Pencitraan termal (termografi)

Pada tahun 1960, insinyur militer R. Lawson menguji perangkat rahasia untuk perangkat penglihatan malam itu dan secara tidak sengaja mengirim lensa penerima perangkat ke wanita yang duduk di hadapannya dengan garis leher terbuka. Thermogram payudara muncul di layar perangkat. Fenomena ini sangat diminati. Setelah memahami prospek arah ini, dia meninggalkan layanan ini dan sudah pada tahun 1961 bersama dengan R. Barnes yang dikembangkan dan berhasil menerapkan instalasi pertama untuk termografi medis dalam praktiknya.

Indikasi untuk konduksi

Area diagnostik penggunaan thermal imaging yang paling sesuai adalah sebagai berikut.

• Pengakuan lesi pectoral prealignant dan neoplastik, kelenjar tiroid, orbit dan penyakit kulit tertentu.
• Diagnosis penyakit sendi.
• Identifikasi tahap awal dan / atau stadium lanjut dari lesi stenotik / oklusif arteri karotis, subklavia, femoral dan poplitea.
• Diagnosis diskirculation vena pada ekstremitas dan skrotum.

Seperti dapat dilihat dari daftar ini, "aspek neurologis" penelitian hanya diwakili oleh identifikasi insufisiensi karotid. Sama sekali tidak mengurangi pentingnya mengungkapkan lesi arteri karotis dan stenotik / oklusif, seperti yang diketahui, sering berlanjut tanpa manifestasi atau malosimtomatik, kita menganggap diri kita berhak memperluas jangkauan studi termografi secara signifikan dalam neurologi.

Diketahui bahwa klasik neurologi dianggap sebagai kondisi yang sangat diperlukan untuk memeriksa pasien secara nude, agar tidak kehilangan salah satu hypotrophy, dysraphia, dll.

Sama seperti dasar pemeriksaan neurologis adalah definisi berbagai asimetri dari saraf kranial, motor dan / atau bola sensitif, deteksi anisothermia pada berbagai bagian tubuh pasien adalah inti dari thermografi. 

Jika kita memperhitungkan bahwa thermography adalah metode sensitivitas yang sangat tinggi (mengukur akurasi hingga 0,01 ° C) dengan spesifisitas yang relatif lebih rendah, analisis thermogram menjadi proses kreatif, memerlukan analisis klinis yang sangat diperlukan mengenai situasi pada setiap kasus tertentu.

Misalnya, anizotermiya wilayah orbital mungkin karena proses yang sama sekali berbeda - oleh oklusi arteri karotis ke tumor fisura orbital superior dari lagophthalmos untuk cluster migrain. Mengingat kesederhanaan, singkatnya, aman, tanpa rasa sakit, dan ketersediaan thermal imaging, diagnosticians percaya teknik ini ideal untuk inspeksi massa penduduk acak, dalam rangka untuk mengidentifikasi tahap awal kanker, kardiovaskular, penyakit radang bayi, kelenjar tiroid, ginjal, sendi, skrotum, ekstremitas.

Dalam termografi ragawi yang sangat sensitif ini akan menjadi sangat diperlukan untuk seleksi indikatif cepat pasien: di kepala anizotermy kemungkinan besar pasien saraf ahli bedah saraf, dokter mata atau otolaryngologist, ketika suhu asimetri pasien kelenjar leher dan dada disebut endokrinologi atau ahli onkologi, menghadapi hal yang sama dengan anizotermiey anggota badan - kemungkinan pasien Angiology.

Cara melakukan

Thermography - pendaftaran radiasi inframerah tak terlihat. Maksimum radiasi adalah 9,5 μm. Menurut hukum Stefan-Boltzmann, jumlah energi terpancar sebanding dengan kekuatan keempat dari suhu absolut: W = T ⁴.

Radiasi inframerah pada kulit tidak bergantung pada ras, pigmentasi dan karakteristik individu lainnya. Suhu permukaan tubuh bergantung pada 3 faktor utama: fitur vaskularisasi, tingkat proses metabolisme dan perbedaan konduktivitas termal.

