Sebuah pemandangan yang merusak mata seseorang

Tidak sulit untuk menebak mengapa nama bekas luka pada kornea – yang merusak pemandangan – telah menjadi ungkapan kiasan, karena unit fraseologis “seperti yang merusak pemandangan” digunakan ketika berbicara tentang sesuatu yang sangat menjengkelkan dan mengganggu.

Istilah medis untuk bercak putih pekat di bagian depan mata yang transparan adalah leukoma kornea. Apa arti leukoma? Dalam bahasa Yunani, leukos berarti "putih" dan kornea adalah nama Latin untuk kornea.

Menurut ICD-10, dalam kelas penyakit mata, kode untuk patologi ini adalah H17.0 (di bagian - Bekas luka dan kekeruhan kornea).

Epidemiologi

Penyebab paling umum dari kekeruhan kornea adalah trauma mata (50,6%), penyakit retina (15,5%), campak (9,5%), dan etiologi kongenital (5,5%).[ 1 ] Prevalensi leukoma kornea sekitar 0,03%.[ 2 ] Prevalensi gangguan penglihatan dan kebutaan di antara pasien dengan kekeruhan kornea masing-masing adalah 46,2% dan 19,2%.[ 3 ]

Penyebab kerusakan mata

Leukoma kornea sering terjadi pada keratitis dan luka kornea akibat berbagai faktor seperti fisik, kimia, dan bawaan. Kekeruhan kornea menyebabkan masalah kosmetik. Jika bekas luka berada di sumbu penglihatan, dapat menyebabkan hilangnya penglihatan dan bahkan kebutaan fungsional.

Dokter mata telah memasukkan hal-hal berikut ke dalam daftar penyebab katarak mata yang paling umum dan mungkin terjadi: [ 4 ]

• kerusakan mata – cedera mekanis, luka bakar termal atau kimia pada kornea;
• radang kornea - keratitis dari etiologi apa pun, yang pada gilirannya dapat menyebabkan pembentukan ulkus kornea, penyembuhan dengan jaringan parut pada jaringan di bawahnya (stroma);
• kornea kering (xerophthalmia);
• cedera kornea akibat pertumbuhan bulu mata yang tidak normal (trikiasis);
• blenorhoea kongenital (pada bayi) dengan gonore atau keratitis parenkim difus yang berhubungan dengan sifilis kongenital;
• neoplasia intraepitelial konjungtiva atau kornea, retinoblastoma;
• distrofi kornea yang ditentukan secara genetik (degradasi);
• kelainan metabolik herediter dengan lesi kornea;
• penyakit menular (campak). [ 5 ]

Faktor risiko

Semua alasan di atas juga berhubungan dengan faktor risiko terbentuknya katarak.

Misalnya, cedera mata tembus parah yang mengakibatkan pecahnya kornea memerlukan pembedahan darurat: mata dapat diselamatkan, tetapi jaringan parut pascaoperasi menyebabkan kekeruhan kornea secara progresif, dan setelah beberapa waktu terbentuk lapisan putih pada mata.

Ngomong-ngomong, perlu diperhatikan bahwa gangguan penglihatan pada kasus defisiensi beta-karoten (vitamin A) tingkat lanjut dapat bermanifestasi sebagai kekeruhan pada kornea. [ 6 ], [ 7 ]

Perubahan kornea dengan peradangan berikutnya dapat disebabkan oleh lagophthalmos (penutupan kelopak mata tidak lengkap) pada pasien dengan kelumpuhan saraf wajah, blefarisme (berkedip lebih sering pada tic saraf atau sindrom Tourette) atau, sebaliknya, penurunan frekuensi berkedip, misalnya pada penyakit Parkinson, glaukoma. [ 8 ]

Masih ditambah dengan meningkatnya risiko timbulnya radang kornea yang bersifat infeksius ketika memakai lensa kontak yang tidak steril, adanya faktor keturunan (bila dalam keluarga terdapat kasus leukoma kornea), [ 9 ] serta usia (seiring bertambahnya usia tubuh, perubahan morfologi pada struktur stroma kornea yang bersifat degeneratif mungkin terjadi).

Patogenesis

Struktur stroma kornea dibentuk oleh serat kolagen protein fibrilar dan glikosaminoglikan tersulfat, yang diwakili oleh keratan sulfat tipe I (yang kandungannya jauh lebih tinggi dibandingkan dengan jaringan tulang rawan) dan protein molekul tinggi keratan sulfat (proteoglikan) dengan kandungan leusin yang tinggi: keratocan, lumican, osteoglycin. Bersama-sama, mereka membuat kornea cukup kuat, elastis secara optimal, dan benar-benar transparan. Selain itu, matriks ekstraseluler kornea mengandung glikoprotein perekat: beberapa isoform laminin dan fibronektin, yang mengikat semua elemen lapisan kornea mata.

