Penyebab, gejala dan diagnosis anovulasi

Begitu tubuh gadis itu siap bersalin, menstruasinya dimulai. Kira-kira di tengah siklus haid, telur matang bulanan dan daun ovarium, siap untuk pembuahan. Proses ini disebut ovulasi dan hanya membutuhkan seperempat jam. Dalam 24 jam berikutnya setelah pelepasan telur, pemupukan dan kelahiran kehidupan baru memungkinkan dilakukan. Disfungsi ovarium, yang berakibat pada pelanggaran pematangan folikel dan sel telur di dalamnya atau pelepasannya pada waktunya, disebut anovulasi. Idealnya, kemauan untuk hamil, melahirkan dan melahirkan anak harus dijaga pada wanita usia subur dari masa pubertas hingga masa menopause. Namun, kenyataannya semuanya agak berbeda.

Penyebab tidak adanya ovulasi

Pada wanita yang hampir sehat, beberapa kali dalam setahun, siklus anovulasi dapat terjadi saat telur tidak keluar. Mereka disebabkan oleh kelainan hormonal, karena proses ovulasi dikendalikan oleh hormon. Penyebab anovulasi dengan latar belakang hormonal normal (awalnya) adalah pada fluktuasi sementara, kadang-kadang cukup signifikan, yang disebabkan oleh gangguan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, yang terkait dengan ketegangan saraf dan fisik; gangguan makan (anoreksia, bulimia, kepatuhan terhadap diet kaku); minum obat; konsekuensi dari patologi kronis akut dan berulang; perubahan iklim yang tajam; reorganisasi sistem prokreasi dan transisi menuju fase baru. Untuk periode tersebut adalah: pubertas (perkembangan kesuburan); pascapersalinan (masa menyusui); premenopause (kepunahan kesuburan). Tidak adanya ovulasi, yang disebabkan oleh penyebab sementara, mengacu pada fisiologis dan tidak memerlukan perawatan.

Percakapan terpisah memerlukan anovulasi, yang disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi oral. Tindakan mereka didasarkan pada pelanggaran proses alami yang menghubungkan hipotalamus, kelenjar pituitari dan ovarium. Pada kebanyakan wanita, kesuburan dipulihkan tanpa masalah saat menghentikan penggunaan pil KB, tapi sama sekali tidak. Ini sangat individual.

Anovulasi patologis (kronis) adalah tidak adanya ovulasi secara teratur. Penyebab utamanya adalah ketidakseimbangan hormon, yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi ovarium. Disfungsi ovulasi paling sering diamati pada wanita dengan ovarium polikistik. Distrofi prematur ovarium, kelebihan atau kekurangan estrogen, follitropin dan luteotropin, pelanggaran rasio mereka dapat mempengaruhi mekanisme ovulasi. Sclerokistoz ovarium, yang dianggap sebagai komplikasi polikistik atau distrofi, adalah pembentukan beberapa kista kecil yang belum matang dengan cangkang padat.

Tapi anovulasi karena kurangnya progesteron menimbulkan pertanyaan. Bagaimanapun, adalah mungkin untuk berbicara tentang kekurangan progesteron hanya pada fase kedua dari siklus, ketika ovulasi telah terjadi. Jika ovulasi tidak terjadi, maka tingkat progesteron yang rendah cukup normal. Produksi progesteron yang tidak adekuat biasanya dipertimbangkan dalam konteks gangguan siklus menstruasi dan proses pematangan sel kuman akibat gangguan fungsi ovarium. Kekurangan progesteron secara terisolasi praktis tidak terjadi, oleh karena itu terapi oleh progesteron terpapar kritik dan mengakui tidak semua dokter, sekurang-kurangnya, misa.

Faktor risiko

Faktor risiko disfungsi ovulasi - patologi bawaan organ reproduksi dan perkembangannya; hiperplasia kelenjar adrenal; kelebihan prolaktin atau androgen; proses peradangan akut dan kronis dari organ panggul (terutama endometritis dan endometriosis ); infeksi kelamin; disfungsi tiroid; obesitas atau distrofi kronis; kebiasaan buruk; Efek proses autoimun juga tidak dikecualikan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenesis

Hubungan patogenetik dalam proses ovulasi adalah penyebab di atas yang mengganggu keseimbangan hormonal, yang berakibat pada pelanggaran fase pertama dari siklus ovulasi pada tahap apapun - pematangan atau pelepasan telur dari folikel dominan.

