Perikarditis rematik

Pada orang dengan penyakit sistemik - termasuk penyakit rematik - proses inflamasi dapat menyebar ke struktur jantung, dan ketika lapisan jaringan ikat di sekitarnya (perikardium) terpengaruh, perikarditis reumatik berkembang. [1]

Epidemiologi

Menurut dokter dan peneliti:

• Setiap tahun, demam rematik akut didiagnosis pada sekitar 325.000 anak-anak (kebanyakan di negara-negara berkembang), dan perikarditis terjadi pada 5-10% pasien dengan demam rematik;
• Penyakit jantung rematik mempengaruhi 35-39 juta orang di seluruh dunia;
• Perikarditis rematik terjadi pada 30-50% pasien dengan rheumatoid arthritis, 20-50% pasien dengan SLE, dan 17% pasien dengan skleroderma sistemik.

Penyebab Perikarditis rematik

First of all, the key causes of rheumatic pericarditis are related to chronic rheumatic diseases of a systemic nature: inflammatory damage to the heart muscles and valves - rheumocarditis or rheumatic heart disease, rheumatoid or rheumatic arthritis and polyarthritis.

This group of diseases, which are autoimmune inflammation of connective tissue of the cardiovascular system, joints, and other organs, are collectively a consequence of acute rheumatic fever, which occurs when affected by a streptococcal infection - a dozen rheumatogenic strains of group A Streptococcus beta-hemolytic (Streptococcus pyogenes). [2]

Dalam beberapa kasus, demam rematik menyebabkan peradangan kerusakan jantung jangka panjang dari semua membran jantung - pancarditis - yang dapat menyebabkan perikarditis, miokarditis, dan endokarditis. [3]

Selain itu, rematik lesi perikardial mungkin merupakan konsekuensi dari penyakit autoimun seperti lupus erythematosus sistemik (SLE), SCLERSYTEMIC penyakit. Sindrom, secara genetik ditentukan familial Mediterranean Fever.

Baca juga:

• Pericarditis: Informasi umum
• Apa yang menyebabkan perikarditis?

Faktor risiko

Semua penyakit yang tercantum di atas adalah faktor risiko untuk pengembangan perikarditis rematik. Dan kejadiannya, pada gilirannya, paling sering disebabkan oleh infeksi streptokokus yang tidak diobati atau kurang diobati, khususnya tonsilitis kronis (sakit tenggorokan), faringitis, scarlatina, setelah itu tiga hingga empat minggu kemudian pada 3-6% kasus demam rheumatic akut muncul.

Rematik dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi biasanya mempengaruhi anak-anak antara usia 5-15.

Ada peningkatan kemungkinan lesi rematik kantong perikardial dalam kasus kecenderungan genetik, serta kecenderungan penyakit radang yang bersifat autoimun - dengan peningkatan reaksi (hipersensitif) dari sistem kekebalan tubuh. [4]

Patogenesis

Dalam kasus perikarditis rematik, patogenesis lesi membran jaringan ikat luar dari jantung terletak pada kenyataan bahwa ada kesamaan antara kelompok sel (epitop) dari tipe-sel streptokokcus pyogene. sistem imun. Artinya, setelah berinteraksi dengan stafilokokus kelompok A pada beberapa orang, sel-sel pelindung sistem kekebalan humoral mulai menyerang sel-sel jaringan perikardial yang mereka keliru untuk protein bakteri. Dan mekanisme ini disebut mimikri molekuler.

Dalam hal ini, sel B yang menyajikan antigen matang (B-limfosit) menyajikan antigen bakteri ke sel-sel T-helper (sel T TH2 dan CD4+), dan mereka melepaskan mediator inflamasi (sitokin), mempromosikan pertumbuhan sitotoksik T-leukocytes dan meningkatkan aktivitas sel-sel imun-phagopofi lainnya. [5]

Sel Th2 kemudian berubah menjadi sel plasma dan menginduksi produksi antibodi (protein globular atau imunoglobulin) terhadap protein dinding sel bakteri. Tetapi pada saat yang sama - karena respons inang yang unik terhadap antigen streptokokus spesifik - antibodi mempengaruhi jaringan miokard, endokardial dan perikardial jantung, memulai peradangan mereka.

Jadi, demam rematik akut, penyakit jantung rematik dan perikarditis rematik dianggap sebagai hasil dari respons autoimun. [6]

Gejala Perikarditis rematik

Spesialis membedakan jenis patologi ini sebagai:

• Remaja perikarditis akut;
• Remaja perikarditis kronis;
• Perikarditis serosa rematik;
• Serosa serosa reumatik atau pericarditis fibrinous;
• Remaja perikarditis eksudatif;
• Perikarditis rematik tekan atau konstriktif (mengakibatkan hilangnya elastisitas normal kantung perikardial).

USG dan metode pencitraan lainnya dari pemeriksaan jantung dapat menentukan volume akumulasi cairan abnormal di rongga perikardial - efusi rongga perikardial, yang mungkin kecil, sedang atau signifikan.

