Mencubit saraf ulnaris

Ketika saraf ulnaris terjepit - salah satu dari tiga saraf utama tangan, maka lesi kompresinya berkembang dalam bentuk mononeuropati pada ekstremitas atas; kode untuk ICD-10 adalah G56.2. Neuropati tekan adalah salah satu yang paling menarik, tetapi pada saat yang sama merupakan aspek yang paling sulit dari operasi tangan. Kompresi atau penangkapan neuropati terjadi akibat kompresi atau cubitan saraf pada beberapa titik selama perjalanannya di ekstremitas atas. Hal ini dapat menyebabkan perubahan fungsi dan, jika tidak diobati, mengarah ke batasan fungsi tangan yang signifikan. Oleh karena itu, perlu untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi ini pada tahap awal. [1] 

Epidemiologi

Mencubit saraf ulnaris di sendi siku adalah neuropati kompresi yang paling umum kedua di lengan. Suatu penyakit serius dapat mengganggu kehidupan sehari-hari dan pekerjaan. Namun, studi epidemiologi berbasis risiko jarang terjadi. [2]

Statistik pasti dari kasus saraf ulnaris terjepit tidak diketahui, namun, seperti pengalaman klinis menunjukkan, kompresi pada sendi siku adalah penyebab neuropati kedua ekstremitas atas yang paling sering  . Namun, Mondelli melakukan studi retrospektif berdasarkan elektromiografi dan memperkirakan frekuensi tahunan standar kompresi ulnaris di sendi siku pada 20,9 per 100.000.  [3] Prevalensi kompresi ulnir diperkirakan 1% di Amerika Serikat. [4]

Para ahli mencatat bahwa di antara mononeuropati perifer di tempat pertama dalam hal prevalensi adalah carpal atau carpal tunnel syndrome, yang terjadi ketika saraf median tangan terjepit; pada sindrom terowongan cubital kedua ketika saraf ulnaris terjepit di sendi siku.

Penyebab saraf ulnaris terjepit

Menyoroti penyebab utama tekanan saraf ulnaris (nervus ulnaris), ahli saraf menekankan, sebagian besar, asal traumatisnya karena kerusakan pada tingkat lengan bawah (kode S54.0 menurut ICD-10), yang dikaitkan dengan  cedera saraf tepi . Menjepit juga bisa terjadi akibat cedera pada korset bahu; fraktur kondilus atau epikondilus humerus; memar siku (terutama pukulan langsung ke bagian dalamnya); dislokasi atau fraktur sendi siku; cedera pergelangan tangan.

Seringkali setelah cedera terbentuk bekas luka lokal, karena fusi fraktur yang tidak tepat, struktur tulang berubah bentuk, kontraktur jaringan lunak pasca-trauma terjadi di sepanjang saraf.

Penyebab kompresi yang umum adalah posisi tekuk sendi siku yang berkepanjangan dan tekanan mekanis yang berlebihan - tekukan berulang pada siku atau pergelangan tangan (gerakan berulang yang intens); mengandalkan siku (tekanan pada tulang ulnaris) untuk waktu yang lama.

Jika saraf mencubit pada sendi siku - di terowongan di belakang bagian dalam siku, itu didiagnosis  dengan sindrom saluran cubital . [5]

Spesialis memperhitungkan adanya deformasi kongenital dan didapat dari sendi siku - valgus atau varus elbow, yang merupakan predisposisi untuk menjepit saraf ulnaris. Cubitus valgus adalah deformasi di mana lengan memanjang sepanjang tubuh menyimpang darinya (sekitar 5-29 °). Hallux valgus kongenital diamati pada sindrom Turner atau Noonan, dan didapat dapat menjadi komplikasi fraktur kondilus lateral humerus. Deformasi cubitus varus diekspresikan dalam penyimpangan bagian lengan bawah memanjang ke garis tengah tubuh.

