Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Gangguan sirkulasi serebral, yang dimanifestasikan oleh gejala defisit vertebrobasilar, dapat disebabkan oleh kelainan seperti hipoplasia arteri vertebralis kiri. Ini adalah kelainan bawaan, yang terdiri dari keterbelakangan pembuluh arteri vertebralis - anggota sistem arteri - yang disebut lingkaran vili, yang memasok darah ke struktur otak. Dengan patologi ini, lumen pembuluh darah menyempit di area masuknya pembuluh darah ke saluran tulang, yang menyebabkan gangguan suplai darah ke otak.[1]

Epidemiologi

Hipoplasia arteri vertebralis kiri berarti penyempitan diameter internal menjadi kurang dari 2 mm. Meskipun tidak ada indikator yang diterima secara universal: beberapa ahli menganggap penurunan diameter kurang dari 3 mm sebagai tanda hipoplasia, meskipun hal ini terjadi pada setidaknya 6% pasien sehat.

Pengukuran ukuran diametris biasanya dilakukan di segmen V2, bagian paling nyaman dari arteri vertebralis, yang memberikan kesalahan pengukuran minimal.

Tercatat bahwa perkembangan arteri vertebralis paling intensif terjadi pada anak-anak pada usia 5-7 dan 7-9 tahun. Diameter pembuluh darah ini kira-kira stabil hingga usia lima tahun - dari 1,1 hingga 2 mm.

Dalam dunia kedokteran, hipoplasia arteri vertebralis dianggap sebagai salah satu tanda displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi. Tidak ada data mengenai frekuensi patologi pada pasien dengan kelainan jaringan ikat genetik.

Selama angiografi resonansi magnetik dengan kontras, hipoplasia arteri vertebralis kanan dan kiri diidentifikasi pada sekitar 3% orang, dan hipoplasia unilateral diidentifikasi pada lebih dari 30% orang.

Dalam pemindaian dupleks ultrasonografi pada arteri vertebralis, hipoplasia kiri didiagnosis pada 8% kasus.

Masalah ini lebih sering dialami oleh perempuan dibandingkan laki-laki (67% vs 33%). Kelainan ini banyak ditemukan pada usia di atas 30 tahun.

Penyebab Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Arteri vertebralis bercabang dari arteri subklavia, bergabung bersama di kotak tengkorak. Mereka memasok darah ke seluruh struktur otak, mengantarkan nutrisi dan oksigen ke jaringan.

Perkembangan paling intensif pembuluh arteri ini terjadi pada usia 6-9 tahun. Pada tahap inilah dimungkinkan untuk mempengaruhi faktor-faktor yang menghambat jalannya proses ini. Peran tertentu dapat dimainkan oleh:

• ciri genetik dari struktur sistem peredaran darah;
• patologi jaringan ikat, penyakit inflamasi;
• faktor lingkungan yang tidak menguntungkan.

Ketika diameter bagian dalam arteri vertebralis kiri menyempit menjadi dua milimeter, ini menunjukkan perkembangan hipoplasia pembuluh darah, yang menjadi tidak cukup bisa dilewati. Seringkali, kelengkungan pembuluh darah patologis juga terdeteksi, yang menyebabkan gangguan hemodinamik dan gangguan produktivitas otak.[2]

Faktor risiko

Faktor risiko utama adalah kelainan intrauterin, yang selanjutnya dapat disebabkan oleh:

• trauma perut (rahim);
• kebiasaan buruk ibu hamil, keracunan selama kehamilan;
• penyakit menular selama kehamilan;
• melalui paparan radioaktif;
• kecenderungan genetik, dll.

Gaya hidup sehat mengurangi risiko hipoplasia arteri vertebralis kiri, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya: peran utama dimainkan oleh karakteristik individu dari tubuh dan keturunan.[3]

Patogenesis

Arteri vertebralis berasal dari arteri subklavia, bergabung dengan pembuluh arteri basilar setelah menyimpang ke arteri serebelar inferior posterior. Cabang-cabang ini berperan sebagai suplai darah utama ke struktur otak, termasuk otak tengah, otak kecil, medula oblongata, dan pontin.

Secara umum, istilah hipoplasia mengacu pada keterbelakangan suatu organ - dalam hal ini, kita berbicara tentang arteri vertebralis kiri.

