Perikarditis konstriktif

Peradangan berkepanjangan atau kronis pada kantung perikardial - selubung jaringan ikat luar yang mengelilingi jantung, disertai penebalan fibrosa dan hilangnya elastisitas jaringannya, didefinisikan sebagai perikarditis tekan atau konstriktif (dari bahasa Latin constrictio - penyempitan, pemerasan).[1]

Epidemiologi

Prevalensi pasti dari kondisi ini tidak diketahui, namun perikarditis tekan terlihat pada 0,4% kasus setelah operasi jantung, 37% kasus setelah operasi toraks, dan 7-20% kasus setelah terapi radiasi toraks.[2]

Peradangan perikardial tekan idiopatik dilaporkan terjadi pada 46% kasus.

Di negara berkembang, perikarditis konstriktif pasca tuberkulosis diperkirakan terjadi pada 20-80% kasus.[3]

Penyebab Perikarditis konstriktif

Para ahli mencatat kemungkinan penyebab peradangan tekan pada lapisan luar jantung dan penebalan fibrosa fokal atau luas, [4], [5], [6]seperti:

• menjalani operasi jantung;
• Terapi radiasi penyakit onkologis pada organ dada dan kanker payudara;
• TBC;
• perikarditis etiologi virus dan bakteri;
• Tumor jantung , termasuk mesothelioma.

Dalam beberapa kasus, dokter tidak dapat menemukan penyebab peradangan, dan perikarditis konstriktif dianggap idiopatik.

Lihat juga:

• Apa penyebab perikarditis?
• Perikarditis: informasi umum

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko terjadinya kondisi ini:

• trauma dada atau kerusakan jantung (misalnya akibat infark miokard akut);
• Riwayat penyakit autoimun, terutama lupus eritematosus sistemik , artritis reumatoid, vaskulitis sistemik dan penyakit Kawasaki, granulomatosis Wegener ;
• gagal ginjal berat dengan uremia;

Penggunaan jangka panjang obat antiaritmia seperti Procainamide, obat Hydralazine (digunakan untuk menurunkan tekanan darah), obat antiserotonin Methysergide (Methylmetergine, Deseril), Cabergoline penurun prolaktin (Alactin, Dostinex) dan lain-lain.

Patogenesis

Perikardium jantung dikelilingi oleh struktur yang terdiri dari lapisan fibrosa luar dan lapisan serosa bagian dalam. Lapisan fibrosa dibentuk oleh jaringan ikat yang diwakili oleh serat kolagen (tipe I dan III) dan elastin. Perikardium serosa bagian dalam dibagi menjadi lapisan visceral (yang membantu meminimalkan gesekan) dan lapisan parietal (yang memberikan perlindungan tambahan pada jantung).[7]

Mempelajari patogenesis perikarditis konstriktif, para peneliti menyimpulkan bahwa stres oksidatif, hipoksia dan kerusakan mikrovaskuler, serta infiltrasi neoplastik pada perikardium menyebabkan fibrosis jaringan perikardial - pengendapan kolagen dan fibrin dalam bentuk bekas luka, serta abnormal. Perubahan struktur matriks ekstraseluler interstitial. Hal ini melibatkan aktivasi TGF-β1 (mengubah faktor pertumbuhan beta 1), yang memicu transformasi fibroblas dan jenis sel lainnya menjadi miofibroblas, dan induksi autokrin dari sitokin CTGF (faktor pertumbuhan jaringan ikat). [8],[9]

Akibatnya terjadi penebalan fibrosa bahkan kalsifikasi (kalsifikasi) perikardium, yang menyebabkan terganggunya elastisitas kantung perikardial.

Insufisiensi perikardial berkembang dengan peningkatan tekanan diastolik di seluruh ruang jantung, peningkatan tekanan ventrikel yang lebih cepat, relaksasi ventrikel jantung yang terbatas, dan penurunan curah jantung sebagai respons terhadap olahraga.[10]

Gejala Perikarditis konstriktif

Dalam jangka waktu yang lama, tanda-tanda pertama perikarditis konstriktif dapat bermanifestasi sebagai dispnea progresif.

Pada tahap selanjutnya, muncul gejala lain, antara lain:

• kelemahan dan peningkatan kelelahan;
• perasaan sesak seperti angina di daerah jantung;
• nyeri dada dan nyeri di bawah tulang belikat;
• ketidakteraturan irama jantung (peningkatan detak jantung saat istirahat dan beraktivitas) dan nada jantung teredam;
• pembengkakan pada wajah, pembengkakan terus-menerus pada tungkai di area pergelangan kaki dan kaki;
• kemerahan pada jari (akrosianosis);
• pelebaran kapiler kulit berupa telangiektasia (tanda bintang vaskular);
• pembengkakan vena jugularis anterior (di leher) selama inhalasi - karena peningkatan tekanan vena yang paradoks (disebut gejala Kussmaul).

