Hidroperikardium

Perikardium adalah selaput fibrosa yang mengelilingi jantung - perikardium, di mana rongga yang di bawah pengaruh berbagai faktor patologis dapat menumpuk kelebihan cairan, yang didiagnosis sebagai hidroperikardium, efusi perikardial (efusi) atau basal pada kantung perikardial. Kondisi ini dapat mengancam jiwa dan membutuhkan identifikasi serta penanganan yang memadai.

Efusi perikardial noninflamasi adalah kode I31.3 di ICD-10.

Epidemiologi

Menurut penelitian luar negeri, di antara penyebab efusi perikardial, 15-30% adalah perikarditis dan berbagai infeksi; 12-23% - onkologi; 5-15% - patologi jaringan ikat; 15-20% adalah penyebab iatrogenik.

Di negara berkembang, tuberkulosis adalah penyebab hidroperikardium di lebih dari 60% kasus. Dengan adanya HIV, efusi perikardial terjadi rata-rata pada seperempat pasien. Hidroperikardium idiopatik menyumbang hingga setengah dari kasus.

Pada bayi baru lahir dengan berat badan kurang, prevalensi penumpukan cairan di rongga perikardial selama nutrisi parenteral melalui kateter vena sentral diperkirakan 1-3% (dengan angka kematian akibat tamponade jantung hingga 30-40%). [1]

Penyebab hidroperikardium

Adanya penumpukan cairan di rongga tubuh bisa menjadi pertanda adanya penyakit. Dan penyebab paling umum dari hidroperikardium meliputi:

• radang kantung perikardial - perikarditis eksudatif, virus, dan  tuberkulosis ;
• gagal  jantung kongestif ;
• infark miokard akut dengan perkembangan  sindrom Dressler ; [2]
• miokarditis virus ;[3]
• kerusakan parasit pada perikardium, misalnya, dengan  trichinosis ;
• penyakit autoimun seperti penyakit  jantung rematik , rheumatoid arthritis,  lupus eritematosus sistemik  (SLE);
• metastasis kanker paru-paru, kanker payudara, melanoma, limfoma non-Hodgkin; [4]
• trauma tumpul dan menembus ke jantung.

Hidroperikardium diamati pada pneumonia, terutama jika disebabkan oleh mycoplasma atau Haemophilus influenzae - dengan komplikasi berupa radang selaput dada, perikarditis atau miokarditis.

Hidroperikardium terjadi pada hipotiroidisme - bentuk miksedema dan tiroiditis autoimun.

Para ahli mengamati hubungan hidroperikardium dengan akumulasi cairan di rongga lain. Secara khusus, efusi pada satu atau kedua rongga pleura atau hidrotoraks dan hidroperikardium muncul pada kasus pleuritis eksudatif sisi kiri   (terutama tuberkulosis), sarkoidosis paru, gagal jantung, miokarditis, SLE. Cedera dada.

Pada pasien dengan  sindrom edema  - jantung atau nefrotik, serta dengan sirosis hati, edema jaringan subkutan - anasarca, hidroperikardium, dan asites - dapat berkembang secara bersamaan  , yaitu ketika cairan menumpuk di rongga perut dalam bentuk peritoneal. Efusi.

Penggantian sel paru-paru dengan jaringan ikat - pneumofibrosis dan hidroperikardium paling sering dikaitkan dengan penyakit autoimun seperti skleroderma sistemik. Baca lebih lanjut dalam publikasi -  Fitur kerusakan jantung pada skleroderma sistemik

Selain itu, asal iatrogenik dari akumulasi cairan di perikardium dimungkinkan  : setelah operasi jantung terbuka; setelah terapi radiasi untuk keganasan mediastinum dan kemoterapi kanker umum; dengan penggunaan jangka panjang dari vasodilator tertentu, anti-tuberkulosis dan obat antiepilepsi. [5], [6]

Hidroperikardium idiopatik sering ditemukan.

Hydropericardium pada janin dan bayi baru lahir

Faktor utama penyebab hidroperikardium pada janin adalah infeksi intrauterin; kelainan kromosom; konflik rhesus selama kehamilan ; anemia prenatal, gagal jantung, edema janin umum - basal dengan anasarca, hidrotoraks dan efusi perikardial; penyakit jantung berupa penonjolan dinding (divertikulum) ventrikel kiri.

Hidroperikardium kongenital pada bayi baru lahir jarang terjadi, dan kelebihan cairan di kantung perikardial dapat disebabkan oleh anemia, hipoalbuminemia, gagal jantung, serta hernia diafragma, perpindahan parsial diafragma ke dalam rongga dada, atau hipertrofi perikardial dengan kompresi paru-paru (dan ketidakcukupan).

Ketika bayi sangat prematur, efusi perikardial adalah idiopatik atau karena masalah dengan fungsi jantung dan paru-paru. Selain itu, bayi berat lahir sangat rendah yang berada di rumah sakit bersalin yang menerima  nutrisi parenteral  melalui kateter vena sentral dapat mengalami komplikasi berupa penumpukan cairan di perikardium.