Sindrom ovarium polikistik merupakan peran utama dalam patogenesis anovulasi. Dalam kasus ini, mekanisme ovulasi hipotalamus-hipofisis dan ovarium dilanggar. Dalam patogenesis sklerokinosis, karena komplikasinya, hiperproduksi foliotropin juga dipertimbangkan, yang berkontribusi terhadap fungsi ovarium abnormal dan pembentukan kista padat daripada folikel, yang membuat ovulasi tidak mungkin dilakukan. Defisiensi luteotropin juga dipertimbangkan.

Hipotesis lain di tempat pertama menunjukkan hiperaktifitas korteks adrenal, pelanggaran sekresi steroid dan defisiensi estrogen, yang mengganggu proses pematangan folikel, menyebabkan perkembangan sindrom androgenital, anovulasi dan amenore.

Untuk periode pembentukan kesuburan, anovulasi karena tingkat luteotropin yang tidak mencukupi adalah khas, produksinya tumbuh dan mencapai nilai puncak 15-16 tahun. Proses sebaliknya - penurunan sintesis hormon yang diperlukan untuk ovulasi terjadi dengan kepunahan kemampuan untuk melahirkan anak (menopause).

Pada kelainan hipotalamus-hipofisis dengan kelebihan prolaktin, anovulasi adalah konsekuensi dari efek penghambatannya beberapa kali jumlah yang normal pada ovarium, fungsi hipofisis dalam memproduksi luteotropin (tidak mencapai puncak yang dibutuhkan untuk ovulasi), dan sintesis hipotalamus hormon pelepas gonadotropin.

Neoplasma lokalisasi hipotalamus dan neuroprocesses lainnya di hipotalamus, kelaparan, penurunan berat badan yang tajam dapat menyebabkan penurunan dan bahkan menghentikan produksi hormon pelepas gonadotropin dan dengan kandungan prolaktin normal.

Konsekuensi dari intervensi bedah untuk adenoma pituitari, dan juga - terapi radiasi mungkin adalah tidak adanya ovulasi karena penurunan tajam pada tingkat hormon gonadotropik. Hal ini juga dipromosikan oleh sekresi androgen yang berlebihan.

Anovulasi dapat disertai dengan kurangnya menstruasi atau pendarahan uterus, namun wanita seringkali memiliki siklus menstruasi fase tunggal (anovulasi) yang berakhir dengan perdarahan menstruasi. Kegagalan mempengaruhi fase ovulasi, dan sekresi dan perkembangan tubuh kuning tidak terjadi sama sekali. Hampir keseluruhan siklus fase tunggal adalah proliferasi sel endometrium, diikuti oleh nekrosis dan penolakannya. Selama berada di indung telur sangat berbeda sifatnya dan durasi tahap perkembangan dan regresi folikel.

Untuk anovulasi, hiperestrogenia lebih khas sepanjang keseluruhan siklus, tanpa perubahan efek progesteron pada fase kedua dari siklus normal. Meski kadangkala kadar estrogen berkurang, yang mempengaruhi sifat perubahan endometrium - dari hipo-hiperplastik, disertai dengan proliferasi polip glandular.

Perdarahan pada akhir siklus anovulatory dijelaskan oleh regresi folikel belum matang, yang, sebagai suatu peraturan, disertai dengan penurunan tingkat estrogen. Lapisan fungsional endometrium mengalami perubahan destruktif - peningkatan permeabilitas vaskular, efusi, hematoma, nekrosis jaringan muncul. Lapisan permukaan endometrium ditolak, menyebabkan pendarahan. Jika ini tidak terjadi, pendarahan diapedesis terjadi sebagai akibat migrasi sel darah merah melalui cangkang pembuluh darah.