Perkembangan penyakit ini mengarah pada perkembangan asites .

Baca juga - Perikarditis kronis

Perbedaan dibuat antara jenis-jenis seperti:

• Perikarditis konstriktif kronis, dimana jantung tertekan oleh penebalan lapisan perikardium parietal dan viseral, mengakibatkan peningkatan tekanan diastolik yang terus-menerus di kedua ventrikel jantung, stasis vena kronis dan penurunan aliran darah kecil, serta retensi natrium dan cairan;
• Perikarditis konstriktif subakut atau perikarditis efusi-konstriktif subakut dengan efusi perikardial tegang terkait, di mana kompresi jantung dan peningkatan tekanan terus-menerus di atrium kanan disebabkan oleh lapisan visceral kantung perikardial;
• perikarditis konstriktif sementara atau sementara, yang pada sebagian besar kasus bersifat idiopatik tetapi mungkin terkait dengan peradangan virus atau bakteri yang mendasari perikardium. Gejala gagal jantung akibat terbatasnya pengisian diastolik pada ventrikel kiri dan kanan jantung, dapat hilang dalam waktu sekitar tiga bulan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat dari perikarditis konstriktif termasuk perkembangan gagal jantung kronis yang parah dalam bentuk cachexia jantung.

Kompresi mekanis pada jantung dengan penurunan aliran darah kecil (curah jantung), yang disebut tamponade jantung , juga mungkin dilakukan.

Diagnostik Perikarditis konstriktif

Baca selengkapnya - Mendiagnosis perikarditis

Pasien menjalani auskultasi jantung dan palpasi daerah prekardiak. Pemeriksaan laboratorium meliputi tes darah umum dan biokimia, tes autoantibodi.

Diagnosis instrumental adalah wajib, menggunakan metode instrumental penelitian jantung , termasuk EKG; X-ray, computerized tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) pada dada dan jantung; dan ekokardiografi Doppler transthoracic (echoCG).

Pencitraan CT dan MRI memberikan gambaran rinci tentang jantung dan lapisan luarnya serta menunjukkan penebalan perikardial.

Tanda-tanda ekokardiografi perikarditis konstriktif dicatat berupa penebalan perikardium, pembesaran atrium, keterbatasan volume ventrikel jantung, penurunan fluktuasi pernafasan dengan dilatasi vena (vena cava inferior dan hepatik), pergerakan abnormal septum interventrikular. Di antara denyut - pada awal relaksasi otot jantung (diastol).[11]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan pneumonia dan radang selaput dada, neuralgia interkostal dan sindrom myofascial, osteochondrosis tulang belakang dada, angina pektoris dan miokarditis, kardiomiopati restriktif dan dilatasi .

Pengobatan Perikarditis konstriktif

Pengobatan perikarditis , disertai penebalan fibrosa dan hilangnya elastisitas lapisan luar jantung, ditujukan untuk meningkatkan fungsinya.

Pada tahap awal, diuretik loop diresepkan tetapi harus digunakan dengan hati-hati karena penurunan volume intravaskular dapat menyebabkan penurunan curah jantung yang signifikan. Beberapa pasien mungkin disarankan untuk membatasi cairan secara ketat dan diet rendah garam; obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen, dll.) diberikan, dan kortikosteroid sistemik dapat diresepkan.[12]

Perawatan obat lain harus diarahkan pada etiologi penyakit, seperti terapi anti tuberkulosis.[13]

Pada perikarditis konstriktif kronis yang parah, perawatan bedah dilakukan - perikardiektomi, yaitu pengangkatan perikardium visceral dan parietal, setelah itu gangguan hemodinamik hilang pada hampir 60% pasien. Namun, perawatan bedah tersebut dikontraindikasikan pada kasus kalsifikasi perikardial parah, fibrosis dan disfungsi miokard, perikarditis pasca radiasi, dan disfungsi ginjal parah.

Pencegahan

Perikarditis konstriktif dapat berkembang tanpa penyebab yang jelas, dan dalam beberapa kasus tidak dapat dicegah. Namun, pencegahan tuberkulosis dan infark miokard dapat dilakukan.

Ramalan cuaca

Prognosis jangka panjang perikarditis konstriktif bergantung pada penyebab perkembangannya, dan dengan pengobatan tepat waktu, pemeliharaan fungsi jantung jangka panjang adalah mungkin.

Intervensi bedah berupa perikardiektomi berakibat fatal pada sekitar 12-15% kasus.