Komplikasi setelah angina pada jantung, ginjal dan sendi: gejala, pengobatan, cara menghindarinya

Mengapa, mendiagnosis radang amandel - angina (tonsilitis) - dan dengan meresepkan terapi yang tepat, apakah dokter bersikeras pada kepatuhan pasien dengan semua rekomendasi? Karena perawatan angina yang tidak lengkap penuh dengan konsekuensi negatif, karena beberapa komplikasi angina dapat secara serius dan permanen memperburuk kesehatan secara keseluruhan.

Khususnya, komplikasi setelah angina pada anak-anak yang menderita penyakit THT yang menular ini lebih berbahaya daripada orang dewasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mengapa angina memberi komplikasi?

Apa itu angina berbahaya?  Dan mengapa itu memberi komplikasi - banyak dan berpotensi berbahaya bagi kehidupan?

Semua orang akrab dengan gejala sakit tenggorokan: radang tenggorokan (termasuk menelan), amandel bengkak merah (sering dengan lapisan purulen, menyebabkan halitosis), demam dengan menggigil, sakit kepala, kelelahan, pembengkakan kelenjar getah bening di leher dan nyeri di telinga atau leher . Untuk lebih jelasnya lihat -  Angina (tonsilitis akut) - Gejala

Tetapi masalahnya bukan dalam manifestasi penyakit, tetapi dalam penyebabnya. Angina disebabkan oleh bakteri (dalam 30-40% kasus) atau oleh virus (60-70%). Menurut penelitian bertahun-tahun, tonsilitis bakteri akut paling sering berkembang karena infeksi palatine tonsil Streptococcus pyogenes (grup A beta-hemolytic streptococci) - 51,4% kasus; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (untuk data lainnya - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Angina purulen pada 58-82% kasus adalah hasil dari efek patogenik streptokokus β-hemolitik.

Namun dalam pengembangan catarrhal angina sering menyalahkan virus (RSV dan rhinovirus, adenovirus, virus influenza, parainfluenza), dan perjalanan penyakit saat etiologi virus, dan komplikasi dari angina bluetongue mungkin lebih lunak.

Alasan paling banyak diteliti di mana komplikasi tonsilitis purulen - tonsilitis streptokokus akut. Menembus epitel mukosa tonsil β-hemolitik grup Streptococcus A (Streptococcus pyogenes) menghasilkan eksotoksin yang bekerja pada sel-sel dan mengganggu proses fisiologis dan reaksi kekebalan tubuh.

Jadi, enzim-enzim aktif-membran - streptolisin S dan O (SLS dan SLO) - merusak membran sitoplasma sel-sel epitelium dan darah; sel darah merah dan beberapa organel subselular benar-benar dihancurkan oleh hemolysins bakterial; pneumolysin, masuk ke aliran darah, membantu mikroba menyebar ke seluruh tubuh dan menjajah sistem pernapasan. Enzim protease dari bakteri ini mengkatalisis hidrolisis ikatan peptida sel di lokasi implantasi untuk menghasilkan asam amino yang diperlukan untuk sintesis protein intrinsik.

Selain itu, ada untuk memberikan S. Pyogenes bakteri superantigens kelangsungan hidup imunomodulator (SAg). Mereka mampu melewati kompleks histocompatibility utama (antigen limfosit MHC-II) mengikat reseptor sel T (mengenali antigen asing) "pemrograman ulang" dari α- dan β-memanipulasi gen mereka dan T-limfosit - mengarahkan mereka ke sel-sel sehat dari jaringan interstitial. Hal ini menjelaskan manifestasi dari respon imun yang abnormal ke ekstraseluler dan somatik antigen β-hemolitik streptokokus.

Arsen enzim cytolytic yang cukup juga memiliki Staphylococcus aureus, yang menyebabkan komplikasi angina staphylococcal. S. Aureus menghasilkan hemolysin yang telah disebutkan; sel leukocidin-leukocyte-melarutkan, serta plasmin, yang memotong protein berserat (fibrin). Spesialis mencatat bahwa hiperplasia limfoid dan radang amandel terjadi ketika streptococcus menghambat mekanisme seluler melindungi jaringan mereka, yang menyebabkan bakteremia dengan sindrom disfungsi organ multipel.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah sakit tenggorokan?

Mungkin sebagai komplikasi lokal angina, dan umum. Secara khusus, seperti komplikasi lokal dari sinus catarrhal sebagai peradangan dari kelenjar getah bening regional (serviks) dengan perkembangan limfadenitis yang diamati. Seringkali peradangan menyita mukosa seluruh laring - sebelum infeksi umum pada faring, dan dokter THT memastikan  laringitis catarrhal akut. Bakteri tonsilitis memberikan komplikasi pada telinga - dalam bentuk otitis media. Paling sering, komplikasi seperti itu setelah angina pada anak-anak.