Faktor risiko

Para ahli mengacu pada jumlah faktor risiko pengembangan hidroperikardium:

• infeksi virus, bakteri, jamur dan invasi parasit;
• penyakit inflamasi sistemik dan penyakit autoimun pada jaringan ikat;
• patologi aorta, khususnya, diseksi (pada anak-anak - dengan sindrom Marfan herediter);
• masalah dengan kelenjar tiroid dan kekurangan hormon perangsang tiroid;
• gagal ginjal dengan uremia;
• sirosis hati;
• gangguan metabolisme dan anemia;
• penyakit onkologis dan metastasis tumor kanker;
• kateterisasi vaskular, operasi jantung, hemodialisis (yang dapat menyebabkan komplikasi).

Patogenesis

Kantung perikardial, yang menempel pada diafragma, tulang dada, dan tulang rawan kosta, berisi jantung, akar aorta, dan pembuluh darah besar lainnya. Di antara dua lapisan  perikardium  (parietal dan visceral) terdapat ruang atau rongga dengan jumlah kecil (sekitar 20-30 ml) cairan yang mengandung protein, sel mesothelial, limfosit, granulosit, makrofag dan enzim. Cairan dibutuhkan untuk melindungi miokardium dari infeksi dan mengurangi gesekan pada permukaan luarnya selama kontraksi jantung.

Patogenesis hidroperikardium dijelaskan dengan peningkatan produksi cairan perikardial (eksudat) sebagai respons terhadap proses inflamasi atau kerusakan jaringan. Selain itu, di dalam sitoplasma sel jantung, di eritrosit dan fagosit mononuklear (makrofag jaringan), tingkat dan aktivitas sejumlah enzim (siklooksigenase, laktat dehidrogenase, dll.) Meningkat.

Juga, karena peningkatan vena sistemik, tekanan hidrostatik kapiler dan osmotik, drainase dan reabsorpsi cairan perikardium melalui kapiler dan pembuluh limfatik dari lapisan parietalnya terganggu.

Dengan infeksi atau perubahan membran kapiler, eksudat terbentuk, dengan penyakit yang bersifat sistemik, transudat.

Gejala hidroperikardium

Untuk sebagian besar, gejala klinis hidroperikardium bergantung pada kecepatan akumulasi cairan, tetapi tidak selalu terkait dengan volumenya.

Jika cairan berlebih terbentuk dalam beberapa hari, hidroperikardium menjadi akut; ketika pembentukan eksudat berlangsung dari satu minggu sampai tiga bulan, kondisi tersebut dianggap subakut; dengan hylropericardium kronis, prosesnya berlangsung lebih dari tiga bulan.

Dan ketika akumulasi cairan serosa terjadi secara bertahap, gejala yang diucapkan mungkin tidak ada bahkan dalam kasus volume sedang (200-250 ml). [7]

Klasifikasi hidroperikardium berdasarkan volume, yang membedakan antara tiga derajat utama:

• hidroperikardium minimal atau kecil - dengan akumulasi cairan kurang dari 100 ml (siluet jantung pada roentgenogram bertambah kurang dari 10 mm, atau ukuran ruang eko-negatif yang divisualisasikan oleh ekokardiografi tidak melebihi 10 mm);
• - derajat sedang - 100-500 ml (peningkatan kontur jantung sebesar 10-20 mm, dan ukuran ruang gema-negatif juga 20 mm);
• hidroperikardium masif - lebih dari 500 ml (dengan siluet jantung melebihi norma lebih dari 20 mm, dengan indikator numerik yang sama menurut penilaian ekokardiografi).

Cairan yang terakumulasi menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga perikardial dan menyebabkan efek tekan pada jantung, sehingga tanda pertama akan dimanifestasikan oleh takikardia kompensasi dan perasaan berat di dada sebelah kiri.

Juga, hidroperikardium dapat memanifestasikan dirinya sendiri: sesak napas dan sesak napas saat berbaring; penurunan tekanan darah dan pusing; pelanggaran ritme jantung dan melemahnya denyut nadi; sianosis dan pembengkakan wajah; pembengkakan vena superfisial di leher, serta nyeri dada (di belakang sternum atau di daerah jantung) menjalar ke skapula dan bahu, dan batuk kering - terutama pada pasien dengan efusi perikardial masif.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya hidroperikardium? Akumulasi cairan yang cepat di perikardium dapat menyebabkan kompresi jantung yang parah dengan gangguan aliran darah dan kekurangan oksigen dalam tubuh akibat pembatasan pengisian diastolik jantung dan penurunan volume stroke dan curah jantung. Dalam situasi akut, hal ini dapat menyebabkan  tamponade jantung  dengan gangguan hemodinamik dan hipotensi kritis, yang dapat berakibat fatal.

