Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Gangguan sirkulasi serebral, yang dimanifestasikan oleh gejala defisit vertebrobasilar, dapat disebabkan oleh gangguan seperti hipoplasia arteri vertebralis kiri. Ini adalah anomali kongenital, yang terdiri dari kurangnya perkembangan pembuluh arteri vertebralis - anggota sistem arteri - yang disebut lingkaran vili, yang memasok darah ke struktur otak. Dalam patologi ini, lumen vaskular menyempit di area tempat pembuluh darah masuk ke kanal tulang, yang menyebabkan gangguan suplai darah ke otak. [ 1 ]

Epidemiologi

Hipoplasia arteri vertebralis kiri berarti penyempitan diameter internalnya hingga kurang dari 2 mm. Meskipun tidak ada indikator yang diterima secara universal: beberapa ahli menganggap penurunan diameter kurang dari 3 mm sebagai tanda hipoplasia, meskipun hal ini terjadi pada setidaknya 6% pasien sehat.

Pengukuran ukuran diametrik secara standar dilakukan di segmen V2, bagian arteri vertebralis yang paling mudah diakses, yang memberikan kesalahan pengukuran minimum.

Perlu dicatat bahwa perkembangan arteri vertebralis yang paling intensif terjadi pada anak-anak pada periode usia 5-7 dan 7-9 tahun. Diameter pembuluh ini kira-kira stabil hingga usia lima tahun - dari 1,1 hingga 2 mm.

Dalam dunia kedokteran, hipoplasia arteri vertebralis dianggap sebagai salah satu tanda displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi. Tidak ada data mengenai frekuensi patologi pada pasien dengan kelainan jaringan ikat genetik.

Selama angiografi resonansi magnetik dengan kontras, hipoplasia arteri vertebralis kanan dan kiri teridentifikasi pada sekitar 3% orang, dan hipoplasia unilateral teridentifikasi pada lebih dari 30% orang.

Pada pemindaian dupleks ultrasonografi arteri vertebralis, hipoplasia kiri didiagnosis pada 8% kasus.

Masalah ini lebih sering dialami oleh wanita daripada pria (67% vs. 33%). Gangguan ini ditemukan terutama pada usia di atas 30 tahun.

Penyebab hipoplasia arteri vertebralis kiri

Arteri vertebra bercabang dari arteri subklavia dan bergabung bersama di dalam tengkorak. Arteri ini memasok darah ke semua struktur otak, menyalurkan nutrisi dan oksigen ke jaringan.

Perkembangan pembuluh darah arteri yang paling intensif terjadi pada usia 6-9 tahun. Pada tahap ini, faktor-faktor yang menghambat proses ini dapat memengaruhi. Berikut ini beberapa peran yang dapat dimainkan:

• Ciri-ciri genetik struktur sistem peredaran darah;
• Patologi jaringan ikat, penyakit inflamasi;
• Faktor lingkungan yang tidak menguntungkan.

Bila diameter internal arteri vertebralis kiri menyempit hingga dua milimeter, dikatakan tentang perkembangan hipoplasia pembuluh darah, yang menjadi tidak cukup bisa dilewati. Seringkali, kelengkungan pembuluh darah patologis juga terdeteksi, yang menyebabkan gangguan hemodinamik, gangguan produktivitas otak. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko utamanya adalah gangguan intrauterin, yang pada gilirannya dapat disebabkan oleh:

• Trauma perut (rahim);
• Kebiasaan buruk ibu hamil, mabuk saat hamil;
• Penyakit menular selama kehamilan;
• Karena paparan radioaktif;
• Predisposisi genetik, dll.

Gaya hidup sehat mengurangi risiko hipoplasia arteri vertebralis kiri, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya: peran utama dimainkan oleh karakteristik individu tubuh dan keturunan. [ 3 ]

Patogenesis

Arteri vertebralis berjalan dari arteri subklavia, bergabung dengan pembuluh arteri basilaris setelah bercabang menjadi arteri serebelaris posterior inferior. Cabang-cabang ini bertindak sebagai suplai darah utama ke struktur otak, termasuk otak tengah, otak kecil, medula oblongata, dan pontin.

Secara umum, istilah hipoplasia mengacu pada keterbelakangan suatu organ - dalam hal ini, kita berbicara tentang arteri vertebralis kiri.

