Apa yang dimaksud dengan eritema annulare?

Kemerahan patologis pada kulit di area terbatas disebut eritema oleh dokter kulit (dari bahasa Yunani erythros – merah), dan eritema annular atau annular (dari bahasa Latin annulus – cincin) bukanlah penyakit, tetapi jenis ruam kulit dengan hiperemia fokal yang jelas dalam bentuk cincin. [ 1 ]

Epidemiologi

Biasanya, statistik mengenai terjadinya gejala tidak disimpan, jadi seberapa sering eritema annular muncul tidak diketahui.

Namun, diketahui bahwa pada penyakit Lyme (setelah gigitan kutu), jenis eritema ini terjadi pada 70-80% pasien.

Dan dalam hampir 70% kasus, eritema annular merupakan gejala penyakit kulit, terutama jamur.

Sekitar 10–20% anak-anak dengan demam rematik akut mengembangkan eritema marginatum annulare.[ 2 ]

Penyebab Apa yang dimaksud dengan eritema annulare?

Seperti jenis bintik merah lain pada kulit tubuh, bintik merah yang berbentuk cincin merupakan gejala sejumlah kondisi. Oleh karena itu, istilah sindrom eritema anular menggabungkan kedua varian morfologis dari jenis ruam ini dan manifestasi yang menyertainya, termasuk gatal, mengelupas, hiperkeratosis, dll.

Seringkali, tidak mungkin untuk menentukan penyebab spesifik eritema annulare (atau pemicu spesifik), tetapi ini tidak berarti bahwa penyebab tersebut tidak ada. Manifestasi kulit seperti itu sering kali disebabkan oleh infeksi.

Jika eritema annular akibat gigitan nyamuk, serta beberapa serangga lainnya, hanya dapat muncul dengan meningkatnya kepekaan manusia, maka eritema annular setelah gigitan kutu dari famili ixodid, yang menularkan spirochete Borrelia burgdorferi, merupakan gejala kulit patognomonik penyakit Lyme (Lyme borreliosis).

Eritema annular yang berpindah-pindah pada borreliosis terjadi beberapa hari setelah gigitan, berbentuk bulat dan cepat membesar; bagian tengah bintik hiperemis berangsur-angsur menjadi lebih terang, dan mungkin ada titik atau papula di lokasi gigitan. Pada tahap awal, gejala borreliosis adalah demam, kelemahan umum, nyeri otot dan sendi. Eritema annular dan limfadenopati juga terlihat - peningkatan kelenjar getah bening regional.

Eritema berbentuk cincin muncul di wajah, badan, kaki dan lengan - dalam bentuk plak halus atau bersisik dengan bintik terang di tengahnya - dengan lupus vulgaris, yaitu tuberkulosis kulit, yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Pada sifilis sekunder (disebabkan oleh spirochete Treponema pallidum), munculnya eritema sentrifugal anulare Biett dengan hiperkeratosis di sepanjang tepi bintik bulat terlihat pada badan, telapak kaki dan telapak tangan pada beberapa pasien.

Di antara infeksi virus, sebagai faktor penyebab munculnya ruam merah berbentuk cincin, para ahli menyoroti virus herpes tipe III (virus Varicella zoster), yang menyebabkan perkembangan herpes zoster, yang disebut herpes zoster.

Mononukleosis infeksiosa yang berhubungan dengan virus herpes tipe IV (virus Epstein-Barr) memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala seperti pembengkakan kelenjar getah bening serviks, hiperemia parah pada faring, tonsilitis dan eritema anular pada kulit tubuh bagian atas, dll.

Reaksi kulit juga umum terjadi pada penyakit parasit. Misalnya, akibat infeksi parasit flagellate – trypanosoma (Trypanosoma cruzi), yang dibawa oleh kutu triatomine yang menggigit manusia – eritema annular terjadi pada penyakit Chagas – trypanosomiasis Amerika.

Dan, tentu saja, eritema annular kronis dapat dikaitkan dengan penyakit jamur - dermatofitosis atau dermatomikosis (misalnya, bila terkena jamur Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Omong-omong, pada orang dewasa, ini adalah penyebab paling umum dari lesi kulit annular.

Namun, etiologinya mungkin tidak terkait dengan infeksi. Misalnya, eritema anular pada SLE (systemic lupus erythematosus) paling sering terjadi pada kasus bentuk kutan subakut dari penyakit autoimun ini - dengan lokasi utama di badan, di paha, dan bokong. Detail dalam publikasi - Perubahan kulit pada lupus erythematosus.

Tidak semua orang mengalami eritema anular pada artritis reumatoid, penyakit autoimun jaringan ikat yang bersifat inflamasi. Daerah yang terkena meliputi kulit batang tubuh dan anggota badan (dari dalam), tidak ada rasa gatal.

