Pielonefritis rekaan

Pielonefritis rekaan adalah penyakit urologis purulen-inflamasi dengan pembentukan beberapa pustula kecil (apostem) di parenkim, terutama pada substansi kortikal ginjal. Ini adalah salah satu jenis pielonefritis purulen akut.

[1], [2]

Penyebab pyelonefritis apostematosa

Ada empat tahap patogenetik yang mengarah pada perkembangan nefritis apostematous.

• Bakteremia jangka panjang yang berulang. Mikroorganisme dapat memasuki aliran darah melalui refluks pyelolymphatic dan pyelovenous dari fokus ekstrarenal infeksi pada organ sistem kemih. Infeksi kecil tidak menyebabkan perkembangan sepsis. Bakteri binasa, dan produk pembusukannya diekskresikan dalam urin. Dalam kasus ini, membran glomeruli hemocapillary rusak, yang menjadi permeabel terhadap mikroorganisme.
• Dengan masuknya bakteri secara berulang ke dalam darah, beberapa di antaranya dapat melewati membran dan memasuki lumen kapsul, dan kemudian masuk ke dalam lumen tubulus yang berbelit dari orde pertama. Jika aliran keluar melalui tubulus intrarenal tidak terganggu, prosesnya mungkin terbatas pada munculnya bakteriuria.
• Dengan stasis urin intrakinalis atau memperlambat aliran keluar sepanjang tubulus (penyumbatan saluran kemih, dehidrasi relatif organisme), mikroorganisme yang terjebak dalam lumen kapsul glomerulus dan tubulus yang berbelit dari orde pertama mulai berkembang biak dengan cepat. Meskipun kontak dengan fokus infeksi, di departemen ini, epitel dan membran basal tidak dilanggar.
• Saat Anda bergerak di sepanjang kanal berliku-liku, mikroorganisme yang mengalikan memasuki urin, yang merupakan lingkungan yang tidak menguntungkan bagi mereka. Agresi bakteri yang sangat besar terhadap sel epitel tubular yang relatif lemah dimulai. Pada saat bersamaan, terjadi reaksi keras, namun tertunda, terjadi leukosit, disertai dengan penetrasi sejumlah besar leukosit ke dalam lumen tubulus. Sel-sel pembusukan epithelium dan binasa. Membran basal robek di banyak tempat. Kandungan kuat dari tubulus II yang berbelit-belit menembus ke jaringan interstisial ginjal. Jika mikroflora cukup ganas, dan reaksi pelindung tubuh melemah, infiltrat peritubular utama ditekan. Pewniki dilokalisasi di lapisan permukaan substansi kortikal ginjal, karena di sinilah sebagian besar tubulus twisted dari urutan kedua berada. Absesnya kecil (infiltrat peritubular tidak dapat mencapai ukuran besar), ada banyak di antaranya (invasi besar infeksi terjadi melalui sejumlah glomerulus yang signifikan). Mereka kurang diperhatikan oleh poros jaringan leukosit dan penghubung. Karena isolasi yang tidak memadai, ada penyerapan produk yang signifikan dari peradangan purulen. Hal ini dapat menyebabkan baik lokal (degenerasi akut, turun ke nekrosis epitel tubular), dan gangguan umum karena toksemia menular akut. Di antara gangguan umum, perubahan fungsi sistem pernafasan kardiovaskular, saraf, dan hati berada di garis terdepan. Kemungkinan perubahan degeneratif sekunder (toksik-septik) pada ginjal kontralateral, sampai nekrosis total epitel tubular dan nekrosis kortikal, yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Dengan aliran nefritis apostematous yang lama, manifestasi lain dari proses patologis dapat diamati. Dengan respon pertahanan yang memuaskan dan virulensi flora yang biasa, apoemes individu bergabung, dipisahkan oleh sel yang lebih padat dan kemudian poros jaringan ikat, menjadi abses. Pada saat bersamaan, reaksi fibroplastik ditingkatkan. Jaringan ikat ginjal tumbuh dan membesar. Ini menciptakan infiltrat fokal, yang terdiri dari limfosit dan sel plasma. Penebalan intima banyak arteri intrarenal. Beberapa vena trombosis. Karena ini, mungkin ada zona iskemia relatif parenkim ginjal. Dalam kasus lain, proses inflamasi meluas ke seluruh stroma jaringan ikat organ, yang mengalami infiltrasi infus yang menyebar luas oleh leukosit polimorfonuklear. Itulah sebabnya ada perubahan parah pada pembuluh intrarenal (trombosis arteri) dengan pembentukan zona iskemia lokal. Seringkali superinfeksi dapat menyebabkan munculnya latar belakang nefritis apostematous dari carbuncle ginjal.