Gangguan ini terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin. Di antara kemungkinan jalur perkembangan:

• Peletakan sel germinal primer yang tidak tepat;
• posisi janin terhambat;
• kekurangan cairan ketuban;
• efek toksik pada janin selama perkembangan intrauterin (karena merokok, penggunaan minuman beralkohol atau obat-obatan oleh ibu hamil, dll.);
• Paparan infeksi pada janin selama tahap perkembangan intrauterin;
• kerusakan jaringan fisik;
• paparan radiasi, suhu berlebihan dan faktor fisik stres lainnya;
• gangguan metabolisme.

Hipoplasia pada bagian arteri vertebralis kiri memicu munculnya gangguan pada organ yang memasok darah.[4]

Gejala Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Faktor langsung yang menentukan gejala klinis hipoplasia arteri vertebralis kiri adalah peningkatan tekanan darah dan defisit sirkulasi serebral, serta gangguan fungsional otak kecil. Derajat dan luasnya gambaran klinis secara langsung bergantung pada derajat penyempitan (keterbelakangan) pembuluh darah.

Di antara gejala utama dan paling umum adalah:

• pusing biasa, , pingsan ;
• nyeri terus-menerus atau sering di bagian belakang kepala , daerah parietal;
• sensasi mati rasa pada tangan dan/atau kaki , kelemahan anggota badan;
• jari gemetar, tangan ;
• lonjakan pembacaan tekanan darah;
• gangguan koordinasi, gangguan vestibular;
• gangguan kinerja, latar belakang emosi yang tidak stabil.

Beberapa pasien mengeluhkan kelemahan umum, tinitus atau telinga berdenging , penurunan fungsi pendengaran, sesak napas , peningkatan kelelahan.

Gambaran klinisnya tidak segera muncul, namun kecenderungan stabil terhadap perkembangan bertahap dan periodisitas manifestasi menarik perhatian.

Dalam beberapa kasus, patologi memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba, tanpa kelainan sebelumnya: pasien mengalami gangguan akut sirkulasi serebral atau lesi jaringan otak lainnya. [5],[6]

Hipoplasia arteri vertebralis kiri pada anak

Hipoplasia arteri vertebra didiagnosis pada sekitar 3% anak di bawah usia 17 tahun: ditemukan penurunan diameter pembuluh darah 2 hingga 1,5 mm dengan dilatasi kompensasi arteri vertebralis di sisi yang berlawanan.

Pada anak-anak, terjadi penurunan aliran darah pada arteri yang menyempit di bawah norma usia, serta peningkatan kecepatan aliran keluar melalui jaringan vena vertebralis di sisi pembuluh darah yang terkena. Insufisiensi vertebra, kelainan bentuk pembuluh darah lain (khususnya arteri karotis interna), anomali lain (cacat septum atrium, komunikasi interatrial terbuka, dll.) dapat didiagnosis.

Beberapa anak mengeluh pusing berkala, sakit kepala, pingsan, namun seringkali masalahnya tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara tidak sengaja. Ini bisa dikombinasikan dengan kelainan jantung.

Hipoplasia yang terdeteksi pada masa kanak-kanak mungkin merupakan akibat dari varian lesi jaringan ikat yang diturunkan, atau dampak faktor negatif pada periode intrauterin, yang menyebabkan gangguan pembentukan kerangka jaringan ikat di dinding pembuluh darah.

Tahapan

Tergantung pada tingkat kekurangan suplai darah arteri ke daerah yang terkena, tahapan gangguan peredaran darah berikut dibedakan:

1. Kompensasi fungsional.
2. Tahap subkompensasi.
3. Tahap dekompensasi.

Kemungkinan transisi patologi ke tahap tertentu secara langsung tergantung pada kualitas dan ketepatan waktu diagnosis hipoplasia.

Pada tahap kompensasi fungsional, penting untuk memastikan pemantauan dinamis secara teratur menggunakan teknik pencitraan.

Formulir

Saat membuat diagnosis, lokalisasi segmen arteri yang terkena dampak diperhitungkan. Dengan demikian, segmen arteri vertebralis berikut ini dibedakan:

• divisi anteroposterior (V1);
• serviks (V2);
• Atlantis (V3);
• Intrakranial (V4).

Tiga lokalisasi patologi yang pertama adalah hipoplasia pada bagian ekstrakranial arteri vertebralis kiri ketika memiliki lokasi ekstrakranial.

