Infark miokard ventrikel kanan

Fokus nekrosis jaringan otot dalam ketebalan dinding ventrikel kanan jantung - miokardiumnya - didefinisikan sebagai infark miokard ventrikel kanan.

Infark miokard akut hanya melibatkan ventrikel kanan jauh lebih jarang daripada infark miokard ventrikel kiri karena dinding ventrikel kanan lebih tipis dan tekanannya lebih rendah. [1]

Epidemiologi

Oklusi arteri koroner kanan jarang terjadi, sehingga infark hanya melibatkan miokardium ventrikel kanan menyumbang sekitar 4% dari kasus. Pada 30% kasus klinis, nekrosis miokard fokal ventrikel kanan diamati pada pasien dengan posterior inferior infark miokard transmural dari ventrikel kiri, dan pada 10-50% kasus dikombinasikan dengan disfungsi miokard dari dinding ventrik kiri.

Tingkat infark miokard ventrikel kanan yang relatif kecil dapat dijelaskan oleh beberapa faktor: permintaan oksigen ventrikel kanan bawah karena massa otot yang lebih rendah dan beban kerja; peningkatan aliran darah selama diastole dan sistol; jaminan ventrikel kanan yang lebih luas, terutama dari sisi koroner kiri; dan difusi oksigen dari darah intrakameral melalui dinding tipis PV ke dalam vena physis. [2], [3]

Penyebab Infark miokard ventrikel kanan

The main cause of right ventricular myocardial infarction is acute coronary insufficiency resulting from the cessation of blood supply to the tissue of the right ventricular wall due to atherosclerotic occlusion of the proximal segment of the feeding vessel - the dominant right coronary artery, which branches from the right aortic sinus (above the right aortic valve leaflet), or the left anterior descending artery (arteri interventrikular anterior kiri).

Oklusi lengkap lumen arteri koroner kanan dari asalnya ke tengah tepi luar ventrikel kanan oleh trombosis atau emboli dapat menyebabkan infark miokard tidak hanya dari ventrikel kanan tetapi juga dari dinding ventrikel kiri, sering kali kombinasi nekrosis otot jantung di kedua ventrik. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa arteri koroner kanan jantung - selain memasok darah ke ventrikel kanan - memasok darah ke 25-30% dari ventrikel kiri.

Informasi lebih lanjut:

• Infark miokard: penyebab
• Atherosclerosis dari kapal jantung

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko infark miokard ventrikel kanan meliputi:

• Angina pektoris (stabil dan tidak stabil);
• Penyakit jantung iskemik;
• Tekanan darah tinggi (hipertensi arteri);
• Peningkatan kadar kolesterol darah (hiperlipidemia) yang mengarah ke aterosklerosis pembuluh jantung;
• Hipodinamia (kurangnya aktivitas fisik);
• Kelebihan berat badan dan merokok.

Patogenesis

Mekanisme perubahan sel miokard (kardiomiosit) disebabkan oleh penghentian suplai darah mereka, yaitu, suplai oksigen, yang diperlukan untuk metabolisme intraseluler.

Akibatnya, kematian nekrotik miosit jantung terjadi di zona iskemia - karena kurangnya oksigen dan nutrisi dasar - dengan pembentukan jaringan granulasi oleh myofibroblast dan jaringan parut oleh fibroblast miokard dengan akumulasi kolagen fibrillar pada area yang rusak di Myocard.

Gejala Infark miokard ventrikel kanan

Dalam infark miokard dari ventrikel kanan, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh nyeri dada yang intens (memancar ke bahu dan skapula), dispnea, edema perifer dan keringat dingin.

Melihat:

• Infark miokard: Gejala
• Gejala infark miokard

Juga untuk infark lokalisasi ini ditandai dengan gejala seperti

• Penurunan tekanan darah dalam bentuk hipotensi yang tidak terkendali;
• Pembengkakan vena jugularis karena peningkatan tekanan darah inspirasi di atrium kanan dan aliran darah terbalik (regurgitasi) melalui katup aorta trikuspid - gejala Kussmaul.

Intensitas gejala dan kondisi pasien tergantung pada tahap infark: akut (dua jam pertama dari timbulnya infark), akut (sepuluh hari pertama), subakut (dari hari kesepuluh ke dua bulan) atau jaringan parut (yang dimulai pada akhir bulan kedua dari timbulnya infark dan berlangsung hingga enam bulan).

Tergantung pada kedalaman kerusakan miokard, jenis infark ventrikel kanan dibedakan:

• Subepicardial (dengan fokus nekrosis di lapisan luar, di bawah epicardium);
• Subendocardial (dengan kerusakan pada lapisan dalam - di bawah endokardium yang melapisi bagian dalam jantung);
• Intramural (dengan lokalisasi zona nekrosis di ketebalan dinding ventrikel),
• Transmural (dengan kerusakan miokard pada seluruh ketebalan miokardium).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi infark miokard ventrikel kanan berkisar dari hipotensi arteri yang parah dan fibrilasi ventrikel hingga syok kardiogenik. Dan gejala sisa meliputi:

• Cardiosclerosis postinfark;
• Akinesia miokard;
• Kerusakan pada septum interventrikular yang menyebabkan pecahnya septum;
• Aneurisma ventrikel kanan;
• Disfungsi atau pecahnya otot-otot papiler di dinding ventrikel;
• Gagal jantung sisi kanan dengan dispnea dan edema;
• Pengembangan blok atrioventricular iI-III Gelar.

