Kondromatosis sinovial pada sendi

Ada banyak penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat, dan ini termasuk kondromatosis sinovial, yang merupakan lesi pada membran sinovial bagian dalam dari kapsul fibrosa sendi (kapsul sendi) dalam bentuk metaplasia kondrogenik jinak. [1]

Kondromatosis sinovial (dari bahasa Yunani chondros - tulang rawan) juga disebut osteochondromatosis sinovial, sendi karang atau sindrom Lotsch, sindrom Henderson-Jones, dan penyakit Reichel. [2]

Epidemiologi

Seperti yang telah dicatat, patologi ini jarang terdeteksi, dan dibandingkan dengan penyakit sendi lainnya, frekuensinya, menurut beberapa data, tidak melebihi 6,5%. Rasio pria dan wanita di antara pasien adalah 3: 1.

Kondromatosis sinovial sekunder lebih sering terjadi daripada primer. Terutama sendi besar dan, biasanya, sendi ekstremitas kanan terpengaruh.

Yang paling umum (hingga 65-70% kasus) adalah kondromatosis sendi lutut; kedua adalah kondromatosis sendi siku (yang seringkali bilateral); kondromatosis sendi panggul adalah yang paling sering ketiga, diikuti oleh kondromatosis sendi bahu.

Kondromatosis pada sendi pergelangan kaki sangat jarang. Tetapi lebih jarang, dalam kasus yang terisolasi, kondromatosis sinovial pada TMJ (sendi temporomandibular) terdeteksi. 

Penyebab kondromatosis sinovial

Penyakit ini dianggap cukup langka, dan penyebabnya belum diklarifikasi. Tetapi mereka terkait baik dengan kelainan yang ditentukan secara genetik dari pembentukan tulang rawan intra-artikular, dan dengan perubahan patologis lokal pada jaringan tulang rawan selama regenerasi alami - dengan cedera sendi (terutama patah tulang osteochondral), cedera inflamasi, penyakit sendi kronis dari degeneratif-distrofik alam, serta dengan beban berlebihan permanen pada sendi sinovial (menyebabkan deformasi strukturnya dan kerusakan permukaan artikular). [3]

Ada korelasi antara lesi membran sinovial sendi dengan fitur terkait usia yang diucapkan dari metabolisme jaringan tulang rawan hialin, karena paling sering patologi terdeteksi pada orang dewasa, mulai dari 40 tahun ke atas. [4]

Baca -  Perkembangan dan karakteristik usia koneksi tulang dalam ontogenesis

Selain itu, faktor risiko yang mungkin untuk perkembangan patologi ini mungkin bersifat endokrin, karena, seperti diketahui, sejumlah hormon manusia (steroid, perangsang tiroid, hipofisis) mempengaruhi keadaan jaringan tulang rawan. [5]

 

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis kondromatosis sinovial, para ahli menekankan pentingnya perubahan struktural pada jaringan tulang rawan: transformasi metaplastik fokal, serta proliferasi (pertumbuhan) jaringan ikat, yaitu meningkatkan mitosis selnya.

Akibatnya, pada tahap awal, nodul tulang rawan (khondromik) berbentuk bola, yang disebut badan intra-artikular tulang rawan, terbentuk di membran sinovial sendi atau di selubung tendon jaringan ikat. Mereka terdiri dari sel tulang rawan hialin yang lebih besar dan lebih padat (fibroblas dan kondroblas). [6]

Pada tahap selanjutnya, nodul dipisahkan dari lapisan dalam kapsul artikular, bergerak bebas dalam cairan sinovial dan menerima nutrisi darinya melalui difusi. Sebenarnya, ini adalah semacam inklusi gratis di rongga artikular - yang disebut "tikus artikular" (sebutan mereka sebelumnya karena gerakannya yang cepat, mengingatkan pada tikus yang sedang berlari).

Seiring waktu, badan tulang rawan meningkat, dan pada 75-95% kasus, terjadi kalsifikasi dan osifikasi endokondral (osifikasi). Ternyata, dengan kondromatosis sinovial dalam cairan intra-artikular, tingkat kondrokalsin, polipeptida yang diproduksi oleh sel jaringan tulang rawan (kondrosit), yang mengikat kalsium dan berpartisipasi baik dalam pembentukan pelat epifisis tulang rawan hialin, dan di kehancurannya, meningkat secara signifikan. [7]

Dalam kasus yang sangat parah, seluruh ruang artikular dapat diisi dengan badan tulang-tulang rawan, yang mampu menembus jaringan sekitarnya.

Gejala kondromatosis sinovial

Pada tahap awal, proses patologis tidak menunjukkan gejala, dan tanda pertama - berupa nyeri pada sendi saat merasakannya - muncul saat badan tulang rawan mengeras.