Mungkin juga ada komplikasi mata, yang dimanifestasikan oleh radang mata catarrhal mukosa mata - konjungtivitis (dengan kemerahan, pemotongan, sensasi benda asing di mata dan kepekaan mereka meningkat terhadap cahaya). Komplikasi lokal angina staphylococcal termasuk radang telinga tengah atau lendir tepi kelopak mata (blepharitis).

Komplikasi sakit tenggorokan purulen - komplikasi sakit tenggorokan folik, serta

Komplikasi lacunar angina - pembengkakan tenggorokan, disertai kesulitan bernapas, peningkatan denyut nadi, sianosis kulit, apnea tidur obstruktif. Baca lebih lanjut -  Angina folikular dan lakunar

Bila infeksi berlangsung pada mukosa dan jaringan di bawahnya sekitar daerah amandel, mengembangkan peritonsillar abses - Komplikasi lokal dari staphylococcal angina - flegmoznoy dan mengantisipasi folikel dan lakunar. Pembentukan abses disertai demam dan menggigil, nyeri yang tumbuh di tenggorokan, kesulitan menelan, penurunan kekuatan umum dan sakit kepala.

Abses parathonsillar, pada gilirannya, dapat memiliki konsekuensi negatif: phlegmon dari bagian bawah rongga mulut (Ludwig's angina); perkembangan abses retropharyngeal; pembentukan trombus dan radang pembuluh sinus kavernosus dari membran padat otak; kerusakan endotel dan kerusakan dinding pembuluh darah parapharyngeal dengan perdarahan diapedesis; pneumonitis aspirasi; obstruksi saluran udara.

Komplikasi umum angina

Di antara konsekuensi negatif umum dari tonsilitis bakteri, komplikasi pada ginjal, di jantung, pada sendi kaki dan rematik paling sering diidentifikasi.

15-25 hari setelah onset penyakit mungkin kembali menghantui komplikasi nephrological Staph sakit tenggorokan dan tonsilitis yang disebabkan oleh streptococcus hemolitik piogenik - peradangan diucapkan ginjal menyaring sel - glomerulonefritis. Informasi lebih lanjut, lihat -  Gejala glomerulonefritis akut poststreptokokus.

Para ahli tidak lagi meragukan bahwa komplikasi pada jantung setelah angina timbul dari respon abnormal kekebalan seseorang terhadap streptokokus β-hemolytic. Hasil dari respon autoimun tubuh adalah demam rematik  akut  (ORL). Setiap tahun, menurut Global Burden of Disease Study (WHO), ORL terdeteksi pada 325.000 anak usia 5 hingga 14 tahun; Saat ini, sekitar 33,5 juta orang memiliki karditis rheumatik, dan proporsi yang signifikan jatuh pada komplikasi angina pada orang dewasa (biasanya berulang dan perlu - etiologi bakteri).

Perkembangan GGA terjadi sekitar dua hingga tiga minggu setelah infeksi S. Pyogenes dan onset angina streptokokus atau faringitis. Dengan demikian rematik dengan pembengkakan dan nyeri sendi ekstremitas dicatat - polyarthritis atau migrasi polyarthritis, yaitu komplikasi pada sendi kaki (terutama lutut).

Menyakitkan granulomatosa tubuh Aschoff (Aschoff tubuh) - peradangan fokus dari jaringan interstitial pada tahap fibrosis - dapat muncul di mana saja, termasuk di selaput jantung. Karena unit-unit ini dalam tiga atau empat bulan setelah penyakit muncul komplikasi setelah angina jantung:  miokarditis  (radang dinding otot jantung), endokarditis (peradangan pada jaringan kulit bagian dalam bilik jantung dan katup), jarang  perikarditis  (radang perikardium). Ketika demam rematik dan radang amandel bakteri setelah asal inflamasi kardiomiopati (penyakit jantung rematik) terjadi terutama pada anak-anak, remaja dan pasien hingga 30 tahun.

Dalam 5% kasus demam rematik akut diamati eritema rematik (eritema marginatum) - ruam kulit dalam bentuk sedikit mengangkat di tepi merah muda berbentuk cakram dan bintik-bintik merah (dengan pusat pucat). Lokalisasi khas mereka adalah batang dan permukaan bagian dalam anggota badan; flek meningkat, tetapi tidak menyebabkan rasa sakit atau gatal.

Sebagai komplikasi neurologis angina streptokokus atau faringitis, chorea Sydenham (chorea reumatik atau tarian St Vitus) kadang-kadang terjadi, di mana gerakan-gerakan wajah dan tangan yang tidak terkontrol dan tidak teratur diamati.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasi sakit tenggorokan virus

Menurut pendapat otolaryngologists, perhatian khusus layak komplikasi herpes sakit tenggorokan -  herpangina  atau enterovirus faringitis vesikuler, yang dipengaruhi terutama oleh anak-anak di bawah 10 tahun dan dalam banyak kasus di musim panas.