Selain itu, kemungkinan konsekuensi dan komplikasi hidroperikardium kronis berhubungan dengan penebalan fibrosa dan kalsifikasi dinding perikardium, yang didiagnosis sebagai perikarditis konstriktif atau jantung "lapis baja".

Diagnostik hidroperikardium

Diagnostik hidroperikardium meliputi riwayat kesehatan, pemeriksaan pasien, dan  pemeriksaan jantung lengkap .

Diperlukan tes darah biokimia klinis dan terperinci secara umum (untuk berbagai antibodi, eosinofil, kadar TSH, dll.). Jika bakteri atau tumor etiologi efusi dicurigai, studi biokimia dari cairan perikardial (untuk bakteri, virus, penanda tumor) diperlukan. Untuk mendapatkan sampel, tusukan dilakukan - perikardiosentesis diagnostik di bawah kendali ekokardiografi atau sinar-X. Dalam kasus ini, biopsi perikardial mungkin diperlukan.

Peran yang menentukan dimainkan oleh diagnostik instrumental -  metode instrumental untuk memeriksa jantung . Jadi, pada EKG dengan hidroperikardium dengan sejumlah besar eksudat, pergantian tegangan kompleks ventrikel (QRS) diamati: ketika ventrikel kiri dekat dengan permukaan dada, meningkat, dan ketika ventrikel menyimpang, itu menurun. Para ahli menyebut ini "goyang" jantung di perikardium. [8]

Rontgen dada saat cairan menumpuk di rongga perikardial menunjukkan peningkatan siluet jantung, tetapi jika volume efusi tidak signifikan, volume tidak akan terlihat.

Dengan computed tomography CT dada, tanda-tanda hidroperikardium adalah pembesaran kontur jantung dengan kepadatan rendah (hingga 20-30 HU). Namun, biasanya CT dan MRI tidak digunakan untuk mendiagnosis efusi perikardial, karena metode pencitraan yang paling efektif dalam kasus ini adalah ultrasonografi jantung -  ekokardiografi . Dan untuk mengidentifikasi cairan di rongga pleura - USG dada. [9], [10]

Tanda ultrasound hidrotoraks dan hidroperikardium - ruang anechoic (echo-negatif) di rongga pleura dan di antara dua lapisan perikardium, di belakang jantung (di alur atrioventrikular). Selain itu, di rongga perikardial, cairan biasanya diidentifikasi hanya di sistol, saat jantung bergerak menjauh dari permukaan bagian dalam kantung perikardial.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dengan perikarditis eksudatif, hemoperikardium , hipertrofi otot jantung dilakukan . Selain itu, efusi eksudatif dibedakan dari transudat. [11]

Pengobatan hidroperikardium

Jika memungkinkan, pengobatan hidroperikardium harus menghilangkan akar penyebabnya, dan pilihan metode ditentukan, pertama-tama, oleh etiologi. Artinya, mereka  mengobati perikarditis  atau miokarditis, pneumonia atau radang selaput dada, hipotiroidisme atau kanker. [12]

Dalam terapi obat efusi perikardial yang berasal dari inflamasi, obat antiinflamasi non steroid (NSAID) digunakan, yaitu obat-obatan seperti: Aspirin (0,7-1 g per hari selama 10 hari); Ibuprofen  (0,6 g dua kali sehari); Indometasin (50 mg dua kali sehari). Perlu diingat bahwa dengan gastritis dan tukak lambung, obat-obatan ini dikontraindikasikan.

Antibiotik diresepkan untuk mengobati hidroperikardium yang disebabkan oleh infeksi mikroba, dan dalam kasus gagal jantung, diuretik (dengan kontrol natrium serum).

Untuk efusi berulang, NSAID dan colchicine digunakan (dosis harian - 1 mg), dan dalam kasus penyakit inflamasi sistemik -  glukokortikoid , misalnya, Prednisolon atau Deksametason (anggur harian 0,2-0,5 mg per kilogram berat badan). [13]

Tidak ada gunanya Anda sendiri - tanpa berkonsultasi dengan dokter - untuk menggunakan metode alternatif, khususnya, pengobatan herbal, mengambil ramuan daun lingonberry, ramuan bearberry, hernia telanjang, ekor kuda atau rumput kering rawa. [14]

Perawatan bedah adalah penghapusan cairan yang telah terakumulasi di rongga perikardial, rincian dalam publikasi -  Tusukan perikardium pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Dengan efusi yang sering kambuh, operasi invasif minimal dapat dilakukan untuk membuat apa yang disebut jendela perikardial - lubang kecil di lapisan kantung perikardial untuk mengalirkan cairan yang menumpuk. [18]

Pencegahan

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada cara untuk mencegah terjadinya hidroperikardium. [19]

Ramalan cuaca

Mempertimbangkan bahwa hidroperikardium terjadi karena berbagai alasan, prognosis hasilnya tidak dapat sama menguntungkan dalam semua kasus. Meskipun akumulasi kecil cairan serosa dapat menghilang secara spontan atau membutuhkan intervensi terapeutik yang minimal.