Infark miokard dini

Kerusakan permanen pada bagian otot jantung akibat terhentinya suplai darah - infark miokard akut - dapat terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada mereka yang berusia di bawah 45 tahun. Dan kemudian didefinisikan sebagai infark miokard dini.

Epidemiologi

Infark miokard akut dan angka kematiannya meningkat seiring bertambahnya usia, dan pria pada usia berapa pun lebih sering terkena dibandingkan wanita.

Menurut ahli jantung asing, prevalensi infark miokard akut pada pria di bawah usia 50 tahun adalah sekitar 5%, dan pada wanita dalam kategori usia ini - tidak lebih dari 2%. Dan jumlah kematian pra-rumah sakit mencapai hampir 16%.

Namun, patologi pembuluh darah jantung seringkali tidak terdeteksi oleh coronarografi, dan infark miokard tanpa perubahan signifikan pada arteri koroner dilaporkan terjadi pada 1-12% pasien.[1]

Pasien berusia <50 tahun memiliki prevalensi diabetes (19,4%) dan stroke (1,8%) yang lebih rendah, sementara mereka lebih cenderung menjadi perokok (77,1%), obesitas (26%), dislipidemia (74,7%), dan dengan satu penyakit pembuluh darah (16,2%).[2]

Data dari tindak lanjut 10 tahun menunjukkan bahwa prevalensi AMI lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita berusia 30 hingga 55 tahun.[3]

Penyebab Infark miokard dini

Jika pada orang yang lebih tua kategori usia, lesi aterosklerotik pada arteri koroner yang memberi nutrisi pada jantung - stenosis aterosklerosis [4]- diakui sebagai penyebab utama terhentinya suplai darah normal ke sel otot jantung, aterosklerosis pembuluh jantung dan ketidakstabilan plak pada orang di bawah usia 45 tahun. Cukup langka.

Baca selengkapnya - Infark miokard: penyebab

Ahli jantung mengaitkan alasan utama berkembangnya infark miokard dini (sering disebut serangan jantung) dengan penyakit arteri koroner non-aterosklerotik atau keadaan hiperkoagulabilitas - trombofilia , di mana kecenderungan pembentukan bekuan darah disebabkan oleh penurunan kadar faktor antikoagulan darah..

Selain itu, infark dini dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan kardiotoksik dan penyalahgunaan zat.

Penyakit dan patologi arteri koroner yang tidak terkait dengan aterosklerosis yang dapat menyebabkan serangan jantung pada usia muda meliputi:

• anomali kongenital arteri koroner, misalnya, yang disebut jembatan miokard - jalur arteri jauh di dalam miokardium (di bawah lapisan otot);
• diseksi arteri koroner spontan - pemisahan dinding arteri antara salah satu dari tiga lapisannya ketika dinding pembuluh darah melemah;
• aneurisma arteri koroner, yang dapat terbentuk pada penyakit Adamantiades-Behçet , serta jenis vaskulitis sistemik seperti penyakit Kawasaki ;
• koroner terkait lupus eritematosus sistemik.

Kondisi peningkatan koagulabilitas darah (pelanggaran hemostasis koagulasi), yang terlibat dalam perkembangan infark dini, meliputi: sindrom hiperkoagulabilitas , [5]serta sindrom antifosfolipid - dengan ancaman penyumbatan lumen arteri koroner oleh trombus.

Di antara obat-obatan utama yang dapat menyebabkan infark miokard dini melalui efek toksik langsung pada kardiomiosit atau melalui perkembangan vasospasme (penyempitan lumen) arteri koroner, para ahli menyebut: Obat kemoterapi untuk kanker (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate- mengandung obat migrain, obat perangsang reseptor dopamin Bromokriptin, adrenomimetik efedrin, obat antiinflamasi steroid dan nonsteroid tertentu, antidepresan trisiklik, dan Metamfetamin serta psikostimulan lain yang bersifat narkotika.

