Batuk menggonggong pada anak dengan demam

Ketika batuk menggonggong muncul pada anak disertai demam, yang umum terjadi terutama pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupannya, dokter sangat menyarankan agar orang tua segera mencari pertolongan medis - untuk menghindari konsekuensi serius.

Penyebab batuk menggonggong pada anak yang mengalami demam

Seperti yang diperlihatkan dalam praktik klinis, penyebab utama batuk menggonggong pada anak yang demam meliputi penyakit menular batuk rejan dan bentuk peradangan akut pada laring - laringitis.

Batuk rejan menyerang saluran pernapasan terutama pada anak-anak, dan serangan batuk menggonggong spasmodik pada penyakit ini dimulai sekitar 7-10 hari setelah infeksi. Patogenesisnya disebabkan oleh kolonisasi epitel bersilia yang melapisi mukosa saluran pernapasan oleh kokobakteri aerobik Bordetella pertussis. Mikroorganisme patogenik mengeluarkan beberapa jenis racun yang melumpuhkan silia epitel dan menyebabkan peradangan pada mukosa.

Selain itu, sitotoksin bakteri yang aktif secara enzimatik mengikat reseptor membran sel epitel dan mengganggu interaksi intraseluler protein G, meningkatkan iritabilitas ujung sel saraf epitel - iritan batuk dan reseptor C. Akibatnya, pusat batuk medula oblongata menerima sinyal aferen dari reseptor yang teriritasi lebih sering dari biasanya, yang memperkuat refleks batuk pada batuk rejan. Dalam hal ini, iritasi dapat memengaruhi fungsi nukleus saraf vagus lainnya di medula oblongata, khususnya, muntah, pernapasan, dan vasomotor.

Karena fitur anatomi saluran pernapasan yang berkaitan dengan usia pada anak di bawah usia dua tahun, proses peradangan pada laringitis menyebar ke trakea dan bronkus. Kondisi yang terjadi secara spontan, disertai batuk menggonggong, hipertermia, dan gejala lainnya, didiagnosis oleh dokter anak sebagai laringotrakheitis stenotik akut (penyempitan lumen) atau croup palsu.

Laringotrakheitis akut disebabkan oleh virus influenza orthomyxovirus, virus parainfluenza Respirovirus Paramyxoviridae (menyebabkan hampir sepertiga dari semua kasus infeksi virus pernapasan akut); infeksi adenovirus; virus pernapasan sinsitial dari famili Pneumoviridae (HRSV). Perkembangan patologi dimungkinkan dengan penyakit virus seperti cacar air (disebabkan oleh virus herpes Varicella Zoster) dan campak, yang disebabkan oleh virus paramyxovirus Campak. Etiologi mikroba dari croup palsu juga dimungkinkan - dengan infeksi selaput lendir saluran pernapasan dengan bakteri Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogenesis croup palsu dikaitkan dengan hipersekresi musin inflamasi dan peningkatan jumlah sekresi lendir yang terakumulasi dalam lumen laring, yang menyebabkan iritasi pada zona refleksogenik epitel mukosa laring dan memicu spasme refleks otot-ototnya.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk tertular batuk rejan adalah kurangnya vaksinasi DPT pada anak-anak dan kontak dengan orang sakit. Dan risiko terkena croup palsu pada anak kecil (kebanyakan pada anak laki-laki) dikaitkan dengan kekebalan tubuh yang lemah, cedera saat lahir, berat badan anak yang berlebih, serta kelainan bawaan pada saluran pernapasan atau kecenderungan genetik terhadap alergi.

[ 1 ]

Gejala batuk menggonggong pada anak yang mengalami demam

Tanda-tanda pertama batuk menggonggong pada anak yang demam karena batuk rejan baru muncul setelah tahap kataral penyakit (yang tidak jauh berbeda dengan flu biasa dan dapat berlangsung selama dua minggu).

Pada tahap paroksismal (kejang atau spasmodik) batuk rejan, gejala batuk menggonggong pada anak dengan demam (subfebris) - kejang batuk yang terjadi secara spontan - disertai dengan napas bersiul tajam (stridor) dan beberapa titik batuk tanpa henti (selama satu menit atau lebih). Selama batuk, lidah terjulur keluar dari mulut; karena penyempitan glotis, setiap dorongan batuk disertai dengan suara yang mengingatkan pada gonggongan anjing yang teredam. Seperti yang mereka katakan, anak itu batuk sampai muntah - 20 kali atau lebih sehari.

Ciri khasnya meliputi kebiruan (sianosis) pada area perioral dan seluruh wajah, atau kemerahan (hiperemia) pada wajah; pembengkakan signifikan pada jaringan lunak wajah; akibat batuk yang kuat, pembuluh vena di leher dan pelipis membengkak, dan kapiler bola mata dapat pecah (menyebabkan pendarahan). Batuknya kering, meskipun batuk mengeluarkan sedikit dahak kental di akhir setiap serangan mungkin terjadi. Saat mendengarkan paru-paru, mengi (basah atau kering) mungkin terjadi.