Hipoplasia segmen intrakranial arteri vertebralis kiri terletak di rongga tengkorak. Nama lain kelainan ini adalah hipoplasia segmen v4 arteri vertebralis kiri. Konsep-konsep ini secara diagnostik setara.

Sebelum arteri vertebralis kanan dan kiri membentuk arteri basilar, mereka bercabang ke bawah dan ke medial membentuk batang arteri tulang belakang anterior. Hipoplasia arteri vertebralis posterior kiri mungkin berasal dari arteri serebelar inferior posterior.

Komplikasi dan konsekuensinya

Struktur otak dengan latar belakang hipoplasia arteri vertebralis kiri akan mencoba beradaptasi dengan gangguan suplai darah unilateral. Adaptasi dilakukan melalui arteri vertebralis kanan lain yang biasanya berkembang. Dengan demikian, pasokan oksigen ke pusat-pusat batang vital dikompensasi, dan perlindungan mereka terhadap kekurangan oksigen diaktifkan. Namun, mekanisme adaptasi ini dapat terganggu - misalnya selama bertahun-tahun karena perubahan vaskular aterosklerotik, akibat patologi degeneratif distrofi tulang belakang, trauma kepala dan tengkorak, dan sebagainya. Akibatnya, tanda-tanda pertama dari proses patologis terdeteksi pada seseorang:

• gangguan kesadaran;
• Gangguan vestibular (terutama di pagi hari);
• masalah penglihatan (terutama saat memutar kepala).

Banyak pasien mengeluh sakit kepala oksipital parah yang terus-menerus, yang menjalar ke mata dan wajah. Ada suara bising di kepala, telinga berdenging. Gambaran klinisnya berangsur-angsur memburuk. Kekurangan oksigen kronis berdampak buruk pada kesejahteraan umum, kecemasan, fobia, delusi muncul, dan kualitas hidup menurun.

Dengan hipoplasia arteri vertebralis kiri, aliran darah di seluruh sistem vertebrobasilar terganggu. Otak mengalami beban hemodinamik yang tinggi, yang menyebabkan peningkatan risiko stroke - gangguan peredaran darah akut di otak. Risiko tambahan terjadi jika hipoplasia dikombinasikan dengan bentuk aterosklerosis serebral .[7]

Diagnostik Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Penilaian gejala klinis, pemeriksaan neurologis, dan palpasi titik arteri vertebralis kiri di daerah suboksipital antara proses transversal vertebra serviks I dan II merupakan prosedur wajib sebagai bagian dari diagnosis awal.

Selama pemeriksaan ultrasonografi pada jaringan pembuluh darah, dokter mungkin mencurigai hipoplasia arteri. Untuk memperjelas poin-poin penting, dokter mungkin juga meresepkan angiografi resonansi magnetik - metode diagnostik yang luas dan informatif, yang, tidak seperti CT scan, tidak memiliki efek penyinaran pada jaringan.

Angiografi resonansi magnetik membantu memeriksa kondisi pembuluh darah secara menyeluruh, mendeteksi penyempitan dan menilai derajatnya. Spesialis memiliki kesempatan untuk menggunakan gambar tiga dimensi dengan detail yang baik, yang memungkinkan untuk melihat arteri vertebralis sepanjang keseluruhannya, untuk menentukan lokasi kelengkungan, perubahan diameter, tingkat patensi, kemampuan kompensasi, dll.

Tes tersebut meliputi tes darah dan urin umum, kimia darah (lipidogram dengan kolesterol, tigliserida, nilai HDL dan LDL), dan tes imunosorben terkait enzim (ELISA).

Diagnostik instrumental dapat diperluas dengan radiografi tulang belakang leher dengan tes fungsional, serta tomografi komputer spiral pada otak dan tulang belakang leher. Berdasarkan indikasi individu, pemindaian dupleks arteri brakiosefalika dengan tes fungsional dengan memutar, memanjangkan dan menekuk kepala, serta pemindaian dupleks vena serviks dapat ditentukan.[8]

Diagnosis oto-neurologis ditegakkan melalui pemeriksaan terkomputerisasi yang memberikan wawasan tentang status struktur batang otak.

Kualitas peralatan koordinator vestibular diperiksa dengan melakukan stabilometri.

