Apa itu eritema annulare?

Patologis kemerahan kulit di daerah dermatologi terbatas menyebut eritema (dari eritros bahasa Yunani - merah), dan eritema annular atau anular (dari annulus Latin - cincin) bukanlah penyakit, tetapi jenis ruam kulit dengan hiperemia fokus yang nyata dalam bentuk cincin. [1]

Epidemiologi

Biasanya, statistik tentang terjadinya gejala tidak disimpan, jadi seberapa sering eritema annulare muncul tidak diketahui.

Namun, diketahui bahwa pada penyakit Lyme (setelah gigitan kutu) jenis eritema ini terjadi pada 70-80% pasien.

Dan dalam hampir 70% kasus, eritema annulare adalah gejala penyakit kulit, sebagian besar jamur.

Sekitar 10-20% anak-anak dengan demam rematik akut mengalami eritema anular marginal. [2]

Penyebab Apa itu eritema annulare?

Seperti yang lain jenis tambalan merah pada tubuh, tambalan merah berbentuk cincin adalah gejala dari sejumlah kondisi. Oleh karena itu, konsep sindrom eritema annulare menggabungkan kedua varian morfologis dari jenis ruam ini dan manifestasi yang terkait, termasuk gatal, deskuamasi, hiperkeratosis, dan lainnya.

Seringkali penyebab spesifik eritema annulare (atau pemicu spesifik) tidak dapat diidentifikasi, tetapi ini tidak berarti bahwa tidak ada penyebab. Manifestasi kulit seperti itu sering disebabkan oleh infeksi.

While ring-shaped erythema in the bite of a mosquito, as well as some other insects may appear only in case of hypersensitivity of a person, ring-shaped erythema after the bite of a tick of the ixodid family, transmissively transmitting the spirochete Borrelia burgdorferi, is a pathognomonic skin symptom lyme disease (lyme Borreliosis),

Migrasi eritema annular pada borreliosis terjadi beberapa hari setelah gigitan, dibulatkan dan dengan cepat membesar; Pusat tempat hiperemik secara bertahap meringankan, dan mungkin ada titik atau papula di lokasi gigitan. Pada tahap awal, gejala borreliosis dimanifestasikan oleh demam, kelemahan umum, nyeri otot dan sendi. Ada juga eritema annular dan limfadenopati - pembesaran kelenjar getah bening regional.

Erythema berbentuk cincin pada wajah, tubuh, kaki dan lengan - dalam bentuk plak halus atau bersisik dengan titik cahaya di tengah - muncul di Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), yaitu, tuberkulosis kulit.

Dalam sifilis sekunder (yang agen penyebabnya adalah Spirochete Treponema pallidum), penampilan biet eritema sentrifugal anular-dengan hiperkeratosis di sepanjang tepi bintik-bintik bundar-dicatat pada batang, sol dan telapak tangan dari beberapa pasien.

Di antara infeksi virus sebagai faktor penyebab dalam penampilan ruam berbentuk cincin merah, para ahli menekankan virus herpes tipe III (virus varicella zoster), yang mengarah pada pengembangan herpes zoster, yang disebut sirap.

Terkait dengan virus herpes tipe IV (virus Epstein-Barr) mononukleosis infeksius hadir dengan gejala seperti kelenjar getah bening leher bengkak, hiperemia yang ditandai dari faring, tonsilitis dan eritema berbentuk cincin pada kulit bagian atas tubuh, di antara.

Reaksi kulit sering terjadi pada penyakit parasit. Misalnya, karena infeksi dengan parasit flagellated-trypanosom (Trypanosoma cruzi), yang dibawa oleh serangga triatom yang menggigit eritema berbentuk cincin terjadi pada penyakit Chagas - trypanosomiasis Amerika.

Dan, tentu saja, eritema annular kronis dapat dikaitkan dengan penyakit jamur - dermatofitosis atau dermatomisosis (misalnya, ketika dipengaruhi oleh konsentrikum jamur trichophyton, tinea pedis, Malassezia furfur). Ngomong-ngomong, pada orang dewasa, ini adalah penyebab paling umum dari lesi kulit berbentuk cincin.

Tetapi etiologi mungkin tidak terkait dengan infeksi. Sebagai contoh, eritema annular di SLE (sistemik lupus erythematosus) paling sering terjadi dalam kasus bentuk kulit subakut dari penyakit autoimun ini - dengan lokalisasi utama pada batang, paha, dan bokong. Detail dalam publikasi - perubahan kulit dalam lupus erythematosus.

Eryema berbentuk cincin pada rheumatoid arthritis, penyakit jaringan ikat autoimun yang bersifat inflamasi, tidak diamati pada setiap orang. Dalam hal ini, area yang terkena termasuk kulit batang dan ekstremitas (di sisi dalam), tidak ada gatal.