Pada cubitan saraf ulnar kronis, ketika melewati pergelangan tangan, sindrom terowongan ulnaris, sindrom kanal Guillon, atau sindrom pergelangan ulnaris berkembang  .

Ngomong-ngomong, kedua sindrom itu bisa idiopatik. Baca lebih lanjut:

• Jenis neuropati saraf ulnaris
• Sindrom terowongan

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko untuk meremas saraf ulnaris meliputi:

• rheumatoid arthritis;
• radang sendi ulnaris, osteoarthritis atau deformasi arthrosis;
• pembengkakan sendi siku;
• peradangan tendon (tendonitis);
• kondromatosis sinovial;
• kista sinovial (hygroma atau ganglion) di pergelangan tangan;
• adanya osteofit suprakondil;
• osteoma, hiperostosis kortikal, lipoma dan malformasi lainnya;
• adanya kelainan otot ekstremitas atas, misalnya, 12-15% orang memiliki otot ekstra pendek anconeus epitrochlearis yang melewati saraf ulnaris, melintasi saraf ulnaris posterior ke terowongan ulnaris.
• jenis kelamin laki-laki dan fraktur sendi siku menjadi predisposisi pada perkembangan kompresi saraf ulnaris pada sendi siku. [6], [7]
• merokok ditemukan menjadi faktor risiko kompresi ulnaris. [8]

Patogenesis

Fitur anatomi dan topografi  saraf ulnaris , yang merupakan salah satu dari lima cabang terminal pleksus brakialis (brachial plexus) - bundel tengah dari bagian subklavia, sebagian besar menjelaskan patogenesis penjepitannya, karena ada tempat kompresi potensial di sepanjang saraf.

Dari titik awal, jalur nervus ulnaris terletak di sepanjang permukaan medial humerus (humerus); di tengah bahu, saraf melewati septum intermuskular medial (disebut Struthers Arcade) dan mengikuti di dalam trisep brachii (musculus triceps brachii). Kadang-kadang, tekanan saraf ulnaris dapat terjadi di sini, karena di bagian bawah bahu itu diperbaiki oleh triceps.

Di daerah sendi siku, saraf dapat terjepit ketika melewati supracondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris). Dan sangat sering, cubitan terjadi di kanal ulnar (canalis ulnaris) atau terowongan cubital: dalam bahasa Latin, ulna adalah ulna, dan cubitus adalah siku.

Terowongan ini terletak di antara epikondil tengah (epikondilus medial) bahu dan proses ulna (olecranon) dan memiliki "atap" elastis dari lengkungan tendon - ligamentum trilaminar myofascial (fascia kanal ulnar atau ligamentum Osborne). Ketika menekuk lengan pada siku, bentuk kanal berubah, dan menyempit menjadi setengahnya, yang mengarah pada kompresi dinamis saraf ulnaris.

Menuruni lengan melalui otot fleksor tangan dan pronator lengan bawah, nervus ulnaris memasuki tangan melalui terowongan fibro-tulang pergelangan tangan hingga 4 cm panjang - kanal Guillon, dan ini juga merupakan lokalisasi khas memeras saraf ulnaris. Mencubit di saluran ini adalah hasil dari perasan berlebihan dari luar dengan pergelangan tangan yang tertekuk. Namun, mekanisme mencubit saraf ulnaris di pergelangan tangan berbeda dengan adanya otot panjang yang menyimpang dari telapak tangan (musculus aberrant palmaris longus).

Gejala saraf ulnaris terjepit

Saraf ulnaris memberikan persarafan jari kelingking, setengah dari jari manis dan persarafan sensoris kulit di daerah hipotenar - peningkatan otot di telapak tangan (turun dari jari kelingking) dan daerah punggung tangan. Ini juga mengendalikan sebagian besar otot kecil tangan (yang terlibat dalam fleksi dan ekstensi jari tengah dan distal jari-jari) dan dua otot besar di bagian depan lengan bawah, yang melenturkan dan memperpanjang lengan di pergelangan tangan dan mendukung upaya yang menarik dari anggota badan atas.