Setiap kasus ketiga infertilitas wanita, menurut statistik, disebabkan oleh tidak adanya ovulasi. Pada gilirannya, penyebab utama disfungsi ini, ginekolog menyebutnya ovarium polikistik, yang didiagnosis tidak lebih dari satu dari sepuluh wanita usia subur. Dalam kasus ini, tanda-tanda eksternal polikistik ditandai dengan pemeriksaan ultrasonografi ovarium wanita usia subur dua kali lebih sering. Tapi gambaran klinis, sesuai dengan sindrom ovarium polikistik, tidak ditemukan sama sekali.

Sclerokistoz ovarium didiagnosis pada tiga sampai lima persen patologi ginekologi, sepertiga kasus disertai infertilitas yang persisten.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gejala tidak adanya ovulasi

Pada dasarnya, wanita tidak tahu tentang tidak adanya ovulasi bila keinginan mereka untuk menjadi ibu tidak terwujud. Setelah beberapa usaha sia-sia untuk hamil, kebanyakan wanita mendatangi dokter untuk mencari tahu apa yang salah dengan mereka. Oleh karena itu, gejala utama anovulasi adalah ketidakmampuan untuk hamil. Terkadang dengan anovulasi, amenore diamati (setelah mengalami pengalaman yang kuat, olahraga yang melelahkan, diet ketat dan kelaparan). Namun, mayoritas wanita masih memiliki menstruasi dengan anovulasi, pendarahan yang lebih tepat, yang dibutuhkan wanita untuk menstruasi, karena perbedaannya tidak dirasakan baik dalam periodisitasnya, maupun secara kuantitatif (kehilangan darah), atau pada perilaku kualitatif (wanita dalam masa ini). Anovulasi dengan menstruasi teratur sama sekali tidak jarang, melainkan bahkan norma.

Perdarahan rahim tidak selalu teratur, namun wanita menafsirkannya sebagai perubahan durasi siklus dan biasanya tidak terburu-buru ke dokter.

Hyperestrogenia ditandai dengan pendarahan yang melimpah dan berkepanjangan. Hasilnya bisa berupa pengembangan anemia (anemia), disertai gejala-gejalanya - kelemahan, cepat lelah, pusing, sesak napas, pucat pada kulit, kekeringan dan rambut dan kuku rapuh.

Defisiensi estrogen (hypoestrogenia) ditandai dengan sedikit pemakaian bulanan dan durasi singkatnya. Mungkin ada amenore, yang bisa mengindikasikan sklerokistoza. Pada ultrasound dalam kasus ini, ada ovarium yang membesar atau berkerut, harus ditutup dengan formasi umbi dengan kontur kista. Perdarahan pada tipe pria, keterbelakangan perkembangan rahim dan kelenjar susu, kelebihan berat badan. Kehadiran semua gejala tidak diperlukan. Mungkin ada gejala malaise umum - gangguan tidur, libido, sakit kepala, kelemahan, kelelahan, kelelahan.

Tanda pertama anovulasi tidak terlalu jelas, yang paling menonjol adalah tidak adanya menstruasi yang diamati tidak sering. Namun, gejala seperti ketidakteraturan, perubahan jumlah sekresi (oligomenorea) harus disiagakan; Tidak adanya tanda-tanda kebiasaan mendekati menstruasi (sindrom pra-lokal) atau penurunannya yang nyata; Tidak ada peningkatan suhu tubuh basal pada tahap kedua siklus yang diusulkan.

Gejala yang mengganggu mungkin hirsutisme (pertumbuhan yang berlebihan pada rambut bergantung androgen), perubahan berat tubuh yang signifikan dalam waktu singkat, pelepasan cahaya dari puting susu (hiperprolaktinemia), perubahan suasana hati yang mendadak.

Terkadang perlu memperhatikan tubuh dan tubuh Anda dengan sangat hati-hati, memperhatikan masalah dengan siklus ovulasi bulanan dan mencari pertolongan medis tepat waktu, dan tidak dalam tahap yang terabaikan.

