Kanker Payudara (Kanker Payudara)

Kanker payudara, atau kanker payudara, terjadi pada setiap wanita kesepuluh. Kematian di kalangan orang sakit sekitar 50%. Penyebab utama kematian tinggi adalah pengabaian penyakit. Jadi, pasien dengan tahap I, II, bila ada peluang nyata untuk keberhasilan operasi dan hasil jangka panjang yang sukses, rata-rata di Ukraina hanya mencapai 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala kanker payudara

Tanda-tanda kanker payudara cukup bervariasi dan mungkin serupa dengan penyakit kelenjar susu lainnya. Tanda-tanda utama penyakit ini termasuk formasi erosif pada puting susu dan di sekitarnya, keluar dari puting susu dengan campuran darah, pelanggaran batas payudara, pengerasan terus-menerus di kelenjar. Puting susu dan kerutan pada kulit, bengkak dada dan kelainan bentuknya juga bisa menjadi tanda perkembangan lesi. Harus diingat bahwa Anda hanya bisa membedakan gejala dan mendiagnosis spesialis yang memenuhi syarat, jadi untuk setiap gejala yang Anda hadapi, sebaiknya Anda mencari saran dari seorang mamologi.

Gambaran klinis karakteristik:

• sebuah tumor, sebagai suatu peraturan, satu sisi;
• ukuran tumor dari beberapa milimeter sampai 10 cm atau lebih;
• Batas tumor tidak jelas, permukaannya tidak rata, bergelombang, konsistensi tergantung pada histotipnya;
• lokalisasi karakteristik - kuadran luar atas;
• asimetri kelenjar susu;
• Perubahan kulit dalam bentuk "pad", "lemon crust";
• dengan kanker Paget - eksim, perubahan seperti psoriasis pada areola dan puting susu;
• pencabutan puting;
• bercak dari puting susu;
• palpasi kelenjar getah bening aksila, sub-dan supraklavikular.

Bergantung pada bentuk dan jenis penyakitnya, ahli onkologi mamalia membedakan kanker payudara dan membedakan bentuk berikut:

• Dengan bentuk nodular penyakit saat palpasi, seseorang dapat menemukan formasi padat bentuk bulat yang tidak memiliki batas yang jelas dan tidak, sebagai suatu peraturan, menyebabkan sindrom nyeri. Di masa depan, kulit mungkin ditarik dan berkerut, pembentukan kulit lemon, kurangnya mobilitas atau imobilitas lengkap neoplasma, perubahan pada tampilan puting susu, peningkatan ukuran kelenjar getah bening di ketiak.
• Dengan bentuk edematous, sindrom nyeri seringkali tidak diekspresikan, densifikasi ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, jaringan kelenjar kulit dan jaringan payudara membengkak, menjadi lebih merah, menjadi lebih tebal, dan metastasis dini muncul di kelenjar getah bening aksila.
• Bentuk Rozhistopodobnaya ditandai oleh hiperemia jelas kulit dan penampilan pada permukaan formasi, dalam penampilan menyerupai api. Pada palpasi tumor tidak diperiksa, kemerahan pada kulit bisa mempengaruhi area dada, suhu tubuh bisa meningkat sampai empat puluh derajat, ada metastasis yang cepat ke kelenjar getah bening.
• Dengan bentuk seperti mastitis, ada suhu tinggi, peningkatan ukuran payudara atau segmen individu, pembengkakan, hiperemia, penyakit cepat, kemunculan metastasis sebelumnya.
• Kanker Paget (lesi puting susu dan areola di sekitarnya) ditandai dengan terputusnya sel di jaringan dan pembentukan ulserasi pada puting susu. Selama perkembangan penyakit, puting susu hancur dan munculnya formasi ulseratif.
• Ketika karsinoma payudara, payudara berkurang ukurannya, mobilitasnya terbatas, kulitnya dipadatkan dan tidak rata, seperti cangkang, dan kelenjar susu pun bisa terpengaruh.
• Bentuk laten dapat dimanifestasikan dalam bentuk peningkatan kelenjar getah bening di daerah aksila, sedangkan neoplasma itu sendiri, sebagai suatu peraturan, tidak diselidiki.