Perbedaan diagnosa

Hipoplasia arteri vertebralis kiri seringkali tidak menunjukkan gejala jika pembuluh darah lain tidak rusak dan menjalankan fungsinya secara normal. Dalam situasi seperti ini, kualitas aliran darah dikompensasi oleh arteri vertebralis lainnya dan arteri karotis besar.

Jika kompensasi terganggu dan tidak mencukupi, dan pasien ditemukan memiliki gejala tertentu, perlu disadari bahwa gejala tersebut tidak spesifik dan dapat disebabkan oleh berbagai patologi lain. Secara khusus, perlu untuk mengecualikan:

• aterosklerosis;
• MS;
• proses tumor;
• kelainan pembuluh darah lainnya.

Diagnosis harus mencakup ahli saraf, ahli onkologi, ahli hematologi, dokter mata, ahli otorhinolaryngologist, jika diindikasikan - dokter dari spesialisasi lainnya.

Pengobatan Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Gangguan aliran darah pada arteri vertebralis kiri disertai gejala neurologis dan gangguan aliran keluar vena. Hal ini pada gilirannya dapat menyebabkan berkembangnya kemacetan, sehingga pengobatan dimulai dengan terapi yang memperlancar sirkulasi darah, meningkatkan adaptasi struktur otak, dan menghilangkan proses inflamasi dan edema yang terkait.

Obat-obatan utama yang mengoptimalkan aliran keluar vena:

• Detralex , Flebodia (Diosmin semi-sintetik) 600-1200 mg per hari;
• Troxerutin 600-900 mg per hari;
• obat-obatan, suplemen ginkgo biloba;
• L-lisin escinate 100-200 mg per hari.

Obat antiinflamasi nonsteroid (untuk nyeri dan peradangan):

• Nimesil 100-200 mg per hari;
• Lornoxicam 8-16 mg per hari.

Gangguan hemodinamik pada hipoplasia arteri terdeteksi pada hampir semua pasien. Dan tidak hanya pembuluh darah vertebrobasilar, tetapi juga jaringan cekungan karotis terpengaruh.

Untuk meningkatkan aliran darah di arteri vertebralis ditentukan:

• turunan purin ( Pentoxifylline 300-900 mg setiap hari);
• sediaan periwinkle (Vincamine 60 mg setiap hari, Vinpocetine 15-30 mg setiap hari);
• Cinnarizine 75-150 mg setiap hari, Nimodipine 240 mg setiap hari;
• α-adrenoblocker (Nicergoline 30-60 mg setiap hari).

Wajib menghubungkan neuroprotektor, yang sangat relevan untuk pasien dengan risiko tinggi gangguan peredaran darah otak akut, menderita serangan iskemik transien, serangan jatuh. Penggunaan paling efektif dari:

• Citicoline, yang meningkatkan metabolisme dan sirkulasi darah di otak;
• Actovegin , yang mengoptimalkan proses mikrosirkulasi dan trofik, meningkatkan adaptasi jaringan otak terhadap kekurangan oksigen.

Selain itu, agen kolinergik seperti Ceretone (800 mg setiap hari) atau Citicoline (500 mg setiap hari) juga dapat diresepkan:

• Cerebrolisin 10-50 ml per hari;
• Piracetam 1200 atau 2400 mg per hari;
• Mildronat 500 mg per hari;
• Trimetazidine 60 mg per hari.

Sebagai bagian dari pengobatan simtomatik, myorelaxants (Tizanidine), antispasmodik (No-shpa), obat antimigrain (Sumatriptan), dan vitamin kelompok B digunakan.

Efektivitas terapi ditingkatkan jika prosedur seperti pijat daerah kerah, akupunktur, efek peralatan, dan latihan terapeutik juga diterapkan.[9]

Perawatan bedah

Banyak pasien dengan suplai darah dekompensasi ke struktur otak memerlukan pembedahan. Ini bisa berupa intervensi bedah mikro yang kompleks seperti operasi bypass arteri atau angioplasti balon atau pemasangan stent.

Intervensi bypass dilakukan untuk mengarahkan aliran darah untuk melewati segmen dengan hipoplasia. Anastomosis terbentuk dari bagian pembuluh darah pasien sendiri.

Operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan berlangsung beberapa jam. Diagnostik Kontak Doppler pada pembuluh darah yang terlibat dilakukan untuk memeriksa kualitas anastomosis sebelum intervensi selesai. Setelah operasi, kontrol Doppler dan pencitraan resonansi magnetik dilakukan berulang kali.

