Melioidosis

Melioidosis (atau penyakit Vitmor) mengacu pada penyakit infeksi akut etiologi bakteri; sering bermanifestasi sebagai pneumonia atau sepsis yang didapat masyarakat; tingkat kematian yang tinggi. Bakteri tersebar luas di tanah dan air di daerah tropis. Mereka masuk ke tubuh manusia dengan kontak langsung dengan sumber yang terkontaminasi, terutama saat musim hujan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Keanehan penyebaran atau epidemiologi melioidosis dipelajari dengan baik: infeksi endemik di Asia Tenggara. Jadi, di Thailand ada 36 kasus melioidosis per 100.000 orang. Di Australia, bakteri ini diambil di zona iklim tropis - di utara benua ini. Di banyak negara Asia, bakteri B. Pseudomallei sangat umum ditemukan bahkan di laboratorium. Sekitar 75% kasus melioidosis tercatat terdeteksi selama musim hujan.

Kini melioidosis semakin didiagnosis di Amerika Latin, beberapa kasus (di kalangan wisatawan dan imigran) tercatat di AS, Afrika, Timur Tengah.

Cara infeksi B. Pseudomallei meliputi kontak langsung dengan air dan tanah dan infeksi melalui lesi kulit (lecet, luka, dll.), Minum air yang terkontaminasi, menghirup debu. Musim hujan monsun musiman meningkatkan aerosolisasi bakteri secara signifikan, akibatnya mereka juga melewati saluran pernapasan bagian atas. Beberapa kasus penularan dari manusia ke manusia telah dilaporkan.

[5], [6], [7]

Penyebab melioidosis

Penyebab melioidosis adalah infeksi bakteri Burkholderia pseudomallei (Burkholderia pseudomallei) manusia, yang digolongkan sebagai Proteobacteria, kelas Betaproteobacteria.

Agen penyebab melioidosis adalah bakteri gram negatif yang patogen, berbentuk batang aerobik. Bakteri intraselular ini, karena adanya filamen (filamen flagellum) yang cukup mobile.

Burkholderia pseudomallei adalah saprotroph, yaitu hidup di tanah dan air yang tergenang air, di mana ia mendapat nutrisi dari bahan organik yang membusuk. Bakteri dapat menginfeksi banyak hewan (termasuk hewan pertanian dan rumah tangga) dan burung, dan kotoran mereka selanjutnya mencemari tanah dan air. Belum lama ini, proteobacteria ini ditemukan pada lumba-lumba dan singa laut di oceanarium Hong Kong Ocean Park.

[8], [9], [10], [11],

Faktor risiko

Penyakit ini biasanya berkembang pada dekade keempat dan kelima, terutama di antara mereka yang memiliki komorbiditas kronis, seperti diabetes, alkoholisme, imunosupresi dan gagal ginjal.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Patogenesis penyakit menular ini terkait dengan penghancuran makrofag jaringan B. Pseudomallei bakteri dan penekanan protein C-protein imun yang diproduksi secara fagosit, khususnya, beta-globulin C3b. Dan dengan demikian, bakteri dapat menetralisir kompleks membran penyerang (lisis) dan, lebih jauh lagi, menghancurkan membran fagoleptosom endositik yang dibentuk untuk menetralkan antigen.

Selain itu, B. Pseudomallei mampu mempolimerisasi aktin protein struktural dan menyebar dari satu sel ke sel lainnya untuk membentuk sel multinukleat raksasa. Melioidosis patogen hematogen dan limfogen jatuh ke berbagai organ dan menyebabkan perkembangan inflamasi dan nekrosis.

Ahli mikrobiologi mencatat bahwa bakteri Burkholderia pseudomallei adalah "patogen acak", karena tidak memerlukan organisme lain untuk reproduksi dan replikasi RNA, dan untuk bakteri, infeksi manusia adalah "jalan buntu evolusioner".

Dokter telah mengidentifikasi faktor risiko utama untuk melioidosis: diabetes, gagal ginjal kronis, konsumsi alkohol tinggi, penyakit hati (sirosis), talasemia, penyakit paru-paru kronis, HIV dan kondisi imunosupresif lainnya.