Oleh karena itu, sebagai akibat dari mencubit, motorik, sensorik atau campuran - gejala motorik-sensorik terjadi. Dalam hal ini, tanda-tanda pertama adalah sensorik, yang dimanifestasikan dalam hilangnya kepekaan jari manis dan jari kelingking, yaitu, mati rasa atau kesemutan (terutama diucapkan ketika siku ditekuk).

Gejala motorik dinyatakan dalam kelemahan otot (melemahnya cengkeraman) dan kesulitan dalam mengkoordinasikan jari-jari yang dipersarafi oleh saraf ulnaris. Ketika terjepit di sendi siku, rasa sakit neuralgik  di daerah siku dengan intensitas dan durasi yang bervariasi terjadi , sering meluas ke bahu. Kompresi di dalam kanal Guyon menyebabkan kelemahan otot dan hilangnya sensitivitas sisi luar dan punggung tangan.

Kategori Disfungsi Saraf (McGowan [9]dan Dellon [10])

• Disfungsi saraf ringan melibatkan parestesia periodik dan kelemahan subjektif.
• Disfungsi sedang disertai dengan parestesia intermiten dan kelemahan terukur.
• Disfungsi parah ditandai oleh parestesia persisten dan kelemahan terukur.

Informasi lebih lanjut dalam bahan:  Gejala kerusakan saraf ulnaris dan cabangnya .

Komplikasi dan konsekuensinya

Terlepas dari lokasi saraf ulnaris terjepit, konsekuensinya dapat berupa kerusakan parsial tertutup pada serat-serat batangnya (axonotmesis) atau kerusakan terbuka yang lebih serius pada seluruh batang, perineuria, dan epineuria (neurotmesis). Bergantung pada ini, komplikasi seperti:

• neuropati ulnaris ;
• iskemia dan fibrosis saraf ulnaris;
• kerusakan pada myelin sheath of axon, yang menyebabkan terhentinya transmisi impuls saraf.

Paralisis ulnaris lambat (dan paralisis tungkai) dan pengecilan otot yang ireversibel juga mungkin terjadi - pengecilan otot  (amyotropi) tangan .

Diagnostik saraf ulnaris terjepit

Diagnosis kerusakan ini dimulai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik pasien dan analisis gejala. Sejumlah tes neurodinamik khusus digunakan untuk menilai tingkat gangguan mobilitas berbagai anggota tubuh dan tingkat defisiensi sensorik.

Tes provokatif: [11]

• Tes tinel di sepanjang saraf ulnaris
• Tes fleksi siku.
• Tes tekanan provokatif (di mana tekanan langsung diterapkan ke terowongan siku selama 60 detik) dan
• Tes tikungan tekanan siku kombinasi.

Tes Tinel positif hanya 70% sensitif, sedangkan tes fleksi siku adalah 75% sensitif setelah 60 detik. Namun, setelah 60 detik, uji tekanan adalah 89% sensitif, dan uji siku dan tekukan tekanan gabungan adalah 98% sensitif. Hasil tes ini dapat digunakan dalam kombinasi untuk mendiagnosis sindrom saluran cubiti dengan lebih baik.

Alasan predisposisi:

• Fraktur supracondylar anak-anak (paralisis ulnaris lambat)
• Hallux Valgus kronis
• Fraktur sendi siku yang dirawat tanpa transplantasi saraf ulnaris (fraktur proses ulnaris, fraktur bagian distal humerus, fraktur suprakondil medial).

