Hipotensi (hipotensi) pada anak-anak

Hipotensi arteri pada anak-anak merupakan gejala yang mencerminkan berbagai tingkat penurunan tekanan arteri. Perlu ditegaskan bahwa istilah yang lebih tepat untuk penurunan tekanan arteri adalah hipotensi (dari bahasa Yunani hypo - sedikit dan bahasa Latin tensio - ketegangan). Menurut konsep modern, istilah "tonia" seharusnya digunakan untuk menggambarkan tonus otot, termasuk otot polos dinding pembuluh darah, sedangkan istilah "ketegangan" - untuk menunjukkan besarnya tekanan cairan dalam pembuluh dan rongga. Ketidakakuratan terminologi ini (hipotensi arteri), yang berakar kuat dalam literatur dan leksikon profesional dokter, dapat dibenarkan oleh fakta bahwa penurunan tonus prekapiler dan arteriol paling sering bertindak sebagai penyebab hemodinamik utama dari penurunan tekanan arteri yang berkepanjangan.

Pentingnya masalah hipotensi arteri primer disebabkan oleh meluasnya prevalensi penyakit di kalangan anak-anak dan remaja, dinamisme dan keragaman manifestasi klinis, dan penurunan kinerja fisik dan mental yang nyata, yang mengarah pada perkembangan sindrom ketidaksesuaian sekolah dan penurunan tajam dalam kualitas hidup.

Meskipun masalah ini pada orang dewasa telah menjadi subjek banyak makalah ilmiah, perhatian yang diberikan pada kondisi ini dalam literatur pediatrik jauh lebih sedikit. Data statistik terkini menunjukkan peningkatan prevalensi hipotensi arteri, termasuk pada orang muda. Asal mula hipotensi pada orang dewasa harus dicari pada masa kanak-kanak dan remaja. Penyakit hipotonik tidak berkembang dengan segera, tetapi melewati tahap sindrom distonia neurosirkulasi (vegetatif-vaskular) tipe hipotonik. Setiap tahun, semakin banyak indikasi bahwa kondisi hipotonik lebih umum terjadi pada anak-anak dan remaja daripada pada orang dewasa, dan selanjutnya dapat berkembang menjadi hipertensi arteri, serta menjadi faktor risiko penyakit jantung koroner.

Hingga saat ini, isu tentang bagaimana hipotensi arteri harus dinilai: sebagai gejala atau penyakit, masih dibahas dalam literatur. Menurut EV Gembitsky, teori hipotensi neurosirkulasi (primer) dan kondisi hipotonik saat ini merupakan bagian independen dari kardiologi. Bahkan dalam karya-karya awal tentang hipotensi arteri, yang muncul pada awal abad ke-20, para peneliti menarik perhatian pada heterogenitas orang dengan tekanan darah rendah dan mengidentifikasi tiga kelompok pasien. Dalam satu kelompok subjek, selain tekanan darah rendah, tidak ada penyimpangan lain dari norma. Dalam kasus seperti itu, hipotensi arteri mulai dinilai sebagai varian dari tekanan darah normal individu, dan, atas saran GF Lang, merupakan kebiasaan untuk menyebutnya sebagai hipotensi fisiologis dalam literatur Rusia. Dalam kasus lain, tekanan darah menurun dengan latar belakang berbagai penyakit, yang dinilai sebagai hipotensi simptomatik. Pada kelompok ketiga, penurunan tekanan darah mendominasi gambaran klinis penyakit dan menyerupai gambaran klinis neurosis, yang dianggap sebagai hipotensi primer.

Menurut kriteria WHO, istilah "hipotensi esensial atau primer" mengacu pada tekanan darah rendah tanpa adanya penyebab yang jelas untuk terjadinya, sedangkan istilah "hipotensi sekunder" mengacu pada tekanan darah rendah yang penyebabnya dapat diidentifikasi.

Ahli jantung dalam kebanyakan kasus memberi tanda sama dengan antara istilah "hipotensi arteri primer, atau esensial" dan "penyakit hipotonik", yang menyiratkan penyakit independen di mana gejala klinis utamanya adalah penurunan kronis pada tekanan darah sistolik atau diastolik tanpa alasan yang diketahui.

Dalam literatur modern, lebih dari 20 istilah berbeda digunakan untuk menunjukkan hipotensi arteri. Istilah yang paling sering digunakan adalah: hipotensi konstitusional, hipotensi esensial, hipotensi primer, keadaan kolaps kronis, penyakit hipotonik, distonia neurosirkulasi tipe hipotonik, hipotensi neurosirkulasi.

Istilah "hipotensi konstitusional" dan "hipotensi esensial" paling sering digunakan dalam literatur asing. Dalam literatur domestik, preferensi diberikan pada nama-nama seperti "hipotensi arteri primer", "distonia neurosirkulasi" dan "penyakit hipotonik".

Penyakit hipotonik adalah penurunan tekanan darah terus-menerus, yang disertai gejala nyata berupa pusing, sakit kepala, dan disregulasi ortostatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi hipotensi arteri

Prevalensi hipotensi arteri, menurut berbagai penulis, berkisar antara 0,6 hingga 29% di antara orang dewasa dan 3 hingga 21% di antara anak-anak. Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Jadi, jika di antara anak-anak usia sekolah dasar adalah 1-3%, maka di antara anak-anak usia sekolah menengah adalah 10-14%. Anak perempuan menderita hipotensi arteri agak lebih sering daripada anak laki-laki.

