Enuresis

Enuresis adalah istilah non-spesifik yang merujuk pada semua jenis inkontinensia urin tak sadar. Meskipun ada dua jenis enuresis, yaitu siang hari dan malam hari, istilah "enuresis" umumnya digunakan di seluruh dunia untuk merujuk pada inkontinensia urin tak sadar hanya saat tidur. Dalam kasus enuresis, inkontinensia urin nokturnal adalah satu-satunya gejala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enuresis adalah salah satu kondisi paling umum pada anak-anak dan terjadi pada 5-10% anak berusia 7 tahun.

Banyak penulis percaya bahwa enuresis memiliki perjalanan yang baik dan menghilang dengan sendirinya dalam waktu satu tahun pada 15% anak. Namun, pada 7 dari 100 anak dengan enuresis pada usia 7 tahun, kondisi ini diamati sepanjang hidup. Enuresis lebih umum terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan, kira-kira dalam rasio 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab mengompol

Penting untuk dipahami bahwa enuresis adalah gejala, bukan penyakit. Sayangnya, penyebab enuresis belum dapat dipastikan secara pasti, dan patogenesisnya belum sepenuhnya dipelajari. Dipercayai bahwa enuresis dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Secara khusus, alasan-alasan berikut dibedakan: gangguan pembentukan kontrol SSP atas fungsi saluran kemih bagian bawah, gangguan tidur, gangguan sekresi hormon antidiuretik saat tidur, dan faktor genetik.

Enuresis sering terjadi pada anak-anak dengan keterlambatan perkembangan. Anak-anak seperti itu mulai berbicara dan berjalan terlambat. Ada korelasi ketat antara perkembangan umum anak dan waktu pembentukan kontrol SSP atas fungsi saluran kemih bagian bawah.

Gangguan tidur merupakan salah satu penyebab enuresis. Anak-anak yang mengalami enuresis nokturnal berada dalam kondisi tidur lelap, sehingga sinyal dari pusat subkortikal yang menekan refleks buang air kecil tidak diterima oleh pusat kortikal otak.

Buang air kecil yang tidak disengaja dapat terjadi kapan saja di malam hari dan selama fase tidur apa pun.

Telah diketahui bahwa anak-anak yang menderita enuresis memiliki sekresi hormon antidiuretik yang berkurang pada malam hari. Oleh karena itu, anak-anak tersebut menghasilkan sejumlah besar urin pada malam hari dan ini dapat menyebabkan enuresis.

Faktor genetik merupakan penyebab lain enuresis. Studi statistik menunjukkan bahwa enuresis lebih umum terjadi jika orang tua mengalami enuresis nokturnal di masa kanak-kanak. Jadi, jika kedua orang tua mengalami enuresis nokturnal, maka dalam 77% kasus anak-anak juga mengalaminya. Jika salah satu orang tua mengalami enuresis nokturnal, 43% anak mengalami gangguan serupa. Telah diketahui terjadi perubahan pada kromosom 13, yang sering ditemukan pada pasien enuresis.

Tiga faktor yang berperan penting dalam patogenesis enuresis, yaitu: peningkatan produksi urine pada malam hari; penurunan kapasitas kandung kemih dan peningkatan aktivitas detrusor; gangguan gairah. Dengan demikian, terjadi ketidaksesuaian antara peningkatan produksi urine dengan penurunan kapasitas penyimpanan kandung kemih pada malam hari. Hal ini menyebabkan munculnya keinginan untuk buang air kecil. Jika kemampuan untuk bangun menurun, terjadilah inkontinensia urine nokturnal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala mengompol

Sebagai aturan, refleks terkondisi yang bertanggung jawab atas fungsi saluran kemih bagian bawah terbentuk pada usia 3-4 tahun dalam kehidupan anak, oleh karena itu secara umum diterima bahwa diagnosis enuresis berlaku dalam kasus inkontinensia urin nokturnal pada anak setidaknya berusia 5 tahun.

