Perikardiotomi

Diseksi bedah, yaitu membuka selaput fibrosa yang mengelilingi jantung - perikardium atau perikardium, didefinisikan sebagai perikardiotomi, yang memberikan akses ke jantung selama pembedahan.

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam operasi jantung, akses ke jantung dengan pembukaan  perikardium  dan rongga perikardial yang tertutup (celah antara epikardium dan perikardium) diperlukan:

• dalam kasus kerusakan pada miokardium dan  sistem konduksi jantung dari  etiologi apapun;
• jika perlu untuk memperbaiki anomali anatomis jantung, misalnya,  defek septum interventrikular  (hipertrofi atau non-penutupannya), defek aorta, anomali katup atrioventrikular, dll.;
• selama resusitasi torakotomi (membuka dada) - dengan kompresi paru-paru di belakang jantung;
• di hadapan tonjolan miokard -  aneurisma jantung ;
• untuk pencangkokan bypass arteri koroner;
• jika perlu untuk mengangkat tumor jantung jinak  ;
• dengan prolaps parah dan stenosis parah pada katup mitral atau trikuspid, yang memerlukan rekonstruksi atau prostetik;
• Sehubungan dengan peradangan pada perikardium - perikarditis, terutama purulen, konstriktif dan perekat (dengan pembentukan adhesi antara perikardium dan epikardium).

Pada cedera akut jantung, khususnya, cedera thoracoabdominal gabungan, perikardiotomi mendesak dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik: dalam bentuk jendela perikardial - transphrenic atau subxiphoid - di bawah proses xiphoid (prosesus xiphoideus) sternum. [1]

Selain itu, indikasi untuk manipulasi bedah ini mungkin jumlah cairan yang berlebihan  di perikardium jantung  (hidroperikardium) atau penumpukan darah di dalamnya -  hemoperikardium jantung . Tetapi untuk dekompresi kantung perikardial dan pengangkatan efusi perikardial dengan aspirasi, dalam banyak kasus, tusukan dilakukan, yaitu  tusukan perikardium, perikardiosentesis .

Persiapan

Faktanya, persiapan tidak dilakukan untuk perikardiotomi, tetapi untuk operasi tertentu (tergantung pada diagnosis), yang memerlukan akses ke jantung, dan pasien dipersiapkan sebelumnya (tidak termasuk kasus akut dan mendesak).

Pasien rawat inap menjalani pemeriksaan darah (klinis, biokimia, koagulogram) dan urine (umum), mereka juga menjalani pemeriksaan  jantung , yang meliputi:  elektrokardiografi (EKG) ; Ultrasonografi jantung -  ekokardiografi ; MRI organ mediastinal; x-ray atau USG pembuluh darah jantung. [2]

Asupan makanan dihentikan 10-12 jam sebelum operasi, hanya air yang bisa dikonsumsi. Prosedur ini memerlukan anestesi umum, oleh karena itu, ahli anestesi harus bertemu dengan pasien untuk menentukan obat anestesi yang paling sesuai dan metode penggunaannya, serta cara untuk sedasi awal. Pada pagi hari operasi, usus pasien dibersihkan dengan enema, setelah itu mandi. [3]

Jika terdapat riwayat penyakit tromboflebitis atau varises, maka kaki pasien dibalut dengan perban elastis.

Teknik perikardiotomi

Beberapa teknik digunakan untuk membedah perikardium. Jadi, dengan perikardiotomi anterior selama operasi jantung, diseksi vertikal sternum (sternotomi median) pertama kali dilakukan, dan kemudian permukaan anterior perikardium dibedah di daerah tempat pleura parietal berbatasan dengan mediastinum.

Pada perikardiotomi sub-sternal,  ahli bedah jantung  memotong kulit dan jaringan subkutan secara vertikal di atas proses xifoid, dan sayatan melewati bagian bawah rongga dada - di atas bagian atas kubah dari septum diafragma antara dada dan rongga perut. Bergantung pada tujuan operasi, proses xifoid dapat dieksisi. [4]

Perikardiotomi vertikal kanan dilakukan di sisi kanan, sejajar dengan tempat perikardium tumpang tindih dengan diafragma, menuju vena kava inferior.