Gangguan ini terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin. Di antara kemungkinan jalur perkembangan:

• Peletakan sel germinal primer yang tidak tepat;
• Posisi janin terganggu;
• Kekurangan cairan ketuban;
• Efek toksik pada janin selama perkembangan intrauterin (disebabkan oleh kebiasaan merokok, minuman beralkohol atau penggunaan zat narkotika oleh calon ibu, dll.);
• Paparan infeksi pada janin selama tahap perkembangan intrauterin;
• Kerusakan jaringan fisik;
• Pengaruh radiasi penyinaran, suhu yang berlebihan, dan faktor fisik yang menimbulkan stres lainnya;
• Gangguan metabolisme.

Hipoplasia pada bagian arteri vertebralis kiri memicu munculnya gangguan pada organ yang disuplai darahnya. [ 4 ]

Gejala hipoplasia arteri vertebralis kiri

Faktor langsung yang menentukan gejala klinis pada hipoplasia arteri vertebralis kiri adalah peningkatan tekanan darah dan defisit sirkulasi serebral, serta gangguan fungsional otak kecil. Derajat dan luasnya gambaran klinis secara langsung bergantung pada derajat penyempitan (keterbelakangan) pembuluh darah.

Di antara gejala utama dan paling umum adalah:

• Pusing teratur, pingsan;
• Nyeri konstan atau sering di bagian belakang kepala, daerah parietal;
• Rasa kebas pada tangan dan/atau kaki, kelemahan pada anggota tubuh;
• Jari dan tangan gemetar;
• Lonjakan pada pembacaan tekanan darah;
• Gangguan koordinasi, gangguan vestibular;
• Kinerja terganggu, latar belakang emosional tidak stabil.

Beberapa pasien mengeluhkan kelemahan umum, tinitus atau telinga berdenging, penurunan fungsi pendengaran, sesak napas, dan peningkatan kelelahan.

Gambaran klinisnya tidak langsung terlihat, namun kecenderungan yang tetap terhadap perkembangan secara bertahap dan periodisitas manifestasinya menarik perhatian.

Dalam beberapa kasus, patologi muncul secara tiba-tiba, tanpa adanya kelainan sebelumnya: pasien mengalami gangguan sirkulasi otak akut atau lesi jaringan otak lainnya. [ 5 ], [ 6 ]

Hipoplasia arteri vertebralis kiri pada anak

Hipoplasia arteri vertebralis didiagnosis pada sekitar 3% anak di bawah usia 17 tahun: ditemukan diameter pembuluh darah yang berkurang 2 hingga 1,5 mm dengan dilatasi kompensasi arteri vertebralis di sisi yang berlawanan.

Pada anak-anak, terjadi penurunan aliran darah di arteri yang menyempit di bawah norma usia, serta peningkatan kecepatan aliran keluar melalui jaringan vena vertebralis di sisi pembuluh yang terkena. Insufisiensi vertebralis, deformasi pembuluh darah lain (khususnya, arteri karotis interna), anomali lain (defek septum atrium, komunikasi interatrial terbuka, dll.) dapat didiagnosis.

Beberapa anak mengeluhkan pusing, sakit kepala, dan pingsan secara berkala, tetapi paling sering masalahnya tidak bergejala dan terdeteksi secara tidak sengaja. Kondisi ini dapat dikombinasikan dengan kelainan jantung.

Hipoplasia yang terdeteksi pada masa kanak-kanak mungkin merupakan akibat dari varian herediter dari lesi jaringan ikat, atau dampak faktor negatif pada masa intrauterin, yang menyebabkan gangguan pembentukan rangka jaringan ikat pada dinding pembuluh darah.

Tahapan

Tergantung pada tingkat kekurangan suplai darah arteri ke daerah yang terkena, ada beberapa tahap gangguan peredaran darah:

1. Kompensasi fungsional.
2. Tahap subkompensasi.
3. Tahap dekompensasi.

Kemungkinan transisi patologi ke satu tahap atau lainnya secara langsung bergantung pada kualitas dan ketepatan waktu diagnosis hipoplasia.

Pada tahap kompensasi fungsional, penting untuk memastikan pemantauan dinamis secara teratur dengan penggunaan teknik pencitraan.

Formulir

Saat membuat diagnosis, lokasi segmen arteri yang terkena diperhitungkan. Dengan demikian, segmen arteri vertebralis berikut dibedakan:

• Divisi anteroposterior (V1);
• Serviks (V2);
• Atlantis (V3);
• Intrakranial (V4).

Tiga lokalisasi patologi pertama adalah hipoplasia bagian ekstrakranial arteri vertebralis kiri ketika memiliki lokasi ekstrakranial.