Pada masa bayi, anak-anak mungkin mengalami kulit biru dan merah, terengah-engah, dan sering mengalami apnea – penghentian pernapasan jangka pendek.

Perlu diperhatikan gejala dehidrasi pada penyakit ini seperti meningkatnya rasa haus dan mulut kering, menurunnya diuresis, lesu, menangis tanpa air mata.

Tahap spasmodik batuk rejan dapat berlangsung hingga tiga bulan dengan penurunan bertahap dalam jumlah serangan batuk dan intensitasnya.

Pada croup palsu, gejala batuk menggonggong berikut diamati pada anak dengan suhu (hingga +38-38,5°C):

• batuk-batuk malam hari disertai sesak napas;
• suara serak dan teredam;
• pernapasan dangkal, kesulitan bernapas, disertai sesak napas;
• pernapasan berbunyi stridor (mengi ketika menarik napas), dan bila sekresi lendir terkumpul, terdengar bunyi gemericik;
• kesulitan menelan;
• sianosis pada kulit di daerah mulut;
• pembengkakan kelenjar getah bening leher.

Bergantung pada tingkat penyempitan laring – terkompensasi, subkompensasi, dekompensasi atau terminal – perilaku gelisah anak yang sakit dengan denyut nadi meningkat dan sesak napas berubah menjadi keadaan terhambat, di mana denyut jantung tidak stabil (dengan periode bradikardia), dada mengempis saat menghirup (mengembang saat menghembuskan napas), dan pernapasan menjadi dangkal. Tahap terminal, yang mengancam nyawa anak, berkembang sangat cepat dan dimanifestasikan oleh edema laring yang parah, tanda-tanda sesak napas, melemahnya denyut nadi, sianosis difus pada kulit (menunjukkan hipoksia total), dan kehilangan kesadaran.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada batuk rejan, akibat dan komplikasi batuk menggonggong antara lain timbulnya bronkitis, bronkiolitis, pneumonia, bronkopneumonia; munculnya perdarahan di bawah konjungtiva mata; pecahnya frenulum sublingual (akibat lidah yang menjulur keluar saat batuk hebat). Mungkin ada komplikasi seperti kolapsnya dinding segmen paru (atelektasis), pembesaran jantung sisi kanan (akibat hipertensi paru). Ensefalopati terjadi akibat kelumpuhan sebagian saraf kranial.

Gagal jantung akut dan asfiksia pada batuk rejan merupakan penyebab henti napas dan kematian pada bayi dan anak di bawah usia satu tahun (dalam 1-2% kasus). Dalam situasi seperti itu, intubasi endotrakeal atau terapi intensif dengan ventilasi buatan pada paru-paru harus dilakukan. Itulah sebabnya, dengan intensitas batuk menggonggong apa pun pada anak yang demam, perawatan harus dilakukan di rumah sakit.

Akibat dan komplikasi laringotrakheitis stenosis akut: dehidrasi, stenosis laring dan asfiksia; mimisan dan pendarahan telinga; perforasi gendang telinga; kejang; hernia inguinalis atau umbilikalis; prolaps rektum (prolaps rektum); pneumonia mikroba sekunder, bronkopneumonia, otitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik batuk menggonggong pada anak yang mengalami demam

Karena batuk menggonggong pada anak yang demam merupakan suatu gejala, diagnostik harus menentukan penyebab spesifiknya.

Untuk itu – selain memeriksa tenggorokan anak, mendengarkan paru-parunya, dan menilai gambaran klinisnya – diperlukan tes-tes berikut:

• tes darah umum;
• kultur tenggorokan (apusan dari selaput lendir faring) atau pemeriksaan sampel dahak untuk mengetahui keberadaan mikroflora patogen (termasuk streptokokus dan stafilokokus);
• analisis serologis dari usapan nasofaring (untuk mendeteksi B. pertussis);
• enzim immunoassay darah (untuk antibodi spesifik);
• Tes darah PCR.

Diagnostik instrumental: laringoskopi dan rontgen dada.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Perbedaan diagnosa

Dengan latar belakang gejala katarak, diagnosis banding dirancang untuk mengidentifikasi batuk rejan atau laringotrakheitis dan tidak membingungkannya dengan ARVI atau penyakit pernapasan lainnya, misalnya, bronkitis akut atau epiglotitis. Atau tidak melewatkan keberadaan benda asing di saluran pernapasan.

