Emboli udara

Emboli udara (VE) terjadi karena masuknya udara ke pembuluh paru-paru atau lingkaran sirkulasi darah besar (emboli paradoks).

Sejak paruh pertama abad XIX, dalam literatur secara berkala ditemui deskripsi emboli udara dalam kebidanan. Perluasan kemampuan diagnostik (precornial dopplerometry, echocardiography, analisis gas ekspirasi akhir) memungkinkan untuk memperkirakan secara lebih akurat frekuensi RE pada kebidanan. Hal ini ditemukan pada operasi caesar dengan anestesi umum 52-71%, dengan anestesi regional - pada 39% kasus. Kira-kira dengan frekuensi yang sama (10-37%), ada tanda RE dengan persalinan spontan. Manifestasi klinis dicatat hanya pada 0,78% kasus.

Kode ICD-10

088.0. Emboli udara obstetrik.

Penyebab Emboli udara

Penyebab emboli udara

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan VE dalam kebidanan:

• penyimpangan rahim ke kiri dan ekskresi ke dalam rongga luka dengan operasi caesar (meningkatkan gradien tekanan),
• posisi Trendelenburg,
• rotasi dan peningkatan plasenta,
• plasenta previa,
• penurunan CVP (dengan perdarahan atau kekurangan BCC pada gestosis berat),
• penggunaan nitrous oxide secara umum anestesi.

Emboli udara mungkin terjadi pada situasi klinis berikut dengan operasi caesar, ablasi prematur dari plasenta yang biasanya terletak, pemisahan plasenta secara manual, gesekan instrumental uterus, histeroskopi, manipulasi kateter vena sentral. Dan juga emboli udara muncul pada menganga pembuluh vena dan ketika antara luka operasi dan atrium kanan gradien gravitasi adalah 5 cm air. Seni.

Mekanisme patogenetik yang menyebabkan terganggunya aktivitas jantung dan respirasi mirip dengan PE.

Tingkat keparahan manifestasi dan mortalitas pada emboli udara bergantung pada volume, laju asupan udara, dan lokalisasi embol udara. Volume udara lebih dari 3 ml / kg dapat menyebabkan oklusi fatal aliran darah dari ventrikel kanan ("kunci udara"). Sejumlah kecil udara berkontribusi pada pelanggaran hubungan ventilasi-perfusi dan dimanifestasikan oleh hipoksemia, kelebihan jantung kanan, aritmia, hipotensi. Masuknya udara ke dalam sistem sirkulasi arteri melalui lubang oval terbuka dapat bermanifestasi sebagai insufisiensi koroner akut dan gejala neurologis. Pada tingkat asupan yang tinggi, udara bisa masuk ke sirkulasi besar dan melalui pembuluh paru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Gejala Emboli udara

Gejala emboli udara

Gejala emboli udara besar adalah nyeri dada, sianosis, vena serviks, dyspnea (lebih sering respirasi dengan tipe terengah-engah), bradik atau takikardia, hipotensi arteri, gangguan irama jantung. Pada EV berat, bronkospasme, AL, penangkapan peredaran darah adalah mungkin. Dengan embolisme paradoks - gejala koroner atau neurologis. Auskultasi adalah mungkin untuk menemukan nada "drum" jantung, yang menggantikan suara "roda penggiling", yang disebabkan oleh pencampuran darah dan udara di ventrikel kanan.

Diagnostik Emboli udara

Diagnosis emboli udara

Dengan bantuan metode diagnostik instrumental, seseorang menemukan:

• Peningkatan CVP dan tekanan pada arteri pulmonalis akibat kongesti jantung kanan,
• penurunan tingkat CO2 pada akhir kadaluarsa selama capnography,
• pengurangan saturasi,
• hipoksemia,
• hiperkapnia moderat,
• pada tanda-tanda EKG kemacetan jantung yang tepat - perubahan pada gigi P, depresi segmen ST,
• Dopplerometri pre-cardiac dan echocardiography - udara di rongga jantung.

Untuk mendiagnosis emboli paradoksal, CT scan atau magnetic resonance imaging otak atau sumsum tulang belakang dilakukan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pengobatan Emboli udara

Pengobatan emboli udara

• Hentikan asupan udara lebih lanjut (hemostasis bedah, irigasi bidang operasi dengan larutan garam, ganti posisi tubuh).
• Berikan meja operasi miring ke kiri dan turunkan ujung kepala untuk menggantikan "kunci udara" dan "kunci" di atrium kanan atau ventrikel.
• Dengan pernapasan spontan, mulailah menghirup oksigen 100%, beralih ke ventilasi mekanik jika perlu.
• Dengan anestesi umum, hentikan suplai dinitrogen oksida dan jalankan ventilator dengan FiO ₂ 21.0.
• Stabilkan hemodinamik (terapi infus dan vasopresor untuk menghilangkan hipotensi).
• Cobalah untuk menyaring udara dari vena sentral, ruang jantung melalui kateter yang terletak 1 cm di bawah tempat vena kava inferior ke atrium kanan.
• Mempercepat pengiriman.
• Saat memigrasikan embol udara ke otak - HBO.
• Saat peredarannya berhenti, CPR.