Perikarditis rematik

Pada orang dengan penyakit sistemik - termasuk penyakit rematik - proses inflamasi dapat menyebar ke struktur jantung, dan ketika lapisan jaringan ikat di sekitarnya (perikardium) terpengaruh, perikarditis rematik berkembang.[1]

Epidemiologi

Menurut dokter dan peneliti:

• Setiap tahun, demam rematik akut didiagnosis pada sekitar 325.000 anak (kebanyakan di negara berkembang), dan perikarditis terjadi pada 5-10% pasien demam rematik;
• Penyakit jantung rematik mempengaruhi 35-39 juta orang di seluruh dunia;
• Perikarditis rematik terjadi pada 30-50% pasien artritis reumatoid, 20-50% pasien SLE, dan 17% pasien dengan skleroderma sistemik.

Penyebab Perikarditis rematik

Pertama-tama, penyebab utama perikarditis rematik berkaitan dengan penyakit rematik kronis yang bersifat sistemik: kerusakan inflamasi pada otot dan katup jantung - reumokarditis atau penyakit jantung rematik, artritis reumatoid atau rematik , dan poliartritis .

Kelompok penyakit ini, yaitu peradangan autoimun pada jaringan ikat sistem kardiovaskular, sendi, dan organ lainnya, secara kolektif merupakan akibat dari demam rematik akut , yang terjadi ketika terkena infeksi streptokokus - selusin strain reumatogenik grup A beta- streptokokus hemolitik (Streptococcus pyogenes).[2]

Dalam beberapa kasus, demam rematik menyebabkan kerusakan jantung jangka panjang, peradangan pada seluruh selaput jantung – pankarditis – yang dapat menyebabkan perikarditis, miokarditis, dan endokarditis.[3]

Selain itu, lesi perikardial rematik mungkin disebabkan oleh penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik (SLE), penyakit Behçet polisistemik kronis , skleroderma, sindrom Sjögren , demam Mediterania familial yang ditentukan secara genetik .

Baca juga:

• Perikarditis: informasi umum
• Apa penyebab perikarditis?

Faktor risiko

Semua penyakit yang tercantum di atas merupakan faktor risiko berkembangnya perikarditis rematik. Dan kejadiannya, pada gilirannya, paling sering disebabkan oleh infeksi streptokokus yang tidak diobati atau kurang diobati, khususnya tonsilitis kronis (sakit tenggorokan), faringitis, demam berdarah, setelah itu tiga sampai empat minggu kemudian pada 3-6% kasus demam rematik akut muncul.

Rematik bisa terjadi pada semua usia, namun biasanya menyerang anak-anak berusia 5-15 tahun.

Ada kemungkinan peningkatan lesi rematik pada kantong perikardial karena kecenderungan genetik, serta kecenderungan penyakit inflamasi yang bersifat autoimun - dengan peningkatan reaksi (hipersensitivitas) sistem kekebalan.[4]

Patogenesis

Pada kasus perikarditis rematik, patogenesis kerusakan pada membran jaringan ikat luar jantung terletak pada adanya kemiripan antara sekelompok sel (epitop) antigen Streptococcus pyogenes grup A (protein permukaan streptokokus M) dan beberapa sel protein jaringan membran jantung sehingga menimbulkan reaksi hipersensitivitas tipe II dan III sistem imun. Artinya, setelah berinteraksi dengan stafilokokus grup A pada beberapa orang, sel pelindung sistem kekebalan humoral mulai menyerang sel jaringan perikardial yang mereka salah mengira sebagai protein bakteri. Dan mekanisme ini disebut mimikri molekuler.

Dalam hal ini, sel B penyaji antigen yang matang (limfosit B) menyajikan antigen bakteri ke sel T-helper (sel T-helper (sel Th2 dan CD4+T), dan mereka melepaskan mediator inflamasi (sitokin), mendorong pertumbuhan leukosit T sitotoksik dan meningkatkan aktivitas sel kekebalan lainnya - fagosit (makrofag dan neutrofil).[5]

Sel Th2 kemudian berubah menjadi sel plasma dan menginduksi produksi antibodi (protein globular atau imunoglobulin) terhadap protein dinding sel bakteri. Tetapi pada saat yang sama - karena respons tubuh yang unik terhadap antigen streptokokus spesifik - antibodi mempengaruhi jaringan miokard, endokardial, dan perikardial jantung, sehingga memicu peradangan.

Jadi, demam rematik akut, penyakit jantung rematik, dan perikarditis rematik diduga disebabkan oleh respons autoimun.[6]

Gejala Perikarditis rematik

Para ahli membedakan jenis patologi ini seperti:

• Perikarditis akut rematik ;
• Perikarditis kronis rematik ;
• perikarditis serosa rematik;
• Perikarditis serosa-fibrinosa atau fibrinosa rematik ;
• Perikarditis eksudatif rematik ;
• Perikarditis rematik kompresif atau konstriktif (mengakibatkan hilangnya elastisitas normal kantung perikardial).