Jenis ovulasi berikut dibedakan tergantung pada penyebab yang menyebabkannya: anovulasi fisiologis dan patologis. Yang pertama mengacu pada periode restrukturisasi kesuburan - remaja, pascapersalinan dan masa kepunahannya.

Siklus anovulasi dapat terjadi pada wanita manapun selama periode beban sangat tinggi, karena penyebab pencernaan, penyakit akut dan eksaserbasi kronis. Seringkali mereka sama sekali tidak memperhatikan, terkadang, jika penyebab yang menyebabkannya substansial dan berkepanjangan, seorang wanita dapat menghentikan menstruasi atau mengubah periodisitas dan intensitasnya. Bila stres untuk faktor tubuh dieliminasi, kondisi wanita biasanya normal.

Dengan anovulasi patologis, tidak adanya fase kedua dari siklus menstruasi terjadi secara teratur. Anovulasi kronis selalu disertai infertilitas yang terus-menerus dan sering ditemukan tepat pada saat upaya untuk mewujudkan fungsi maternal. Gejala yang diungkapkan untuk bentuk kronis tidak adanya ovulasi tidak khas, perdarahan bulanan biasanya teratur. Untuk menduga sendiri patologi ini, pada dasarnya, adalah mungkin, mengukur suhu basal. Anovulasi patologis tunduk pada perawatan wajib jika wanita tersebut berencana untuk memiliki anak.

[12], [13]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kehamilan ovulasi secara teratur dapat menyebabkan kejengkelan ketidakseimbangan hormon, fungsi ovarium terganggu, bahkan jika anovulasi disebabkan oleh sebab lain, karena keseluruhan sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium terlibat dalam proses tersebut.

Sebagai hasil anovulasi kronis dengan hiperestrogenemia, perdarahan uterus yang melimpah terjadi, yang menyebabkan terganggunya hematopoiesis dan anemia. Penolakan pengobatan biasanya menyebabkan infertilitas terus-menerus.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik tidak adanya ovulasi

Untuk menetapkan kondisi di rumah, apakah ovulasi berjalan normal, ada kemungkinan dua cara: dengan cara pengukuran suhu basal selama beberapa siklus menstruasi dan konstruksi jadwalnya, dan juga - setelah dioleskan di apotek, tes ekspres untuk ovulasi.

Grafik suhu siklus anovulasi memiliki bentuk kurva monotonik, lebih jarang garis putus-putus, semua grafik tidak melebihi 37 ℃.

Tes ekspres mencatat kadar luteotropin puncak dalam urin sebelum ovulasi, jika ovulasi tidak terjadi, maka lompatan pada indikator ini tidak ada.

Jika ada kecurigaan tentang adanya disfungsi ovulasi, perlu berkonsultasi dengan spesialis dan menjalani pemeriksaan diagnostik menyeluruh. Semua pasien dengan anovulasi merekomendasikan konseling antimikroba, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli endokrinologi.

Selain wawancara medis biasa dan tes klinis klasik, tes khusus digunakan untuk menentukan status kesehatan umum wanita tersebut, memberikan gambaran tentang status hormonalnya.

Representasi paling akurat dari derajat dan sifat gangguan ovulasi diberikan oleh kadar serum hormon prolaktin dan gonadotropik ( stimulasi folikel dan luteinisasi ).

Kandungan prolaktin serum yang meningkat menunjukkan konsultasi ahli endokrinologi dan tes darah untuk konsentrasi plasma TSH, T4, T3 (hormon tiroid).

Ketika pelanggaran Teamwork hipotalamus dan hipofisis dan normal serum prolaktin Konten follitropin, lyuteotropina, estradiol mungkin normal (normogonadotropik anovulasi) atau menurunkan (anovulasi hypogonadotrophic).

Dalam kasus anovulasi ovarium, kandungan folitropin secara signifikan (empat sampai lima kali atau lebih) lebih tinggi dari normanya. Asumsi asal anovulasi ini membuat perlu untuk meresepkan diagnosis invasif minimal - biopsi ovarium dengan menggunakan laparoskopi, serta tes imunologi untuk mendeteksi autoantibodi terhadap jaringan ovarium.