[8], [9], [10], [11]

Tahapan

• Tahap nol ditandai dengan ditemukannya tumor di daerah penampakannya dan ketidakhadirannya melampaui batas-batasnya.
• Tahap pertama ditandai oleh kasih sayang pada jaringan di dekatnya, ukuran neoplasma biasanya tidak melebihi dua sentimeter, kelenjar getah bening tidak terpengaruh.
• Pada tahap kedua, ukuran lesi bisa mencapai lima sentimeter, kelenjar getah bening di daerah aksila rusak dari sisi organ yang terluka, pada tahap ini kelenjar getah bening tidak bersatu satu sama lain dan dengan jaringan sekitarnya.
• Tahap ketiga dibagi menjadi dua tipe - A dan B. Pada tipe A, ukuran tumor melebihi lima sentimeter, kelenjar getah bening sangat membesar dan saling terkait satu sama lain atau dengan jaringan di dekatnya. Pada tipe B, tumor mempengaruhi kulit kelenjar susu, toraks atau kelenjar getah bening, dan mungkin memiliki besaran yang berbeda. Ada juga hiperemia, kerutan dan kemerahan pada kulit, payudara atau beberapa segmennya menjadi padat dan bertambah besar. Gejala serupa juga diperhatikan dalam perkembangan mastitis.
• Pada tahap keempat, tumor mempengaruhi kelenjar getah bening di ketiak dan di dalam dada dan melampaui batas dada. Juga dapat dicatat bahwa neoplasma menyebar ke kelenjar getah bening yang terletak di atas klavikula, serta kerusakan pada hati, paru-paru, otak,

[12], [13]

Formulir

Saat ini, dua klasifikasi kanker payudara klinis telah diadopsi.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikasi secara bertahap

• 1 - tumor kecil berdiameter 2 cm terletak pada ketebalan organ yang terkena, tidak lolos ke selulosa dan integumen sekitarnya dan tanpa lesi histologis dari sistem getah bening regional.
• 2a - Diameter tumor tidak> 5 cm, dilewatkan pada serat, ada kohesi dengan kulit: gejala kerutan, tanpa metastasis.
• 2b - Diameter tumor tidak> 5 cm, mengalir di serat, ada kohesi dengan kulit: gejala keriput, dengan kekalahan kelenjar getah bening aksila tunggal.
• Diameter 3a - Ukuran> 5 cm. Adhesi adalah perkecambahan dan ulserasi pada kulit. Penetrasi neoplasma ke lapisan otot fasial yang mendasarinya, namun tanpa metastase regional
• 3b - Tumor dengan ukuran apapun dengan beberapa metilasis aksilar atau subklavia dan subskapular
• 3c - Tumor dengan ukuran apapun dengan metastase ke kelenjar getah bening supraklavikula atau metastasis parasternal yang diungkap
• 4 - Kerusakan organ umum dengan diseminasi melalui kulit atau ulserasi ekstensif. Ukuran nodus tumor ada, nodusnya menempel erat ke dada, dengan metastase ke kelenjar getah bening regional atau tanpa mereka. Kehadiran metastase jauh.

[18], [19]

Klasifikasi kanker payudara oleh TNM

• T1 - Tumor kurang dari 2 cm tanpa lesi kulit, puting susu (kecuali penyakit Paget) dan fiksasi ke dinding dada.
• T2 - Tumor 2-5 cm dengan retraksi terbatas, kerutan pada kulit, pencabutan puting di lokasi tumor subarsolar, penyakit Paget menyebar di luar puting susu.
• TK - Tumor 5-10 cm atau lesi kulit dalam satu bentuk atau bentuk lain atau fiksasi pada otot pectoral
• T4 - Tumor lebih dari 10 cm atau lesi kulit dan beberapa bentuk yang melebihi ukuran tumor, namun di dalam organ yang terkena, atau fiksasi payudara ke dinding dada.

