Apa itu eritema annulare?

Kemerahan patologis pada kulit di area terbatas yang oleh dokter kulit disebut eritema (dari bahasa Yunani erythros - merah), dan eritema annular atau anular (dari bahasa Latin annulus - cincin) bukanlah suatu penyakit, tetapi sejenis ruam kulit dengan hiperemia fokal yang nyata dalam bentuk dari sebuah cincin.[1]

Epidemiologi

Biasanya, statistik terjadinya gejala tidak disimpan, sehingga seberapa sering eritema annulare muncul tidak diketahui.

Namun, diketahui bahwa pada penyakit Lyme (setelah gigitan kutu), eritema jenis ini terjadi pada 70-80% pasien.

Dan pada hampir 70% kasus, eritema annulare merupakan gejala penyakit kulit, kebanyakan jamur.

Sekitar 10-20% anak-anak dengan demam rematik akut mengalami eritema anular marginal.[2]

Penyebab Apa itu eritema annulare?

Seperti jenis bercak merah lainnya di tubuh , bercak merah berbentuk cincin merupakan gejala dari sejumlah kondisi. Oleh karena itu, konsep sindrom eritema annulare menggabungkan varian morfologi dari jenis ruam ini dan manifestasi terkaitnya, termasuk gatal, deskuamasi, hiperkeratosis, dan lain-lain.

Seringkali penyebab spesifik eritema annulare (atau pemicu spesifik) tidak dapat diidentifikasi, namun bukan berarti tidak ada penyebabnya. Manifestasi kulit seperti ini seringkali disebabkan oleh infeksi.

Sementara eritema berbentuk cincin pada gigitan nyamuk, serta beberapa serangga lainnya, mungkin muncul hanya jika seseorang hipersensitif, eritema berbentuk cincin setelah gigitan kutu dari keluarga ixodid, yang secara menular menularkan spirochete Borrelia burgdorferi, merupakan gejala kulit patognomonik penyakit Lyme (lyme borreliosis) ,

Eritema annular yang bermigrasi pada borreliosis terjadi beberapa hari setelah gigitan, berbentuk bulat dan membesar dengan cepat; bagian tengah bintik hiperemik berangsur-angsur menjadi cerah, dan mungkin terdapat titik atau papula di lokasi gigitan. Pada tahap awal, gejala borreliosis dimanifestasikan oleh demam, kelemahan umum, nyeri otot dan sendi. Ada juga eritema annular dan limfadenopati - pembesaran kelenjar getah bening regional.

Eritema berbentuk cincin pada wajah, badan, tungkai dan lengan - berupa plak halus atau bersisik dengan titik terang di tengahnya - muncul pada Mycobacterium tuberkulosis vulgaris (Lupus vulgaris), yakni tuberkulosis kulit.

Pada sifilis sekunder (agen penyebabnya adalah spirochete Treponema pallidum), munculnya biette eritema sentrifugal anular - dengan hiperkeratosis di sepanjang tepi bintik bulat - dicatat pada batang tubuh, telapak kaki dan telapak tangan beberapa pasien.

Di antara infeksi virus sebagai faktor penyebab munculnya ruam merah berbentuk cincin, para ahli menekankan virus herpes tipe III ( virus Varicella zoster ), yang mengarah pada perkembangan herpes zoster, yang disebut herpes zoster .

Terkait dengan virus herpes tipe IV (virus Epstein-Barr), mononukleosis menular muncul dengan gejala seperti pembengkakan kelenjar getah bening leher, hiperemia nyata pada faring, radang amandel dan eritema berbentuk cincin pada kulit tubuh bagian atas, antara lain.

Reaksi kulit sering terjadi pada penyakit parasit. Misalnya karena infeksi parasit flagellated - trypanosomes (Trypanosoma cruzi), yang dibawa oleh serangga triatom yang menggigit manusia - eritema berbentuk cincin terjadi pada penyakit Chagas - trypanosomiasis Amerika .

Dan, tentu saja, eritema annular kronis dapat dikaitkan dengan penyakit jamur - dermatofitosis atau dermatomikosis (misalnya, bila terkena jamur Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Omong-omong, pada orang dewasa, ini adalah penyebab paling umum dari lesi kulit berbentuk cincin.

Namun etiologinya mungkin tidak berhubungan dengan infeksi. Misalnya, eritema annular pada SLE (systemic lupus erythematosus) paling sering terjadi pada kasus bentuk kulit subakut dari penyakit autoimun ini - dengan lokalisasi utama di batang tubuh, paha dan bokong. Detail dalam publikasi - Perubahan kulit pada lupus eritematosus .

Eritema berbentuk cincin pada rheumatoid arthritis, penyakit jaringan ikat autoimun yang bersifat inflamasi, tidak terjadi pada semua orang. Dalam hal ini, daerah yang terkena meliputi kulit batang dan ekstremitas (di bagian dalam), tidak ada rasa gatal.