Daerah apikal stroma, membran Bowman, merupakan lapisan aselular padat antara stroma itu sendiri dan epitel kornea, yang sebagian besar terdiri dari fibril kolagen yang terjalin rapat. Jadi, patogenesis pembentukan jaringan parut pada kornea dikaitkan dengan kerusakan pada membran ini, karena perubahan yang tidak memengaruhinya tidak meninggalkan jaringan parut selama penyembuhan. [ 10 ]

Fibronektin, yang diproduksi oleh keratosit kornea, dan keratoepithelin, yang disintesis oleh sel epitel kornea dan fibroblas stroma, meningkatkan adhesi mikrofibril kolagen dan glikosaminoglikan tersulfat untuk mempercepat perbaikan jaringan kornea yang rusak. Pembentukan leukoma kornea merupakan hasil akumulasi serat protein berlebih di seluruh stroma tengah dan anterior. [ 11 ]

Selain itu, peran penting dalam terganggunya proses remodeling matriks ekstraseluler kornea yang rusak dimainkan oleh kekurangan sel induk limbal (LSC) yang diproduksi oleh epitelnya, serta penyimpangan yang terkait dengan ekspresi enzim ekstraseluler - metaloproteinase matriks, yang dirancang untuk memastikan apoptosis tepat waktu dari keratosit usang (rusak) dan diferensiasi sel-sel jaringan yang diregenerasi.

Gejala kerusakan mata

Tanda-tanda pertama terbentuknya katarak ditunjukkan oleh sensasi adanya tirai di depan mata yang terkena - jika jaringan parut terkonsentrasi lebih dekat ke bagian tengah.

Bila leukoma mulai terbentuk di pinggiran kornea, gejala berupa penurunan penglihatan akan muncul kemudian - seiring meluasnya area yang terkena.

Banyak pasien mengeluhkan meningkatnya produksi air mata, perasaan mata tersumbat, serta bintik-bintik dan garis-garis cahaya muncul di depan mata mereka.

Karena jaringan parut pada kornea tidak memiliki kapiler, maka tidak akan ada katarak merah di mata. Namun neovaskularisasi kornea, yaitu pertumbuhan pembuluh darah yang berlebihan dari pleksus vaskular limbal, dapat terjadi. Dan kemerahan pada sklera terjadi karena sejumlah alasan, yang dijelaskan secara rinci dalam materi - Kemerahan pada mata.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika kornea rusak akibat infeksi atau cedera, kekeruhan yang dihasilkan dapat mendistorsi atau menghalangi cahaya yang melewati kornea, yang menyebabkan komplikasi dan konsekuensi seperti penurunan ketajaman penglihatan dan ambliopia.

Jika tekanan intraokular meningkat, artinya ada riwayat glaukoma, dan leukoma tidak terlalu tebal, maka leukoma dapat menonjol secara signifikan relatif terhadap permukaan kornea, dan kemudian terbentuklah stafiloma kornea.

Leukoma yang terlokalisasi di bagian tengah kornea dapat menyebabkan kebutaan.

Diagnostik kerusakan mata

Pemeriksaan lampu celah – biomikroskopi kornea – adalah pemeriksaan oftalmologi klasik pada mata. [ 12 ]

Selain itu, diagnostik instrumental dilakukan menggunakan keratometri kornea dan tomografi koherensi optik. Bidang penglihatan ditentukan menggunakan perimetri komputer; tekanan intraokular juga diukur.

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial bertujuan untuk membedakan leukoma kornea dari warna keputihan pupil yang terkait dengan kekeruhan lensa pada penyakit seperti katarak.

Katarak tidak terbentuk pada bagian putih mata (pada sklera), tetapi mungkin ada pembentukan kekuningan yang sedikit menonjol pada bagian putih mata atau konjungtiva (lebih dekat ke sudut dalam mata), mirip dengan tumor lemak pada mata, atau, seperti yang sering dikatakan, pertumbuhan pada mata manusia. Pembentukan jinak ini terjadi pada orang tua dan disebut pinguecula; tidak memengaruhi penglihatan dan, sebagai aturan, tidak menunjukkan gejala apa pun.

Pengobatan kerusakan mata

Apa yang harus dilakukan jika katarak muncul di mata? Segera pergi ke dokter spesialis mata yang mengetahui cara menghilangkan katarak dari mata.