Pengobatan batuk menggonggong pada anak yang mengalami demam

Pengobatan etiologi batuk menggonggong pada anak dengan demam dan batuk rejan didasarkan pada penggunaan obat antibakteri kelompok makrolida, aktif terhadap Bordetella pertussis:

Eritromisin - dengan dosis 20-40 mg per kilogram berat badan anak per hari (dosis harian dibagi menjadi 4 dosis); durasi penggunaan - dua minggu;

Sirup azitromisin (Sumamed) – dosis harian – 10 mg/kg, sekali sehari selama lima hari.

Dipercayai bahwa penggunaan antibiotik tepat hanya pada tahap awal batuk rejan, tetapi kemungkinan komplikasi penyakit akibat penambahan infeksi sekunder memaksa sebagian besar spesialis penyakit menular dalam negeri untuk bermain aman dan menggunakan obat ini pada tahap selanjutnya - ketika batuk menggonggong muncul.

Perlu diingat bahwa ruangan tempat anak yang sakit berada harus memiliki tingkat kelembapan yang tinggi, hal ini membantu memperbaiki kondisi anak dan mengurangi frekuensi batuk. Untuk melakukannya, Anda dapat mengisi bak mandi dengan air panas - sehingga terbentuk uap sebanyak mungkin, dan membawa anak ke kamar mandi selama 10-15 menit.

Anda tidak boleh membaringkan anak; lebih baik menjaganya dalam posisi tegak atau setengah duduk.

Penting untuk memberi anak air sesering mungkin untuk mencegah dehidrasi dan mengencerkan lendir.

Dalam kasus batuk rejan, metode pengobatan batuk pilek seperti plester mustard, mandi kaki air panas, menggosok dada dengan salep, dan menggunakan cangkir sama sekali tidak dianjurkan.

Untuk anak di bawah usia dua tahun, obat dalam bentuk semprotan tidak diresepkan, karena penggunaannya dapat menyebabkan kejang laring dan mati lemas.

Dalam pengobatan batuk menggonggong pada anak dengan croup palsu, antibiotik dapat diresepkan hanya jika infeksi mikroba terdeteksi. Dalam kasus asal virus patologi, obat-obatan berikut digunakan:

• glukokortikoid Prednisolon, Deksametason - 0,25-0,5 mg per hari (secara oral atau parenteral);
• antihistamin (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) – untuk mengurangi pembengkakan selaput lendir saluran pernapasan;

Untuk batuk, obat yang bekerja pada pusat batuk di otak dapat diresepkan. Sirup broncholitin (Bronchoton) dengan glaucine hydrochloride dan efedrin hanya boleh digunakan setelah tiga tahun - satu sendok teh tiga kali sehari. Obat tersebut dapat menyebabkan mual dan pusing.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol, dan nama dagang lainnya) diberikan kepada anak di bawah 12 bulan sebanyak 5 mg (giling setengah tablet 0,01 g menjadi bubuk dan campur dengan air) tiga kali sehari, setelah satu tahun - 5-10 mg. Masalah pencernaan sementara mungkin terjadi sebagai efek samping.

Karbosistein (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, dll.) adalah sirup ekspektoran, mukolitik, dan perangsang fungsi pernapasan. Anak-anak di bawah usia lima tahun dianjurkan untuk mengonsumsi setengah sendok teh hingga tiga kali sehari. Kontraindikasi untuk obat ini meliputi bentuk akut sistitis dan glomerulonefritis, dan kemungkinan efek sampingnya meliputi ruam kulit, sakit kepala, mual, diare, dan pendarahan gastrointestinal.

Pengobatan tradisional untuk batuk menggonggong pada anak yang demam melibatkan menghirup soda selama lima menit (satu sendok teh soda kue per 250 ml air mendidih) atau menghirup air mineral alkali (disemprotkan ke tenggorokan dan laring dari inhaler).

Perawatan fisioterapi juga mencakup terapi oksigen (digunakan pada kasus batuk rejan yang parah).

Dan penanganan bedah untuk penyempitan lumen faring yang kritis melibatkan intubasi trakea dengan pemasangan tabung endotrakeal, dan pada kasus mati lemas pada stadium dekompensasi atau stadium terminal dari croup palsu, melakukan trakeotomi dengan pemasangan tabung pernapasan.

Pencegahan

Saat ini, pencegahan utama infeksi batuk rejan pada anak-anak terdiri dari vaksinasi tepat waktu dengan vaksin DPT.

Pencegahan infeksi virus dan bakteri pada saluran pernapasan atas terdiri dari peningkatan kekebalan tubuh, pengerasan tubuh anak, dan diet yang tepat. Di musim dingin, dokter anak menyarankan untuk memberikan vitamin kepada anak dalam bentuk sediaan multivitamin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ramalan cuaca

Prognosis batuk rejan dan laringotrakheitis stenosis akut terutama bergantung pada penanganan yang tepat waktu. Orang tua perlu mengingat bahwa batuk menggonggong pada anak yang demam dapat menyebabkan asfiksia, kondisi yang mengancam jiwa.

[ 14 ], [ 15 ]