Sampai saat ini, 3 modifikasi deteksi radiasi infra merah digunakan.

• Thermography menangkap termogenesis lapisan kulit yang paling dangkal (0,5-1,5 mm).
• Radiometri inframerah dalam jarak sentimeter dan kisaran desimeter (panjang gelombang 17 cm dengan pita frekuensi 1,5-2,0 kHz) memungkinkan memperoleh informasi tentang struktur dalam tubuh.
• Termografi film dengan penggunaan strip kristal cair kontak mendeteksi radiasi termal lapisan luar kulit dengan ketebalan 0,3-0,8 mm.

Ada tipe dasar perangkat thermal imaging.

• Thermographs yang menggunakan nitrogen cair untuk mendinginkan sensor sensitif suhu. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang jauh dari pendaran inframerah dari bagian yang diselidiki dari tubuh manusia. Mereka bagus untuk memeriksa pasien yang direncanakan di rumah sakit dan / atau poliklinik, namun tidak banyak digunakan untuk pengobatan mendesak, terutama di tempat tidur pasien. Keterbatasan yang signifikan adalah kebutuhan akan kehadiran konstan nitrogen cair yang cukup mudah menguap.
• Thermograf tidak memerlukan penggunaan nitrogen cair. Perangkat semacam itu memberi peta kontak infra merah non-kontak dari spektrum yang diteliti. Terutama yang nyaman adalah termograf portabel - perangkat universal untuk pengobatan darurat: pemeriksaan di rumah, di ambulans, di bangsal, di rumah sakit, di klinik, di unit perawatan intensif, di ruang operasi. Perangkat ini portabel, sangat sensitif, cukup mudah dipelihara. Sensitivitas sistem ini cukup tinggi dan mencapai tingkat keseratus derajat.
• Kontak termografi berdasarkan film kristal cair. Ada analog dalam dan luar negeri. Keuntungan - kurang biaya penelitian, tidak perlu menggunakan nitrogen cair. Kekurangan - ketekunan, kemampuan untuk hanya menggunakan permukaan datar, kebutuhan akan kontak seragam yang padat dengan permukaan kulit yang kering, kompleksitas penggunaan obat yang mendesak. Modifikasi thermal imaging ini memiliki kepekaan yang lebih rendah - sekitar 0,5 ° C.
• Radiometri inframerah, atau termotomografi. Termograf jenis ini memiliki pita perekaman khusus pita frekuensi ultra-tinggi, yang memungkinkan untuk mengukur suhu struktur bodi hingga 17 cm hingga keakuratan 0,1 ° C. Sayangnya, perangkat ini sangat sensitif terhadap gangguan, oleh karena itu hasilnya menjadi andal hanya bila bekerja secara khusus. Kamera yang disaring.

Evaluasi hasil

Biasanya, distribusi aktivitas suhu bagian tubuh yang identik pada manusia sangat seragam. Oleh karena itu, esensi termografi medis pada prinsipnya mengurangi identifikasi, pelokalan dan penentuan derajat asimetri termal dan evaluasi klinisnya. Pada orang sehat, fitur distribusi panas simetris dicatat. Jadi, daerah orbital, penutup wajah, bibir, leher biasanya lebih hangat (terlihat seperti daerah ringan) dibanding hidung, dahi bagian atas, bagian luar wajah (area gelap).

Secara paralel, gradien suhu paling khas dan konstan dari termogram kepala dan ekstremitas diperhitungkan.

• Gradien orbital horisontal Biasanya, dengan pencahayaan inframerah yang seragam dari orbit, suhu sudut dalam mata adalah 0,3-0,7 ° lebih tinggi dari yang di luar.
• Gradien longitudinal pada ekstremitas atas. Bahunya biasanya 0,5-0,7 ° "lebih panas" dari pada bagian belakang tangan.
• Gradien termal longitudinal pada ekstremitas bawah. Pada kebanyakan orang sehat, suhu paha adalah 0,6-1,1 ° di atas suhu kaki.

