Anomali dalam perkembangan trakea dan bronkus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyimpangan yang didapat dari trakea dan bronkus berlanjut tanpa perubahan signifikan pada lumen mereka. Paling sering, penyimpangan bronkial terjadi karena tekanan eksternal tumor atau kista yang terletak di parenkim paru. Penyimpangan trakea biasanya disebabkan oleh tekanan dari formasi volumetrik atau dengan daya tarik bekas luka yang berasal dari mediastinum bagian atas. Penyimpangan bisa bersifat sementara dan permanen.

Penyimpangan sementara trakea dan bronkus disebabkan oleh perbedaan tekanan pada mediastinum yang timbul pada kedua sisi organ, misalnya dengan atelektasis parsial atau total salah satu paru-paru. Radiografi menentukan perpindahan trakea dan bronkus ke atelektasis, dan dalam kasus fluoroskopi, fenomena Holzknecht-Jacobson diamati, yang terdiri dari osilasi trakea dan bronkial pada waktu ke gerakan pernafasan. Endoskopi fenomena ini dimanifestasikan oleh kunjungan atipikal dari keel trakea, yang terlantar selama inspirasi terhadap paru-paru yang terkena dengan pengisian udara yang tidak mencukupi (gejala Mounier-Kuhn). Dengan pengisian cepat rongga pleura dengan efusi atau udara, mediastinum awalnya bergeser ke sisi yang sehat, membawa serta trakea dan bronkus. Tanda-tanda ini kurang terasa pada tumor mediastinum.

Jika faktor ini menyebabkan perpindahan sekunder trakea dan bronkus cepat berlalu, maka organ mediastinum menempati posisi normal mereka.

Penyimpangan trakea dan bronkus yang konstan atau kronis dimanifestasikan oleh tanda eksternal yang sama dengan penyimpangan temporal, penyimpangan hanya berbeda dalam waktu lama dan pada terjadinya reaksi inflamasi sekunder. Biasanya, penyimpangan kronis trakea dan bronkus timbul sebagai hasil proses sikatrikial di rongga pleura, jaringan paru-paru dan mediastinum yang disebabkan oleh penyakit dangkal atau inflamasi yang sangat serius. Gejala utama penyimpangan tersebut adalah kurangnya fungsi pernafasan selama aktivitas fisik. Diagnosis mudah ditemukan dengan fluoroskopi atau radiografi dengan kontras.

Penyempitan lumen trakea dan bronkus, akibat kompresi eksternal mereka, terlepas dari penyebab yang menyebabkannya, menyebabkan pelanggaran sirkulasi aliran udara dan fenomena hipoksia hipoksia kronis. Gejala awal dari fenomena ini terjadi ketika daerah lumen trakea menurun pada 3/4 dan semakin meningkat dengan penyempitan lumen lebih lanjut. Penyempitan lumen bronkus menentukan fungsi pernapasan, tergantung pada kaliber bronkus.

Dari tumor mediastinum yang menyebabkan kompresi trakea, di tempat pertama dapat disebutkan mereka yang tumbuh di trakea dan lumen yang menyempit volume. Kompresi pada bronkus memiliki asal mereka di tempat adenopati pertama, tumor, dan atelektasis paru, termasuk metode collapsotherapy artifisial diinduksi. Dari adenopati, sering menyebabkan kompresi trakea dan bronkus, -. Apakah lumrah adenopati mikroba, adenopati metastatik, adenopati dengan klamidia dll impaksi bagian tengah trakea mungkin karena lesi kelenjar tiroid, kelenjar getah bening giperplazirovainymi, tumor embrional, diverticulitis dan benda asing esofagus, aneurisma aorta, radang selaput dada, tumor pleura dan abses paru-paru dan phlegmons mediastinum et al.

Gejala utamanya meningkat dalam intensitas dan durasi batuk dan dyspnea. Saat dilibatkan dalam proses syaraf rekuren - pelanggaran pembentukan suara, diwujudkan dengan bunyi suara bitonal. Kondisi umum pasien tergantung pada penyebab yang menyebabkan kompresi saluran napas, dan pada tingkat kegagalan pernafasan.

Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan sinar X. Tracheobronchoscopy dengan instrumen kaku dikontraindikasikan.

Fistula trakeobronkial. Fistula trakeobronkial adalah pesan dari rongga trakea dan bronkus dengan organ dan jaringan sekitarnya yang muncul sebagai akibat dari sejumlah proses destruktif baik di saluran pernapasan bagian bawah maupun di luarnya.

Fistula kelenjar getah bening. Pada sebagian besar kasus, fistula ini berkembang karena lesi tuberkulosis pada kelenjar getah bening yang bersebelahan dengan trakea atau bronkus. Dengan pengaturan kelenjar getah bening ini, proses nekrotik caseous yang berlanjut di dalamnya sampai ke dinding trakea atau bronkus, menghancurkannya, menghasilkan pembentukan fistula limfatik trakeobronkial. Pembentukan fistula semacam itu dapat terjadi dalam dua bentuk - akut dan berkepanjangan.

Bentuk akut ditandai dengan tiba-tiba dan besar terobosan massa murahan di trakea atau bronkus utama, menyebabkan berkembang pesat asma: pasien datang dalam keadaan cemas, itu menjadi pucat, kemudian sianosis, kehilangan kesadaran, dan hanya trakea darurat intubasi atau tracheotomy hisap zakuporevshego saluran udara detritus dan massa purulen dapat menyelamatkannya dari kematian.