Diagnostik Infark miokard ventrikel kanan

Triad khas yang terlihat pada pemeriksaan fisik adalah hipotensi disertai dengan balon vena jugularis dan paru-paru bening. Fungsi ventrikel kiri (LV) yang diawetkan mengkonfirmasi diagnosis. [4]. Murmur regurgitasi trikuspid, gejala Kussmaul (peningkatan tekanan vena sentral pada inspirasi seperti yang dimanifestasikan oleh distensi vena jugularis), dan denyut nadi paradoks adalah tanda-tanda efek hemodinamik yang signifikan karena iskemia ventrikel kanan. [5]. Dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini tidak ada saat masuk dan tidak terjadi sampai diuretik atau nitrat diresepkan.

Publikasi - infark miokard: Diagnosis dikhususkan untuk diagnosis

Pertama-tama, diagnostik instrumental dilakukan: elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi, [6] Coronarography, scintigraphy ventrikel, angiografi koroner.

Karena elektrokardiogram 12-LEAD standar tidak cukup untuk menilai keterlibatan ventrikel kanan, timbal prekardiak kanan selalu digunakan. Tanda-tanda EKG infark miokard ventrikel kanan meliputi: peningkatan segmen ST (pergeseran ke atas) pada timbal inferior (serta di lead prakardiak kiri V1-V3); Bentuk gelombang T yang luas ke atas; dan bentuk gelombang Q yang melebar. [8]

Lihat juga:

• Studi hati
• EKG untuk infark miokard.

Tes darah diperlukan untuk kadar enzim jantung (troponin); creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase, dan laktat dehidrogenase isoenzim; Jumlah sel darah putih; dan laju sedimentasi eritrosit (ESR).

Diagnosis banding dengan kondisi jantung akut dan kardiovaskular lainnya dengan gejala yang sama diperlukan: tamponade jantung, sindrom koroner akut, emboli paru, perikarditis konstriktif.

Pengobatan Infark miokard ventrikel kanan

Pengobatan infark miokard ventrikel kanan dilakukan dengan menggunakan:

• Trombolisis reperfusi (terapi antiplatelet atau trombolitik) - untuk menghancurkan trombus dan mengembalikan suplai darah ke miokardium;
• Beban infus intravena - infus intravena larutan salin (40 mL per menit) dengan pemantauan hemodinamik - untuk menyesuaikan preload ventrikel kanan dan mengoptimalkan output jantung;
• Kontrol dan pemeliharaan detak jantung dan ritme, dan atropin (0,5-1 mg W/V) digunakan dalam kasus penurunan simtomatik SDM;
• Dukungan inotropik kontraktilitas miokard - dengan pemberian agen kardiotonik intravena, khususnya dobutamin (2-5 mcg per kg berat badan per menit dengan peningkatan dosis setiap 10 menit).

Untuk trombolisis reperfusi, obat-obatan seperti aspirin dan heparin dan obat-obatan lain dari kelompok trombolitik digunakan secara intravena: streptokinase (streptase), tenecteplase, alteplase.

Satu minggu setelah timbulnya infark, penghambat tablet dari agregasi trombosit: clopidogrel (plavix) atau ticlopidine (ticlid) dapat diresepkan.

Pemberian nitrogliserin pada infark miokard ventrikel kanan. Dengan mengendurkan serat otot polos dinding pembuluh darah, nitrogliserin menyebabkan ekspansi mereka, dan juga mengurangi tekanan darah. Ini digunakan untuk meringankan kejang akut pembuluh koroner di angina pektoris. Dalam infark ventrikel kanan - dengan penurunan tajam pada BP - obat ini dapat menyebabkan pingsan, sehingga penggunaannya dikontraindikasikan. Selain itu, dengan gangguan kontraksi miokard dan insufisiensi ventrikel kanan, nitrat dapat menyebabkan memburuknya kondisi tersebut.

Baca juga - infark miokard: pengobatan

Pencegahan

Untuk menghindari infark miokard dari lokalisasi apa pun, perlu mengambil langkah-langkah untuk mencegah patologi kardiovaskular, di antaranya di tempat pertama - aterosklerosis dan penyakit jantung koroner, yang merupakan penyebab utama kerusakan miokard.

Dan untuk ini Anda perlu melepaskan kebiasaan buruk, mempertahankan aktivitas fisik, menghilangkan berat badan berlebih dan membatasi konsumsi makanan tinggi dalam kolesterol "buruk".

Ramalan cuaca

Hanya pengobatan tepat waktu dan tepat yang memberikan prognosis yang menguntungkan bagi pasien yang menderita infark miokard ventrikel kanan. Dan harus diingat bahwa itu memburuk di hadapan komplikasi. Lihat - infark Miokard: Prognosis dan Rehabilitasi

Jika pasien tidak mengalami kegagalan ventrikel kanan, mortalitas rumah sakit 30 hari adalah 4,4% dengan terapi trombolitik dan 3,2% dengan PCI. Angka ini meningkat menjadi 13% dengan trombolisis dan 8,3% dengan PCI pada pasien dengan kegagalan ventrikel kanan. Pada pasien dengan syok kardiogenik, kematian meningkat menjadi 100% dengan trombolisis dan 44% dengan PCI. [9]