Teknik perikardiotomi subxiphoid terdiri dari insisi vertikal (5-8 cm) dari ujung distal sternum. Kemudian proses xiphoid yang ditangkap oleh penjepit diangkat; perlekatan diafragma ke sternum dan bagian anterior diafragma itu sendiri dibedah dan ditarik kembali. Dengan demikian, perikardium divisualisasikan, dan ahli bedah membuat sayatan vertikal di atasnya. [5]

Pembukaan kantung perikardial selama perikardiotomi transphrenic didahului dengan manipulasi seperti sayatan vertikal di sepanjang garis tengah bagian tendon diafragma dan pencampurannya ke bawah, serta pemisahan perikardium dari pleura. [6]

Perikardiotomi ekstrapleural (menurut Mints) dilakukan pada permukaan anterior perikardium - dengan mengenakan jahitan pengikat dan sayatan di antara jahitan. Dan akses ke perikardium dilakukan dengan diseksi longitudinal dari proses xiphoid di sepanjang tepi atas otot perut oblik - di sepanjang tepi bawah tulang rawan kosta VII (dengan reseksi bagiannya), diseksi perikondrium dan pemisahan. Dari bagian kosta diafragma di tempat pemasangannya.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Intervensi bedah dikontraindikasikan untuk:

• penyakit infeksi akut atau eksaserbasi infeksi kronis (termasuk bronkus dan paru);
• kondisi demam;
• alergi pada tahap akut;
• anemia berat
• berdarah;
• gangguan mental yang parah.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi yang mungkin terjadi setelah perikardiotomi dapat bermanifestasi sebagai pembentukan efusi pleura dan efusi ke dalam rongga perikardial; tamponade perikardial; munculnya adhesi intraperikardial, yang secara negatif mempengaruhi kerja jantung dan sirkulasi koroner. [7]

Ahli bedah juga mencatat perkembangan sindrom postperikardiotomi yang disebabkan oleh reaksi yang dimediasi oleh imun terhadap kerusakan kantung perikardial atau miokardium, yang dimanifestasikan oleh demam, nyeri dada, muntah, pembesaran hati, hipotensi, takikardia. Kebetulan kondisi ini berkembang menjadi  tamponade jantung .

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi perikarditomi bergantung pada tujuan dan hasil operasi di mana akses ke jantung dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, mereka berhubungan dengan nyeri dada; aksesi infeksi; berdarah; gangguan paru-paru karena perkembangan atelektasisnya; akumulasi darah (hemotoraks) atau udara (pneumotoraks) di rongga pleura. Perkembangan perikarditis pasca operasi tidak dikecualikan.

Selain itu, pada beberapa pasien, sternum yang dibedah tidak sembuh dengan baik. [8]

Periksalah prosedurnya

Perawatan dan rehabilitasi setelah operasi, di mana perikardiotomi merupakan bagiannya, terdiri dari perawatan antiseptik pada luka pasca operasi di dada untuk mencegah infeksinya, yang menyebabkan hiperemia, pembengkakan, peningkatan nyeri, dan keluarnya darah. Ketika gejala tersebut muncul, pengobatan antibiotik diresepkan.

Pengukuran suhu tubuh harian adalah wajib. Untuk nyeri, dokter meresepkan pereda nyeri. [9]

Anda bisa mandi tidak lebih awal dari sepuluh hari setelah operasi. Dan aktivitas fisik setelah operasi pada jantung dan pembuluh koroner harus diberi dosis dan sesuai dengan kondisinya; Pasien menerima rekomendasi individu dari fisioterapis.

Dianjurkan untuk mengikuti  diet setelah operasi .

Setelah sternotomi, tulang dada setiap pasien tumbuh bersama dengan cara yang berbeda - dari dua hingga empat bulan, dan selama waktu ini, tekanan pada dada harus dihindari, termasuk tidak mengangkat beban (maksimum - 2-3 kg), tidak mengemudi, tidak tidak berenang.