Penyakit radang akut pada organ genital internal

Proses inflamasi organ panggul (rahim, pelengkap, peritoneum) adalah penyakit ginekologi yang paling umum. Lebih dari separuh wanita yang mencari pertolongan dalam konsultasi wanita menderita radang pada genital internal, dan sekitar 50 % di antaranya memerlukan perawatan rawat inap. Dalam struktur penyakit rumah sakit ginekologi, khusus dalam penyediaan perawatan medis darurat, patologi ini berkisar antara 17,8% sampai 28%, menurut data kami - 21,6%.

Dengan terus-menerus menghadapi pekerjaan mereka dengan pasien semacam itu, dokter praktis harus memiliki gagasan yang jelas bahwa saat ini, berkat pengembangan metode diagnostik baru, gagasan patogen peradangan, keadaan reaktivitas makroorganisme dan, akibatnya, ciri-ciri kursus dan efektivitas pengobatan penyakit ini. .

Spektrum flora mikroba yang menyebabkan proses inflamasi pada alat kelamin wanita sangat beragam. Infeksi gonokokus belum hilang maknanya. Menurut penulis asing, di berbagai wilayah gonococcus dunia diisolasi pada 5-65% wanita yang menderita salpingitis akut.

Seperti sebelumnya, peran stafilokokus dan Escherichia coli signifikan. Staphylococcus dapat ditaburkan dari rongga perut sebesar 14,8 %, E. Coli pada 8,9% kasus. Dalam beberapa tahun terakhir, proporsi flora anaerobik non-spora telah meningkat secara signifikan: frekuensi deteksi flora tersebut melebihi 40%. Hasil penelitian oleh penulis asing menunjukkan peran tak diragukan infeksi Chlamydia dalam kemunculan tidak hanya bentuk penyakit inflamasi kronis namun akut dari organ genital wanita: studi budaya atau serologis mengkonfirmasi adanya C. Trachomatis pada 18-46% kasus. Penyakit inflamasi pada organ panggul dapat menyebabkan Mycoplasma hominis dan Ureaplasma urealyticum. Berat spesifik radang usus mycoplasmal adalah 10-15%.

Informasi di atas tidak buang semua agen etiologi yang mungkin menyebabkan penyakit radang organ genital internal. Tidak begitu biasa untuk infeksi protozoa dan virus, kasus pelengkap actinomycosis ditemukan. Endometritis dan salpingitis penyebab paling umum berikut mikroorganisme: gonokokus, klamidia, aerobik dan anaerobik streptokokus dan stafilokokus, Mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, dan actinomycetes.

Penulis domestik dan asing dengan suara bulat menekankan bahwa dalam kondisi modern, flora campuran, termasuk asosiasi aerob dan anaerob, dan juga gonococcus, yang sering dikombinasikan dengan infeksi klamidia, sering menyebabkan perkembangan proses inflamasi.

Penetrasi infeksi pada bagian atas alat kelamin sering terjadi naik dari vagina dan leher rahim. Demikian pula, infeksi menular seksual eksogen (penyakit yang disebut vektor-borne) menyebar: gonore, klamidia, mikoplasmosis, infeksi virus dan protozoa. Dengan cara yang sama, perwakilan mikroflora endogen, tumbuh-tumbuhan di dalam vagina, bisa menembus ke dalam rahim dan pelengkapnya.

Menurut konsep modern, pada pasien dan wanita sehat, aktif secara seksual, flora vagina ditandai dengan keragaman besar, hanya berbeda dalam indikator kuantitatif dan kualitatif. Hal ini diwakili oleh aerob sebagai graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroid, berbagai spesies stafilokokus dan streptokokus) dan Gram-negatif (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Selanjutnya dari vagina wanita dialokasikan dan flora anaerob yang merupakan dominan spesies peptokokki, peptostreptokokki, bacteroides, fuzobakterii, lactobacilli dan lain-lain. Dalam anaerob ini tumbuhan asporogenous nyata menang atas aerobik.

Meskipun mikroflora saluran genital bawah wanita sehat relatif stabil, ada perubahan komposisi yang terkait dengan siklus menstruasi dan ciri makroorganisme lainnya. Jadi, pada tahap pertama siklus menstruasi, E. Coli, Bacteroides fragilis diisolasi lebih sering daripada pada fase II; meningkatkan intensitas pertumbuhan mikroflora saat menstruasi.

Mekanisme penetrasi patogen dari saluran genital bawah ke tuba falopi belum cukup dipelajari sampai saat ini. L. Keith dkk. (1983) mengemukakan adanya tiga varian penetrasi: dengan trichomonad, dengan spermatozoa, transport pasif akibat efek pengisapan rongga perut.