Selain itu, eritema anular mungkin bersifat iatrogenik, dipicu oleh obat dan vaksin tertentu.[3]

Faktor risiko

Selain penyakit yang disebutkan di atas, faktor risiko eritema annulare antara lain:

• sarkoidosis ;
• Hepatitis C, patologi hati dengan kolestasis, sirosis bilier;
• Gondok toksik difus yang menyebabkan hipertiroidisme;
• Sindrom Sjogren ;
• patologi endokrin (terutama diabetes mellitus);
• kanker (paling sering limfoma, leukemia, mieloma, tumor payudara, prostat, atau kelenjar timus);
• hipersensitivitas tubuh dan/atau kecenderungan reaksi alergi;
• kecenderungan genetik;
• kehamilan.

Patogenesis

Para peneliti menganggap patogenesis bentuk eritema ini sebagai perkembangan reaksi hipersensitivitas - pembuluh darah kulit (dengan peningkatan aliran darah di kapiler superfisial kulit), terkait dengan respon imun terhadap antigen: pada penyakit jamur dan parasit, mikroba dan virus. Infeksi.[4]

Peran penting dalam mekanisme eritema anular dimainkan oleh peningkatan kadar eosinofil dalam darah - eosinofilia .

Kadang-kadang eritema anular adalah bagian dari sindrom paraneoplastik dalam onkologi, dan varian utama patogenesisnya adalah efek sitokin, makrofag terkait tumor, dan faktor proangiogenik (khususnya, faktor pertumbuhan endotel vaskular VEGF-A).

Pada pasien diabetes mellitus, eritema annular sederhana kemungkinan besar disebabkan oleh akumulasi produk akhir glikasi protein di jaringan, yang mengaktifkan reaksi inflamasi.

Eritema annulare familial idiopatik pada bayi ditularkan melalui tipe pewarisan gen-autosomal dominan.

Dan pada wanita hamil, eritema anular disebabkan oleh perubahan hormonal yang sama: peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam darah.

Secara histologis, pada eritema berbentuk cincin, terdapat perubahan tertentu pada berbagai lapisan kulit: peradangan eksudatif fokal dan atrofi sel epidermis (dengan gangguan keratinisasi), proliferasi sel Langerhans pada lapisan spinosus, degenerasi sel lapisan basal, edema. Dari lapisan papiler. Dan di jaringan di sekitar kapiler kulit - infiltrat limfosit T dan eosinofil yang menyebar.[5]

Formulir

Eritema anular hadir dalam beberapa jenis.

• Eritema melingkar rematik.

Dibedakan secara terpisah berdasarkan prinsip etiologi.

• Eritema migrans berbentuk cincin.

Hal ini dianggap kronis, dibandingkan dengan manifestasi penyakit dermatologis dari berbagai asal usul dan dalam banyak kasus berhubungan dengan infeksi dan onkologi. Secara khusus, eritema tersebut terjadi pada lyme borreliosis.

• Eritema sentrifugal berbentuk cincin.

Sinonim: eritema annular darier, eritema marginal annular. Tanda-tanda pertama muncul sebagai papula kecil berwarna merah muda yang secara bertahap membesar menjadi bintik hiperemik (atau plak tipis) dengan bentuk melingkar atau oval. Pembesaran terjadi secara sentrifugal - dari tengah ke tepi, yang di bagian dalam mungkin tertutup sisik kulit yang terlepas. Pada saat yang sama, kemerahan di bagian tengah secara bertahap berkurang dan menghilang.

• Eritema multiforme berbentuk cincin.

Ini adalah bintik-bintik hiperemik yang tidak gatal dan berbatas tegas yang secara bertahap membesar membentuk plak. Bagian tengah eritema dibersihkan atau terjadi perubahan struktur dan warna.

Selain itu, beberapa ahli membedakan: eritema annular migrasi nekrolitik (dengan pembentukan lepuh, yang setelah resolusinya ditutupi dengan keropeng) dan paraneoplastik persisten - pada kanker.

Eritema melingkar pada anak-anak

Eritema anularis anularis jarang terjadi pada masa bayi, dan eritema annular idiopatik terbukti paling umum terjadi pada usia ini.[6]

Parvovirus B19 (famili Parvoviridae, genus Erythroparvovirus), yang menyerang anak-anak, tidak hanya menyebabkan eritema pada pipi; dalam waktu satu sampai dua minggu, apa yang disebut eritema cincin Chamer mungkin muncul di batang tubuh dan anggota badan, di mana bagian tengah ruam secara bertahap menjadi pucat. Penyakit ini sembuh secara spontan setelah beberapa minggu, namun dapat kambuh lagi pada tahun pertama kehidupan – tanpa konsekuensi apa pun.[7]

Sebagai komplikasi sakit tenggorokan atau sakit tenggorokan akibat streptokokus, anak-anak dan remaja mungkin mengalami eritema annulare pada demam rematik, salah satu tanda utamanya terkait dengan aktivasi peradangan sendi atau otot jantung. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Demam Rematik .

Dalam kasus ini, plak eritematosa annular yang tidak menimbulkan sensasi dengan bagian tengah yang jelas membesar dengan cepat dan menghilang dengan cepat, namun kekambuhan yang berulang mungkin terjadi.