Gradien ini relatif. Jika orbital adalah yang paling konstan, maka anisothermies "terbatas" bervariasi. Hal ini terutama berlaku untuk tangan - penukar panas utama tubuh. Termogenesis sikat paling rentan terhadap fluktuasi karena faktor inervasi, psikososial, efek obat dan dingin.

Sejumlah kondisi patologis menyebabkan perubahan aktivitas inframerah dari berbagai bagian tubuh pasien.

Penyumbatan arteri karotis interna atau stenosis lebih dari 70%, seolah-olah, disertai hipotermia orbit pada sisi oklusi dengan gradien termal 1,5-2,7 °. Selama endarterektomi karotis, ada hubungan langsung antara "luminositas" orbit dan daerah supraorbital (zona vaskularisasi arteri sudut dan supra-lateral) dan tingkat penyempitan lumen arteri karotid. Bila lumen arteri karotid internal menyempit, lebih dari 60% mencatat penurunan radiasi inframerah daerah orbital homolateral menjadi stenosis.

E. Kayu, dengan penggunaan termografi dan angiografi gabungan, menunjukkan bahwa ketika agunan arteri arteri karotis yang tersumbat adalah arteri karotis eksternal homolateral, penjepitan jangka pendeknya akan meningkatkan pendinginan orbit di sisi arteri yang terkena.

Sakit kepala cluster selama pemeriksaan pada periode eksaserbasi memberi peningkatan yang nyata pada pendinginan 1,5-2,0 ° di sisi "kelompok rasa sakit."

Sebaliknya, migrain migren yang jarang terjadi namun sangat penasaran , yang timbul dari kejang siput karotid yang terbukti, memberi hipotermia transient pada orbit di sisi rasa sakit.

Arteritis temporal, sebagai aturan, disertai dengan identifikasi hipertermia "ketat" dalam proyeksi arteri temporal dangkal.

Hipotermia yang terus-menerus terdengar seperti topeng Harlequin adalah ciri khas sindrom Barraker-Simons.

Perubahan karakteristik dalam termogram kepala pada dislopulasi serebral vena - exophthalmos berdenyut , sindrom Tholos-Hunt dan sindrom Melkersson-Rosenthal. Dalam kasus terakhir, hiperemia pada bibir dan lidah dengan eksaserbasi sindrom edematous memberikan hipertermia yang jelas, meratakan dengan terapi patogenetik.

Bentuk paling umum dari lesi wajah adalah prozopoparez dan neuralgia trigeminal. Mereka mengeluarkan tanda termografi yang tidak pasti - dari hipertermia lokal yang diucapkan di superk toraks dengan eksaserbasi neuralgia cabang pertama nervus trigeminal menjadi hipotermia relatif pada sisi nyeri cabang kedua dan ketiga. Prozoparaze untuk sebagian besar tidak menyebabkan anisothermia yang signifikan pada wajah.

Pada pasien dengan eksaserbasi sindrom arteri vertebralis, area hipertermia di zona paravertebra C _4- C ₅ di sisi sindrom nyeri paling sering dicatat .

Saat mempelajari termogram pada ekstremitas pada pasien dengan gangguan sirkulasi otak akut, pertama-tama kita melihat adanya hipotermia dini pada ekstremitas kiri pada pasien dengan hemispheric hemorrhages kanan. Di satu sisi, fenomena ini memungkinkan kemungkinan lokalisasi hematoma jika terjadi koma dalam, di sisi lain - menegaskan tesis terkenal tentang asimetri fungsional belahan otak dengan dominasi pusat peraturan vegetatif di belahan kanan.

Pada bagian pengamatan pasien dengan bentuk syringomyelia posterior, pertama-tama kami mencatat anisothermia pada batang tubuh sebagai jaket semi-semi, yang mengkonfirmasi gangguan sensitivitas segmental yang terpisahkan pada penyakit ini.