Kelenjar getah bening regional

• N0 - Kelenjar getah bening regional tidak diperiksa
• N1 - Dense, kelenjar getah bening yang terlantar diperiksa
• N2 - Kelenjar getah bening aksila berukuran besar, dilas, bisa bergerak secara organik

Metastase jarak jauh

• M0 - Kelenjar getah bening supraclavicular atau subclavian unilateral atau pembengkakan tangan
• M1 - Tidak ada metastase jauh

Adanya metastasis jauh - kerusakan pada kulit di luar payudara, metastasis di ketiak yang berlawanan, metastasis di kelenjar susu lain, metastasis di organ lain.

[20], [21], [22]

Klasifikasi kanker payudara oleh WHO (1981)

1. Preinvasive (intraprotective dan lobular).
2. Invasive (protokol, lobular, mucous, medullary, tubular, adenoid-cystic, secreting, apocrine, meta-plastic).
3. Penyakit Paget (kanker puting susu).

Struktur histologis dibedakan dengan:

• Intraflow dan intralobular non-infiltrating carcinoma, yang disebut kanker in situ;
• Infiltrasi karsinoma;
• Varian histologis khusus dari karsinoma:
  • medullary;
  • papiler;
  • kisi;
  • selaput lendir;
  • sel skuamosa;
  • Penyakit Paget

[23], [24], [25], [26], [27],

Bentuk klinis kanker payudara

Bentuk klinis kanker payudara sangat beragam. Hal ini tidak jarang membingungkan gejala fibroadenoma payudara yang bisa meniru penyakit yang lebih berat. Ada bentuk nodular (paling umum), bentuk difus dari neoplasma ganas dan kanker Paget. Dengan bentuk nodular, tumor bisa berbentuk bulat, berbentuk bintang atau bercampur. Tumor konsistensi padat, biasanya tanpa rasa sakit, bergeser hanya ke jaringan payudara. Seringkali sudah pada tahap awal itu, gejala kerutan kulit, gejala dari situs atau gejala pencabutan sudah ditentukan. Penyebaran lokal yang signifikan dari proses ini ditunjukkan oleh edema kulit (gejala "kulit jeruk"), perkecambahan kulit, ulserasi, disinflamasi intradermal, dan entrainment puting susu. Bentuk kanker yang nodular dan terbatas berkembang ditandai dengan aliran yang lebih lambat dan kurang metastasis daripada yang menyebar.

[28], [29], [30]

Komplikasi dan konsekuensinya

Metastase mulai berkembang hampir dari saat pembentukan ganas. Sel-selnya memasuki lumen pembuluh darah atau getah bening dan pindah ke daerah lain, setelah itu mereka mulai tumbuh dan membentuk metastase yang ditandai dengan perkembangan yang cepat atau bertahap. Metastasis pada kanker payudara terjadi pada ketiak, di bawah klavikula dan di atas klavikula (metastasis limfogen). Metastasis hematogen sering terbentuk di tulang, paru-paru, di hati, ginjal. Kanker payudara dapat menyebabkan metastase laten yang dapat termanifestasi hanya setelah tujuh sampai sepuluh tahun atau lebih setelah tumor primer diangkat.

Metastasis terutama bersifat limfogen.

Kelenjar getah bening regional adalah:

Axillary (di sisi lesi) dan interintegral (kelenjar getah bening Rothger); terletak di sepanjang pembuluh darah aksiler dan anak-anak sungainya dan terbagi dalam tingkatan berikut:

• Level 1 (lower axillary) - kelenjar getah bening terletak lateral ke batas lateral otot pectoral kecil;
• Level 2 (aksila tengah) - kelenjar getah bening terletak di antara margin medial dan lateral otot pectoralis kecil, dan nodus limfa intervertebral (Rothger);
• Level 3 (apikal aksila) - kelenjar getah bening yang terletak medial dalam kaitannya dengan tepi medial otot pektoral kecil, termasuk subclavian dan apikal.