Varian diagnostik yang sama seriusnya seperti lupus eritematosus neonatal, herpes zoster pada anak-anak , dan rheumatoid arthritis remaja juga harus diingat.[8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam beberapa kasus, eritema anular menghilang secara spontan (terkadang berulang secara berkala), pada kasus lain, jika infeksinya parah atau penyakitnya sistemik, terdapat konsekuensi dan/atau komplikasi.

Misalnya, pada lyme borreliosis, eritema stadium akhir menyebabkan acrodermatitis atrofi kronis yang mempengaruhi permukaan luar ekstremitas atas dan bawah.

Jika eritema menyebabkan rasa gatal yang parah, kulit yang tergores dapat mengalami infeksi sekunder - dengan berkembangnya peradangan.[9]

Diagnostik Apa itu eritema annulare?

Meskipun setidaknya setengah dari kasus ruam kulit merah berbentuk cincin masih dianggap idiopatik, diagnosis dimulai dengan pemeriksaan visual, tinjauan riwayat kesehatan pasien (termasuk semua obat yang diminum dan imunisasi terkini) dan pemeriksaan kulit .

Untuk pemeriksaan laboratorium dilakukan pemeriksaan darah: klinis umum dan rinci, untuk faktor rheumatoid, ELISA untuk antibodi (terhadap virus, mikobakteri tuberkulosis, streptokokus), untuk komponen komplemen C3 dalam darah , untuk eosinofil, hormon tiroid. Urinalisis umum dan analisis tinja juga dilakukan. Tes alergi mungkin diperlukan.

Kerokan kulit dilakukan untuk menyingkirkan infeksi jamur, dan biopsi kulit serta pemeriksaan histologis mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis.

Diagnosis instrumental mungkin terbatas pada dermatoskopi .

Perbedaan diagnosa

Eritema berbentuk cincin mengacu pada gejala nonspesifik, sehingga tugas yang harus diselesaikan diagnosis banding adalah memverifikasi faktor penyebab dan membedakan jenis ruam morfologi lainnya, misalnya pada dermatitis granulomatosa dan atopik serta dermatomikosis, psoriasis vulgaris (plak), mastositosis, peradangan ruam, dll., dan jenis ruam morfologi lainnya.[10]

Pengobatan Apa itu eritema annulare?

Ketika penyakit yang menyebabkan eritema berbentuk cincin teridentifikasi, pengobatan utama diarahkan padanya.

Jika gejala ini berhubungan dengan virus herpes tipe ketiga, Anda memerlukan pengobatan untuk herpes zoster .

Pada artritis reumatoid parah pada pasien berusia di atas 18 tahun, Etanercept (Enbrel), yang diberikan secara subkutan, dapat digunakan. Obat ini diresepkan dengan hati-hati dan hanya jika tidak ada infeksi akut dan kronis. Daftar efek sampingnya meliputi: perkembangan peradangan menular di berbagai lokalisasi dan manifestasi kulit; efek negatif pada sistem saraf, kardiovaskular dan saluran kemih serta saluran pencernaan.

Baca juga – Mengobati Artritis Reumatoid

Dermatomikosis dapat diobati dengan obat topikal – salep yang efektif untuk jamur .

Ada juga obat untuk meredakan gatal: antihistamin diminum atau obat topikal dalam bentuk salep gatal .

Terapi topikal secara tradisional menggunakan salep dengan komposisi berbeda untuk ruam kulit , dan dalam banyak kasus ini adalah salep dan krim dengan kortikosteroid. Namun, agen non hormonal juga dianjurkan: Salep protopik (dengan tacrolimus) atau krim Elidel (dengan pimecrolimus).

Dengan tidak adanya penyakit jamur, kortikosteroid sistemik dapat diresepkan: Methylprednisolone, Betaspan (Betametason, Diprospan), dll., kelayakan dan skema penerapannya dengan dosis yang tepat ditentukan secara eksklusif oleh dokter yang merawat.

Bisakah antibiotik digunakan untuk eritema annulare? Pengobatan dengan obat antibakteri terhadap infeksi streptokokus diberikan untuk demam rematik, untuk informasi lebih lanjut lihat. - Pengobatan infeksi streptokokus .

Juga menggunakan antibiotik setelah gigitan kutu . Dan dalam kasus eritema berbentuk cincin pada trypanosomiasis Amerika, penyakit itu sendiri diobati dengan antimikroba berdasarkan turunan nitrofuran, termasuk Nifurtimox. Obat ini dikontraindikasikan pada masalah ginjal dan hati, dan efek sampingnya dapat berupa mual dan muntah, pusing dan sakit kepala.[11]

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan terhadap timbulnya gejala ini.

Ramalan cuaca

Meskipun penyebab eritema anular tidak teridentifikasi, penyakit ini dapat hilang secara spontan.

Dalam kasus lain, gejala ini muncul dalam waktu yang cukup lama - dari tiga bulan hingga satu tahun atau lebih, namun dengan sendirinya tidak mempengaruhi prognosis hasil penyakit. Namun, kemungkinan terulangnya manifestasi penyakit kronis pada kulit berdampak buruk pada kesejahteraan umum dan menurunkan kualitas hidup.