Hanya perawatan bedah yang dapat menghilangkan leukoma kornea secara tuntas: transplantasi kornea atau operasikeratoprostesis menggunakan analog kornea sintetis (keratoprostesis). [ 13 ]

Transplantasi kornea seperti keratoplasti tembus (PK) dan keratoplasti lamelar (LK) merupakan perawatan katarak yang sangat baik bagi orang yang ingin mengembalikan ketajaman penglihatannya. Namun, setelah transplantasi kornea, banyak orang mengalami penolakan cangkok dan kehilangan sel endotel kronis.[ 14 ]

Keratopigmentasi (KTP) telah digunakan selama berabad-abad untuk tujuan kosmetik ketika rekonstruksi visual tidak efektif. [ 15 ] Galen (131-201 M) menggunakan tembaga sulfat untuk mewarnai leukoma kornea [ 16 ], [ 17 ]. Kemudian, ahli bedah menggunakan tinta India untuk mewarnai bekas luka pada pasien dengan leukoma kornea. Lensa kontak kosmetik diketahui sebagai metode yang paling umum digunakan untuk meningkatkan penampilan estetika [ 18 ]. Namun, orang mungkin tidak toleran terhadap penggunaan lensa kontak, menolak prostesis karena alasan psikologis, atau memiliki peradangan dan infeksi kronis [ 19 ].

Namun pada tahap awal pembentukan pterigium, terapi obat digunakan.

Untuk meningkatkan mikrosirkulasi di mata dan meningkatkan fibrinolisis, obat yang mengandung methylethylpyridinol hydrochloride digunakan: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Cara penggunaan: instillasi ke dalam kantung konjungtiva (tiga kali sehari, satu atau dua tetes). Durasi pengobatan ditentukan oleh dokter. Tetes dapat menyebabkan gatal sementara, rasa terbakar, dan kemerahan pada mata.

Tetes mata untuk katarak seperti Carnosine (Sevitin), Taurine (Taufon), Hilo-care (dengan sodium hyaluronate dan dexpanthenol), dan obat Ayurvedic Uzala (Ujala) juga dapat diresepkan. Tetes dengan glukokortikosteroid digunakan, khususnya dengan deksametason (mengurangi neovaskularisasi dan limfangiogenesis, meningkatkan fungsi penghalang mata), [ 21 ], [ 22 ] hialuronidase. [ 23 ]

Persiapan anti-bekas luka Collalizin (dalam bentuk liofilisat untuk persiapan larutan) digunakan dengan elektroforesis dan fonoforesis. [ 24 ] Perawatan fisioterapi juga dilakukan dengan menggunakan enzim proteolitik lain - lidase, kortikosteroid (hidrokortison) dan larutan kalium iodida.

Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin, terutama asam askorbat (vitamin C mempercepat proliferasi sel epitel kornea dan penyembuhan cacat epitel) [ 25 ], tokoferol asetat [ 26 ], [ 27 ], dan tiamin. [ 28 ] Untuk informasi lebih lanjut, lihat - Vitamin dan Penglihatan

Perlu diingat bahwa mengobati katarak di rumah tidak akan menghilangkannya, dan meneteskan air perasan bawang (yang dicampur madu atau susu) ke mata tidak ada gunanya dan berbahaya, karena “obat tradisional” ini dapat menyebabkan iritasi tambahan pada kornea dan retina.

Tidak ada bukti klinis mengenai efektivitas pengobatan herbal, khususnya mencuci dan meneteskan obat tetes mata dengan rebusan tanaman eyebright (Euphrasia officinalis), kumis emas (Callisia fragrans) dan bunga jagung biru (Centaurea cyanus). Meskipun tanaman obat ini, termasuk jus bawang, [ 29 ] dapat digunakan sebagai adjuvan untuk radang konjungtiva mata.

Pencegahan

Ada satuan ungkapan lain – “melindungi seperti biji mata”, yaitu, mencoba menjaga sesuatu yang penting. Kornea adalah struktur mata kita yang paling penting: sebelum cahaya mencapai fotoreseptor retina, cahaya harus melewati kornea, dan karena itu harus tetap transparan.

Pencegahan leukoma kornea meliputi deteksi dini dan pengobatan peradangan kornea (keratitis herpes atau bakteri), mata kering; penggunaan kacamata pelindung di tempat kerja, perlindungan mata dari radiasi ultraviolet, dll.

Ramalan cuaca

Dalam kasus leukoma lama, prognosisnya bergantung pada efektivitas pengobatannya. Namun dari sudut pandang etiologi, pembentukan jaringan parut pada kornea bergantung langsung pada penyakit yang menyerang kornea, serta tingkat keparahan dan sifat kerusakannya.