Infark miokard ventrikel kanan

Fokus nekrosis jaringan otot pada ketebalan dinding ventrikel kanan jantung - miokardiumnya - didefinisikan sebagai infark miokard ventrikel kanan.

Infark miokard akut yang hanya melibatkan ventrikel kanan lebih jarang terjadi dibandingkan infark miokard ventrikel kiri karena dinding ventrikel kanan lebih tipis dan tekanannya lebih rendah.[1]

Epidemiologi

Oklusi arteri koroner kanan jarang terjadi, sehingga infark yang hanya melibatkan miokardium ventrikel kanan terjadi pada sekitar 4% kasus. Pada 30% kasus klinis, nekrosis miokard fokal pada ventrikel kanan diamati pada pasien dengan infark miokard transmural posterior inferior pada ventrikel kiri, dan pada 10-50% kasus dikombinasikan dengan disfungsi miokard pada dinding inferior kiri. Ventrikel.

Tingkat infark miokard ventrikel kanan yang relatif kecil dapat dijelaskan oleh beberapa faktor: rendahnya kebutuhan oksigen ventrikel kanan karena rendahnya massa otot dan beban kerja; peningkatan aliran darah selama diastol dan sistol; kolateralisasi ventrikel kanan yang lebih luas, terutama pada sisi koroner kiri; dan difusi oksigen dari darah intrakameral melalui dinding tipis PV ke dalam vena fisis. [2],[3]

Penyebab Infark miokard ventrikel kanan

Penyebab utama infark miokard ventrikel kanan adalah insufisiensi koroner akut akibat terhentinya suplai darah ke jaringan dinding ventrikel kanan akibat oklusi aterosklerotik pada segmen proksimal pembuluh darah - arteri koroner kanan dominan, yang bercabang dari sinus aorta kanan (di atas daun katup aorta kanan), atau arteri desendens anterior kiri (arteri interventrikular anterior kiri).

Oklusi total lumen arteri koroner kanan dari asalnya ke tengah tepi luar ventrikel kanan yang runcing karena trombosis atau emboli dapat menyebabkan infark miokard tidak hanya pada ventrikel kanan tetapi juga pada dinding inferior ventrikel kiri. Sering dikombinasikan nekrosis otot jantung di kedua ventrikel. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa arteri koroner kanan jantung - selain mensuplai darah ke ventrikel kanan - juga mensuplai darah ke 25-30% ventrikel kiri.

Informasi lebih lanjut:

• Infark miokard: penyebab
• Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko infark miokard ventrikel kanan antara lain:

• angina pektoris (stabil dan tidak stabil);
• penyakit jantung iskemik;
• tekanan darah tinggi (hipertensi arteri);
• peningkatan kadar kolesterol darah (hiperlipidemia) yang menyebabkan aterosklerosis pada pembuluh jantung;
• Hipodinamik (kurang aktivitas fisik);
• kelebihan berat badan dan merokok.

Patogenesis

Mekanisme perubahan sel miokard (kardiomiosit) disebabkan oleh terhentinya suplai darah, yaitu suplai oksigen, yang diperlukan untuk metabolisme intraseluler.

Akibatnya, kematian nekrotik miosit jantung terjadi di zona iskemia - akibat kekurangan oksigen dan nutrisi dasar - dengan pembentukan jaringan granulasi oleh miofibroblas dan jaringan parut oleh fibroblas miokard dengan akumulasi kolagen fibrilar pada area miokardium yang rusak.

Gejala Infark miokard ventrikel kanan

Pada infark miokard ventrikel kanan, tanda pertama dimanifestasikan oleh nyeri dada yang hebat (menyebar ke bahu dan tulang belikat), sesak napas, edema perifer, dan keringat dingin.

Melihat:

• Infark miokard: gejala
• Gejala infark miokard

Juga, infark lokalisasi ini ditandai dengan gejala seperti

• penurunan tekanan darah berupa hipotensi yang tidak terkendali;
• pembengkakan vena jugularis akibat peningkatan tekanan darah inspirasi di atrium kanan dan pembalikan aliran darah (regurgitasi) melalui katup aorta trikuspid - gejala Kussmaul.

Intensitas gejala dan kondisi pasien tergantung pada stadium infark: akut (dua jam pertama sejak timbulnya infark), akut (sepuluh hari pertama), subakut (dari hari kesepuluh hingga dua bulan) atau jaringan parut ( yang dimulai pada akhir bulan kedua sejak timbulnya infark dan berlangsung hingga enam bulan).

Tergantung pada kedalaman kerusakan miokard, jenis infark ventrikel kanan dibedakan:

• subepikardial (dengan fokus nekrosis di lapisan luar, di bawah epikardium);
• Subendokardial (jika lapisan dalam rusak - di bawah endokardium yang melapisi bagian dalam jantung);
• Intramural (dengan lokalisasi zona nekrosis pada ketebalan dinding ventrikel),
• transmural (dengan kerusakan miokard pada seluruh ketebalan miokardium).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi infark miokard ventrikel kanan berkisar dari hipotensi arteri parah dan fibrilasi ventrikel hingga syok kardiogenik. Dan gejala sisa meliputi:

• kardiosklerosis pasca infark ;
• Akinesia miokard ;
• kerusakan pada septum interventrikular yang menyebabkan pecahnya septum;
• aneurisma ventrikel kanan ;
• disfungsi atau pecahnya otot papiler di dinding ventrikel;
• gagal jantung sisi kanan dengan sesak napas dan edema;
• perkembangan blok atrioventrikular derajat II-III.