Selain itu, eritema anulare mungkin bersifat iatrogenik, dipicu oleh obat-obatan dan vaksin tertentu.[ 3 ]

Faktor risiko

Selain penyakit-penyakit yang disebutkan di atas, faktor risiko munculnya eritema anular meliputi:

• sarkoidosis;
• hepatitis C, patologi hati dengan kolestasis, sirosis bilier;
• gondok toksik difus yang menyebabkan hipertiroidisme;
• sindrom Sjögren;
• patologi endokrin (terutama diabetes melitus);
• penyakit onkologis (paling sering – limfoma, leukemia, mieloma, tumor kelenjar susu, prostat atau timus);
• meningkatnya sensitivitas tubuh dan/atau kecenderungan terhadap reaksi alergi;
• kecenderungan genetik;
• kehamilan.

Patogenesis

Para peneliti menganggap patogenesis bentuk eritema ini sebagai perkembangan reaksi hipersensitivitas – vaskular-kutan (dengan peningkatan aliran darah di kapiler superfisial kulit), yang terkait dengan respons imun terhadap antigen: pada penyakit jamur dan parasit, infeksi mikroba dan virus. [ 4 ]

Peran penting dalam mekanisme perkembangan eritema annular dimainkan oleh peningkatan kadar eosinofil dalam darah - eosinofilia.

Kadang-kadang eritema annular merupakan bagian dari sindrom paraneoplastik dalam onkologi, dan versi utama patogenesisnya adalah efek sitokin, makrofag terkait tumor, dan faktor proangiogenik (khususnya, faktor pertumbuhan endotel vaskular VEGF-A).

Pada penderita diabetes melitus, eritema anular sederhana kemungkinan besar terjadi akibat penumpukan produk akhir glikasi protein tingkat lanjut pada jaringan, yang mengaktifkan reaksi peradangan.

Eritema annulare familial idiopatik pada bayi ditularkan melalui gen - jenis pewarisan dominan autosom.

Pada wanita hamil, eritema annular disebabkan oleh perubahan hormonal yang sama: peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam darah.

Dari sisi histologis, dengan eritema annular, perubahan tertentu diamati di berbagai lapisan kulit: peradangan eksudatif fokal dan atrofi sel epidermis (dengan gangguan proses keratinisasi), proliferasi sel Langerhans pada lapisan spinosus, degenerasi sel lapisan basal, edema lapisan papiler. Dan di jaringan sekitar kapiler kulit - infiltrat difus limfosit T dan eosinofil. [ 5 ]

Formulir

Ada beberapa jenis eritema anular.

• Eritema annulare reumatik

Ini dibedakan secara terpisah menurut prinsip etiologi.

• Eritema annulare migrans

Penyakit ini dianggap kronis, dibandingkan dengan manifestasi penyakit dermatologis dari berbagai asal dan dalam banyak kasus dikaitkan dengan infeksi dan onkologi. Secara khusus, eritema semacam itu terjadi pada penyakit Lyme borreliosis.

• Eritema annulare sentrifugasi

Sinonim: eritema annular Darier, eritema marginal annular. Tanda-tanda pertama muncul sebagai papula merah muda kecil, yang secara bertahap membesar menjadi bintik hiperemis (atau plak tipis) berbentuk bulat atau oval. Pembesaran terjadi secara sentrifugal - dari tengah ke tepi, yang di bagian dalam mungkin ditutupi sisik kulit yang terkelupas. Pada saat yang sama, kemerahan di bagian tengah secara bertahap berkurang dan menghilang.

• Eritema multiforme anulare

Ini adalah bintik-bintik hiperemis yang tidak gatal dan berbatas tegas yang secara bertahap bertambah besar dan membentuk plak. Bagian tengah eritema menjadi bersih atau berubah struktur dan warnanya.

Selain itu, beberapa ahli membedakan: eritema annulare migrasi nekrolitik (dengan pembentukan lepuh, yang setelah resolusinya ditutupi dengan keropeng) dan paraneoplastik persisten - pada penyakit onkologis.

Eritema annular pada anak-anak

Pada masa bayi, eritema annular jarang terjadi, dan, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, yang paling umum pada usia ini adalah eritema annular idiopatik. [ 6 ]

Parvovirus B19 (famili Parvoviridae, genus Erythroparvovirus) yang menyerang anak-anak tidak hanya menyebabkan eritema biasa di pipi; dalam waktu satu hingga dua minggu, eritema annulare Chamer dapat muncul di badan dan anggota badan, di mana bagian tengah elemen ruam secara bertahap mulai memudar. Setelah beberapa minggu, ruam menghilang secara spontan, tetapi selama tahun pertama kehidupan anak, ruam dapat kambuh - tanpa konsekuensi apa pun. [ 7 ]

Sebagai komplikasi setelah radang amandel streptokokus atau radang faring pada anak-anak dan remaja, eritema anular dapat muncul pada demam rematik - salah satu tanda utamanya terkait dengan aktivasi radang sendi atau otot jantung. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat - Demam rematik.

Dalam kasus ini, plak eritematosa berbentuk cincin dengan bagian tengah bening yang tidak menimbulkan sensasi apa pun dengan cepat bertambah besar dan cepat menghilang, tetapi wabah berulang mungkin terjadi.