USG dan metode pencitraan pemeriksaan jantung lainnya dapat menentukan volume akumulasi cairan abnormal di rongga perikardial - efusi rongga perikardial , yang mungkin kecil, sedang atau signifikan.

Dan empat tahap penyakit (elevasi segmen ST difus di semua sadapan, pseudonormalisasi, takik T terbalik, dan normalisasi) ditentukan oleh spesialis EKG.

Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda pertama perikarditis rematik dimanifestasikan oleh perasaan berat dan tertekan di daerah jantung, kelemahan umum, pusing dan sesak napas.

Gejala lain termasuk nyeri dada sisi kiri dengan durasi dan intensitas yang bervariasi (sering menjalar ke subklavia dan area lain), sinus takikardia saat istirahat, edema, peningkatan tekanan vena jugularis, dan penurunan tekanan darah.

Pasien dengan perikarditis rematik akut mengalami nyeri tajam di belakang tulang dada, yang hilang dengan duduk atau membungkuk ke depan. Di hampir semua kasus, terdengar murmur gesekan perikardial.[7]

Semua detail dalam publikasi - Gejala perikarditis

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat dari lesi perikardial rematik adalah gagal jantung kongestif, pembentukan fokus kalsinosis di perikardium, serta efek kompresi pada jantung (akibat penumpukan efusi dan peningkatan tekanan di rongga perikardial) dan kegagalan sirkulasi akibat penurunan curah jantung dan stasis vena sistemik - tamponade jantung [8]dan syok obstruktif kardiogenik.[9]

Diagnostik Perikarditis rematik

Baca: Mendiagnosis perikarditis

Tes darah: umum, COE, kadar protein C-reaktif serum, nitrogen urea dan kreatinin, autoantibodi IgM (faktor reumatoid), antibodi terhadap streptolisin - titer antistreptolisin O ), antibodi terhadap enzim Streptococcus pyogenes (streptokinase, hyaluronidase, dll). Pemeriksaan laboratorium terhadap cairan perikardial juga dilakukan.

Diagnostik instrumental yang dilakukan: EKG, EchoCG transthoracic, rontgen dada, CT dan MRI daerah mediastinum, perikardioskopi. Informasi lebih lanjut dalam publikasi - Metode instrumental pemeriksaan jantung

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya meliputi reumokarditis, endokarditis, miokarditis, jenis perikarditis lainnya, diseksi aorta dengan efusi traumatis ke dalam rongga perikardial, dan infark miokard.

Pengobatan Perikarditis rematik

Baca artikel – Mengobati Perikarditis

Obat apa yang digunakan untuk perikarditis rematik?

Nyeri biasanya diatasi dengan obat anti inflamasi nonsteroid: Aspirin (asam asetilsalisilat), Indometasin, Ibuprofen dan lain-lain.

Obat antiinflamasi Colchicine (diminum dua kali sehari - 0,5 mg) paling sering diresepkan untuk pasien dengan perikarditis akut.

Kortikosteroid sistemik digunakan yang menekan reaksi imun dan inflamasi: suntikan Prednisolon, Betametason atau Diprospan dosis rendah, minum tablet yang mengandung metilprednisolon, dll.

Pada perikarditis berulang karena etiologi rematik, obat antagonis interleukin IL-1 suntik dapat digunakan: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Dalam kasus dengan bukti serologis infeksi streptokokus baru-baru ini, antibiotik intravena (Penisilin) ​​diindikasikan.

Jika volume efusi perikardial kecil dan tanpa gejala apa pun, pasien menjalani pemeriksaan USG berkala. Namun bila efusi mengganggu fungsi jantung dan menyebabkan tamponade jantung, rongga perikardial harus dikeringkan dengan tusukan perikardial, perikardiosentesis .

Perawatan bedah melibatkan pengangkatan efusi melalui jendela perikardial, yang dilakukan dengan membedah perikardium dengan penempatan sementara kateter drainase untuk mencegah tamponade jantung.

Selain itu, kasus perikarditis konstriktif yang parah akibat etiologi rematik mungkin memerlukan perikardiektomi, di mana lapisan visceral dan parietal perikardium diangkat untuk mengembalikan dinamika pengisian ventrikel yang normal.

Pencegahan

Patogenesis serta kerentanan terhadap demam rematik belum sepenuhnya diketahui, dan pencegahan primernya tidak mungkin dilakukan karena kurangnya vaksin yang sesuai. Jadi adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit yang berhubungan dengan streptokokus beta-hemolitik grup A hanya melalui pengobatan tepat waktu. Penting juga untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular pada pasien dengan patologi autoimun.

Ramalan cuaca

Prognosis perikarditis rematik diperburuk oleh tingginya angka kekambuhan dan sulitnya mengendalikan gejala. Selain itu, perikarditis dengan etiologi ini biasanya berhubungan dengan keterlibatan rematik akut pada seluruh lapisan jantung, yaitu miokarditis rematik dan endokarditis. Tamponade jantung yang fatal juga mungkin terjadi.