Ginjal, yang menderita nefritis apostematous, membesar, biru-ceri atau biru-ungu. Kapsul fibrosa menebal, kapsul adiposa pericarp edematous. Setelah mengeluarkan kapsul, permukaan berdarah. Ini menunjukkan beberapa fokus peradangan, memiliki tampilan pustula berdiameter 1-2,5 mm, terletak secara tunggal atau berkelompok. Dengan jumlah pustula yang besar, ginjal menjadi lembek (karena pembengkakan dan degenerasi parenkim). Pustula kecil tidak hanya terlihat di korteks, tapi juga di substansi otak (dalam kasus yang jarang terjadi hanya ada di substansi otak.)

[3]

Gejala pyelonefritis apostematosa

Gejala nefritis apostematous sangat bergantung pada tingkat pelanggaran terhadap buang air kecil. Pada nefritis apostolikous hematogen (penyakit primer), penyakit ini memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba (sering setelah overcooling atau kerja keras dari infeksi intermiten yang ditransfer). Penyakit ini dimulai dengan kenaikan suhu tubuh yang tajam (sampai 39-40 ° C atau lebih), yang kemudian menurun dengan cepat; menggigil hebat, berkeringat berlebihan. Ada gejala keracunan parah: kelemahan, takikardia, sakit kepala, mual, muntah, adinamia, menurunkan tekanan darah. Pada hari ke 5-7, sakit di daerah lumbal, yang pada awal penyakitnya kusam, meningkat. Hal ini disebabkan oleh keterlibatan kapsul fibrosa di ginjal atau pustula terobosan.

Biasanya, sejak awal penyakit, nyeri ditentukan oleh palpasi daerah yang sesuai, peningkatan ginjal. Pada nephritis apostematous primer, prosesnya bisa bilateral, namun penyakitnya tidak selalu dimulai bersamaan dari kedua sisi. Dalam urin perubahan, mungkin tidak ada yang pertama. Belakangan, leukocyturia terungkap. Proteinuria, bakteriuria sejati, mikrohematuria. Gambaran darah khas untuk sepsis: hyperleukocytosis, pergeseran formula darah ke kiri, granularitas toksigenik leukosit, anemia hipokrom, peningkatan ESR, hipoproteinemia.

Dengan aliran yang berkepanjangan, nyeri di daerah ginjal meningkat, kekakuan otot dinding perut anterior pada sisi lesi dan gejala iritasi pada peritoneum muncul. Infeksi oleh jalur limfatik bisa menembus pleura dan menyebabkan perkembangan pleuritis eksudatif, empiema. Ada septikemia, septicopyemia. Anda dapat mengamati pembengkakan fester yang tidak fokus di paru-paru (pneumonia metastasis), di otak (abses otak, meningitis basal), di hati (abses hati) dan organ lainnya. Mengembangkan gagal ginjal akut dan gagal hati, ikterus terjadi.

Nefritis niskritis dengan pengobatan yang tidak tepat dan tidak tepat dapat menyebabkan urosepsis.

Nephritis apostematous sekunder, berbeda dengan primer, biasanya dimulai 2-3 hari (kadang kala) setelah serangan kolik ginjal. Terkadang berkembang dengan latar belakang penyumbatan kronis saluran kemih, dan segera setelah operasi dilakukan pada ginjal atau ureter untuk urolitiasis, setelah reseksi kandung kemih, adenomektomi. Paling sering proses muncul dalam komplikasi periode pascaoperasi dengan penyumbatan saluran kemih, fistula urin ginjal atau ureter. Penyakit ini dimulai dengan menggigil dan nyeri di daerah lumbar. Ke depan, nephritis apostolik primer dan sekunder berlangsung hampir sama.

[4]

Formulir

Ada pielonefritis purulen primer dan sekunder akut. Pielonefritis purulen akut purulen terjadi dengan latar belakang ginjal yang tidak berubah, sekunder - dengan latar belakang penyakit yang ada (misalnya urolitiasis). Dengan penyumbatan saluran kemih, prosesnya sepihak, dengan asal hematogen - bilateral.