Komplikasi akibat, seperti dalam kasus bakteri karakteristik asal patogen angina. Dan patogen ini tidak Herpes hominis (HVH), dan ditularkan oleh fecal-oral untai tunggal RNA virus Coxsackie (CV) tipe A (keluarga Picornaviridae, genus Enterovirus), biasanya menginfeksi kulit dan selaput lendir, termasuk amandel dan faring ( herpes berarti lichen). Dan kita harus membedakan antara sakit tenggorokan dan  faring mengalahkan virus herpes zoster.

Gejala khas angina dari etiologi: ruam merah halus atau kelompok bintik-bintik merah kecil di mukosa mulut dan amandel (bisa pada wajah, tangan dan kaki), berubah menjadi vesikel eksudat diisi, maka ada ulserasi dan inflamasi luka yang dihasilkan, yang tercakup kerak berserat. Secara histologis, membran sel kerusakan epitel yang terkena dampak, mengungkapkan tanda-tanda edema ekstraseluler dan intraseluler. Tenggorokan pada saat yang sama sakit, leher dan kelenjar getah bening regional lainnya adalah hipertrofi, demam, malaise umum. Durasi gejala sekitar 7-10 hari.

Di antara komplikasi herpes angina termasuk konjungtivitis, peradangan pada meninges -  meningitis aseptik  (dengan sakit kepala dan leher kaku), radang otak (ensefalitis), jarang - miokarditis virus atau perikarditis.

[13], [14], [15], [16], [17],

Bagaimana mengenali komplikasi setelah sakit tenggorokan?

Untuk menentukan komplikasi setelah ditransfer dokter angina meneliti sejarah pasien, mendengarkan keluhan nya, memeriksa dan memberikan pemeriksaan termasuk pemeriksaan darah: umum, pada ESR, protein C-reaktif, diaktifkan B dan limfosit T, antibodi protivostreptokokkovyh titer (oleh antistreptolisin) , pada RF (faktor rheumatoid).

Mungkin perlu untuk menganalisis urin atau cairan serebrospinal.

Tergantung pada lokasi dari setiap kelainan, pasien dirujuk ke spesialis yang relevan - otolaryngologist, ahli jantung, ahli ginjal, rheumatologist, dokter mata, yang menggunakan semua metode diagnostik, termasuk hardware imaging (X-ray, USG, MRI), EKG, EEG, dll

Sebagai contoh, baca bagaimana hal itu dilakukan -  Diagnosis glomerulonefritis poststreptococcal akut.

Pengobatan komplikasi sakit tenggorokan

Setelah pengobatan sakit tenggorokan tampaknya selesai, pengobatan komplikasinya ditentukan, tergantung pada sifat dan gejala mereka.

Sebagai contoh, bakteri yang hadir dengan isi purulen abses paratonsiler dapat menembus ke vena jugularis yang berdekatan, menginfeksi darah dan menyebabkan sepsis. Kondisi ini disebut sindrom Lemierre dan dapat berakibat fatal jika tidak ditangani dengan cepat dan tepat. Oleh karena itu, tanpa penundaan di rumah sakit THT bedah mengungkapkan abses, dengan aspirasi menghilangkan nanah dan memberikan antibiotik (biasanya dalam kelompok generasi cephalosporins / m injeksi ketiga) dan bilas antiseptik. Banyak yang merekomendasikan menggunakan obat antiseptik  Miramistin  dari komplikasi lokal setelah sakit tenggorokan.

Selanjutnya tentu saja suntikan antibiotik dalam pengobatan demam rematik akut - untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan - NSAID dapat digunakan, seperti Parasetamol, Nimesil (dewasa saja), Ibuprofen (anak-anak - hanya setelah 6 tahun) dan lain-lain.

Peradangan pada otot jantung - miokarditis - biasanya hilang dengan sendirinya. Tidak ada obat untuk miokarditis, yang paling penting - tidur yang ketat (untuk anak-anak - di unit perawatan intensif) dan pemeliharaan fungsi jantung.

Prinsip pengobatan komplikasi jantung angina diuraikan dalam publikasi -  Sebuah echenie endokarditis infektif.

Baca juga:

• Pengobatan glomerulonefritis
• Pengobatan infeksi Coxsackie dan ECHO

Bagaimana cara menghindari komplikasi?

Pencegahan komplikasi tonsilitis sebagian besar tergantung pada budaya wajib (mikrobiologi) studi - smear dari tenggorokan dan amandel meradang dari permukaan, yang dilakukan untuk menentukan agen penyebab penyakit dan meresepkan obat yang benar.

Sebagai contoh, tidak semua antibiotik untuk tonsilitis mengatasi streptokokus β-hemolitik (S. Pyogenes). Oleh karena itu, ketika meresepkan antibiotik tanpa studi mikrobiologi, pengobatan akan menjadi tidak efektif, dan sebagai akibatnya komplikasi dapat terjadi.

Untuk bagian mereka, untuk menghindari komplikasi angina, pasien harus menunjukkan kepatuhan maksimum, yaitu dengan patuh memenuhi semua resep, dan terutama mengamati durasi terapi antibiotik - sesuai dengan instruksi dokter yang diresepkan.