[ 12 ], [ 13 ]

Formulir

Enuresis primer dan sekunder dibedakan. Enuresis primer adalah inkontinensia urin nokturnal sejak lahir dan tidak adanya periode "kering" selama 6 bulan. Enuresis sekunder adalah kondisi yang terjadi setelah periode (lebih dari 6 bulan) bebas dari inkontinensia urin nokturnal.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik mengompol

Diagnosis enuresis meliputi dua tahap. Pada tahap pertama, keluhan dan riwayat penyakit dipelajari secara rinci, dilakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan sedimen urin, dan kapasitas fungsional kandung kemih dinilai berdasarkan buku harian buang air kecil. Selama survei, perhatian diberikan pada anamnesis obstetrik (cedera lahir, hipoksia saat melahirkan, dll.), keberadaan enuresis pada orang tua dan kerabat diklarifikasi, dan kondisi dalam keluarga diklarifikasi. Penting untuk menentukan adanya periode "kering" dan durasinya, jumlah kasus enuresis (per minggu, bulan), perhatikan sifat tidur (dalam, gelisah, dll.). Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan menyeluruh pada daerah sakral dan alat kelamin. Dalam kasus anomali perkembangan sistem saraf (meningokel), lipoma subkutan, area dengan peningkatan bulu, retraksi kulit, dan bintik-bintik pigmen sering ditemukan di daerah sakral. Pemeriksaan neurologis meliputi penentuan sensitivitas kulit, pemeriksaan refleks ekstremitas bawah dan refleks bulbokavernosus, serta penilaian tonus sfingter ani.

Berdasarkan buku harian buang air kecil, jumlah buang air kecil dan episode inkontinensia urin pada siang dan malam hari ditentukan, dan kapasitas kandung kemih dinilai. Dalam kasus di mana inkontinensia urin nokturnal merupakan satu-satunya gejala, pengobatan diresepkan.

Jika hasil pengobatan tidak memuaskan, serta ditemukannya gangguan lain pada saluran kemih bagian bawah (inkontinensia urin di siang hari, sering buang air kecil, dll.), gangguan neurologis, infeksi saluran kemih, dan jika ada dugaan penyakit urologis, pemeriksaan terperinci diindikasikan. Tujuan pemeriksaan tersebut adalah untuk mengidentifikasi penyakit, yang salah satu gejalanya adalah inkontinensia urin nokturnal. Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih dengan penentuan sisa urin, sistouretrografi desendens, UDI kompleks, dan CT atau MRI tulang belakang dilakukan. Konsultasi dengan ahli saraf diindikasikan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan mengompol

Enuresis yang menetap setelah 7 tahun berdampak buruk pada anak dan keluarganya, yaitu dapat menyebabkan gangguan mental, sehingga diperlukan penanganan enuresis. Penanganan harus dimulai dengan momen perilaku yang bertujuan untuk mengembangkan refleks buang air kecil yang terkondisi. Percakapan terperinci dengan orang tua anak penting untuk menjelaskan penyebab enuresis dan taktik penanganannya. Perlu diciptakan lingkungan yang tenang, tempat tidur yang hangat dan keras, serta pengurangan asupan cairan 1 jam sebelum tidur. Terapi fisik dan olahraga bermanfaat.

Terapi sinyal dianggap sebagai pengobatan terbaik bagi pasien dengan gangguan bangun dan sedikit peningkatan produksi urine di malam hari. Bangun secara teratur diresepkan atau alat sinyal khusus digunakan. Alat sinyal khusus dirancang sedemikian rupa sehingga urine yang dikeluarkan selama buang air kecil tak terkendali menutup sirkuit listrik dan sinyal berbunyi. Hal ini menyebabkan pasien terbangun dan selesai buang air kecil di toilet. Pengobatan ini membentuk refleks buang air kecil. Hasil yang berhasil dicatat pada 80% pasien dengan enuresis.

Pasien dengan enuresis yang mengeluarkan banyak urine di malam hari dianjurkan untuk mengobati enuresis dengan desmopresin. Desmopresin memiliki efek antidiuretik yang nyata. Obat ini tersedia dalam bentuk semprotan hidung dan tablet. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis minimal 10 mcg per hari, diikuti dengan peningkatan hingga 40 mcg per hari. Hasil positif dicatat pada 70% pasien. Efek samping desmopresin jarang terjadi dan biasanya hilang dengan cepat setelah penghentian obat. Dalam kasus overdosis, hiponatremia terjadi, sehingga dianjurkan untuk memantau kandungan natrium dalam serum darah secara berkala.

Bila kapasitas kandung kemih menurun, pengobatan enuresis dengan antikolinergik diindikasikan. Sebelumnya, antidepresan trisiklik yang paling umum digunakan adalah imipramine, yang memiliki efek antikolinergik. Dalam beberapa tahun terakhir, oxybutynin (driptan) telah diresepkan dengan dosis 5 mg 2 kali sehari. Dosis dapat ditingkatkan tergantung pada usia.

Ramalan cuaca

Dalam kebanyakan kasus, dengan penanganan yang tepat, enuresis akan hilang. Jika berhasil, dianjurkan untuk melanjutkan penanganan enuresis setidaknya selama 3 bulan, karena kekambuhan mungkin terjadi.

[ 24 ]