Kelenjar getah bening internal kelenjar susu (di sisi lesi) terletak di fascia endoraka di ruang interkostal di sepanjang tepi sternum. Kelenjar getah bening lain yang terpengaruh oleh metastase, termasuk kelenjar getah bening servrakular, serviks atau kontralateral pada payudara, disebut sebagai metastasis jauh - Ml.

Pada saat diagnosis, metastasis regional ditemukan pada 50% pasien.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostik kanker payudara

Kanker payudara didiagnosis sesuai dengan standar yang ada di seluruh dunia: 

• Pemeriksaan, palpasi; 
• Biopsi adalah studi tentang sel kelenjar, biopsi dapat bersifat parsial atau total (dalam kasus reseksi sektor patologis). Ini dilakukan dengan jarum; 
• Pemindaian ultrasonografi kelenjar dan rongga ketiak; 
• Mamografi adalah bagian utama dari diagnosis untuk menentukan fibroblas, kista, fibroadenoma, lokalisasi tumor. Studi sinar-X ini benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit dan sangat informatif; 
• Analisis imunohistokimia - penentuan reseptor estrogen, progesteron, yaitu resistensi neoplasma terhadap terapi hormon. Bahan untuk penelitian ini adalah jaringan tumor yang diambil dengan biopsi; 
• Analisis untuk oncomarker.

Kunjungan ke mamologi, ginekolog, harus diwajibkan bahkan ketika pemeriksaan sendiri tidak mengungkapkan gejala yang mengkhawatirkan yang merupakan ciri neoplasma ganas. Penolakan profilaksis semacam itu perlu dilakukan setidaknya setahun sekali, seorang wanita berusia lebih dari 50 tahun - setiap enam bulan sekali. Konsultasi harus dijadwalkan untuk periode antara 5 dan 12 hari siklus menstruasi, dimulai dari hari pertama. Pemeriksaan dilakukan secara visual dan dengan bantuan palpasi. Simetri kelenjar terungkap, adanya kemungkinan perubahan pada integumen kulit, puting susu, dan rongga ketiak dimana kelenjar getah bening berada pada pemeriksaan. 

Radiografi kelenjar - mamografi. Periode antara hari ke 5 dan 12 siklus juga dipilih, sebagai aturan mammogram diangkat pada hari pemeriksaan oleh dokter. Mamografi adalah wajib bagi wanita berusia di atas 40 tahun. 

Sering diangkat dan doktografiya, yaitu kontras mamografi. Jadi saluran kelenjar diperiksa untuk patologi tersembunyi, yang dapat tanpa gejala. Jika kanker payudara tersembunyi di dalam saluran, sinar-X menunjukkannya dalam bentuk area yang tidak terisi dengan media kontras. 

Metode pemindaian ultrasonik membantu menentukan keadaan dan struktur pemadatan uji. Jadi, kista, adenoma, segel jinak dapat dibedakan, serupa dengan gejala neoplasma ganas. Jika menggunakan metode di atas, diagnosisnya masih belum ditentukan, biopsi diberikan. 

Biopsi akhirnya dapat mengkonfirmasi diagnosis atau mengecualikannya. Biopsi melibatkan pengambilan bahan dengan jarum tipis, jaringan kemudian diperiksa secara mikroskopis. Ada kasus bila bahan tidak bisa diambil dengan jarum, kemudian jaringannya diperoleh dengan bantuan sayatan atau akibat eksisi (reseksi) daerah patologis kelenjar. 

