Penyakit radang akut pada organ genital internal

Proses peradangan pada organ panggul (rahim, apendiks, peritoneum) merupakan penyakit ginekologi yang paling umum. Lebih dari separuh wanita yang mencari pertolongan di klinik wanita menderita radang organ genital internal, dan sekitar 50 % dari mereka memerlukan perawatan rawat inap. Dalam struktur penyakit rumah sakit ginekologi yang khusus memberikan perawatan medis darurat, patologi ini mencapai 17,8% hingga 28%, menurut data kami - 21,6%.

Dokter yang berpraktik dalam pekerjaannya selalu berhadapan dengan pasien seperti itu, harus benar-benar memahami bahwa saat ini, berkat perkembangan metode diagnostik baru, pemahaman tentang agen penyebab peradangan, keadaan reaktivitas makroorganisme, dan akibatnya, karakteristik perjalanan dan efektivitas pengobatan penyakit telah meluas.

Spektrum flora mikroba yang menyebabkan proses inflamasi pada sistem reproduksi wanita cukup beragam. Infeksi gonokokus tidak kehilangan signifikansinya. Menurut penulis asing, di berbagai wilayah di dunia, gonokokus diisolasi dari 5-65% wanita yang menderita salpingitis akut.

Peran stafilokokus dan E. coli masih signifikan. Stafilokokus dapat diisolasi dari rongga perut pada 14,8 % kasus, E. coli pada 8,9%. Dalam beberapa tahun terakhir, proporsi flora anaerob yang tidak membentuk spora telah meningkat secara signifikan: frekuensi deteksi flora tersebut melebihi 40%. Hasil penelitian oleh penulis asing menunjukkan peran infeksi klamidia yang tidak diragukan dalam terjadinya tidak hanya bentuk kronis, tetapi juga akut penyakit radang organ genital internal wanita: studi kultur atau serologis mengkonfirmasi keberadaan C. trachomatis pada 18-46% kasus. Penyakit radang organ panggul dapat disebabkan oleh Mycoplasma hominis dan Ureaplasma urealyticum. Proporsi peradangan mikoplasma adalah 10-15%.

Informasi yang diberikan tidak mencakup semua kemungkinan agen penyebab yang menyebabkan penyakit radang pada organ genital bagian dalam. Kasus infeksi protozoa dan virus tidak begitu jarang, ada kasus aktinomikosis pada pelengkap. Endometritis dan salpingitis paling sering disebabkan oleh jenis mikroorganisme berikut: gonokokus, klamidia, streptokokus aerobik dan anaerobik serta stafilokokus, mikoplasma, Escherichia coli, enterokokus, Proteus, bakteroid, Mycobacterium tuberculosis dan aktinomisetes.

Penulis dalam dan luar negeri dengan suara bulat menekankan bahwa dalam kondisi modern, perkembangan proses inflamasi sering disebabkan oleh flora campuran, termasuk asosiasi aerob dan anaerob, serta gonokokus, yang sering dikombinasikan dengan infeksi klamidia.

Penetrasi infeksi ke bagian atas alat kelamin paling sering terjadi secara menaik dari vagina dan serviks. Infeksi menular seksual eksogen (yang disebut penyakit menular) menyebar dengan cara yang sama: gonore, klamidia, mikoplasmosis, infeksi virus dan protozoa. Perwakilan mikroflora endogen yang tumbuh di vagina dapat menembus ke dalam rahim dan pelengkapnya dengan cara yang sama.

Menurut konsep modern, mikroflora vagina wanita sakit dan sehat yang aktif secara seksual dicirikan oleh keanekaragaman yang besar, yang hanya berbeda dalam indikator kuantitatif dan kualitatif. Hal ini diwakili oleh aerob, baik gram positif (laktobasilus, korinebakteri, difteri, berbagai jenis streptokokus dan stafilokokus) maupun gram negatif (E. coli, Klebsiella, emterobakteri, Proteus). Selain itu, flora anaerob juga diisolasi dari vagina wanita, spesies yang dominan adalah peptokokus, peptostreptokokus, bakteroid, fusobakteri, laktobasilus, dll. Pada saat yang sama, flora anaerob yang tidak membentuk spora secara signifikan lebih dominan daripada flora aerob.

Meskipun mikroflora saluran genital bagian bawah wanita sehat relatif stabil, terdapat perubahan dalam komposisinya yang terkait dengan siklus menstruasi dan fitur makroorganisme lainnya. Jadi, pada fase pertama siklus menstruasi, E. coli, Bacteroides fragilis lebih sering diisolasi daripada pada fase kedua; intensitas pertumbuhan mikroflora meningkat selama menstruasi.

