Presbiopia

Melemahnya fungsi adaptif mata yang berkaitan dengan usia untuk mengubah pengaturan optik dan melihat objek dekat dengan jelas didefinisikan dalam oftalmologi sebagai presbiopia (dari bahasa Yunani presbys - tua dan ops - mata). Penurunan ketajaman penglihatan ini juga disebut sebagai hipermetropia terkait usia, dan spesifikasi seperti presbiopia pikun atau presbiopia terkait usia dianggap tidak diperlukan.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik, secara global, lebih dari 1,04 miliar orang menderita presbiopia pada tahun 2005, dan pada tahun 2015 jumlah ini meningkat menjadi 1,85 miliar.

Menurut American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS), hampir 90% orang dewasa mengalami penurunan penglihatan bertahap yang dimulai pada usia 45 tahun. Dan di Amerika Utara, prevalensi hipermetropia terkait usia diperkirakan terjadi pada usia 45 hingga 55 tahun. Pada 80%.[2]

Penyebab Presbiopia

Presbiopia mengacu pada kelainan refraksi terkait usia - gangguan pembiasan sinar cahaya oleh lensa dan penyesuaian otomatis panjang fokus lensa mata yang bergantung pada jarak - penurunan amplitudo akomodasi .

Jadi penyebab utama presbiopia adalah perubahan akomodasi terkait usia , yang terjadi setelah usia 40-45 tahun. Kebanyakan dokter mata menganggap kondisi ini sebagai bagian dari proses penuaan alami mata, yang cepat atau lambat terjadi pada kebanyakan orang, meskipun pada ICD 10, pada penyakit mata dan pelengkapnya, hiperopia terkait usia memiliki kode H52.40.

Namun masalah penglihatan ini juga bisa berkembang pada usia yang lebih muda: pada orang dengan hipermetropia - rabun dekat.

Seperti yang Anda pahami, presbiopia pada anak-anak tidak mungkin terjadi, namun karena sumbu anteroposterior mata yang lebih pendek atau kornea yang terlalu datar, dapat terjadi insufisiensi akomodatif dan hipermetropia kongenital (rabun dekat) pada anak-anak .[3]

Faktor risiko

Faktor risiko utama terjadinya presbiopia adalah perubahan terkait usia yang terkait dengan proses biologis penuaan tubuh yang tak terhindarkan, termasuk penglihatan.

Risiko hiperopia terkait usia meningkat dengan adanya sindrom kelelahan visual - asthenopia mata akomodatif , dan dengan adanya kelainan kebulatan kornea - astigmatisme .

Ada juga risiko hiperopia dini terkait usia, yang mungkin disebabkan oleh:

• aktivitas yang melibatkan ketegangan terus-menerus pada penglihatan dekat (termasuk bekerja di depan komputer);
• dengan mengekspos mata Anda secara berlebihan terhadap radiasi ultraviolet;
• anemia;
• penyakit kardiovaskular;
• dengan diabetes;
• menopause dini;
• penyalahgunaan alkohol;
• penggunaan obat penenang dan antidepresan jangka panjang, serta antihistamin atau antispasmodik.

Patogenesis

Para ahli menjelaskan patogenesis hiperopia terkait usia dengan masalah pada alat akomodasi mata, yang meliputi badan siliaris (corpus ciliare); otot siliaris annular mata (musculus ciliaris). Ligamen pendukung - serat zonular (zonula ciliaris), yang bercabang dari dinding bagian dalam mata dan menahan lensa. Dan, tentu saja, kristalin lensa, yang terletak di belakang iris dan pupil, terdiri dari sel-sel epitel dan protein kristalin α, β, dan γ yang larut dalam air yang mengandung serat dan terus tumbuh menuju bagian tengah sepanjang hidup.

