Emboli udara

Emboli udara terjadi akibat udara yang memasuki pembuluh paru-paru atau sirkulasi sistemik (emboli paradoks).

Epidemiologi

Sejak paruh pertama abad ke-19, deskripsi emboli udara dalam kebidanan telah muncul secara berkala dalam literatur. Perluasan kemampuan diagnostik (Doppler prekordial, ekokardiografi, analisis gas akhir ekspirasi) telah memungkinkan untuk menilai frekuensi emboli udara dalam kebidanan secara lebih akurat. Hal ini terdeteksi selama operasi caesar dengan anestesi umum pada 52-71% kasus, dan dengan anestesi regional - pada 39% kasus. Tanda-tanda AE terdeteksi dengan frekuensi yang kira-kira sama (10-37%) selama persalinan spontan. Manifestasi klinis hanya dicatat pada 0,78% kasus.

Penyebab emboli udara

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan VE dalam kebidanan:

• penyimpangan rahim ke kiri dan pengangkatannya ke dalam rongga luka selama operasi caesar (meningkatkan gradien tekanan),
• Posisi Trendelenburg,
• rotasi plasenta dan akreta,
• plasenta previa,
• penurunan tekanan vena sentral (selama perdarahan atau defisiensi BCC pada gestosis berat),
• penggunaan nitrogen oksida dalam anestesi umum.

Emboli udara dapat terjadi dalam situasi klinis berikut: operasi caesar, pelepasan prematur plasenta yang letaknya normal, pemisahan plasenta secara manual, kuretase uterus secara instrumental, histeroskopi, manipulasi dengan kateter vena sentral. Emboli udara juga terjadi ketika pembuluh vena menganga dan ketika gradien gravitasi antara luka operasi dan atrium kanan adalah 5 cm air.

Mekanisme patogenetik yang menyebabkan terganggunya aktivitas jantung dan pernapasan serupa dengan yang terjadi pada emboli paru.

Tingkat keparahan manifestasi dan mortalitas pada emboli udara bergantung pada volume, kecepatan aliran udara, dan lokasi emboli udara. Volume udara yang lebih besar dari 3 ml/kg dapat menyebabkan penyumbatan aliran darah yang fatal dari ventrikel kanan ("air lock"). Jumlah udara yang lebih sedikit berkontribusi terhadap gangguan hubungan ventilasi-perfusi dan dimanifestasikan oleh hipoksemia, kelebihan beban jantung kanan, aritmia, dan hipotensi. Udara yang memasuki sirkulasi arteri melalui foramen ovale yang terbuka dapat bermanifestasi sebagai insufisiensi koroner akut dan gejala neurologis. Pada laju aliran udara yang tinggi, udara dapat masuk ke sirkulasi sistemik dan melalui pembuluh paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala emboli udara

Gejala emboli udara masif meliputi nyeri dada, sianosis, vena leher melebar, dispnea (biasanya napas tersengal-sengal), bradikardia atau takikardia, hipotensi arteri, dan aritmia jantung. Pada kasus emboli udara yang parah, bronkospasme, emboli paru, dan henti sirkulasi dapat terjadi. Pada emboli paradoks, gejala koroner atau neurologis dapat muncul. Auskultasi dapat mengungkapkan suara jantung "gendang", yang digantikan oleh suara "roda giling" yang disebabkan oleh pencampuran darah dan udara di ventrikel kanan.

Diagnostik emboli udara

Dengan menggunakan metode diagnostik instrumental, hal-hal berikut dapat dideteksi:

• peningkatan tekanan vena sentral dan tekanan arteri pulmonalis akibat kelebihan beban jantung kanan,
• pengurangan tingkat CO2 pasang surut akhir selama kapnografi,
• penurunan saturasi,
• hipoksemia,
• hiperkapnia sedang,
• EKG menunjukkan tanda-tanda kelebihan beban jantung kanan - perubahan gelombang P, depresi segmen ST,
• Doppler prekordial dan ekokardiografi - udara di rongga jantung.

Untuk mendiagnosis emboli paradoks, dilakukan tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik otak atau sumsum tulang belakang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan emboli udara

• Hentikan aliran udara lebih lanjut (hemostasis bedah, irigasi bidang bedah dengan larutan garam, perubahan posisi tubuh).
• Miringkan meja operasi ke kiri dan turunkan ujung kepala untuk memindahkan “pengunci udara” dan “menguncinya” di atrium atau ventrikel kanan.
• Jika pernapasan terjadi spontan, mulailah menghirup oksigen 100%, alihkan ke ventilasi mekanis jika perlu.
• Selama anestesi umum, hentikan pasokan dinitrogen oksida dan lakukan ventilasi mekanis dengan FiO ₂ 21,0.
• Stabilkan hemodinamik (terapi infus dan vasopresor untuk menghilangkan hipotensi).
• Cobalah untuk menyedot udara dari vena sentral dan bilik jantung melalui kateter yang terletak 1 cm di bawah titik di mana vena cava inferior memasuki atrium kanan.
• Mempercepat persalinan.
• Jika terjadi migrasi embolus udara ke otak - HBO.
• Jika terjadi henti peredaran darah - CPR.