[17], [18], [19], [20],

Gejala melioidosis

Masa inkubasi melioidosis bervariasi tergantung pada jumlah bakteri dalam tubuh dan rute infeksi dan dapat berkisar dari beberapa jam sampai 14-28 hari. Jauh lebih cepat tanda-tanda pertama penyakit ini diwujudkan dengan adanya faktor risiko (tercantum di atas).

Penyakit ini memiliki daftar manifestasi klinis yang sangat beragam, termasuk gejala melioidosis seperti: demam, menggigil, batuk, sesak napas, sakit kepala, mengantuk, nyeri dada dan perut, penurunan berat badan, kejang, pembesaran limpa dan hati, peradangan kandung kemih, prostat. Kelenjar, sendi, jaringan lunak, kelenjar getah bening regional, dll.

Formulir

Infeksi membedakan jenis meliosis seperti itu (lebih tepatnya, bentuk klinis manifestasinya): lokal, pulmonal, septik. Ada juga bentuk penyakit akut, subakut, kronik, berulang dan laten (laten).

Manifestasi meliosis lokal : ulkus, radang nodular atau abses pada kulit dengan ulserasi jaringan subkutan, kelenjar getah bening, dan kadang kelenjar ludah. Tanda pertama adalah demam dan nyeri otot di daerah yang terkena. Dalam kasus ini, infeksi subakut (biasanya fokal) dapat mempengaruhi hampir semua sistem organ dan menjadi sumber bakteriemia berikutnya.

Gejala melioidosis dari bentuk paru yang paling umum adalah semua tanda bronkopneum purulen, sampai abses paru dan efusi pleura purulen. Manifestasi karakteristik meliputi demam disertai demam, sakit kepala dan nyeri di dada, batuk (tidak produktif atau disertai dahak), kehilangan nafsu makan, nyeri otot.

Dalam bentuk septik - infeksi sistemik dalam darah - gambaran klinis sepsis dan septikotemia yang mengancam jiwa berkembang, sering menyebabkan pneumonia bersamaan dan abses hati dan limpa. Infeksi bisa menyebar ke tulang, persendian, kulit, jaringan lunak. Dengan bentuk penyakit ini, infeksi dengan cepat mengarah ke tahap terminal, yang berakhir dengan syok septik dan kematian dalam waktu 7-10 hari setelah timbulnya gejala.

Terlepas dari kenyataan bahwa bentuk akut paling khas untuk penyakit ini, ada banyak kasus infeksi laten, yang berlangsung asimtomatik, dengan pengaktifan kembali dalam setahun. Dan dengan melioidosis laten, gejala bisa muncul beberapa tahun setelah infeksi, biasanya dalam kombinasi dengan perubahan status kekebalan tubuh. Periset percaya bahwa bakteri B. Pseudomallei dapat bertahan dalam waktu lama di makrofag dalam keadaan tidak aktif.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi melioidosis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan lesi, serta penanganan tepat waktu. Dalam kasus melioidosis parah akut, angka kematian berkisar antara 30 sampai 47%; Dalam kasus pengobatan septicaemia yang terlambat, angka kematian melebihi 90% (dengan syok septik - sekitar 95%). Menurut Ilmu Alam Mikrobiologi, dengan perawatan medis yang memadai, angka kematian jauh lebih rendah, misalnya, tingkat kematian pasien dengan B. Pseudomallei di Australia adalah 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostik melioidosis

Dalam praktek rumah tangga, diagnosis bentuk septik melioidosis dianggap "bebas masalah" jika ternyata pasien berada di daerah endemik.

Menurut ahli epidemiologi asing, diagnosis meliosis sulit karena gejala nonspesifik dan memerlukan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui adanya Burkholderia pseudomallei di dalam tubuh. Untuk melakukan ini, pasien diambil tes darah, sputum, urine atau nanah.

Tes darah untuk bentuk akut melioidosis bisa jadi negatif, tapi ini tidak mengecualikan penyakitnya. Penyebab umum dari kesulitan dalam menetapkan diagnosis yang benar adalah kurangnya reagen diagnostik yang direkomendasikan untuk tes diagnostik imunologis atau molekuler untuk kehadiran B. Pseudomallei.