Dengan mengubah bentuknya, panjang fokus mata berubah, dan perubahan bentuk ini meningkatkan daya optik, sehingga benda pada jarak berbeda dapat terlihat jelas. Seiring bertambahnya usia - karena pembentukan lapisan konsentris serat sekunder yang konstan - lensa menjadi kurang fleksibel (elastis) dan bentuknya lebih ellipsoidal, yang mempengaruhi kemampuannya untuk mengubah kelengkungan (daya bias) untuk memfokuskan sinar cahaya pada retina.

Menurut model presbiopia lain, masalahnya bukan hanya pada lensa, tetapi melemahnya otot siliaris, yang mengontrol lensa mata. Ketika otot siliaris berelaksasi, ligamen pendukung mengencang dan lensa mengambil bentuk yang sesuai untuk melihat objek jauh. Dan akomodasi positif, yang memungkinkan Anda melihat objek dari dekat, terjadi karena kontraksi otot ini - ketika serat zonular mengendur dan permukaan anterior lensa menjadi lebih melengkung. Namun, pengaruh usia manusia terhadap kontraktilitas otot siliaris masih kontroversial karena temuan yang bertentangan dalam beberapa penelitian.

Jadi, mekanisme perkembangan presbiopia masih dipelajari oleh para peneliti, namun hubungan penglihatan kabur pada jarak dekat dengan perubahan fleksibilitas dan bentuk lensa kristal yang berkaitan dengan usia tidak diragukan lagi.

Gejala Presbiopia

Tanda-tanda pertama rabun jauh terkait usia mulai terlihat sekitar usia 45 tahun dan pada awalnya sering kali hanya muncul saat membaca, dan ini adalah presbiopia awal - tahap paling awal ketika ada kesulitan dalam membaca cetakan kecil. Kondisi ini (biasanya presbiopia pada kedua mata) perlahan-lahan berkembang, dan orang tersebut sudah mengalami kesulitan membaca tulisan kecil dengan menyipitkan mata dengan keras.

Gejala presbiopia juga diwujudkan dengan harus memegang teks bacaan pada jarak yang cukup jauh dari mata, dan memerlukan pencahayaan yang lebih terang saat membaca atau melakukan pekerjaan jarak dekat.

Banyak orang mengeluhkan ketegangan mata dan kelelahan, dan dalam beberapa kasus mungkin mengalami sakit kepala setelah membaca atau bekerja dengan penglihatan dekat.

Ngomong-ngomong, hiperopia biasa atau hipermetropia dan presbiopia memiliki gejala yang serupa: seseorang melihat objek yang jauh dengan jelas, tetapi objek yang lebih dekat tampak kabur. Namun dari segi etiologi, ini adalah dua kelainan yang berbeda.

Mungkin ada presbiopia dengan miopia (miopia), dan dalam kasus seperti itu hiperopia terkait usia terjadi kemudian, dan dengan kacamata "minus" yang dapat diperbaiki, miopia ringan seseorang dapat melepasnya saat membaca.

Jika pada saat yang sama terdapat kelainan refraksi akibat astigmatisme kornea yang melengkung tidak beraturan dan presbiopia, terdapat kaburnya kontur benda dekat.

Derajat presbiopia ditentukan oleh jumlah zat tambahan – penambahan dioptri plus untuk mengoreksi penglihatan. Derajat ringan berarti perlu menambahkan +0,5 hingga +1,25 dptr; derajat sedang berarti +1,25 hingga +2,25 dptr; derajat yang tinggi berarti +2,25 dptr ke atas.[4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Seperti yang ditunjukkan oleh dokter mata, komplikasi presbiopia - kemunduran bertahap pada penglihatan dekat yang memengaruhi gaya hidup dan aktivitas profesional - terjadi jika tidak terdiagnosis atau tidak diperbaiki.

Selain itu, rabun dekat yang berkaitan dengan usia dapat menyebabkan masalah pada koordinasi gerakan mata dan penyimpangan satu mata dari mata lainnya, yang mengakibatkan penglihatan ganda terus-menerus - diplopia .

