Abses limpa

Pembentukan rongga yang berkapsul pada parenkim limpa yang berisi eksudat purulen didefinisikan sebagai abses limpa (dari bahasa Latin abses - pustula, abses).

Epidemiologi

Abses limpa merupakan penyakit langka (insidennya berkisar antara 0,2% hingga 0,07%); sekitar 70% kasus berkembang pada pasien dengan infeksi yang menyertai; pada endokarditis infektif, pada kurang dari 2% pasien.[1]

Abses polimikroba terjadi pada lebih dari 50% kasus, dan abses jamur terjadi pada 7% hingga 25% kasus.

Pada orang dewasa, sekitar dua pertiga abses limpa bersifat soliter (bilik tunggal) dan sepertiganya bersifat multipel (multibilik).

Penyebab Abses limpa

Abses limpa , organ perifer dari sistem kekebalan tubuh dan hematopoiesis ekstrameduler, terjadi akibat peradangan pada jaringannya, yang penyebabnya mungkin:

• adanya bakteri dalam darah - bakteremia (disebabkan oleh infeksi kronis pada berbagai sistem dan organ, termasuk saluran kemih dan saluran pencernaan);
• Infark septik (menular) pada limpa dengan gangguan suplai darah, menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen) pada sebagian jaringan dan nekrosisnya;
• infeksi parasit pada limpa - dengan infeksi dan nanah kista echinococcal pada limpa (dibentuk oleh infeksi parasit cacing pita Echinococcus granulosus);
• endokarditis infektif subakut yang berasal dari strepto- atau stafilokokus (abses merupakan komplikasi pada hampir 5% pasien dengan peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung);
• demam tifoid , disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi;
• Penyakit menular zoonosis sistemik yang disebabkan oleh basil gram negatif dari keluarga Brucellaceae - brucellosis ;
• penyebaran infeksi dari organ perut yang berdekatan, misalnya dari pankreas yang meradang pada pankreatitis akut (yang secara etiologi berhubungan dengan infeksi bakteri atau invasi parasit) atau peradangan pada membran peritoneum pankreas yang melibatkan gerbang limpa.

Abses limpa dapat bersifat polimikroba dan juga jamur, yang disebabkan oleh spesies Candida (paling sering Candida albicans).[2]

Faktor risiko

Faktor yang meningkatkan risiko terjadinya abses limpa adalah trauma benda tumpul pada limpa; diabetes mellitus dan bentuk tuberkulosis luar paru; [3] anemia hemolitik autoimun dan hemoglobinopati kronis seperti anemia sel sabit (dengan perubahan struktural pada sel darah merah); melemahnya kekebalan - imunosupresi [4](termasuk HIV); Sindrom Felty (suatu bentuk rheumatoid arthritis); amiloidosis ; neoplasma dan kemoterapi sitostatik untuk kanker; penggunaan steroid; obat-obatan intravena.[5]

Patogenesis

Setiap abses harus dilihat sebagai respon pertahanan jaringan untuk mencegah penyebaran infeksi.

Infeksi yang menyebabkan pembentukan abses limpa meliputi: Streptococcus pyogenes grup β-hemolitik Gram-positif A; stafilokokus aureus; stafilokokus aureus; Pseudomonas aeruginosa (basil biru); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) dari keluarga Enterobacteriaceae; [6]Enterokokus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberkulosis (Mycobacterium tuberkulosis); Bakterioides fragilis bakterioides.[8]

Mikroorganisme menggunakan enzimnya untuk menghancurkan sel dan memicu serangkaian proses oksidatif, yang mengarah pada sekresi dan pelepasan sitokin proinflamasi. Reaksi inflamasi yang diinduksi sitokin menyebabkan peningkatan aliran darah regional dan permeabilitas endotel vaskular, rekrutmen sejumlah besar leukosit ke area yang terinfeksi dan aktivasi sel imun jaringan - fagosit mononuklear (makrofag).

Sebagai hasil dari proses inflamasi, eksudat purulen terbentuk, terdiri dari bagian cair darah tanpa elemen pembentukan - plasma, granulosit neutrofil aktif dan mati (penghancur bakteri leukosit-neutrofil), protein plasma fibrinogen dan sisa-sisa non-viable. Sel parenkim limpa yang telah mengalami nekrosis.

Dalam kasus ini, nanah dimasukkan ke dalam kapsul yang dibentuk oleh sel-sel sehat yang berdekatan untuk melokalisasi infeksi dan membatasi penyebarannya sebanyak mungkin.