Diagnosis instrumental dilakukan: x-ray siku atau pergelangan tangan (untuk mendeteksi kelainan struktur tulang); Ultrasonografi saraf ; electromyography (studi konduksi saraf). [12]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mempertimbangkan adanya gejala neurologis yang serupa pada: sindrom carpal tunnel yang terkait dengan kompresi saraf median tangan; cubitan saraf radial (dengan perkembangan sindrom dukungan lengkung atau sindrom membeku); Sindrom Kilo-Nevin; epicondylalgia medial (siku pegolf); radiculopathy dan spondylosis tulang belakang leher; pleksopati brakialis; polineuropati perifer; sindrom keluar dada (sindrom skalen); sclerosis lateral amyotrophic; Sindrom Pancost-Tobias pada kanker paru-paru, tumor tulang primer.

Pengobatan saraf ulnaris terjepit

Sindrom kanal cubiti ringan seringkali dapat diobati secara konservatif. Ada kecenderungan pemulihan spontan pada pasien dengan gejala ringan dan / atau terputus-putus, jika Anda dapat menghindari penyebab provokatif dan menggunakan istirahat yang cukup.

Menurut Cochrane Database Syst Review (2016), pengobatan cubitan saraf ulnaris, pertama-tama, memerlukan pengangkatan tenaga fisik dari anggota tubuh yang terkena dan imobilisasi menggunakan orthosis. Pembatasan aktivitas profesional mungkin diperlukan jika, selama bekerja, gejala sindrom terowongan meningkat. [13]

Obat untuk meremas saraf ulnaris digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan pembengkakan, dan biasanya obat anti-inflamasi non-steroid. Semua detail dalam materi:

• Pil Neuralgia
• Pengobatan neuropati ekstremitas atas
• Perawatan nyeri neuropatik

Meskipun kortikosteroid sangat efektif, injeksi mereka umumnya tidak digunakan karena risiko tinggi kerusakan saraf.

Pijat ketika saraf ulnaris dijepit bertujuan untuk mendekompresinya dan efektif untuk meredakan gejala. Secara khusus, ini membantu meredakan kompresi saraf dengan memijat otot-otot yang tegang dan memendek dengan peregangan berikutnya untuk memperpanjangnya.

Pencegahan kekakuan pada siku dan pergelangan tangan adalah senam terapeutik ketika saraf ulnar terjepit, yaitu, latihan khusus untuk mempertahankan tonus otot dan memperluas jangkauan gerakan pasien yang menjalani terapi fisik. Untuk mengembalikan fungsi motorik dan secara bertahap membangun kekuatan otot yang hilang, seluruh kompleks fisioterapi adalah penting. Secara lebih rinci dalam publikasi -  Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf perifer .

Dalam kasus yang parah - sebagai upaya terakhir - mereka menggunakan intervensi bedah (perluasan terowongan cubital, dekompresi dengan transposisi saraf, epikondiektomi, dll.). [14]

Perawatan alternatif termasuk mengoleskan es ke siku atau pergelangan tangan (untuk rasa sakit dan bengkak), serta konsumsi infus air atau ekstrak alkohol dari tanaman dengan aktivitas antioksidan dan neuroprotektif seperti Ginkgo biloba, Salvia officinalis dan basil (Ocimum basilīicum).

Pencegahan

Mencegah terjepitnya saraf ulnaris dapat dianggap sebagai pengecualian dari beban panjang pada sendi siku dan pergelangan tangan, gangguan berkala gerakan monoton dengan partisipasi struktur anatomi ini (meluruskan lengan), tidur dengan siku lurus, aktivitas fisik yang memadai (untuk meningkatkan kekuatan otot) dan perhatian medis tepat waktu - dalam hal munculnya setidaknya satu dari gejala yang tercantum di atas.

Ramalan cuaca

Ketergantungan prognosis pada tingkat efek kompresi pada saraf dan kunjungan tepat waktu ke ahli saraf adalah tanpa syarat. Jadi, jika gejala cubitannya ringan, maka hampir 90% pasien yang memulai terapi konservatif tepat waktu mengarah pada pengangkatan dan pemulihan semua fungsi saraf ulnaris. Dengan gejala yang lebih parah dan keterlambatan dalam mencari bantuan medis, pengobatan membawa hasil positif hanya dalam 38% kasus.