Selain itu, eritema anular mungkin iatrogenik, diprovokasi oleh obat-obatan dan vaksin tertentu. [3]

Faktor risiko

Selain penyakit yang tercantum di atas, faktor risiko eritema annulare meliputi:

• Sarkoidosis;
• Hepatitis C, patologi hati dengan kolestasis, sirosis bilier;
• Gondok beracun difus yang mengarah ke hipertiroidisme;
• Sindrom Sjögren;
• Patologi endokrin (terutama diabetes mellitus);
• Kanker (paling umum limfoma, leukemia, myeloma, tumor payudara, prostat atau kelenjar timus);
• Hipersensitivitas tubuh dan/atau kecenderungan reaksi alergi;
• Kecenderungan genetik;
• Kehamilan.

Patogenesis

Para peneliti menganggap patogenesis dari bentuk eritema ini sebagai perkembangan reaksi hipersensitivitas - pembuluh darah kulit (dengan peningkatan aliran darah pada kapiler superfisial kulit), yang terkait dengan respons imun terhadap antigen: pada penyakit jamur dan parasit, infeksi mikroba dan virus. [4]

Peran penting dalam mekanisme eritema anular dimainkan oleh peningkatan tingkat eosinofil dalam darah - eosinofilia.

Kadang-kadang eritema anular adalah bagian dari sindrom paraneoplastik dalam onkologi, dan versi utama patogenesisnya adalah efek sitokin, makrofag terkait tumor dan faktor proangiogenik (khususnya, faktor pertumbuhan endotel vaskular VEGF-A).

Pada pasien dengan diabetes mellitus, eritema annular sederhana kemungkinan disebabkan oleh akumulasi produk akhir glikasi protein dalam jaringan, yang mengaktifkan reaksi inflamasi.

Annulare eritema keluarga idiopatik pada bayi ditularkan dengan jenis pewarisan dominan gen-otom.

Dan pada wanita hamil, eritema anular dijelaskan oleh semua perubahan hormon yang sama: peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam darah.

Secara histologis, dalam eritema berbentuk cincin ada perubahan tertentu pada lapisan kulit yang berbeda: peradangan eksudatif fokal dan atrofi sel epidermis (dengan gangguan keratinisasi), proliferasi sel Langerhans pada lapisan spinosus, degenerasi sel-sel lapisan basal, edema layer papillary. Dan dalam jaringan di sekitar kapiler kulit - infiltrat difus dari limfosit T dan eosinofil. [5]

Formulir

Erythema anular hadir dalam beberapa jenis.

• Circularis Erythema Remaja.

Dibedakan secara terpisah berdasarkan prinsip etiologi.

• Erythema migrans berbentuk cincin.

Ini dianggap kronis, dibandingkan dengan manifestasi penyakit dermatologis dari berbagai genesis dan dalam banyak kasus yang terkait dengan infeksi dan onkologi. Secara khusus, eritema semacam itu terjadi pada lyme borreliosis.

• Erythema sentrifugal berbentuk cincin.

Sinonim: Annular Erythema Darier, eritema marginal annular. Tanda-tanda pertama muncul sebagai papula merah muda kecil yang secara bertahap membesar ke tempat hiperemik (atau plak tipis) dengan bentuk bundar atau oval. Pembesaran terjadi secara sentrifugal - dari tengah ke tepi, yang di bagian dalam dapat ditutupi dengan sisik kulit yang terpisah. Pada saat yang sama, kemerahan di tengah secara bertahap berkurang dan menghilang.

• Erythema multiforme berbentuk cincin.

Ini adalah bintik-bintik hiperemik non-pruritik, yang didefinisikan dengan tajam yang secara bertahap membesar untuk membentuk plak. Bagian sentral dari eritema dibersihkan atau perubahan struktur dan warna.

Selain itu, beberapa spesialis membedakan: eritema annular migrasi nekrolitik (dengan pembentukan lepuh, yang setelah resolusi mereka ditutupi dengan keropeng) dan paraneoplastik yang persisten - pada kanker.

Eritema circularis pada anak-anak

Anularis anularis anular jarang terjadi pada masa bayi, dan eritema annular idiopatik telah terbukti paling umum pada usia ini. [6]

Parvovirus B19 (keluarga Parvoviridae, genus erythroparvirus), yang mempengaruhi anak-anak, tidak hanya menyebabkan eritema biasa di pipi; Dalam satu hingga dua minggu, apa yang disebut eritema cincin Chamer dapat muncul di batang dan anggota tubuh, di mana bagian tengah ruam secara bertahap menjadi pucat. Itu diselesaikan secara spontan setelah beberapa minggu, tetapi dapat berulang selama tahun pertama kehidupan - tanpa konsekuensi. [7]

Sebagai komplikasi sakit tenggorokan streptokokus atau sakit tenggorokan, anak-anak dan remaja mungkin memiliki eritema annulare dalam demam rematik, salah satu tanda utamanya yang terkait dengan aktivasi peradangan sendi atau otot jantung. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - demam rematik.

Dalam hal ini, plak eritematosa annular non-sensasi yang tidak sensasi dengan pusat yang jelas membesar dengan cepat dan menghilang dengan cepat, tetapi flare-up berulang dimungkinkan.

Varian diagnostik yang sama seriusnya seperti neonatal lupus erythematosus, herpes zoster pada anak-anak, dan rheumatoid arthritis remaja juga harus diingat. [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam beberapa kasus, eritema anular menghilang secara spontan (kadang-kadang dengan kekambuhan berkala), pada yang lain, jika infeksi parah atau penyakitnya sistemik, ada konsekuensi dan/atau komplikasi.