Perubahan paling mencolok dalam termogram dicatat dengan lesi metastatik.

Sindrom Raynaud memberikan perubahan asimetris diucapkan di thermograms kuas, terutama setelah sampel dengan pendinginan, di mana bukan cepat sikat pemanasan setelah 10 menit perendaman di jari tidak air dingin dipanaskan seperti biasa (karena pembukaan cepat pirau arterio-vena), selama tetap gipotermichnymi .

Bagi sebagian besar pasien dengan penyakit getaran, berbeda dengan sindrom Raynaud, hipotermia simetris tangan lebih khas, sampai "amputasi termal" selama eksaserbasi.

Seperti telah disebutkan, thermogenesis sikatnya dinamis. Dalam hubungan ini, aspek terpenting dari pencitraan termal kuas adalah kemungkinan menggunakan termografi dan ultrasonografi dinamis dalam propagasi antinikotin.

Kaki panas khas untuk penderita erythromelalgia. Thermografi yang sangat informatif dengan pengamatan dinamis pasien dengan angiopati pada bagian distal ekstremitas bawah dari genesis yang berbeda, ini menunjukkan keefektifan atau ketidakcukupan obat dan / atau perawatan obat.

Dua aspek berikutnya dari pencitraan termal penting tidak hanya untuk neurologi mendesak, namun secara umum untuk pengobatan darurat. Pertama, kita berbicara tentang kemungkinan diagnosis non-invasif tahap subklinis tromboflebitis iatrogenik. Dengan pencitraan termal yang dinamis dan pemantauan dupleks ultrasonik pada vena kateterisasi, flebitis pasca injeksi muncul pada hari ke 2 kateterisasi terus menerus pada 50% pasien. Daerah hipertermia sepanjang pembuluh darah kateterisasi, dicatat pada termogram, bersamaan dengan pelanggaran arus keluar vena dari dupleks ultrasuara, mencerminkan perkembangan flebitis iatrogenik. Pengobatan tepat waktu memungkinkan untuk mencegah pengembangan lebih lanjut dari phlebotrombosis, dan kontrol pencitraan termal yang berulang - untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan pencegahan.

Tak kalah penting dinamis thermal imaging dan USG pemantauan sirkulasi vena di ekstremitas bawah pada pasien dengan hemiplegia. Penelitian, dilengkapi dopplerogorafiey USG, scanning duplex dan tes koagulogicheskimi menunjukkan bahwa 60% pasien dengan hemiplegia sudah pada hari ke-2-ke-3 stroke mengembangkan negara pretromboticheskoe, dengan sampai 6 kali lebih sering pada tungkai bawah lumpuh. Hal ini dapat dipahami, karena deteksi klinis pasien neurologis phlebopathies sulit karena sensitivitas pelanggaran dan area motorik. Selain itu, sering dikombinasikan dengan gangguan berbicara. Akibatnya, berbeda dengan pasien dari unit terapi dan bedah, pasien neurologis, sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan keluhan mengkhawatirkan pembengkakan, rasa sakit dan sensasi seperti. Oleh karena itu, jika termografi dinamis dan metode ultrasonik mendeteksi bahkan tanda-tanda awal aliran vena, kebutuhan mendesak untuk melakukan perawatan pencegahan untuk mencegah perkembangan komplikasi yang parah obat mendesak seperti emboli paru.

Studi terbaru telah meyakinkan menunjukkan bahwa jika kematian seseorang sebagai orang, tetapi tidak tubuh, terkait erat dengan kematian otak, kematian otak sepenuhnya terkait dengan berhentinya aliran darah otak dan pendaftaran yang disebut stop-fenomena, yang sejauh ini telah didirikan hanya dengan cara kontras serebral angiografi. Jelas, prosedur yang tidak aman dan sulit untuk pasien yang sakit parah tidak dapat diterima.

Metode ultrasonik non-invasif dan termografi jelas lebih etis, mudah diakses dan informatif.

[1], [2], [3]