[5], [6], [7]

Diagnostik pyelonefritis apostematosa

Diagnosis nefritis apostematous didasarkan pada analisis data anamnestic, tanda klinis, hasil metode penyelidikan laboratorium, radiografi dan radiologis. Bandingkan tingkat leukosit dalam darah yang diambil dari jari dan kedua daerah lumbar (di sisi lesi leukositosis akan lebih tinggi). Pada gambaran umum radiografi daerah lumbar, bayangan ginjal yang terkena meningkat, kontur otot lumbar di sisi ini tidak ada atau dihaluskan, kelengkungan kolom tulang belakang ke organ yang terkena dicatat. Karena edema peradangan pada jaringan perineum, keliling di sekitar ginjal terlihat. Dengan perkembangan proses patologis di panggul atau ureter, bayangan batu kencing diamati. Urografi ekskretori informatif Pada urogram tidak ada mobilitas ginjal saat bernafas. Fungsi kencing berkurang atau tidak ada, intensitas bayangan agen kontras yang disekresikan oleh ginjal yang terkena rendah, organ membesar, kelopak orde kedua tidak berkontur atau cacat. Pembesaran ginjal bisa dideteksi dengan menggunakan tomogram dan ultrasound. Ketika pemeriksaan echographic menunjukkan gejala pyelonephritis apostematous berikut:

• fokus hypoechoic pada parenkim dengan ukuran awal sampai 2-4 mm:
• penebalan lapisan korteks dan medula dari ginjal:
• peningkatan ekogenisitas jaringan adrenal:
• Penebalan kapsul sampai 1-2 mm:
• deformasi kelopak dan panggul;
• Penebalan dinding panggul.

Dalam studi Doppler, penipisan lokal pola vaskular ditentukan, lebih banyak pada lapisan kortikal.

Dengan skintigrafi dinamis, terjadi pelanggaran vaskularisasi. Sekresi dan ekskresi. Jenis obtasif renogram menunjukkan proses patologis di ginjal.

Saat CT spiral dilakukan, adalah mungkin untuk mendapatkan tanda-tanda berikut dari penyakit ini:

• penurunan heterogen dalam kepadatan ginjal;
• penebalan parenkim ginjal.

Nephritis apostematous primer dibedakan dari penyakit menular, abses subdiaphragmatik, cholecystopancreatitis akut, kolangitis akut. Apendisitis akut, pleuritis akut.

[8], [9]

Pengobatan pyelonefritis apostematosa

Pengobatan nefritis apostematous terdiri dari operasi darurat. Ginjal terkena lumbootomi subkostal, kemudian dekapsulasi dilakukan. Membuka abses. Menguras ruang retroperitoneal, dan dengan bagian yang rusak, urin disediakan untuk arus keluar bebas dengan memaksakan nefrostomi. Drainase ginjal dipertahankan sampai patensi saluran kencing dipulihkan, proses peradangan akut dieliminasi dan fungsi ginjal dinormalisasi.

Baru-baru ini, drainase internal ginjal telah semakin banyak digunakan dengan memasang stent. Sebagian besar ahli urologi melakukan drainase pelvis ginjal, baik pada nefritis apostolik primer maupun sekunder. Namun, sejumlah ahli urologi pada nefritis apostematous utama tidak menguras ginjal. Pengalaman menunjukkan bahwa drainase nefrostomi terbentuk selama operasi dengan aliran keluar normal urin setelah operasi tidak berfungsi. Pembuangan urin itu alami. Dengan proses bilateral dan parah, drainase ginjal adalah wajib. Pada periode pasca operasi, terapi antibakteri dan detoksifikasi, koreksi gangguan umum dilakukan. Setelah peradangan akut mereda, pengobatan nefritis apostematous dilakukan sesuai dengan skema yang digunakan untuk pielonefritis kronis.

Dengan kerusakan ginjal pustular total pada pasien lansia dengan keracunan parah, fungsi yang baik dari ginjal yang berlawanan dianjurkan segera untuk menghasilkan nefrecomia. Namun, karena fakta bahwa dengan pielonefritis apostematosa primer, kemungkinan mempengaruhi ginjal kedua tidak dikecualikan, indikasi untuk nephrectomy harus sangat terbatas. Operasi penyimpan organ dengan pelaksanaannya yang tepat waktu dan benar, perawatan pasca operasi yang memadai memberikan hasil yang memuaskan.

Sayangnya, terkadang operasi tersebut terlambat. Perlu diingat bahwa intensifikasi terapi antibiotik tanpa efek gabungan pada tungku lokal tidak memberikan hasil yang diharapkan. Dalam hal ini, perawatan bedah awal nefritis apostematous harus direkomendasikan.

Pencegahan

Profilaksis nefritis apostematous adalah diagnosis tepat waktu dan pengobatan pielonefritis, penghilangan hambatan yang mengganggu arus keluar urin dari saluran kemih bagian atas, dan sanitasi fokus infeksi di tubuh.

[10], [11], [12]

Ramalan cuaca

Pielonefritis apostematous dua sisi memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, lethality mencapai 15%. Kemungkinan untuk mengembangkan komplikasi berat akhir setelah operasi pengawetan organ (sering terjadi eksaserbasi pielonefritis kronis, hipertensi arterial nephrogenic, kerutan ginjal yang dioperasikan, pembentukan batu, dll.) Menentukan perlunya pemeriksaan medis profilaksis aktif seumur hidup pasien.