Diagnostik Presbiopia

Mendiagnosis presbiopia melibatkan pemeriksaan mata , yang menggunakan:

• tes ketajaman penglihatan ;
• Diagnostik instrumental, termasuk USG mata, biomikroskopi slit lamp dan pemeriksaan retina, oftalmoskopi, dan metode pengujian akomodasi .

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dirancang untuk memverifikasi diagnosis dan mengecualikan: perkembangan katarak nuklir, degenerasi pikun pada titik kuning (makula), degenerasi retina, retinopati terkait diabetes, gangguan SSP dan kerusakan saraf mata.

Diferensiasi juga diperlukan:

• presbiopia dan angiopati retina , di mana selubung muncul di depan mata dan rabun jauh berkembang;
• Angiopati hipertensi dan presbiopia.

Pengobatan Presbiopia

Koreksi rabun jauh terkait usia memperbaiki penglihatan dekat dengan kacamata, lensa kontak, atau pembedahan.[5]

Meningkatkan penglihatan Anda membantu:

• kacamata presbiopia (dengan lensa monofokal dengan dioptri plus) - untuk membaca;
• Lensa kontak bifokal untuk presbiopia;
• Kacamata presbiopia progresif dengan lensa multifokal yang memberikan pembesaran halus dari atas lensa ke bawah, memungkinkan Anda melihat dengan jelas pada jarak berapa pun hanya dengan sepasang kacamata.

Baca juga:

• Koreksi penglihatan yang buruk
• Koreksi penglihatan dengan lensa kacamata

Bedah refraksi kornea untuk presbiopia adalah pengobatan mata presbiopia dengan laser, yaitu koreksi hiperopia terkait usia dengan membentuk kembali kornea menggunakan laser in situ keratomileusis (LASIK).

Lihat juga - Koreksi laser excimer terhadap anomali bias

Penggantian lensa presbiopia (PRELEX) adalah penggantian lensa yang dilepas dengan lensa multifokal intraokular yang dapat mengembalikan penglihatan normal. Risiko utama dari operasi ini adalah berkembangnya peradangan pada selaput dalam bola mata (endophthalmitis) dan ablasi retina.[6]

Perawatan obat untuk hiperopia terkait usia telah menjadi mungkin: FDA baru-baru ini menyetujui obat tetes Vuity presbiopia, yang merupakan larutan pilocarpine hidroklorida 1,25% (digunakan untuk mengobati glaukoma). Pilocarpine merangsang reseptor kolinergik sel otot polos otot siliaris dan sfingter iris, mengakibatkan penyempitan pupil dan peningkatan sementara kedalaman bidang serta peningkatan ketajaman penglihatan dekat. Efeknya dimulai seperempat jam setelah penggunaan tetes dan berlangsung selama enam jam. Namun penggunaan pilocarpine dalam jangka panjang dapat menimbulkan efek samping berupa kemerahan dan gatal pada mata, kejang akomodasi, nyeri pada orbit mata dan daerah temporal, konjungtivitis alergi atau folikuler, fotofobia, edema dan erosi kornea, pusing, hipo arteri. Atau hipertensi.[7]

Senam untuk presbiopia lihat - Senam mata untuk rabun jauh

Vitamin mata apa yang dibutuhkan untuk presbiopia, baca di publikasi:

• Bagaimana cara meningkatkan penglihatan dengan vitamin?

Pencegahan

Tidak ada metode yang terbukti dapat mencegah presbiopia, dan dokter mata memberikan rekomendasi umum untuk melindungi mata dari sinar UV, mengonsumsi makanan sehat, minum cukup air, dan membatasi alkohol.

Ramalan cuaca

Tidak ada cara untuk menghentikan atau membalikkan proses penuaan yang menyebabkan presbiopia, dan mata setiap orang yang hidup hingga usia 50-55 tahun secara bertahap akan kehilangan kemampuan untuk mengubah pengaturan optik dan melihat objek dekat dengan jelas.

Namun berkat koreksi penglihatan, prognosisnya dianggap baik karena perubahan presbiopia biasanya stabil pada usia 65 tahun.