Sindrom Kelelahan Kronis

Sindrom kelelahan kronis adalah penyakit yang ditandai dengan kelelahan berlebihan dan melumpuhkan, yang berlangsung paling sedikit 6 bulan dan disertai oleh banyak gejala artikular, infeksius dan neuropsikiatrik.

Sindrom kelelahan kronis didefinisikan sebagai kelelahan berkepanjangan, parah, dan melumpuhkan tanpa kelemahan otot yang jelas. Gangguan konyektif yang bisa menjelaskan kelelahan tidak ada. Sebagai aturan, depresi, kecemasan dan diagnosis psikologis lainnya tidak ada. Pengobatannya adalah istirahat dan dukungan psikologis; Sering dengan penggunaan antidepresan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Definisi chronic fatigue syndrome (CFS) ini memiliki beberapa pilihan, dan heterogenitas pasien yang memenuhi kriteria untuk definisi ini signifikan. Tidak mungkin untuk menentukan prevalensi; itu berkisar antara 7 sampai 38/100 000 orang. Prevalensi dapat bervariasi karena perbedaan dalam penilaian diagnostik, hubungan antara dokter dan pasien, akseptabilitas sosial, risiko terpapar zat menular atau beracun, atau deteksi kasus dan definisi. Sindrom kelelahan kronis lebih sering terjadi pada wanita. Studi berdasarkan kantor menunjukkan bahwa frekuensinya lebih tinggi diantara orang dengan warna kulit putih. Namun, survei dari berbagai komunitas menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi di antara orang-orang dengan warna kulit hitam, Hispanik Amerika Latin dan Indian Amerika.

Kira-kira satu dari lima pasien (10-25%) mencari bantuan medis mengeluhkan kelelahan berkepanjangan. Biasanya perasaan kelelahan adalah gejala sementara yang hilang secara spontan atau saat mengobati penyakit yang mendasarinya. Namun demikian, pada beberapa pasien keluhan ini mulai berlanjut dan berdampak buruk pada kesehatan secara keseluruhan. Bila kelelahan tidak dapat dijelaskan oleh penyakit apa pun, diasumsikan bahwa ini terkait dengan sindrom kelelahan kronis, diagnosisnya dapat dilakukan hanya setelah mengesampingkan gangguan somatik dan kejiwaan lainnya.

Prevalensi sindrom kelelahan kronis pada populasi orang dewasa, menurut beberapa sumber, bisa mencapai 3%. Sekitar 80% dari semua kasus sindrom kelelahan kronis tetap tidak terdiagnosis. Anak-anak dan remaja mengalami sindrom kelelahan kronis lebih jarang daripada orang dewasa. Kejadian puncak sindrom kelelahan kronis menyumbang usia aktif (40-59 tahun). Wanita di semua kategori usia lebih rentan terhadap sindrom kelelahan kronis (60-85% dari semua kasus).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Penyebab sindrom kelelahan kronis

Awalnya, teori ini cenderung mengarah pada teori infeksi kronis dari sindrom kelelahan kronis (infeksi virus), namun penelitian lebih lanjut mengungkapkan beragam perubahan di banyak bidang, termasuk struktur dan fungsi otak, respons neuroendokrin, struktur tidur, sistem kekebalan tubuh, profil psikologis. Saat ini, model patogenesis sindrom kelelahan kronis yang paling sering ditemui, walaupun tidak dapat menjelaskan semua perubahan patologis karakteristik sindrom ini. Dari penelitian ini, kebanyakan peneliti mendalilkan bahwa sindrom kelelahan kronis adalah sindrom heterogen berdasarkan berbagai penyimpangan patofisiologis. Beberapa dari mereka mungkin menjadi predisposisi perkembangan sindrom kelelahan kronis, yang lain secara langsung menyebabkan perkembangan penyakit ini, dan penyebab ketiga perkembangannya. Faktor risiko sindrom kelelahan kronis meliputi jenis kelamin perempuan, predisposisi genetik, ciri kepribadian tertentu atau pola perilaku, dan lain-lain.