Penting juga untuk mengingat pilihan diagnostik yang sama seriusnya seperti lupus eritematosus neonatal, herpes zoster pada anak-anak, dan artritis reumatoid juvenil. [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam beberapa kasus, eritema annular menghilang secara spontan (kadang-kadang dengan kekambuhan berkala), pada kasus lain, jika infeksinya parah atau penyakitnya sistemik, timbul konsekuensi dan/atau komplikasi.

Jadi, pada borreliosis Lyme tahap akhir, eritema menyebabkan akrodermatitis atrofi kronis, yang memengaruhi permukaan luar ekstremitas atas dan bawah.

Bila eritema menimbulkan rasa gatal yang hebat, maka kulit yang digaruk bisa terinfeksi sekunder dan menyebabkan peradangan. [ 9 ]

Diagnostik Apa yang dimaksud dengan eritema annulare?

Meskipun setidaknya setengah dari kasus ruam kulit merah berbentuk cincin masih dianggap idiopatik, diagnosis dimulai dengan pemeriksaan visual, tinjauan riwayat medis pasien (termasuk semua pengobatan dan vaksinasi terbaru), dan pemeriksaan kulit.

Untuk pemeriksaan laboratorium, dilakukan pemeriksaan darah: pemeriksaan klinis umum dan terperinci, untuk faktor reumatoid, ELISA untuk antibodi (terhadap virus, mikobakteri tuberkulosis, streptokokus), untuk komponen komplemen C3 dalam darah, untuk eosinofil, untuk hormon perangsang tiroid. Pemeriksaan urin dan feses umum juga dilakukan. Mungkin diperlukan pemeriksaan alergi.

Untuk menyingkirkan infeksi jamur, dilakukan pengikisan kulit, dan biopsi kulit serta pemeriksaan histologis mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis.

Diagnostik instrumental mungkin terbatas pada dermatoskopi.

Perbedaan diagnosa

Eritema annular merupakan suatu gejala yang tidak spesifik, oleh karena itu tugas yang harus diselesaikan oleh diagnostik diferensial adalah memverifikasi faktor penyebab dan membedakan jenis morfologi ruam lainnya, misalnya pada dermatitis granulomatosa dan atopik serta dermatomikosis, psoriasis vulgaris (plak), mastositosis, erisipelas, dll. [ 10 ]

Pengobatan Apa yang dimaksud dengan eritema annulare?

Setelah penyakit yang menyebabkan munculnya eritema annular teridentifikasi, pengobatan utama ditujukan padanya.

Jika gejala ini terkait dengan virus herpes tipe ketiga, pengobatan untuk herpes zoster diperlukan.

Pada artritis reumatoid berat pada pasien berusia di atas 18 tahun, Etanercept (Enbrel) dapat digunakan, yang diberikan secara subkutan. Obat ini diresepkan dengan hati-hati dan hanya jika tidak ada infeksi akut dan kronis. Daftar efek sampingnya meliputi: perkembangan peradangan menular pada berbagai lokasi dan manifestasi kulit; efek negatif pada sistem saraf, kardiovaskular, dan saluran kemih serta saluran pencernaan.

Baca juga – Pengobatan Artritis Reumatoid

Dermatomikosis dapat diobati dengan agen topikal - salep antijamur yang efektif.

Ada juga obat-obatan untuk meredakan gatal: antihistamin yang diminum atau salep antigatal topikal.

Terapi lokal secara tradisional menggunakan salep dengan berbagai komposisi untuk ruam kulit, dan dalam banyak kasus ini adalah salep dan krim dengan kortikosteroid. Namun, agen non-hormonal juga direkomendasikan: Salep protopik (dengan tacrolimus) atau krim Elidel (dengan pimecrolimus).

Jika tidak ada penyakit jamur, kortikosteroid sistemik dapat diresepkan: Metilprednisolon, Betaspan (Betamethasone, Diprospan), dll., yang ketepatan dan cara penggunaannya dengan dosis yang tepat ditentukan secara eksklusif oleh dokter yang merawat.

Dapatkah antibiotik digunakan untuk eritema annulare? Pengobatan dengan obat antibakteri terhadap infeksi streptokokus dilakukan untuk demam rematik, untuk lebih jelasnya lihat - Pengobatan infeksi streptokokus.

Antibiotik juga digunakan setelah gigitan kutu. Dan dalam kasus eritema anular pada trypanosomiasis Amerika, penyakit itu sendiri diobati dengan agen antimikroba berdasarkan turunan nitrofuran, yang meliputi Nifurtimox. Obat ini dikontraindikasikan dalam kasus masalah ginjal dan hati, dan efek samping yang ditimbulkannya dapat meliputi mual dan muntah, pusing dan sakit kepala. [ 11 ]

Pencegahan

Tidak ada tindakan untuk mencegah munculnya gejala ini.

Ramalan cuaca

Sekalipun penyebab eritema anulare belum diketahui, kondisi tersebut dapat sembuh dengan sendirinya.

Dalam kasus lain, gejala ini muncul cukup lama - dari tiga bulan hingga satu tahun atau lebih, tetapi tidak memengaruhi prognosis hasil penyakit. Namun, kemungkinan kambuhnya manifestasi kulit dari penyakit kronis berdampak negatif pada kesejahteraan umum dan mengurangi kualitas hidup.