Melalui sistem pelindung serviks yang tidak rusak, gonococci, yang memiliki peningkatan virulensi, dapat dengan mudah menembus. Untuk invasi infeksi nonspesifik piogenik, "gerbang masuk", yaitu kerusakan pada jaringan, diperlukan. Kondisi ini tercipta saat persalinan, aborsi, intervensi instrumental seperti histerosalpingografi, histeroskopi, hidrotubasi. Kepentingan khusus diberikan pada kontrasepsi intrauterine. IUD menyebabkan erosi pada permukaan endometrium, peningkatan aktivitas fibrinolitik lokal dan produksi prostaglandin yang berkontribusi terhadap penyebaran infeksi.

Saat ini, banyak penulis memperhatikan peningkatan kemungkinan terjadinya aktinomikosis saat menggunakan AKDR. Frekuensi deteksi Actinomyces israelii dipengaruhi oleh jenis kontrasepsi dan lama tinggal di rahim. Adanya tembaga di IUD memudahkan penindasan faktor-faktor yang meningkatkan pertumbuhan mikroorganisme anaerob ini.

Kemungkinan untuk pengembangan peningkatan actinomycosis pada wanita yang telah menggunakan CMC selama lebih dari 2 tahun.

Dikatakan di atas bahwa infeksi pada bagian atas alat reproduksi, termasuk tuba falopi, ovarium, peritoneum panggul kecil, terjadi dengan cara menaik. Namun, infeksi dapat menyebar melalui pembuluh darah limfatik dan pembuluh vena dari rahim atau melalui aliran darah utama, serta dari organ panggul tetangga atau rongga perut. Perlu dicatat bahwa penyebaran infeksi oleh jalur hematogen dan lymphogenous dalam kondisi pengobatan antibakteri awal terbatas.

Sebagai hasil tindakan agen yang merusak, respon organisme terjadi, baik secara langsung di pusat pendahuluan, maupun umum - dengan keterlibatan berbagai sistem dan organ. Pada lesi, proses inflamasi berkembang, dimanifestasikan dalam penghancuran parenkim dengan pelepasan zat aktif biologis, dalam reaksi vaskular dengan eksudasi, fagositosis, perubahan fisik-kimia, dan peningkatan paralel dalam proses proliferatif. Sifat flora mikroba mempengaruhi sifat perubahan patogenetik pada fokus lesi. Dengan demikian, peradangan pada pelengkap, yang disebabkan oleh infeksi anaerob, berlangsung dengan kerusakan jaringan yang luas dan pembentukan abses. Infeksi klamidia mengarah pada intensifikasi proses infiltrasi dan proliferatif, berkontribusi pada pengembangan proses adhesi yang ekstensif. Reaksi umum organisme wanita terhadap pengenalan agen infeksi termasuk perubahan fungsi sistem saraf perifer dan pusat, homeostasis hormonal, hemodinamik regional dan umum dan hemorheologi. Perubahan peradangan pada organ kelamin perempuan secara signifikan mengubah sifat pelindung kekebalan tubuh dan nonspesifik tubuh. Seperti diketahui, keadaan kekebalan dinilai dengan jumlah dan aktivitas fungsional limfosit T dan B. Pada proses inflamasi akut organ genital internal dengan latar belakang penurunan relatif jumlah limfosit darah perifer, sedikit penurunan kandungan limfosit T dan peningkatan limfosit B yang ditandai terjadi. Untuk peradangan akut ditandai dengan penurunan aktivitas fungsional T-sel, yang dapat ditelusuri untuk mengurangi kemampuan limfosit untuk ledakan transformasi, terutama selama eksaserbasi dari peradangan kronis jangka panjang, terutama pada wanita di atas 35 tahun, serta pada latar belakang leukositosis darah tepi lebih dari 10 • 10 ⁴ g / l. Dalam penyakit inflamasi akut opganas seksual internal, kandungan semua imunoglobulin utama: IgA, IgM dan IgG dalam serum darah meningkat secara substansial. Untuk peradangan akut primer, peningkatan tingkat IgM yang lebih jelas adalah karakteristik, dan dengan meningkatnya durasi proses, kandungan IgG meningkat.

Gejala penyakit radang panggul dan taktik pendekatan terapeutik mereka tidak hanya bergantung pada sifat agen infeksius, usia dan keadaan sebelumnya dari kesehatan wanita, intervensi invasif diagnostik, terapeutik dan intervensi lainnya pada alat kelamin, tetapi juga pada lokalisasi lesi.

[1], [2], [3], [4], [5]