pemeriksaan bronkoskopi dengan biopsi simultan;
• Sitologi sputum;
• membawa toracocentesis dengan Petrov atau Rivilua-Gregoire.

Tusukan pleura bisa digunakan sebagai tindakan diagnostik dan terapeutik. Tusukan di hemothorax adalah tusukan di dinding dada dan selaput yang menutupi paru-paru. Ini adalah salah satu intervensi yang paling sederhana dan mudah diakses, yang dalam banyak situasi membantu menyelamatkan nyawa korban.

Selama radiografi, adalah mungkin untuk mendeteksi gejala bentuk patologi yang terpisah - pada kebanyakan kasus, ini khas untuk pasien dengan perubahan perekat pada rongga pleura. Haemothorax terisolasi didefinisikan sebagai naungan yang digambarkan dengan struktur seragam di daerah tengah dan bawah paru-paru.

Prosedur yang lebih informatif adalah pleurosentesis dengan mengambil isi dari rongga pleura. Penelitian ini dilakukan untuk membangun perdarahan atau gejala infeksi pleura yang sedang berlangsung. Bersamaan, sampel diambil dengan hemothorax:

• Tes Petrova membantu mendeteksi kemerosotan dalam transparansi darah yang diambil, yang dapat mengindikasikan adanya infeksi;
• Tes Rivilua-Gregoire menunjukkan tanda-tanda melipat darah yang disita.

Kendati demikian, teknik yang paling informatif adalah thoracoscopy, yang dilakukan hanya jika ada indikasi serius. Ini adalah prosedur endoskopi yang memungkinkan Anda melihat permukaan dalam rongga pleura.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk hemothorax harus terdiri dari:

• hubungi brigade "bantuan darurat";
• memberi korban posisi tinggi dengan headboard yang tinggi;
• Menerapkan dingin ke daerah yang terkena dada.

Jika memungkinkan, Anda bisa memasukkan larutan analgin 50% dalam jumlah IM 2 ml, serta obat kardiovaskular (cordiamine atau sulphocamphocaine dalam 2 ml SC).

Bantuan pertama kedatangan dokter adalah terapi oksigen, anestesi. Kemungkinan tindakan anti-kejut:

• pengenaan perban yang ketat;
• blokade nosocain vagosympathetic;
• injeksi larutan glukosa intravena (40%), asam askorbat (5%);
• pemberian hidrokortison intramuskular dalam jumlah sampai 50 mg;
• pemberian kalsium klorida 10% secara intravena.

Dengan gejala hipovolemia, Rapoliglyukin segera diberikan dalam jumlah 400 ml IV / IV. Jika persalinan pasien ke rumah sakit tertunda, maka tusukan pleura dilakukan di ruang interkostal VII di sepanjang skapula dan darah yang disedot tumpah.

[19], [20], [21]

Pengobatan hemothorax

Pengobatan yang terluka dapat dilakukan oleh spesialis dari berbagai orientasi: ahli bedah, spesialis rehabilitasi, pulmonologists, dll.

Efektivitas tindakan terapeutik bergantung langsung pada ketepatan waktu pengenalan patologi dan perawatan darurat yang diberikan dengan tepat. Tentu saja, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, karena, selain pengembangan insufisiensi pernafasan, bisa terjadi infeksi darah berdarah, yang dianggap faktor yang sangat tidak menguntungkan.

Pengobatan konservatif dengan penggunaan obat antimikroba dan anti-inflamasi diresepkan hanya dengan hemothorax tingkat kecil, jika tidak ada gangguan signifikan pada fungsi organ dan sistem pasien. Pengobatan dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan spesialis dengan radiografi pemantauan terus menerus. Periode yang paling dapat diterima, cukup untuk resorpsi darah, adalah periode dari 14 hari sampai satu bulan. Untuk mempercepat penyerapan, pasien disarankan untuk menyuntikkan enzim proteolitik (misalnya, Chymotrypsin 2,5 mg IM setiap hari selama 15 hari), serta penanganan langsung rongga pleura dengan cairan Urokinase, Streptokinase.

Pasien dengan derajat haemotoraks lainnya harus dilarikan ke rumah sakit, di mana mereka akan mengalami tusukan pleura. Manipulasi semacam itu dilakukan di area ruang interkostal keenam keenam dengan memperhatikan semua prinsip asepsis. Darah tumpah tersedot, dan larutan antimikroba diperkenalkan sebagai gantinya.

Jika tusukan pleura tidak menyebabkan kelegaan kondisi pasien, maka thoracoscopy darurat atau torakotomi diindikasikan.

Thoracotomy dengan hemothorax adalah sayatan bedah dengan penetrasi ke dalam rongga empyema. Operasi ini bisa sederhana (dengan memotong ruang interkostal) atau reseksi (dengan pengangkatan bagian tulang rusuk). Torakotomi sederhana dilakukan di ruang interkostal VII atau VIII pada tingkat garis aksilaris belakang. Pengeringan dengan hemothorax dilakukan setelah reseksi bagian tulang rusuk kecil (sekitar tiga sentimeter), memotong lubang khusus di pleura sesuai dengan diameter drainase yang akan dipasang.

Tabung drainase yang cukup besar disisipkan dengan rapi ke dalam rongga, bagian bawahnya (ujung bebasnya) diturunkan ke dalam wadah dengan cairan. Hal ini dilakukan untuk membuat sistem siphon tertutup, yang akan memberikan arus keluar darah atau cairan lainnya. Pada anak usia dini, torakotomi bisa dilakukan tanpa drainase.

Prognosis dan pencegahannya

Tindakan pencegahan adalah untuk mencegah cedera pada dada, dan juga dalam konseling wajib korban dengan luka thoracoabdominal oleh ahli bedah pulmonologi. Hal ini diperlukan untuk mengendalikan hemostasis selama intervensi bedah di organ paru-paru dan mediastinum, serta melakukan prosedur invasif dengan benar dan akurat.

Prognosis hemothorax tergantung pada seberapa parah kerusakan pada dada dan organ di dekatnya, serta volume kehilangan darah dan kecukupan intervensi darurat. Selain itu, efektivitas pengobatan mungkin bergantung pada sifat kerusakan (perdarahan unilateral atau bilateral). Prognosis yang lebih optimis ditentukan dengan tingkat haptologi yang kecil dan menengah. Bentuk keriting meningkatkan risiko empyema pleura. Konsekuensi hemothorax, disertai perdarahan berkepanjangan atau simultan, paling pesimis, sampai hasil mematikan pasien.

Jika pengobatan diberikan secara tepat waktu dan kompeten, maka ke depan ramalannya biasanya menguntungkan. Pasien direkomendasikan selama masa rehabilitasi untuk mulai berenang, berjalan, melakukan latihan pernapasan khusus untuk mencegah pembentukan adhesi pleura, yang secara signifikan dapat mempengaruhi fungsi kubah diafragma. Perlu dipahami bahwa hemothorax adalah kondisi yang sangat serius, dan masa pemulihannya bisa cukup lama.