Ambolia dengan cairan amnion

Ketuban emboli cairan (EOV) - kondisi kritis terkait dengan cairan ketuban memukul dan komponennya ke dalam sirkulasi ibu untuk reaksi pembangunan dengan anafilaktoid kejutan gejala asal dicampur parah hingga serangan jantung, akut dan ODN DIC.

Sinonim

Embolisme Cairan Amniotik (AFE), sindrom anafilaktoid kehamilan (sindrom anafilaktoid kehamilan).

Kode ICD-10

O88 Embolisme obstetris.

O88.1. Embolisme dengan cairan amnion.

Epidemiologi

Epidemiologi

Menurut berbagai penulis, frekuensi EOV adalah 3-5 per 100 ribu kelahiran. Kematian bervariasi dari 26,4% sampai 86%, tergantung pada kriteria diagnostik yang digunakan - hanya patomorfologi atau klinis dan patomorfologis. Tidak ada predisposisi ras atau etnis terhadap EOV. EOB yang ditransfer tidak mempengaruhi kemungkinan dan frekuensi terjadinya kejadian ini pada kehamilan berikutnya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab Ambolia dengan cairan amnion

Penyebab emboli dengan cairan ketuban

Embolisme oleh cairan amnion adalah komplikasi yang paling mudah ditebak pada kebidanan. Untuk menekan cairan amnion dalam aliran darah ibu hamil, beberapa prasyarat untuk ablasi prematur dari plasenta, trauma, polihidramnion, kelahiran berulang, stimulasi persalinan oleh oksitosin, diskoordinasi persalinan, operasi caesar diperlukan secara normal. Ada banyak laporan kasus EOV pada aborsi pada tahap akhir dan dengan keguguran yang diinduksi pada trimester II kehamilan. Faktor-faktor di atas menciptakan kondisi terjadinya suatu situasi dimana tekanan amnion dapat menjadi jauh lebih tinggi daripada tekanan vena di pembuluh rahim. Kemungkinan cara penetrasi cairan amnion ke aliran darah ibu ditunjukkan di bawah ini:

• Melalui ruang intervoksi (dengan detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak).
• Transplasental (melalui defek plasenta dan daerah patologis plasenta).
• Melalui pembuluh dari bagian rahim manapun dengan pelanggaran integritasnya (ruptur uterus, operasi seksio sesarea).
• Transcervical (melalui pembuluh leher saat pecah).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesis

Bagaimana emboli berkembang dengan cairan amnion?

Biasanya, rahim wanita hamil mengandung 0,5-1,5 l cairan ketuban - suspensi yang terdiri dari kedua produk limbah janin, dan produk dari sekresi membran plasenta. Dari partikel membentuk suspensi, yang lanugo yang paling signifikan, generik grease sisik epitel janin, mekonium pigmen empedu, mucin usus dan trofoblas. Bagian cair dari cairan ketuban mengandung sejumlah besar zat aktif biologis asam arakidonat, tromboplastin, faktor jaringan III, leukotrien C4 dan D4, interleukin-1, TNF, tromboksan A2, fosfolipase A2, prostagladiny, plasminogen, endotelium, kolagen dan surfaktan. Selain itu, dalam cairan ketuban mengandung protein, lemak, lipid, karbohidrat, kalium, kalsium, natrium, unsur jejak, urea, hormon (folliculin, HCG dan lain-lain), lisozim, laktat dan asam lainnya, enzim, zat yang mempromosikan kontraksi uterus (oksitosin ), antibodi kelompok yang sesuai dengan kelompok darah janin.

Embolisme dengan cairan amnion dapat terwujud bahkan pada periode postpartum awal - dilaporkan tentang perkembangan gambaran klinis EOV pada 10-20 dan bahkan 32 jam setelah kelahiran dan operasi caesar. Selain itu, tingkat keparahan manifestasi klinis seringkali tidak sesuai dengan tingkat lesi vaskular pulmonal. Sehubungan dengan ini, sekarang umum untuk menghubungkan manifestasi klinis EOV dengan pengembangan reaksi anafilaktoid sistemik yang parah dalam menanggapi pasokan zat aktif secara biologis ke aliran darah ibu dari cairan amnion. Dengan infeksi janin intrauterine, cairan ketuban dapat terinfeksi, dan masuknya mereka ke aliran darah ibu menyebabkan reaksi anafilaktoid yang lebih parah lagi. Masuk ke aliran darah ibu dengan cairan amnion sejumlah besar zat aktif biologis yang tercantum di atas, menyebabkan degranulasi sel mast, pelepasan histamin dan endotelin, leukotrien dan FIO. Ledakan mediator yang begitu kuat dapat menyebabkan perkembangan bronkospasme, kejang pembuluh paru, ventrikel kanan, dan kemudian menyebabkan kegagalan ventrikel kiri dengan perkembangan AL dan kejutan genesis campuran. Pada kasus yang sangat parah, serangan jantung dijelaskan.