Mekanisme penetrasi patogen dari saluran genital bagian bawah ke tuba falopi belum diteliti secara memadai hingga saat ini. L. Keith dkk. (1983) mengemukakan adanya tiga jenis penetrasi: dengan trikomonad, dengan spermatozoa, dan transpor pasif akibat efek hisapan rongga perut.

Gonokokus dengan virulensi yang meningkat menembus dengan mudah melalui sistem pelindung serviks yang utuh. Untuk invasi infeksi nonspesifik bernanah, diperlukan "gerbang masuk", yaitu kerusakan jaringan. Kondisi ini terjadi selama persalinan, aborsi, intervensi instrumental seperti histerosalpingografi, histeroskopi, hidrotubasi. Kontrasepsi intrauterin sangat penting. IUD menyebabkan erosi permukaan endometrium, peningkatan aktivitas fibrinolitik lokal, dan produksi prostaglandin, yang memfasilitasi penyebaran infeksi.

Saat ini, banyak penulis menyoroti kemungkinan peningkatan aktinomikosis saat menggunakan IUD. Frekuensi deteksi Actinomyces israelii dipengaruhi oleh jenis kontrasepsi dan durasi tinggalnya di rahim. Keberadaan tembaga dalam IUD membantu menekan faktor-faktor yang meningkatkan pertumbuhan mikroorganisme anaerobik ini.

Risiko terkena aktinomikosis meningkat pada wanita yang menggunakan IUD selama lebih dari 2 tahun.

Telah disebutkan di atas bahwa infeksi pada bagian atas sistem reproduksi, termasuk tuba fallopi, ovarium, dan peritoneum pelvis, terjadi secara menaik. Namun, infeksi dapat menyebar melalui pembuluh limfatik dan vena uterus atau melalui aliran darah utama, serta dari organ-organ yang berdekatan di pelvis atau rongga perut. Perlu dicatat bahwa penyebaran infeksi melalui rute hematogen dan limfogen terbatas dalam kondisi pengobatan antibakteri dini.

Akibat agen yang merusak, tubuh bereaksi, baik secara langsung - di tempat masuknya, maupun secara umum - dengan melibatkan berbagai sistem dan organ. Proses inflamasi berkembang pada lesi, yang diekspresikan dalam penghancuran parenkim dengan pelepasan zat aktif biologis, dalam reaksi vaskular dengan eksudasi, fagositosis, perubahan fisikokimia, dan peningkatan paralel dalam proses proliferasi. Sifat flora mikroba memengaruhi sifat perubahan patogenetik pada lesi. Dengan demikian, peradangan pada pelengkap yang disebabkan oleh infeksi anaerob terjadi dengan kerusakan jaringan yang luas dan pembentukan abses. Infeksi klamidia menyebabkan peningkatan proses infiltratif dan proliferatif, yang berkontribusi pada pengembangan proses adhesif yang luas. Reaksi umum tubuh wanita terhadap masuknya agen infeksius meliputi perubahan fungsi sistem saraf perifer dan pusat, homeostasis hormonal, hemodinamik regional dan umum, serta hemorheologi. Perubahan inflamasi pada organ genital wanita secara signifikan mengubah sifat imun dan perlindungan nonspesifik tubuh. Seperti diketahui, status imunitas dinilai dari jumlah dan aktivitas fungsional limfosit T dan B. Dalam proses inflamasi akut pada organ genital internal, dengan latar belakang penurunan relatif jumlah limfosit darah tepi, ada sedikit penurunan kandungan limfosit T dan peningkatan yang nyata pada limfosit B. Peradangan akut ditandai dengan penurunan aktivitas fungsional limfosit T, yang dapat ditelusuri dengan penurunan kemampuan limfosit untuk melakukan transformasi blast, terutama selama eksaserbasi proses inflamasi kronis yang sudah berlangsung lama, terutama pada wanita di atas 35 tahun, serta dengan latar belakang leukositosis darah tepi yang melebihi 10 • 10 ⁴ g / l. Dalam perjalanan akut penyakit inflamasi pada organ genital internal, kandungan semua jenis utama imunoglobulin dalam serum darah meningkat secara signifikan: IgA, IgM dan IgG. Peradangan akut primer ditandai dengan peningkatan yang lebih nyata pada kadar IgM, dan dengan bertambahnya durasi proses, kandungan IgG pun meningkat.

Gejala penyakit radang panggul dan taktik pendekatan pengobatannya bergantung tidak hanya pada sifat agen infeksi, usia dan status kesehatan wanita sebelumnya, kemungkinan diagnostik invasif, terapi, dan intervensi lain pada sistem reproduksi, tetapi juga pada lokalisasi lesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]