Faktor risiko

Secara signifikan meningkatkan risiko serangan jantung sebelum usia 45 tahun:

• Penyalahgunaan alkohol [6]dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak; sering merokok dapat menyebabkan disfungsi endotel akibat kerusakan sel arteri, terutama pada usia dini.[7]
• menekankan;[8]
• tingginya kadar lemak trans dan lemak jenuh dalam makanan;
• Gangguan metabolisme lemak dan peningkatan kadar kolesterol darah (LDL); [9],[10]
• Sindrom metabolik dengan obesitas (BMI >30), diabetes tipe 2 dan hipertensi arteri; [11], [12],[13]
• kecenderungan genetik (adanya penyakit pembuluh darah, infark miokard dan penyakit jantung koroner prematur dalam riwayat keluarga);
• Anomali kongenital pada septum jantung. Khusus membuka jendela oval di jantung ;
• angina pektoris (angina stabil);
• endokarditis infektif;
• penyakit radang yang sering terjadi dan/atau adanya fokus infeksi bakteri kronis;
• patologi jaringan ikat.[14]

Selain itu, pada wanita di bawah 40 tahun, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi (karena aktivitas prokoagulannya) merupakan faktor risiko.

Patogenesis

Terlepas dari penyebab gangguan aliran darah ke miokardium, patogenesis kerusakannya disebabkan oleh fakta bahwa dalam kondisi iskemia (gangguan suplai darah) - ketika darah tidak mencapai satu atau beberapa bagian otot jantung - sel-selnya ( kardiomiosit) kekurangan oksigen, yang diperlukan untuk transformasi ADP (adenosin difosfat) menjadi ATP (adenosin trifosfat), yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan elektrolit dan metabolisme sel hidup di semua jaringan.

Iskemia tidak hanya mengganggu homeostasis energi intraseluler, tetapi juga menyebabkan perkembangan reaksi proinflamasi (dengan infiltrasi jaringan yang rusak oleh neutrofil), aktivasi oksidasi radikal bebas dan perubahan sel yang ireversibel, yang mengakibatkan kematiannya - nekrosis.

Selanjutnya, reaksi anti-inflamasi dan reparatif mengaktifkan fibroblas jantung, yang merupakan populasi sel terbesar di jantung. Dan karena produksi matriks ekstraselulernya, bekas luka terbentuk di lokasi nekrosis kardiomiosit. Jaringan parut atau fibrosis dimulai dalam waktu sekitar dua minggu, dan pembentukan bekas luka penuh membutuhkan waktu setidaknya dua bulan.

Gejala Infark miokard dini

Tanda-tanda pertama serangan jantung adalah rasa tidak nyaman dan nyeri dada (kiri atau tengah) yang bisa menjalar ke bahu, lengan, punggung, leher, atau rahang bawah.

Gejala yang paling umum adalah perasaan lemah, pusing, sesak napas, pingsan, mual, keringat berlebih, dan peningkatan detak jantung (takikardia). Pada infark miokard dinding inferior, mungkin terjadi bradikardia - penurunan HR akibat stimulasi saraf vagus.

Pada saat yang sama, infark miokard dini mungkin tidak menunjukkan gejala (22-64% dari semua kasus), sehingga disebut "diam" atau "bisu".

Informasi lebih lanjut di artikel - Gejala infark miokard

Perkembangan infark miokard meliputi tahapan: tahap iskemia, tahap cedera reperfusi miokard dan respons inflamasi selanjutnya, dan tahap remodeling (yang dimulai satu hingga tiga minggu setelah timbulnya serangan jantung).

Bedakan juga periode perjalanan infark: akut, akut, subakut, dan pasca infark.

Berdasarkan hasil EKG, tipe utama dibagi menjadi infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI) dan infark miokard tanpa elevasi segmen ST (NSTEMI), dengan pembentukan gigi Q patologis dan tanpa pembentukan gigi Q.

Dan menurut kedalaman kerusakan otot jantung dan lokalisasinya, jenis morfologi seperti infark miokard subepikardial, subendokardial (fokal kecil), intramural dan transmural dapat dibedakan ; infark miokard pada ventrikel kiri atau kanan ditentukan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat dari setiap infark miokard dibagi menjadi awal dan akhir.

Pada jam atau hari pertama iskemia miokard akut, komplikasi awal infark miokard berkembang: Gangguan irama jantung; fibrilasi ventrikel primer dan takikardia ventrikel berkelanjutan; hilangnya aktivitas listrik miokard - asistol ; edema paru; perikarditis fibrinosa ; [15]trombosis ekstrinsik ventrikel; insufisiensi katup mitral jantung - regurgitasi mitral ; pecahnya septum interventrikular, [16]miokardium, atau otot papiler (papiler) jantung.[17]

Komplikasi lanjut dari infark miokard dimanifestasikan oleh gagal jantung dengan fibrilasi atrium, peradangan jaringan otot jantung, gangguan konduksi dengan blok jantung, sindrom Dressler pasca infark , aneurisma miokard, [18] syok kardiogenik dengan serangan jantung.