Jika tumor ganas pada jaringan kelenjar payudara didiagnosis, satu set pemeriksaan tambahan dapat diberikan. Bergantung pada diagnosis tahap pengembangan onkologi, pemeriksaan ultrasound pada organ perut, organ panggul, MRI atau CT, pemeriksaan ultrasound sistem tulang ditentukan.

[35], [36], [37], [38],

Pengobatan kanker payudara

Efek terapeutik utama dibagi menjadi lokal-regonar (intervensi bedah, terapi radiasi) dan sistemik (kemoterapi, terapi hormon).

Pengobatan kanker payudara mencakup pendekatan terpadu dan melibatkan intervensi bedah, kemoterapi dan terapi radiasi, perawatan hormon. Pilihan teknik tergantung pada banyak keadaan, khususnya, struktur tumor, tingkat perkembangannya, adanya metastasis, usia pasien, fungsi ovarium, dan lain-lain. Regimen pengobatan hanya ditentukan oleh spesialis berpengalaman setelah pemeriksaan lengkap. Pada tahap awal, neoplasma ganas dapat sepenuhnya disembuhkan. Metode berikut digunakan dalam pengobatan:

• Lamektomi Tumor diangkat bersamaan dengan jaringan yang tidak terpengaruh berdekatan, sementara payudara sebagian terpelihara. Prosedur ini dilakukan secara eksklusif pada tahap nol neoplasma ganas dan dikombinasikan dengan metode terapi radiasi pada wanita di usia muda.
• Reseksi sektoral pada organ yang terkena dampak melibatkan pemindahan sebagian kelenjar susu dan penghilangan kelenjar getah bening lengkap di ketiak, dilakukan pada tahap nol dan tahap pertama, dikombinasikan dengan pelaksanaan sesi radioterapi.
• Saat melakukan mastektomi, kelenjar susu dan bagian kelenjar getah bening dengan otot pektoralis dipertahankan. Dengan mastektomi yang diperluas, bersama kelenjar, kelenjar getah bening di daerah subclavian dan daerah aksila dikeluarkan. Saat melakukan mastektomi radikal luas dengan kelenjar susu dan kelenjar getah bening, tulang rusuk, tulang dada dan otot dada sebagian terangkat. Prosedur ini dilakukan dalam kasus ketika tumor tumbuh ke jaringan sekitarnya.
• Kemoterapi untuk kanker payudara berkontribusi pada penghapusan sel atipikal yang bisa menyebar ke daerah lain. Pengobatan semacam itu biasanya diberikan, biasanya dari dua minggu sampai dua bulan setelah operasi selama tiga bulan sampai enam bulan.
• Terapi hormon diperlukan untuk menghentikan pengaruh hormon seks (terutama estrogen) pada sel ganas, yang berkontribusi terhadap perkembangannya. Untuk tujuan ini, wanita diberi resep tamoxifen, dalam beberapa kasus ovarium diangkat.
• Terapi radiasi memiliki efek lokal dan jalur drainase getah bening. Sebelum operasi, sesi radioterapi diresepkan, agar tumor menyusut dalam ukuran dan hilang selnya yang paling agresif. Pada periode pascaoperasi, terapi radiasi berkontribusi pada penghapusan sel tumor, yang dapat tetap berada di daerah yang terkena dan di luarnya. Efek samping dari terapi radiasi penuh dengan luka bakar pada kulit, perkembangan pneumonia, patah tulang rusuk.

Pengobatan kanker payudara secara bertahap

Pilihan metode pengobatan terutama bergantung pada stadium penyakit.

Pada tahap I dan IIa, perawatan bedah diindikasikan tanpa terapi tambahan.

Volume perawatan bedah:

• Radikal mastektomi menurut Holstel-Meier.
• Mastektomi radikal yang diperluas.
• Operasi Poethy adalah mastektomi radikal dengan pelestarian otot pectoral besar.
• Mastektomi dengan pengangkatan kelenjar getah bening aksila.
• Mastektomi.
• Reseksi radikal kelenjar susu dalam kombinasi dengan limfadenektomi parasternal (dalam versi endoskopi).