Menurut Journal of Medical Microbiology, bahkan di mana melioidosis endemik, kesulitan muncul dalam diagnosis laboratorium, agen penyebab penyakit ini dan dapat keliru diidentifikasi sebagai Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia atau Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Untuk mengetahui bakteri, diagnostik instrumental tidak bisa, namun digunakan untuk menilai kondisi organ yang terkena: rontgen dada, ultrasound atau CT organ viseral.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding bentuk paru melioidosis sangat penting, karena dapat terlihat seperti bronkitis lembut dan pneumonia berat.

Pengobatan melioidosis

Sampai saat ini, satu-satunya pengobatan yang efektif untuk melioidosis adalah obat antibakteri jangka panjang. Pengobatan awal terdiri dari pemberian antibiotik intravena dalam waktu 14 hari.

Agen penyebab melioidosis menunjukkan resistensi terhadap banyak antibiotik, khususnya, makrolida dan olahan kelompok aminoglikosida, tetrasiklin dan fluoroquinolones.

Pada tahap awal penyakit ini, obat pilihan adalah antibiotik sefalosporin Ceftazidime (Zaceph, Orzid, Kefadim, Sudocef dan nama dagang lainnya) dan antibiotik beta-laktam Meropenem (Meronem, Imipenem).

Tanpa antibiotik, bentuk septik melioidosis pada 9 kasus dari 10 ujung mematikan. Penggunaan obat antibakteri mengurangi jumlah kematian dalam kasus yang tidak rumit sebanyak 9 kali, dan kasus bakteremia atau sepsis berat - hanya 10%.

Biasanya, tubuh merespon terapi antibiotik yang tepat agak lambat: rata-rata, demam bisa bertahan hingga 6-8 hari.

Seperti yang diketahui oleh para ahli epidemiologi, pada 10-20% pasien di daerah endemik ada kambuh (karena infeksi berulang atau bentuk penyakit yang awalnya multifokal), oleh karena itu pengobatan melioidosis harus mencakup terapi pemberantasan, yang tujuannya untuk menghancurkan B. Pseudomallei sepenuhnya di dalam tubuh.

Untuk melakukan ini, dengan 8 minggu berikutnya secara oral, Trimethoprim dan Sulfamethoxazole (atau kombinasi keduanya, Co-trimoxazole) diambil secara oral. Yang kurang efektif adalah Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) dan kombinasi beta-lactam antibiotic Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid).

Pencegahan

Saat ini, pencegahan spesifik melioidosis tidak mungkin dilakukan, karena belum ada vaksin melawan B. Pseudomallei.

Karena penularan infeksi dari orang ke orang adalah keadaan darurat (dan diragukan di antara spesialis), cara utamanya adalah menghindari kontak dengan air tanah dan air di daerah endemik. Jadi, di negara-negara orang Asia Tenggara yang bekerja di sawah diberi peringatan tentang infeksi berbahaya dan dianjurkan untuk bekerja dengan sepatu karet dan sarung tangan (agar bakteri tidak menembus tubuh melalui kerusakan kulit yang kecil).

Jika ada kerusakan pada kulit, perlu untuk menutupi mereka dengan perban tahan air dan hindari kontak dengan kotoran atau air di daerah di mana penyakit ini ada.

Hal ini diperlukan untuk mencuci tangan hanya di air bersih dan mendidihkan air yang digunakan untuk minum dan memasak. Sayuran dan buah juga dianjurkan untuk dicuci dengan air matang. Telah ditetapkan bahwa bakteri patogen yang menyebabkan melioidosis mati saat air dipanaskan di atas + 74 ° C selama 10 menit.

Untuk pencegahan B. Pseudomallei, desinfektan dapat digunakan, namun ternyata, bakteri tersebut tidak bereaksi terhadap obat fenolik dan secara sempurna mentolerir konsentrasi klorida bakteri yang biasa ...

[38], [39], [40], [41]

Ramalan cuaca

Melioidosis adalah penyakit menular, sering menyebabkan konsekuensi fatal, jadi dokter menentukan prognosisnya sebagai tidak baik. Tapi antibiotik bisa menyelamatkanmu dari maut.

Edisi terbaru jurnal Nature Microbiology melaporkan data: 165.000 kasus penyakit ini tercatat di seluruh dunia setiap tahun.

[42],