Infark berulang dapat terjadi dan terlokalisasi di area arteri koroner lain atau di area serangan jantung primer.

Baca juga - Infark miokard: komplikasi

Diagnostik Infark miokard dini

Informasi lebih lanjut di artikel - Infark miokard: diagnosis

Diagnostik instrumental digunakan untuk mendeteksi kerusakan miokard:

EKG pada infark miokard , [19]USG jantung, ekokardiografi ventrikel kiri, rontgen dada atau CT scan, angiografi koroner, dll. Untuk informasi lebih lanjut lihat - Metode instrumental pemeriksaan jantung

Para ahli mencatat peran utama penanda jantung dalam diagnosis dini infark miokard. Peningkatan konsentrasi protein otot jantung globular troponin I (TnI) dan troponin T (TnT), [20]yang [21]dilepaskan ke dalam aliran darah setelah nekrosis sel miokard, kini diterima sebagai penanda biokimia standar untuk diagnosis infark miokard. Untuk detailnya lihat:

• Penanda kerusakan miokard
• Troponin T dalam darah
• Troponin I dalam darah

Namun penanda awal infark miokard adalah protein mioglobin pengikat oksigen bebas, serta fraksi kreatin kinase miokard (MB).

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Mioglobin dalam darah
• Fraksi MB kreatin kinase dalam serum

Selain itu, tes darah dilakukan untuk mengetahui kadar protein C-reaktif, untuk aktivitas isoenzim LDH1 (laktat dehidrogenase 1), untuk mengetahui kandungan antibodi antikardiolipin (untuk mendeteksi sindrom antifosfolipid), untuk faktor pembekuan darah, dll.

Diagnosis banding diperlukan, termasuk: nyeri dada muskuloskeletal, miokarditis, perikarditis (terutama konstriktif), kardiomiopati dilatasi dan restriktif, disfungsi sistem konduksi jantung, kardiomiopati stres (sindrom Takotsubo), insufisiensi aorta akut, emboli paru, tumor paru-paru, pneumonia, ketegangan pneumotoraks, efusi perikardial.

Pengobatan Infark miokard dini

Dalam pengobatan infark miokard dini, obat-obatan dari kelompok farmakologis yang berbeda digunakan: antiaggregan dan antikoagulan yang mencegah pembentukan trombus [22](Aspirin dan Clopidogrel), agen antiangina (Nitrogliserin, penghambat beta-adrenoreseptor) - untuk melawan kejang koroner.

Untuk memulihkan aliran darah pada arteri koroner dilakukan terapi reperfusi (terapi fibrinolitik intrakoroner) dengan pemberian obat trombolitik. Semua detail dalam publikasi - Infark miokard: pengobatan

Baca juga – Pertolongan pertama pada serangan infark miokard akut

Tahapan rehabilitasi pasca serangan jantung dibahas secara detail pada materi - Infark miokard: prognosis dan rehabilitasi

Pencegahan

Perubahan gaya hidup - berhenti merokok, pola makan sehat, aktivitas fisik yang cukup, normalisasi berat badan - berperan penting dalam pencegahan infark miokard pada orang di bawah usia 45 tahun.

Meskipun adanya penyakit arteri koroner aterosklerotik tertentu, kondisi hiperkoagulabilitas dan faktor risiko tertentu, tidak mungkin untuk mencegah perkembangan serangan jantung dengan kerusakan iskemik miokard yang ireversibel.

Ramalan cuaca

Infark miokard dini memiliki prognosis yang lebih baik dengan pengobatan yang tepat. [23], [24]Di sisi lain, pengendalian faktor risiko yang buruk menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.

Karena henti jantung koroner pada jam-jam pertama infark miokard akut, kematian jantung mendadak terjadi pada hampir 30% dari semua kasus fatal. Pasien meninggal akibat fibrilasi ventrikel dan aritmia ventrikel, serta ruptur jaringan otot jantung di berbagai lokasi, yang terjadi dengan area nekrosis miokard yang luas.