Dengan neoplasma ganas pada stadium III, IIIa dan IIIb, kombinasi pengobatan diindikasikan - mastektomi radikal dengan radiasi pra operasi atau kemoterapi.

Terapi radiasi mengiradiasi kelenjar susu dan zona metastasis regional.

Saat melakukan kemoterapi, dianjurkan untuk menerapkan rejimen berikut ini:

• CMF (siklofosfamid, metotreksat, 5-fluorourasil);
• AC (Doxorubicin, Cyclophosphamide);
• RAS (5-Fluorouracil, Doxorubipine, Cyclophosphamide);
• ICE (ifosfamid, carboplatin, Etoposide);
• Paclitaxel.

Dengan neoplasma ganas pada perawatan stadium IIIc yang kompleks digunakan: radioterapi pra operasi, mastektomi radikal dan terapi hormon.

Prinsip tindakan hormonal adalah bertindak terhadap reseptor hormonal, menghambat perkembangan sel tumor atau menyebabkan regresi mereka. Terapi hormon dapat dilakukan dengan metode berikut:

• Operasi penghapusan sumber hormon (ovariektomi, adrenalektomi, hypophysectomy) atau penekanan fungsi organ melalui paparan radiasi;
• pengenalan hormon untuk menekan fungsi kelenjar endokrin (estrogen, androgen, kortikosteroid);
• pengenalan antagonis hormon yang bersaing di tingkat sel (antiestrogen - tamoxifen, bromocriptine).

Pada stadium IV, terutama dengan adanya metastase jarak jauh, pengobatan meliputi hormon dan kemoterapi.

Dalam beberapa tahun terakhir, tren operasi organ-pengawetan di seluruh dunia mulai berlaku dalam pengobatan kanker payudara.

Hal ini membuktikan bahwa pasien dengan tahap proses T1-2, N0-1 cocok untuk melakukan perawatan pengawetan organ.

Volume operasi harus sesuai dengan metode ablastik, yaitu cukup untuk menyingkirkan keseluruhan tumor dengan jaringan di sekitarnya. Berlatih di daerah kelenjar getah bening tetap kontroversial. Dilakukan pada periode pasca operasi, polychemotherapy ajuvan dapat meningkatkan kemungkinan aliran bebas penyakit.

Pencegahan

Dalam kompleks tindakan pencegahan yang ditujukan untuk deteksi dini kanker payudara, peran besar termasuk pemeriksaan diri. Palpasi kelenjar susu mereka disarankan untuk melakukan wanita sebulan sekali pada fase pertama siklus menstruasi. Saat melakukan survei, perlu memperhatikan adanya formasi dalam ketebalan kelenjar dan pendeteksian daerah yang menyakitkan.

Dari metode instrumental untuk pemeriksaan profilaksis kelenjar susu, mamografi sinar-X dan sonomammografi digunakan. Mamografi harus dilakukan pada hari ke 5-12 dari awal siklus menstruasi. Penelitian ini ditunjukkan pada wanita berusia di atas 40 tahun - secara teratur setiap 2 tahun, setelah 50 tahun - setiap tahun.

Sonomamografi harus dilakukan:

• saat memeriksa kelenjar susu pada wanita di bawah 30;
• saat mendeteksi formasi kelenjar susu mammae secara radiologis dan dugaan ganas neoplasma;
• pada indikasi untuk anak-anak dan remaja, wanita hamil dan menyusui.

Kanker payudara saat ini adalah salah satu penyakit wanita yang paling berbahaya, ciri dari patologi ini adalah kemampuan untuk mencegah penyakit ini dan menghentikannya di bawah kondisi diagnosis dini. Itulah sebabnya mengapa perlu melakukan palpasi kelenjar secara rutin, dan lebih bijaksana lagi dijadwalkan melakukan pemeriksaan pencegahan oleh spesialis.

[39], [40], [41],