Lebih lanjut, gejala klinis dimanifestasikan oleh nyeri tumpul pada sendi (pertama hanya saat bergerak, dan kemudian saat istirahat), pembengkakan dan hipertermia pada kulit di atas sendi yang terkena. Mobilitasnya berkurang secara signifikan (pasien mengeluh kaku pada sendi), dan gerakan dapat disertai krepitasi (berderak). [8]

Formulir

Dokter membagi kondromatosis sinovial menjadi primer dan sekunder. Primer dianggap idiopatik - tidak diketahui asalnya, dan sekunder adalah akibat dari trauma atau perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular pada osteoartritis. Menurut banyak ahli ortopedi dan reumatologi, osteochondromatosis sinovial sekunder adalah komplikasi lanjut dari bentuk utama patologi, misalnya, biasanya muncul pada artritis.

Kondromatosis sinovial pada selubung tendon atau bursa, identik dengan bentuk utama patologi, dapat didefinisikan sebagai tenosynovial atau bursal. Lokalisasi patologi ekstra-artikular, sebagai suatu peraturan, diamati pada tungkai atas, khususnya, di pergelangan tangan. Dalam kasus ini, nodul tulang rawan hanya nyeri pada palpasi dan sangat jarang mempengaruhi gerakan.

Multiple chondromatosis mengacu pada beberapa badan tulang rawan intraartikular atau periartikular.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi termasuk penyumbatan total pada sendi yang terkena dengan perkembangan  kontrakturnya  dan penurunan nada otot periartikular secara bertahap.

Konsekuensi dari osteochondromatosis sinovial primer dapat berupa peradangan pada membran sinovial sendi - sinovitis reaktif   atau artrosis yang berubah bentuk sekunder (osteoartritis) dengan nyeri sendi yang hebat.

Ada ancaman degenerasi kondromatosis sinovial primer menjadi kondrosarkoma. Namun, seperti yang dicatat para ahli, ada kemungkinan untuk salah mengidentifikasi transformasi ganas karena adanya sel atipikal yang melekat pada metaplasia kondrogenik jinak.

Diagnostik kondromatosis sinovial

Standar  diagnostik sendi dilakukan , di mana visualisasi memainkan peran penting, karena gejala klinis tidak spesifik, dan tes laboratorium - kecuali untuk  analisis klinis umum cairan sinovial  dan biopsi dari jaringan dari membran sinovial dari bursa artikular - yang absen. [9]

Hanya diagnostik instrumental yang dapat memvisualisasikan nodul tulang rawan dalam kapsul sendi:  ultrasonografi sendi , radiografi kontras -  artrografi sendi , magnetic resonance imaging (MRI). [10]

X-ray konvensional hanya dapat menunjukkan benda-benda chondromic terkalsifikasi, dan dengan pengerasannya, tanda-tanda sinar-X terdiri dari tampilan dalam gambar keberadaan di bursa atau sambungan sejumlah benda oval / bulat dengan garis yang jelas. Penyempitan ruang intra-artikular dan perubahan degeneratif pada permukaan artikular (dalam bentuk sklerosis subkondral, adanya osteofit, erosi permukaan artikular dalam bentuk depresi) juga dapat ditampilkan. [11], [12]

Informasi lebih lanjut dalam artikel - tanda sinar -  X penyakit tulang dan sendi

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kondromatosis sinovial harus mencakup: sinovitis, termasuk viliodular berpigmen (vili-nodular); tenosinovitis; hemangioma sinovial; osteoartritis; kalsifikasi tumor periartikular dan melorheostosis periartikular (penyakit Leri). Dan, tentu saja, kondrosarkoma, karena, menurut pengamatan klinis, pada kondromatosis sinovial, derajat atipia seluler mungkin lebih tinggi daripada kondrosarkoma.

Selain itu, perlu untuk membedakan nodus tulang rawan pada kondromatosis sinovial dan badan beras fibrinosa yang lebih kecil yang terbentuk di kapsul sendi pada artritis reumatoid, tuberkulus sendi, atau bursitis kronis.

Pengobatan kondromatosis sinovial

Hanya perawatan bedah, yang dilakukan dengan menggunakan artroskopi  atau artrotomi (pembukaan rongga sendi), dapat membebaskan kapsul yang mengelilingi sendi dari badan tulang-tulang rawan . Tetapi di hampir 23% kasus, ada kekambuhan pasca operasi.       

Sinovektomi parsial atau total - eksisi bedah sinovium secara terbuka - paling sering dilakukan jika metaplasia kondrogenik sinovium berulang dan persisten. [13]

Setelah intervensi bedah untuk pemulihan fungsional sendi, fisioterapi ditentukan. [14]Baca lebih lanjut dalam publikasi -  Fisioterapi untuk penyakit sendi

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk pencegahan transformasi metaplastik fokal jaringan tulang rawan.

Dokter menyarankan untuk menghindari cedera, memberi dosis pada sendi sinovial, dan mengonsumsi  makanan untuk memulihkan tulang rawan, sendi, dan ligamen .

Ramalan cuaca

Prognosis jangka panjang untuk pasien dengan kondromatosis sinovial secara langsung bergantung pada sendi yang terkena, tingkat kerusakannya, dan kambuhnya penyakit setelah operasi. Pemeriksaan berkala akan diperlukan untuk mencegah kekambuhan metaplasia tulang rawan atau perkembangan osteoartritis.