Epidemiologi hipotensi arteri

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis hipotensi arteri

Masalah yang paling rumit dan kurang dipelajari adalah patogenesis hipotensi arteri. Ada beberapa teori tentang asal usul penyakit ini: konstitusional-endokrin, vegetatif, neurogenik, humoral.

Menurut teori ini, hipotensi arteri terjadi karena penurunan utama tonus pembuluh darah akibat fungsi korteks adrenal yang tidak memadai. Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa hipotensi arteri disertai dengan penurunan fungsi mineralokortikoid, glukokortikoid, dan androgenik kelenjar adrenal. Pada anak sekolah yang lebih muda dengan hipotensi arteri yang stabil, fungsi glukokortikoid korteks adrenal menurun, dan pada anak sekolah yang lebih tua, fungsi glukokortikoid dan mineralokortikoid menurun.

Patogenesis hipotensi arteri

Gejala hipotensi arteri

Manifestasi klinis hipotensi arteri primer pada anak-anak bervariasi dan beragam. Pasien sering kali menunjukkan berbagai keluhan yang mencerminkan perubahan bersamaan pada sistem saraf pusat (sakit kepala, penurunan kinerja fisik dan mental, pusing, labil emosional, gangguan tidur, paroksisma vegetatif), sistem kardiovaskular (nyeri di jantung, palpitasi), saluran gastrointestinal (kehilangan nafsu makan, nyeri di daerah epigastrium dan sepanjang usus yang tidak terkait dengan asupan makanan, perasaan berat di perut, aerophagia, muntah, mual, perut kembung, sembelit). Keluhan lain mungkin termasuk intoleransi terhadap perjalanan dengan transportasi, kondisi subfebris yang berkepanjangan, serangan sesak napas, artralgia, mialgia.

Prevalensi berbagai keluhan pada anak-anak dan remaja dengan hipotensi arteri sangat bervariasi. Yang paling umum adalah cephalgia (90%), peningkatan kelelahan dan kelemahan (70%), labilitas emosional (72%). Dalam setengah dari kasus, ada peningkatan iritabilitas (47%), penurunan kinerja fisik (52%), pusing (44%), kardialgia (37%). Lebih jarang, pasien mengeluh nafsu makan berkurang, nyeri perut, keluhan yang berhubungan dengan gangguan usus dispepsia dan diskinetik (22%), paroksisma vegetatif (22%), peningkatan suhu tubuh (18%), mimisan (12%), pingsan (11%). mialgia (8%). artralgia (7%).

Gejala hipotensi arteri

Klasifikasi Hipotensi Arteri

Saat ini, beberapa klasifikasi kondisi hipotonik telah diusulkan. Klasifikasi pertama diadopsi pada Kongres Internasional ke-20 di Montpellier (Prancis) pada tahun 1926, yang membedakan hipotensi arteri primer dan sekunder. Klasifikasi NS Molchanov (1962) telah menemukan penerapan praktis terbesar. Keuntungan klasifikasi ini dianggap sebagai identifikasi konsep hipotensi fisiologis.

Klasifikasi Hipotensi Arteri

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hipotensi arteri simptomatik

Manifestasi klinis hipotensi arteri simptomatik bergantung pada penyakit yang mendasarinya. Penurunan tekanan arteri yang terus-menerus pada berbagai penyakit somatik disertai dengan munculnya gejala subjektif dan objektif yang serupa dengan yang terjadi pada hipotensi arteri primer. Kesamaan ini meluas ke ciri-ciri perubahan hemodinamik dan jalannya reaksi refleks.

Hipotensi arteri simptomatik

Diagnosis hipotensi arteri

Saat mengumpulkan anamnesis, data tentang beban penyakit kardiovaskular yang bersifat turun-temurun diklarifikasi, sementara itu perlu untuk mengklarifikasi usia manifestasi patologi kardiovaskular pada kerabat. Penting untuk mengklarifikasi ciri-ciri perjalanan kehamilan dan persalinan pada ibu untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi perinatal, perhatian khusus harus diberikan pada tingkat tekanan darah pada ibu selama kehamilan. Penting untuk diingat bahwa tekanan darah rendah pada ibu selama kehamilan berkontribusi terhadap kerusakan pada sistem saraf pusat dan menciptakan prasyarat untuk pembentukan hipotensi arteri pada anak.

Perlu untuk menentukan adanya keadaan psikotraumatik dalam keluarga dan sekolah yang berkontribusi terhadap perkembangan hipotensi arteri, gangguan pada rutinitas harian (kurang tidur) dan nutrisi (nutrisi tidak teratur, tidak memadai). Perlu untuk menilai tingkat aktivitas fisik (hipodinamik atau, sebaliknya, peningkatan aktivitas fisik, misalnya, kelas di bagian olahraga, yang dapat menyebabkan sindrom kelelahan olahraga).

Diagnosis hipotensi arteri

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan hipotensi arteri

Metode non-obat untuk mengobati hipotensi arteri meliputi menormalkan rutinitas harian, melakukan olahraga dinamis, pijat, diet, mengonsumsi herbal diuretik, fisioterapi, dan metode psikologis.

Pengobatan hipotensi arteri