Dan empat tahap penyakit (peningkatan segmen ST difus di semua timbal, pseudonormalisasi. T-notch dan normalisasi terbalik) ditentukan oleh spesialis pada EKG.

Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda pertama perikarditis rematik dimanifestasikan oleh perasaan berat dan tekanan di area jantung, kelemahan umum, pusing dan sesak napas.

Gejala lain termasuk nyeri dada sisi kiri dengan durasi dan intensitas yang bervariasi (sering kali menyinari subklavia dan daerah lain), sinus takikardia saat istirahat, edema, peningkatan tekanan vena jugularis, dan penurunan tekanan darah.

Pasien dengan perikarditis rematik akut mengalami nyeri tajam di belakang sternum, yang dibebaskan dengan duduk atau membungkuk ke depan. Dalam hampir semua kasus, murmur gesekan perikardial terdengar. [7]

Semua detail dalam publikasi - gejala perikarditis

Komplikasi dan konsekuensinya

Complications and consequences of rheumatic pericardial lesion are congestive heart failure, formation of foci of calcinosis in the pericardium, as well as compression effect on the heart (due to the accumulation of effusion and increased pressure in the pericardial cavity) and circulatory failure due to decreased cardiac output and systemic venous stasis - cardiac tamponade [8] dan syok obstruktif kardiogenik. [9]

Diagnostik Perikarditis rematik

Baca: mendiagnosis perikarditis

Tes darah: Umum, CoE, kadar serum protein C-reaktif, nitrogen urea dan kreatinin, autoantibodi IgM (faktor reumatoid), antibodi (streptolysin-titer antibreptolysin o antibodi, antistreptolysin o antibodi, antistreptolysin o antibodies, antistreptolysin o antibodies, antistreptolysin o antibodies, antistreptolysin o hyaluronidase, dll.). Pemeriksaan laboratorium cairan perikardial juga dilakukan.

Diagnostik instrumental dilakukan: EKG, echocg transthoracic, x-ray dada, CT dan MRI dari daerah mediastinum, pericardioscopy. Informasi lebih lanjut dalam publikasi - metode instrumental pemeriksaan jantung

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding termasuk rheumokarditis, endokarditis, miokarditis, jenis perikarditis lainnya, diseksi aorta dengan efusi traumatis ke dalam rongga perikardial, dan infark miokard.

Pengobatan Perikarditis rematik

Baca artikelnya - mengobati perikarditis

Obat apa yang digunakan untuk perikarditis rematik?

Nyeri biasanya dikelola dengan obat antiinflamasi non-steroid: aspirin (asam asetilsalisilat), indometasin, ibuprofen dan lainnya.

Colchicine obat anti-inflamasi (diambil secara oral, dua kali sehari - 0,5 mg) paling sering diresepkan untuk pasien dengan perikarditis akut.

Kortikosteroid sistemik yang menekan reaksi kekebalan dan inflamasi digunakan: suntikan dosis rendah prednisolon, betametason atau diprospan, mengambil tablet yang mengandung methylprednisolone, dll.

Pada perikarditis berulang dari etiologi rematik, obat antagonis interleukin IL-1 yang dapat disuntikkan dapat digunakan: anakinra, rilonacept, canakinumab.

Dalam kasus dengan bukti serologis infeksi streptokokus baru-baru ini, antibiotik intravena (penisilin) diindikasikan.

Jika volume efusi perikardial kecil dan tanpa gejala apa pun, pasien menjalani pemeriksaan ultrasound berkala. Tetapi ketika efusi merusak fungsi jantung dan menyebabkan tamponade jantung, rongga perikardial harus dikeringkan oleh tusukan perikardial, perikardiosentesis.

Perawatan bedah melibatkan pengangkatan efusi melalui jendela perikardial, yang dilakukan dengan membedah perikardium dengan penempatan sementara kateter drainase untuk mencegah tamponade jantung.

Selain itu, kasus parah perikarditis konstriktif dari etiologi rematik mungkin memerlukan perikardektomi, di mana lapisan perikardium visceral dan parietal dihilangkan untuk mengembalikan dinamika pengisian ventrikel normal.

Pencegahan

Patogenesis serta kerentanan terhadap demam rematik belum sepenuhnya dijelaskan, dan pencegahan utamanya tidak mungkin karena kurangnya vaksin yang sesuai. Jadi dimungkinkan untuk mencegah perkembangan penyakit yang terkait dengan streptococcus group beta-hemolitik hanya melalui pengobatan tepat waktu. Penting juga untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular pada pasien dengan patologi autoimun.

Ramalan cuaca

Prognosis perikarditis rematik diperburuk oleh tingkat kekambuhan yang tinggi dan kesulitan dalam mengendalikan gejala. Selain itu, perikarditis etiologi ini biasanya dikaitkan dengan keterlibatan rematik akut dari semua lapisan jantung, yaitu miokarditis rematik dan endokarditis cenderung ada. Tamponade jantung yang fatal juga kemungkinan terjadi.