Peningkatan konsentrasi luteotropin serum, khususnya rasio tingkat terhadap kandungan follitropin, didukung oleh symptomatology yang sesuai mengasumsikan adanya sindrom ovarium polikistik.

Pada disfungsi ovulasi dibuktikan oleh konten progesteron serum yang rendah di tahap kedua dari siklus (saat tahap kedua ini ditentukan tergantung pada siklus individu, bukan prosedur standar pada hari 21), dan - tidak adanya perubahan sekresi yang dihasilkan dari dilatasi dan kuretase (mengorek endometrium).

Konsentrasi serum estradiol secara signifikan lebih rendah (oligomenore) atau normal pada siklus anovulasi reguler.

Sampel progesteron digunakan sebagai alternatif untuk analisis sebelumnya: respons tubuh terhadap injeksi intramuskular progesteron dalam tujuh sampai sepuluh hari dapat mengkonfirmasi kejenuhan yang cukup dengan estrogen (dalam dua sampai lima hari setelah selesai, ada pendarahan menstruasi) dan tidak mencukupi - hasilnya negatif.

Status androgen pasien dievaluasi, dan dalam kasus meningkatnya kandungan hormon seks pria, sampel dengan deksametason diberikan untuk mengklarifikasi asal hiperandrogenisme.

Analisis PCR juga dapat dilakukan untuk mengetahui adanya infeksi menular seksual.

Dari studi perangkat keras di tempat pertama, pasien diberi ultrasound untuk anovulasi. Saat pemeriksaan ultrasound pada monitor komputer menunjukkan tidak adanya folikel dominan. Dalam sindrom ovarium polikistik, lebih banyak folikel yang matang segera dari yang diperlukan, mereka tidak dapat dibedakan dari yang dominan, dan mereka tidak matang sampai akhir, tapi mereka berubah menjadi kista, yang ovarium "overgrows". Gambaran serupa terlihat pada kasus ovarium multifolikular. Diferensiasi dilakukan dengan analisis latar belakang hormonal.

Diagnostik instrumental lainnya mungkin diperlukan - ultrasound dan x-ray kelenjar susu, tomografi otak, pemeriksaan kelenjar tiroid.

[18], [19], [20]

Perbedaan diagnosa

Berdasarkan hasil pemeriksaan, diagnosis banding dilakukan. Metode analisis data dan eksklusi menetapkan penyebab pasti anovulasi, tidak termasuk neoplasma, khususnya kelenjar pituitari.

Pengobatan tidak adanya ovulasi

Disfungsi ovulasi, yang timbul sebagai akibat dari aktivitas fisik yang tinggi, tidak memerlukan perawatan hormonal. Dengan mengurangi intensitas latihan dan dosis beban, anovulasi lewat secara independen.

Pencegahan

Dalam pencegahan pengembangan anovulasi memainkan peran besar yang dimainkan oleh pendidikan remaja putri dalam perilaku pragmatis terhadap kesehatan mereka: memahami kebutuhan untuk mengamati aktivitas fisik yang rasional, cara kerja dan istirahat yang optimal, perawatan tepat waktu ke dokter jika gejala ketidaknyamanan dalam bidang seksual muncul. Biasakan mereka dengan metode pencegahan infeksi menular seksual, meminimalkan stres, dan kebutuhan nutrisi yang memadai.

Diet wanita usia subur harus dua pertiga produk herbal - sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, sereal. Yang ketiga harus produk protein - daging, ikan, susu. Kekurangan estrogen dikaitkan dengan kekurangan zat seng dan tembaga, jadi dalam makanan tentu harus telur, hati, makanan laut dedak dan roti gandum utuh, sayuran berdaun hijau (mentah).

[21]

Ramalan cuaca

Pengobatan saat ini memiliki sumber daya yang cukup untuk membantu wanita dengan gangguan siklus ovulasi. Anovulasi bukanlah sebuah keputusan, tapi sebelum mengobati patologi ini dengan terapi hormonal, perlu hati-hati memeriksa dan mencoba metode yang lebih hemat, misalnya yoga.

[22], [23]