Setelah 1-1,5 jam setelah episode EOV koagulopati akut dengan perdarahan hebat terjadi, yang dikaitkan dengan diterimanya tromboplastin jaringan dan aksi mediator. Gambaran klinis mengikuti skenario sindrom ICE kilat-cepat dengan perdarahan masif yang sangat buruk, disertai dengan kehilangan darah kritis akibat sindrom PON.

Seperti disebutkan di atas, emboli cairan amnion ditandai oleh perdarahan hebat yang disebabkan oleh sindrom DIC parah dengan hypofibrinogenemia, trombositopenia, fibrinolisis yang teraktivasi tajam dan kelelahan semua faktor pembekuan. Dalam perkembangan komplikasi trombohemorrhagic yang terkait dengan EOV, peran utama dimainkan oleh jumlah cairan amnion yang telah memasuki aliran darah ibu, serta tingkat reaktivitas kekebalan pada wanita.

Sindroma DIC dengan emboli oleh cairan ketuban berlangsung dalam dua tahap - tahap hiperagulasi dan tahap hipokagulasi dan defisiensi faktor pembekuan yang sangat jangka pendek. Fase hiperkoagulabilitas disebabkan oleh masuknya tromboplastin jaringan ke dalam aliran darah ibu bersamaan dengan cairan amnion, yang memicu mekanisme koagulasi eksternal. Fase ini cepat dan sangat jarang terdeteksi di laboratorium.

Seiring dengan tromboplastin, cairan amnion mengandung faktor yang mempercepat pencabutan bekuan darah. Akibat konsumsi, faktor koagulasi dan trombositopenia habis. Aktivasi fibrinolisis terjadi dan prosesnya lolos ke tahap hypocoagulation, ditandai dengan perdarahan hebat. Menurut data yang berbeda, kematian janin dalam gambaran klinis EOV yang parah saat melahirkan adalah antara 50 dan 80%. Sebagian besar (90%) terbunuh secara intranasional. Penyebab utama kematian adalah asfiksia intrauterine.

Seringkali, sindrom DIC mungkin satu-satunya manifestasi dari EOV. Perlu dicatat bahwa dasar perdarahan yang paling tidak dapat dijelaskan dalam kebidanan, tampaknya, adalah faktor etiologis EOV.

Gejala Ambolia dengan cairan amnion

Gejala emboli dengan cairan ketuban

Gejala emboli oleh cairan ketuban sangat bervariasi dan bergantung pada jumlah cairan ketuban di aliran darah ibu, tingkat masuknya dan tingkat reaktivitas tubuh wanita.

Sebagai aturan, onsetnya mendadak dan akut. Dengan latar belakang aktivitas kerja intensif, eksitasi, pernapasan yang diusahakan, sianosis wajah dan anggota tubuh tiba-tiba timbul. Sakit dada jangka pendek dan ketakutan akan kematian adalah mungkin. Seringkali ada demam dingin dan demam sampai 38,5-39,0 ° C. , yang mengindikasikan reaksi pirogenik terhadap asupan protein asing parenteral

Respirasi cepat (sampai 20-25 per menit), sesak nafas adalah mungkin. Napas enkultasi terdengar keras, embusan kering berserakan tunggal, yang cepat hilang. Hemodinamika ditandai dengan meningkatnya takikardia, menurunkan tekanan darah. Pada kasus yang parah, syok bisa terjadi dengan hilangnya kesadaran dan koma.

Gambaran klinis yang digambarkan di atas adalah karakteristik embolisme satu tahap yang masif dengan cairan amnion dalam persalinan. Jika gambar syok kardiopulmoner bersifat persisten, sulit dibeli, perlu dilakukan diagnosis banding dengan tromboembolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonalis, yang sering terjadi pada wanita hamil dengan kehamilan hamil.