Bentuk yang berlarut-larut ditandai dengan perkembangan klinis yang tidak bergejolak dari obstruksi trakea dan bronkus, yang bergantung pada tingkat evakuasi massa caseous yang menembus lumen saluran pernafasan. Dengan bentuk ini, diulang tracheobronchoscopy dengan pemindahan dahak purulen, cuci rongga trakea dan bronkus, dan pengenalan obat antibiotik yang kompleks efektif.

Melelehkan kelenjar getah bening yang terkena yang membentuk fistula dan mengurasnya melalui fistula atau bekas luka dengan kalsinasi berikutnya menyebabkan penyembuhan fistula dengan kemungkinan pembentukan stenosis pada bronkus atau trakea yang terkena.

Fistula trakeophistinal terjadi lebih sering daripada yang dijelaskan di atas, dan terutama disebabkan oleh kerongkongan. Paling sering fistula ini timbul pada titik kontak antara trakea dan bronkus utama kiri dengan kerongkongan, yang memudahkan transisi proses perusakan-inflamasi dari satu organ ke organ lainnya. Hal ini juga memungkinkan untuk secara tidak langsung mentransfer proses patologis, melalui kelenjar getah bening yang terkena.

Di antara alasan pembentukan fistula trakeoesofagus, kanker dan peradangan purulen kelenjar getah bening berada di tempat pertama. Dengan endoskopi trakea atau bronkus, fistula ini adalah granuloma atau roset yang terbentuk dari jaringan granulasi, sebagian tumpang tindih dengan lumen pembentukan saluran napas. Bila air ditelan di trakea atau bronkus, air bisa bocor; Saat esofagoskopi saat kadaluarsa, terutama dengan tegang, gelembung udara masuk ke kerongkongan.

Jika fungsi pernafasan terganggu, formasi ini membeku dengan diathermy atau dihirup dengan bahan kimia.

Di antara penyebab lainnya fistula tracheobronchial bisa mendalam esophageal kimia membakar menembus benda asing, terutama ketika mereka kemudian pengakuan, TB dan sifilis granuloma, esofagitis septik dan m. P. Menjelaskan fistula aeroezofagalnye spontan timbul lesi inflamasi kemudian dinding esofagus dan trakea atau bronkus, sebagai akibat dari degenerasi rumen dan menipis. Biasanya, fistula ini muncul tegang ketika kuat (sembelit, meningkatkan bobot yang signifikan, bersin tajam atau batuk).

Seringkali, diagnosis dan perawatan pulmonologists, phthisiatricians dan ahli bedah toraks adalah perforasi bronkopleural, fistula bronkial pascaoperasi, yang paling sering terjadi dengan lobektomi parsial, fistula trakea, yang muncul sebagai komplikasi dari medulla phlegmon.

Anomali dalam perkembangan trakea dan bronkus. Anomali ini mungkin masih belum diketahui dan dapat dideteksi dengan pemeriksaan rutin saluran pernapasan bagian bawah.

Fistula esofagus-trakea kongenital, pada dasarnya, kecil, tertinggal di balik lipatan selaput lendir esofagus, yang memainkan peran katup pelindung, yang menjelaskan gejala simtomatologi defek ini (batuk periodik dengan dahak).

Dilatasi kongenital trakea dan bronkus adalah malformasi yang sangat jarang pada batang pernafasan bagian bawah; Terkadang karena sifilis bawaan. Manifestasi klinis diekspresikan dalam tracheobronchitis katarrhal sering, kecenderungan bronchoektations, hipersensitivitas terhadap infeksi pernafasan.

Sindrom Kartagener adalah kompleks anomali keturunan resesif autosomal:

1. bronkiektasis dengan bronkitis kronis, pneumonia kambuh dan bronkore;
2. sinusitis kronis dengan poliposis dan rhinorrhea;
3. Situs visceral terbalik.

Paru-paru ditentukan pencahayaan radiografi sacciform lapangan, shading pada sinus paranasal, tepi menyatu, serviks tulang rusuk, spina bifida, penyakit jantung bawaan, kekanak-kanakan, gangguan plyuriglandulyarnaya, demensia, jari sebagai stik drum.

Bronkus trakea (aksesori): bronkus tambahan berangkat langsung dari trakea, di atas bifurkasi.

Anomali cabang dan distribusi bronkus. Paling sering terjadi di daerah lobus bawah paru, jangan mengganggu fungsi pernafasan.

Tidak adanya separuh saluran pernapasan bagian bawah, dikombinasikan dengan tidak adanya paru-paru yang tepat.

Tracheomalacia adalah fenomena langka, seperti laryngomalacia, dalam penipisan dan kelemahan kartilago trakea, yang dibedakan dengan kepatuhan yang cukup terhadap tracheoscopy. Daerah tracheomalacia dapat terjadi di daerah lunas, di area pintu masuk ke bronkus atau pada bagian dinding trakea manapun. Sebagai aturan, trakeomalacia dikombinasikan dengan anomali perkembangan bronkial yang sama. Secara klinis, kelainan saluran pernapasan bagian bawah ini bermanifestasi pada dispnea konstan, seringkali dengan hipoksia hipoksia, sampai asfiksia dengan hasil fatal.

Pengobatan anomali yang dijelaskan di atas dalam pengembangan saluran pernapasan bagian bawah secara eksklusif bersifat paliatif dan simtomatik, kecuali fistula trakea kongenital yang dapat dieliminasi dengan intervensi mikrosurgis endo-esofagus.

[1], [2], [3], [4], [5]