Diagnostik Infark miokard ventrikel kanan

Triad khas yang terlihat pada pemeriksaan fisik adalah hipotensi disertai pembengkakan vena jugularis dan paru jernih. Fungsi ventrikel kiri (LV) yang dipertahankan menegaskan diagnosis. [4]. Murmur regurgitasi trikuspid, gejala Kussmaul (peningkatan tekanan vena sentral saat inspirasi yang dimanifestasikan oleh distensi vena jugularis), dan denyut paradoks merupakan tanda efek hemodinamik yang signifikan akibat iskemia ventrikel kanan. [5]. Dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini tidak ada saat masuk dan tidak terjadi sampai diuretik atau nitrat diresepkan.

Publikasi - Infark miokard: diagnosis dikhususkan untuk diagnosis

Pertama-tama, diagnostik instrumental dilakukan: elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi, [6]coronarografi, skintigrafi ventrikel, [7]angiografi koroner.

Karena elektrokardiogram 12 sadapan standar tidak cukup untuk menilai keterlibatan ventrikel kanan, sadapan prekardiak kanan selalu digunakan. Tanda-tanda EKG infark miokard ventrikel kanan meliputi: elevasi segmen ST (pergeseran ke atas) pada sadapan inferior (serta pada sadapan prekardiak kiri V1-V3); bentuk gelombang T lebar ke atas; dan bentuk gelombang Q yang melebar.[8]

Lihat juga:

• Sebuah studi tentang hati
• EKG untuk infark miokard.

Tes darah diperlukan untuk mengetahui kadar enzim jantung (troponin); kreatin fosfokinase, aspartat aminotransferase, dan isoenzim laktat dehidrogenase; jumlah sel darah putih; dan laju sedimentasi eritrosit (ESR).

Diperlukan diagnosis banding dengan kondisi jantung dan kardiovaskular akut lainnya dengan gejala serupa: tamponade jantung, sindrom koroner akut, emboli paru, perikarditis konstriktif.

Pengobatan Infark miokard ventrikel kanan

Pengobatan infark miokard ventrikel kanan dilakukan dengan menggunakan:

• trombolisis reperfusi (terapi antiplatelet atau trombolitik) - untuk menghancurkan trombus dan mengembalikan suplai darah ke miokardium;
• beban infus intravena - infus larutan garam intravena (40 ml per menit) dengan pemantauan hemodinamik - untuk menyesuaikan preload ventrikel kanan dan mengoptimalkan curah jantung;
• kontrol dan pemeliharaan detak jantung dan ritme, dan atropin (0,5-1 mg b/v) digunakan jika terjadi penurunan gejala HR;
• dukungan inotropik kontraktilitas miokard - dengan pemberian agen kardiotonik intravena, khususnya Dobutamin (2-5 mcg per kg berat badan per menit dengan peningkatan dosis setiap 10 menit).

Untuk trombolisis reperfusi, obat-obatan seperti Aspirin dan Heparin dan obat lain dari kelompok trombolitik digunakan secara intravena: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

Satu minggu setelah timbulnya infark, tablet penghambat agregasi trombosit: Clopidogrel (Plavix) atau Ticlopidine (Ticlid) dapat diresepkan.

Pemberian Nitrogliserin pada infark miokard ventrikel kanan. Dengan mengendurkan serat otot polos dinding pembuluh darah, Nitrogliserin menyebabkan perluasannya dan juga menurunkan tekanan darah. Ini digunakan untuk meredakan kejang akut pembuluh koroner pada angina pektoris. Pada infark ventrikel kanan - dengan penurunan tekanan darah yang tajam - obat ini dapat menyebabkan pingsan, sehingga penggunaannya dikontraindikasikan. Selain itu, dengan gangguan kontraksi miokard dan insufisiensi ventrikel kanan, nitrat dapat memperburuk kondisi.

Baca juga - Infark miokard: pengobatan

Pencegahan

Untuk menghindari infark miokard lokalisasi apapun, perlu dilakukan tindakan untuk mencegah patologi kardiovaskular, di antaranya adalah aterosklerosis dan penyakit jantung koroner, yang merupakan penyebab utama kerusakan miokard.

Dan untuk itu Anda perlu menghentikan kebiasaan buruk, menjaga aktivitas fisik, menurunkan berat badan berlebih dan membatasi konsumsi makanan tinggi kolesterol "jahat".

Ramalan cuaca

Hanya pengobatan yang tepat waktu dan tepat yang memberikan prognosis yang baik bagi pasien yang menderita infark miokard ventrikel kanan. Dan harus diingat bahwa hal itu diperburuk dengan adanya komplikasi. Lihat - Infark miokard: prognosis dan rehabilitasi

Jika pasien tidak mengalami kegagalan ventrikel kanan, angka kematian di rumah sakit selama 30 hari adalah 4,4% dengan terapi trombolitik dan 3,2% dengan PCI. Angka ini meningkat menjadi 13% dengan trombolisis dan 8,3% dengan PCI pada pasien dengan gagal ventrikel kanan. Pada pasien dengan syok kardiogenik, angka kematian meningkat hingga 100% dengan trombolisis dan 44% dengan PCI.[9]