Diferensial diagnosis embolisme oleh cairan amnion dan tromboembolisme cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis

Gejala	Ambolia dengan cairan amnion	Tela cabang-cabang kecil
Takikardia	Jangka pendek	Berkepanjangan
Pengurangan saturasi	Jangka pendek	Berkepanjangan
Napas tersengal	Jangka pendek	Berkepanjangan
Meningkatnya tekanan saluran napas	Jangka pendek	Berkepanjangan
Waktu pembekuan	Memanjang	Diperpendek
Tanda elektrokardiografi kemacetan jantung kanan	Jangka pendek	Berkepanjangan
Tingkatkan CVP	Jangka pendek	Berkepanjangan

Jika cairan ketuban memasuki sirkulasi maternal bagian fraksional kecil di ketinggian kontraksi, gambaran klinis begitu tiba-tiba dan parah tidak terjadi, shock cardiopulmonary tidak berkembang, dan ketuban emboli cairan memanifestasikan dirinya perdarahan segera coagulopathic.

Embolisme dengan cairan amnion juga dapat terjadi selama kelahiran sesar, pada saat ekstraksi janin. Jika persalinan operasi dilakukan pada kondisi anestesi regional, gambaran klinis EOV akan serupa dengan waktu persalinan. Selain itu, bukti tidak langsung dari EOV dapat menjadi pengurangan saturasi jangka pendek sampai 85-80%, dan pada kasus yang parah - sampai 70%. Dalam operasi bedah sesar di bawah anestesi endotrakeal, manifestasi EOV akan dinyatakan dalam pengurangan saturasi, munculnya wheezing kering di paru-paru di atas lesi dan peningkatan tekanan pada rangkaian pernapasan aparatus anestesi dengan menghirup 30-35 mm. Air. Seni. Dengan adanya akses vena sentral, adalah mungkin untuk memperbaiki peningkatan CVP.

Semua manifestasi ini bisa bersifat jangka pendek dan tetap tidak terlihat dari dokter. Yang tak terduga akan munculnya sindroma DVS petir dengan perdarahan hebat pada awal periode pasca operasi.

Diagnostik Ambolia dengan cairan amnion

Diagnosis embolisme dengan cairan amnion

Diagnosis didasarkan terutama pada gambaran klinis dan metode penelitian tambahan:

• Kajian sistem koagulasi dan antikoagulan penentuan darah pada saat aktivasi koagulasi darah, derajat dan waktu lisis gumpalan. Untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat tentang keadaan hemostasis primer dan fibrinolisis, diperlukan penelitian koagulogram.
• Tanda-tanda elektrokardiografi dari kelebihan beban jantung kanan (penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan lebih dari 90 °, peningkatan ukuran gelombang P pada I, standar III lebih dari 2 mm, penurunan amplitudo gelombang T pada lead toraks standar dan kanan).
• Radiografi dada. Di paru-paru, tanda edema interstisial dapat diamati dalam waktu singkat.

[18], [19], [20], [21]

Pengobatan Ambolia dengan cairan amnion

Pengobatan emboli dengan cairan ketuban

Pengobatan khusus emboli dengan cairan amnion tidak ada. Namun, ada bukti dari penggunaan sukses setelah manifestasi klinis EOV (sebelum pengembangan DIC) dosis tinggi glukokortikoid (prednisolon) untuk memblokir reaksi anafilaktoid sebagai berikut dalam 45-50 menit setelah episode EOV intravena 360-420 mg prednisolon. Setelah 10-15 menit 280-360 mg prednisolon dihitung ulang dari perhitungan dosis total - 700-800 mg untuk manifestasi efek imunosupresif prednisolon. Dalam dua hari berikutnya, kursus pendukung dilakukan (30 mg 4 kali pada hari pertama dan 30 mg 2 kali pada hari kedua secara intravena).

Wanita hamil membutuhkan kelahiran operasi yang mendesak.

Dengan gangguan pernapasan jangka panjang yang tidak dapat dipulihkan, ventilasi dengan PEEP diindikasikan.

Jika pengobatan embolisme dengan cairan amnion tidak dimulai pada saat timbulnya gejala akut, pengurangan terutama pada pengurangan sindrom DIC dan konsekuensinya.

Mengingat bahwa pada masa puerperium dengan adanya sindrom DIC yang berdarah dari situs plasenta mungkin terjadi bahkan dengan rahim yang berkontraksi penuh, hemostasis bedah, secara umum, melibatkan ligasi arteri iliaka dan, jika tidak ada efek, penghalusan rahim.

Terapi obat sindrom DIC dan pendarahan hebat dengan EOV tidak berbeda dengan praktik umum.