Keunikan mekanisme patofisiologis pembentukan abses limpa dengan penyebaran infeksi bakteri secara hematogen, para ahli mempertimbangkan fungsi awal pulpa merahnya (yang membentuk sekitar 80% parenkim) - penyaringan darah dari antigen, mikroorganisme, dan eritrosit yang rusak atau habis. Selain itu, pulpa merah limpa merupakan reservoir sel darah putih, trombosit, dan monosit. Dan di limpa, populasi monosit (dari mana makrofag terbentuk) melebihi jumlah totalnya dalam darah yang bersirkulasi. Oleh karena itu, monosit pada pulpa merah bergerak sangat cepat untuk menghadapi infeksi.

Gejala Abses limpa

Tanda-tanda awal abses limpa adalah demam demam (dengan suhu tubuh mencapai +38-39°C) dan kelemahan umum yang meningkat.

Gambaran klinisnya dilengkapi dengan nyeri di daerah subkostal kiri dan tulang rusuk-vertebral (yang diperburuk dengan pernapasan). Saat meraba kuadran kiri atas rongga perut, perlindungan otot (ketegangan otot) terpicu, dan jaringan lunak di atasnya mengalami edema.[9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Abses limpa memberikan komplikasi berupa: penumpukan udara di rongga pleura (pneumotoraks); efusi pleura sisi kiri ; kolapsnya jaringan paru-paru (atelektasis); pembentukan abses subdiafragma atau fistula pankreas; perforasi lambung atau usus kecil.

Konsekuensi dari pecahnya kapsul abses secara spontan adalah masuknya eksudat purulen ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis .

Diagnostik Abses limpa

Diagnosis abses limpa dianggap sebagai tantangan klinis, dan diagnosis instrumental - pencitraan menggunakan USG limpa dan/atau tomografi komputer , dan tinjauan rontgen dada - memainkan peran kunci.[10]

Abses limpa pada USG biasanya menunjukkan area hipoekogenik atau area anekogenik (yaitu, tanpa ekogenisitas) dan pembesaran organ. [11],[12]

Metode yang lebih andal adalah computerized tomography (CT) rongga perut, yang sensitivitasnya dalam diagnosis abses limpa adalah 94-95%. Abses limpa pada CT tampak seperti zona hipodens (kepadatan rendah), yang berhubungan dengan rongga berisi nanah di parenkim organ.

Tes darah umum dan biokimia, analisis penanda inflamasi (COE, protein C-reaktif), kultur darah bakteriologis, tes Coombs (untuk antibodi anti-eritrositik dalam darah), dll.

Diagnosis banding harus mempertimbangkan jenis infeksi bakteri dan juga membedakan kondisi lain yang menyerupai abses: infark limpa, hematoma, limfangioma, dan limfogranulomatosis limpa.[13]

Pengobatan Abses limpa

Semua pasien dengan abses limpa memerlukan rawat inap. Pengobatan dilakukan dengan antibiotik spektrum luas parenteral dosis tinggi (Vancomycin, Ceftriaxone, dll.) dan aspirasi nanah transdermal di bawah kendali ultrasound (jika abses memiliki satu atau dua bilik, dengan dinding yang cukup tebal) atau terbuka (perut). Intraperitoneal) drainase eksudat purulen. [14]Untuk lebih jelasnya lihat. - Pengobatan abses dengan antibiotik

Penderita abses jamur diobati dengan obat antijamur (Amfoterisin B) dan glukokortikoid (kortikosteroid).

Jika tidak ada respons terhadap antibiotik dengan drainase, metode pilihan terakhir adalah perawatan bedah - splenektomi (pengangkatan limpa), yang dapat dilakukan secara laparoskopi pada banyak pasien.[15]

Selain itu, terapi harus menargetkan penyebab abses, seperti endokarditis bakterial.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari pembentukan abses limpa, tetapi - untuk mengurangi kemungkinannya - perlu untuk mengidentifikasi dan mengobati semua penyakit menular secara tepat waktu, serta memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Ramalan cuaca

Abses limpa yang tidak terdeteksi dan tidak diobati hampir selalu berakibat fatal; angka kematiannya tinggi (lebih dari 70% kasus) dan bervariasi tergantung pada jenis abses dan status kekebalan pasien. Namun dengan pengobatan yang tepat, angka kematian tidak melebihi 1-1,5%.[16]