Hipoplasia segmen intrakranial arteri vertebralis kiri terletak di rongga tengkorak. Nama lain untuk kelainan ini adalah hipoplasia segmen v4 arteri vertebralis kiri. Konsep-konsep ini secara diagnostik setara.

Sebelum arteri vertebralis kanan dan kiri membentuk arteri basilaris, arteri tersebut bercabang ke bawah dan medial untuk membentuk batang arteri spinalis anterior. Hipoplasia arteri vertebralis posterior kiri dapat berasal dari arteri serebelaris posterior inferior.

Komplikasi dan konsekuensinya

Struktur otak dengan latar belakang hipoplasia arteri vertebralis kiri akan mencoba beradaptasi dengan gangguan suplai darah unilateral. Adaptasi dilakukan dengan mengorbankan arteri vertebralis kanan lain yang berkembang secara normal. Dengan demikian, suplai oksigen ke pusat-pusat batang vital terkompensasi, perlindungan mereka dari kekurangan oksigen diaktifkan. Namun, mekanisme adaptasi ini dapat terganggu - misalnya, selama bertahun-tahun karena perubahan vaskular aterosklerotik, akibat patologi degeneratif distrofik pada tulang belakang, trauma kepala dan tengkorak, dan sebagainya. Akibatnya, tanda-tanda pertama dari proses patologis terdeteksi pada seseorang:

• Kesadaran terganggu;
• Gangguan vestibular (terutama di pagi hari);
• Masalah penglihatan (terutama saat menoleh).

Banyak pasien mengeluhkan sakit kepala hebat di bagian oksipital yang terus-menerus, dengan penyinaran ke mata dan wajah. Ada suara bising di kepala, telinga berdenging. Gambaran klinis memburuk secara bertahap. Kekurangan oksigen kronis berdampak buruk pada kesehatan umum, kecemasan, fobia, delusi muncul, kualitas hidup menurun.

Dengan hipoplasia arteri vertebralis kiri, aliran darah di seluruh sistem vertebrobasilar terganggu. Otak mengalami beban hemodinamik yang tinggi, yang menyebabkan peningkatan risiko stroke - gangguan peredaran darah akut pada otak. Risiko tambahan muncul jika hipoplasia dikombinasikan dengan bentuk aterosklerosis serebral. [ 7 ]

Diagnostik hipoplasia arteri vertebralis kiri

Penilaian gejala klinis, pemeriksaan neurologis, dan palpasi titik arteri vertebralis kiri di daerah suboksipital antara prosesus transversal vertebra serviks I dan II merupakan prosedur wajib sebagai bagian dari diagnosis awal.

Selama pemeriksaan ultrasonografi jaringan pembuluh darah, dokter mungkin mencurigai adanya hipoplasia arteri. Untuk memperjelas poin-poin penting, dokter mungkin juga meresepkan angiografi resonansi magnetik - metode diagnostik yang tersebar luas dan informatif, yang, tidak seperti pemindaian CT, tidak memiliki efek penyinaran pada jaringan.

Angiografi resonansi magnetik membantu memeriksa kondisi pembuluh darah secara menyeluruh, mendeteksi penyempitan, dan menilai derajatnya. Spesialis memiliki kesempatan untuk menggunakan gambar tiga dimensi dengan detail yang baik, yang memungkinkan untuk melihat arteri vertebralis sepanjang keseluruhannya, untuk menentukan lokasi kelengkungan, perubahan diameter, tingkat patensi, kemampuan kompensasi, dll.

Tes yang dilakukan meliputi tes darah dan urine umum, kimia darah (lipidogram dengan kolesterol, tigliserida, nilai HDL dan LDL), dan uji imunosorben terkait enzim (ELISA).

Diagnostik instrumental dapat diperluas dengan radiografi tulang belakang leher dengan uji fungsional, serta tomografi terkomputasi spiral pada otak dan tulang belakang leher. Atas indikasi individual, pemindaian dupleks arteri brakiosefalika dengan uji fungsional dengan memutar, meluruskan, dan menekuk kepala, serta pemindaian dupleks vena leher dapat diresepkan. [ 8 ]

Diagnosis oto-neurologis didukung oleh pemeriksaan terkomputerisasi yang memberikan wawasan tentang status struktur batang otak.

Kualitas peralatan koordinator vestibular diperiksa dengan melakukan stabilometri.