Angioplasti balon adalah pelebaran lumen pembuluh darah dengan balon khusus yang dimasukkan melalui kateter melalui tusukan pada pembuluh arteri perifer. Prosesnya dipantau oleh dokter menggunakan fluoroskopi.

Untuk menciptakan lumen arteri yang stabil dan memadai, angioplasti dapat dikombinasikan dengan prosedur pemasangan stent. Konstruksi jaring intravaskular khusus digunakan.

Untuk perawatan bedah hipoplasia arteri, peralatan neuroendoskopi modern dan bedah mikro, metode pencitraan radiologi, perangkat navigasi saraf, dan kontrol intraoperatif atas fungsi sistem saraf digunakan.

Pencegahan

Hipoplasia arteri vertebralis kiri merupakan cacat yang terbentuk pada masa intrauterin. Hal ini dapat dikaitkan dengan faktor genetik, lingkungan, racun atau infeksi.

Terjadinya kelainan ini dapat dicegah jika seorang wanita mempersiapkan diri dengan baik untuk kehamilan, mengunjungi dokter tepat waktu dan mengobati penyakit yang muncul, melakukan imunisasi terlebih dahulu, makan secara rasional, mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral kompleks yang direkomendasikan dokter, asam folat, yodium, dll..

Selama kehamilan, ibu hamil tidak boleh membiarkan kontak dengan zat berbahaya (logam berat, nitrat, dll), tidak minum obat apa pun tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter, tidak minum alkohol atau merokok.

Bahkan sebelum mengandung anak, pasangan harus menjalani gaya hidup sehat. Setelah permulaan kehamilan, seorang wanita harus mendaftar ke dokter kandungan tepat waktu, melakukan USG rutin.

Nutrisi selama mengandung bayi harus seimbang agar janin mendapat cukup vitamin dan zat gizi mikro untuk perkembangan organ tubuhnya.

Ramalan cuaca

Hipoplasia arteri vertebralis kiri sendiri tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan, namun secara signifikan mengganggu kualitas hidup.

Setelah melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan, pasien diberi resep perawatan kompleks untuk meningkatkan suplai darah ke otak dan menormalkan sirkulasi darah. Namun, obat-obatan tersebut harus diminum hampir terus-menerus, sehingga pasien sering mengalami efek samping tertentu: peningkatan denyut jantung, peningkatan keringat, sesak napas, gangguan tidur, dll. Untuk mengurangi kemungkinan gejala samping, pengobatan ditentukan dalam kursus, dengan istirahat seminimal mungkin dan penggantian kelompok obat (bila perlu).

Dengan berkembangnya situasi kritis - misalnya, jika hipoplasia arteri vertebralis kiri dapat dipersulit oleh kegagalan sirkulasi serebral akut - pasien diberi resep perawatan bedah (angioplasti) untuk memastikan aliran darah penuh melalui pembuluh yang menyempit.

Hipoplasia arteri vertebralis kiri dan tentara

Hipoplasia arteri vertebralis kiri sering terdeteksi secara kebetulan, misalnya selama diagnosis rutin. Karena kelainan ini tidak terdeteksi dalam waktu yang cukup lama, penyempitan patologis arteri pada usia muda dapat dianggap normal.

Jika wajib militer memiliki gejala neurologis yang menunjukkan gangguan sirkulasi serebral, diagnosis dan pengobatan tambahan mungkin diperlukan. Oleh karena itu, kecurigaan timbul dari gejala-gejala seperti:

• sakit kepala dan pusing biasa;
• pemadaman listrik secara berkala;
• perubahan sensitivitas anggota badan;
• fluktuasi tekanan darah.

Dalam kasus yang kompleks, gangguan peredaran darah otak kronis dan ensefalopati peredaran darah dapat dideteksi.

Praktisi mencatat bahwa pada usia muda, komplikasi seperti itu jarang terjadi, sehingga hipoplasia arteri vertebralis kiri tanpa gejala atau sedang pada sebagian besar kasus tidak menjadi hambatan untuk dinas militer. Pengakuan sebagai terbatas atau tidak layak untuk dinas militer dimungkinkan jika ditemukan disfungsi dan komplikasi serius.