Sebagai contoh, pada lyme borreliosis, eritema tahap akhir menyebabkan akrodermatitis atrofi kronis yang mempengaruhi permukaan luar ekstremitas atas dan bawah.

Jika eritema menyebabkan gatal parah, penyisir kulit dapat mengalami infeksi sekunder - dengan perkembangan peradangan. [9]

Diagnostik Apa itu eritema annulare?

Meskipun setidaknya setengah dari kasus ruam kulit merah berbentuk cincin masih dianggap idiopatik, diagnosis dimulai dengan pemeriksaan visual, tinjauan riwayat medis pasien (termasuk semua obat yang diminum dan imunisasi baru-baru ini) dan pemeriksaan kulit.

Untuk tes laboratorium diambil tes darah: klinis umum dan terperinci, untuk faktor reumatoid, ELISA untuk antibodi (virus, mikobakteri tuberkulosis, streptococcus), untuk komponen c3 dari komponen homroid, untuk eosinofil, thyophils. Urinalisis umum dan analisis tinja juga dilakukan. Pengujian alergi mungkin diperlukan.

Gesekan kulit dilakukan untuk mengesampingkan infeksi jamur, dan biopsi kulit dan pemeriksaan histologis mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Diagnosis instrumental mungkin terbatas pada dermatoscopy.

Perbedaan diagnosa

Erythema berbentuk cincin mengacu pada gejala yang tidak spesifik, sehingga tugas-tugas yang harus menyelesaikan diagnosis banding adalah untuk memverifikasi faktor penyebab dan untuk membedakan jenis ruam morfologis lainnya, misalnya, dalam tipe-tipe granulomatosa dan dermatosis, mastocycosis, psoriasis vulgaris, psoriasis, morikus, mastoki, psoriasis, morikosis, psoriasis, morikosis, mastoki, morikosis, psoriasis, morikosis, mastoki, psoriasis, mastoki, morik. ruam. [10]

Pengobatan Apa itu eritema annulare?

Ketika penyakit yang menyebabkan eritema berbentuk cincin diidentifikasi, pengobatan utama diarahkan padanya.

Jika gejala ini dikaitkan dengan jenis virus herpes ketiga, Anda perlu pengobatan untuk herpes zoster.

Pada rheumatoid arthritis yang parah pada pasien berusia di atas 18 tahun, etanercept (Enbrel), yang diberikan secara subkutan, dapat digunakan. Obat ini diresepkan dengan hati-hati dan hanya jika tidak ada infeksi akut dan kronis. Dalam daftar efek sampingnya dicatat: pengembangan peradangan infeksi dari berbagai lokalisasi dan manifestasi kulit; Efek negatif pada sistem saraf, kardiovaskular dan urin dan saluran GI.

Baca juga - mengobati rheumatoid arthritis

Dermatomycosis dapat diobati dengan agen topikal - salep yang efektif untuk jamur.

Ada obat-obatan untuk meringankan gatal-gatal juga: diminum secara lisan antihistamin atau agen topikal dalam bentuk gatal Salep.

Terapi topikal secara tradisional menggunakan komposisi yang berbeda salep untuk ruam kulit, dan dalam banyak kasus ini adalah salep dan krim dengan kortikosteroid. Namun, agen non-hormonal juga direkomendasikan: salep protopik (dengan tacrolimus) atau krim elidel (dengan pimecrolimus).

Dengan tidak adanya penyakit jamur dapat diresepkan kortikosteroid sistemik: methylprednisolone, betaspan (betametason, diprospan), dll., Kelayakan dan skema penerapannya dengan dosis yang tepat ditentukan secara eksklusif oleh latar belakang.

Bisakah antibiotik digunakan untuk eritema annulare? Pengobatan dengan obat antibakteri terhadap infeksi streptokokus diberikan untuk demam rematik, untuk informasi lebih lanjut lihat. - pengobatan infeksi streptokokus.

Juga digunakan antibiotik setelah gigitan kutu. Dan dalam kasus eritema berbentuk cincin di trypanosomiasis Amerika, penyakit ini sendiri diobati dengan antimikroba berdasarkan turunan nitrofuran, yang termasuk nifurtimox. Obat ini dikontraindikasikan dalam masalah ginjal dan hati, dan efek sampingnya dapat dimanifestasikan oleh mual dan muntah, pusing dan sakit kepala. [11]

Pencegahan

Tidak ada langkah pencegahan untuk timbulnya gejala ini.

Ramalan cuaca

Bahkan ketika penyebab eritema anular tidak diidentifikasi, itu bisa hilang secara spontan.

Dalam kasus lain, gejala ini hadir untuk waktu yang cukup lama - dari tiga bulan hingga satu tahun atau lebih, tetapi dengan sendirinya tidak mempengaruhi prognosis hasil penyakit. Namun, kemungkinan pengulangan dari manifestasi kulit dari penyakit kronis secara negatif mempengaruhi kesejahteraan umum dan mengurangi kualitas hidup.