Perbedaan diagnosa

Hipoplasia arteri vertebralis kiri sering kali tidak menimbulkan gejala jika pembuluh darah lainnya tidak rusak dan berfungsi normal. Dalam situasi seperti itu, kualitas aliran darah dikompensasi oleh arteri vertebralis lain dan arteri karotis besar.

Jika kompensasi terganggu dan tidak mencukupi, dan pasien ditemukan memiliki simtomatologi tertentu, perlu disadari bahwa simtomatologi tersebut tidak spesifik dan dapat disebabkan oleh berbagai patologi lainnya. Secara khusus, perlu untuk menyingkirkan:

• Aterosklerosis;
• MS;
• Proses tumor;
• Gangguan pembuluh darah lainnya.

Diagnosis harus melibatkan dokter spesialis saraf, dokter spesialis onkologi, dokter spesialis hematologi, dokter spesialis mata, dokter spesialis THT, dan bila diindikasikan - dokter spesialis lainnya.

Pengobatan hipoplasia arteri vertebralis kiri

Gangguan aliran darah di arteri vertebralis kiri disertai dengan gejala neurologis dan gangguan aliran vena. Hal ini pada gilirannya dapat menyebabkan perkembangan kongesti, sehingga pengobatan dimulai dengan terapi yang memperlancar sirkulasi darah, meningkatkan adaptasi struktur otak, menghilangkan proses inflamasi dan edema terkait.

Obat utama yang mengoptimalkan aliran keluar vena:

• Detralex, Flebodia (Diosmin semi-sintetik) 600-1200 mg per hari;
• Troxerutin 600-900 mg per hari;
• Obat-obatan, suplemen ginkgo biloba;
• L-lisin essinat 100-200 mg per hari.

Obat antiinflamasi nonsteroid (untuk nyeri dan peradangan):

• Nimesil 100-200 mg per hari;
• Lornoxicam 8-16 mg per hari.

Gangguan hemodinamik pada hipoplasia arteri terdeteksi pada hampir semua pasien. Dan tidak hanya pembuluh vertebrobasilar, tetapi juga jaringan cekungan karotis yang terpengaruh.

Untuk meningkatkan aliran darah di arteri vertebralis diresepkan:

• Turunan purin ( Pentoxifylline 300-900 mg setiap hari);
• Sediaan Periwinkle (Vincamine 60 mg setiap hari, vinpocetine 15-30 mg setiap hari);
• Cinnarizine 75-150 mg setiap hari, Nimodipine 240 mg setiap hari;
• α-adrenoblocker (Nicergoline 30-60 mg setiap hari).

Pastikan untuk menghubungkan neuroprotektor, yang khususnya relevan bagi pasien dengan risiko tinggi gangguan peredaran darah otak akut, yang menderita serangan iskemik transien, serangan drop. Penggunaan yang paling efektif adalah:

• Citicoline, yang meningkatkan metabolisme dan sirkulasi darah di otak;
• Actovegin, yang mengoptimalkan proses mikrosirkulasi dan trofik, meningkatkan adaptasi jaringan otak terhadap kekurangan oksigen.

Selain itu, agen kolinergik seperti Ceretone (800 mg setiap hari) atau Citicoline (500 mg setiap hari) juga dapat diresepkan:

• Cerebrolysin 10-50 ml per hari;
• Piracetam 1200 atau 2400 mg per hari;
• Mildronate 500 mg per hari;
• Trimetazidine 60 mg per hari.

Sebagai bagian dari pengobatan simtomatik, miorelaksan (Tizanidine), antispasmodik (No-shpa), obat antimigrain (Sumatriptan), dan vitamin kelompok B digunakan.

Efektivitas terapi akan meningkat jika diterapkan pula prosedur seperti pemijatan daerah kerah, akupuntur, efek alat, dan latihan terapi. [ 9 ]

Perawatan bedah

Banyak pasien dengan suplai darah yang tidak terkompensasi ke struktur otak memerlukan pembedahan. Ini bisa berupa intervensi bedah mikro yang rumit, seperti operasi bypass arteri atau angioplasti balon atau pemasangan stent.

Intervensi bypass dilakukan untuk mengalihkan aliran darah agar melewati segmen yang mengalami hipoplasia. Anastomosis dibentuk dari bagian pembuluh darah pasien sendiri.

Operasi ini dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan berlangsung selama beberapa jam. Diagnostik Doppler kontak pada pembuluh darah yang terlibat dilakukan untuk memeriksa kualitas anastomosis sebelum intervensi selesai. Setelah operasi, kontrol Dopplerografi dan pencitraan resonansi magnetik dilakukan berulang kali.

Angioplasti balon adalah pelebaran lumen pembuluh darah dengan balon khusus yang dimasukkan melalui kateter melalui tusukan di pembuluh arteri perifer. Proses ini dipantau oleh dokter menggunakan fluoroskopi.

Untuk menciptakan lumen arteri yang stabil dan memadai, angioplasti dapat dikombinasikan dengan prosedur pemasangan stent. Konstruksi jala intravaskular khusus digunakan.

Untuk perawatan bedah hipoplasia arteri, peralatan neuroendoskopi dan bedah mikro modern, metode pencitraan radiologi, perangkat neuronavigasi dan kontrol intraoperatif atas fungsi sistem saraf digunakan.

Pencegahan

Hipoplasia arteri vertebralis kiri merupakan kelainan yang terbentuk pada masa intrauterin. Kondisi ini dapat dikaitkan dengan faktor genetik, lingkungan, racun, atau infeksi.

Terjadinya kelainan ini dapat dicegah apabila seorang wanita mempersiapkan kehamilannya dengan baik, memeriksakan diri ke dokter tepat waktu dan mengobati penyakit yang muncul, melakukan imunisasi sedini mungkin, makan secara rasional, mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral kompleks sesuai anjuran dokter, asam folat, yodium, dan sebagainya.

Selama masa kehamilan, calon ibu sebaiknya tidak membiarkan terjadinya kontak dengan zat-zat yang membahayakan (logam berat, nitrat, dan lain-lain), tidak mengonsumsi obat apa pun tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter, tidak mengonsumsi minuman beralkohol, dan tidak merokok.

Bahkan sebelum mengandung anak, pasangan harus menjalani gaya hidup sehat. Setelah kehamilan dimulai, seorang wanita harus segera mendaftar ke dokter kandungan dan melakukan USG rutin.

Nutrisi saat mengandung bayi harus seimbang, sehingga janin menerima cukup vitamin dan zat gizi mikro untuk perkembangan organ tubuh yang tepat.

Ramalan cuaca

Hipoplasia arteri vertebralis kiri sendiri tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan, tetapi secara signifikan mengganggu kualitas hidup.

Setelah melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan, pasien diberi resep perawatan kompleks untuk meningkatkan suplai darah ke otak dan menormalkan sirkulasi darah. Namun, obat-obatan tersebut harus diminum hampir terus-menerus, sehingga pasien sering mengalami efek samping tertentu: peningkatan denyut jantung, peningkatan keringat, sesak napas, gangguan tidur, dll. Untuk mengurangi kemungkinan gejala samping, perawatan diresepkan dalam bentuk kursus, dengan jeda seminimal mungkin dan penggantian kelompok obat (jika perlu).

Dengan berkembangnya situasi kritis - misalnya, jika hipoplasia arteri vertebralis kiri dapat diperumit oleh kegagalan sirkulasi serebral akut - pasien diberi resep perawatan bedah (angioplasti) untuk memastikan aliran darah penuh melalui pembuluh yang menyempit.

Hipoplasia arteri vertebralis kiri dan tentara

Hipoplasia arteri vertebralis kiri sering kali terdeteksi secara tidak sengaja, misalnya, selama diagnostik rutin. Karena kelainan ini tidak terdeteksi dalam waktu yang cukup lama, penyempitan arteri yang patologis pada usia muda dapat dianggap normal.

Jika wajib militer memiliki gejala neurologis yang mengindikasikan gangguan sirkulasi otak, diagnostik dan perawatan tambahan mungkin diperlukan. Dengan demikian, kecurigaan timbul karena gejala-gejala seperti:

• Sakit kepala dan pusing secara teratur;
• Pemadaman listrik secara berkala;
• Perubahan sensitivitas anggota tubuh;
• Fluktuasi tekanan darah.

Pada kasus yang kompleks, dimungkinkan untuk mendeteksi gangguan peredaran darah otak kronik dan ensefalopati diskirkulasi.

Para praktisi mencatat bahwa pada usia muda, komplikasi seperti itu jarang terjadi, sehingga hipoplasia arteri vertebralis kiri yang asimtomatik atau sedang pada sebagian besar kasus tidak menjadi halangan untuk mengikuti dinas militer. Pengakuan sebagai orang yang dibatasi atau tidak layak untuk dinas militer dimungkinkan jika disfungsi dan komplikasi serius terdeteksi.