Lihat juga: Top 10 penyebab kelelahan

Hipotesis tergantung stres

• Dalam sejarah premorbid pasien dengan sindrom kelelahan kronis, biasanya ada indikasi sejumlah besar peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, penyakit menular yang menular dan intervensi bedah. Manifestasi atau eksaserbasi sindrom kelelahan kronis dan kondisi komorbid pada orang dewasa sering dikaitkan dengan situasi stres atau konflik.
• Trauma mental pada masa kanak-kanak (pelecehan anak, pelecehan, pengabaian, dll.) Dianggap sebagai faktor risiko penting untuk pengembangan sindrom kelelahan kronis. Reaktifitas yang tinggi terhadap faktor psikososial yang tidak menguntungkan adalah karakteristik keseluruhan spektrum kelainan yang terkait dengan trauma mental di masa kanak-kanak. Stres pada periode awal kehidupan selama periode kritis peningkatan plastisitas otak terus-menerus mempengaruhi daerah otak yang terlibat dalam proses kognitif-emosional dan mengatur sistem endokrin, vegetatif dan kekebalan tubuh. Ada data eksperimental dan klinis bahwa kejadian psikotamik yang diderita pada usia muda menyebabkan gangguan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal yang lama dan respons yang lebih jelas terhadap stres. Namun, psikotrauma masa kanak-kanak ada dalam sejarah tidak semua pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Mungkin, mekanisme ini dapat memainkan peran utama dalam patogenesis hanya kelompok pasien tertentu yang mengalami sindrom kelelahan kronis.
• Studi komprehensif tentang status non-neuroendokrin pada sindrom kelelahan kronis menunjukkan adanya perubahan signifikan dalam aktivitas sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, yang menegaskan pelanggaran respons fisiologis terhadap stres. Sepertiga pasien dengan sindrom kelelahan kronis didiagnosis dengan hypocorticism, yang mungkin memiliki asal sentral. Perlu perhatian dan pendeteksian pada keluarga pasien dengan sindrom kelelahan kronis, mutasi yang melanggar produksi protein, diperlukan untuk pengangkutan kortisol dalam darah. Pada wanita (tapi tidak pada pria), menderita sindrom kelelahan kronis, puncak kortisol pagi lebih rendah dibandingkan wanita sehat. Perbedaan jenis kelamin ini dalam ritme sirkadian produksi kortisol dapat menjelaskan risiko sindrom kelelahan kronis yang lebih tinggi pada wanita. Kortisol tingkat rendah menyebabkan disinhibisi mediator kekebalan dan menentukan respons terhadap stres di bagian suprastruktur sistem saraf otonom, yang pada gilirannya menyebabkan kelelahan, nyeri, gangguan kognitif dan gejala afektif. Pengakuan agonis serotonin pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis menyebabkan peningkatan kadar prolaktin plasma lebih tinggi dibandingkan individu sehat. Pada pasien dengan depresi berat, pola kelainan neuroendokrin adalah kebalikan (hypercorticism, penindasan serotonin prolaktin). Sebaliknya, penipisan tingkat kortisol pagi tercatat pada orang-orang yang menderita sakit kronis dan berbagai gangguan emosional. Saat ini, disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, respons hormonal terhadap stres dan ciri efek neurotransmitter serotonin adalah perubahan paling banyak yang dapat diobservasi pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis.
• Pasien dengan sindrom kelelahan kronis ditandai oleh persepsi terdistorsi tentang sensasi tubuh alami sebagai gejala yang menyakitkan. Bagi mereka juga, peningkatan kepekaan terhadap aktivitas fisik (ambang batas rendah untuk perubahan detak jantung, tekanan darah, dll.) Pola persepsi gangguan yang serupa dapat diamati sehubungan dengan sensasi tubuh yang berkaitan dengan stres. Dipercaya bahwa gangguan perseptual, terlepas dari etiologi sindrom kelelahan kronis, adalah dasar untuk penampilan dan pelestarian gejala dan interpretasi menyakitkan mereka.

Pelanggaran dari SSP. Beberapa gejala sindrom kelelahan kronis (kelelahan, gangguan konsentrasi dan memori, sakit kepala) menunjukkan kemungkinan patogenetik disfungsi SSP. Dalam beberapa kasus, MRI mengungkapkan perubahan nonspesifik pada masalah otak subkortikal otak, yang, bagaimanapun, tidak terkait dengan gangguan kognitif. Khas pelanggaran regional perfusi otak (biasanya hypoperfusion) menurut data SPECT-scan. Secara umum, semua perubahan yang diidentifikasi sampai saat ini tidak memiliki signifikansi klinis.

Disfungsi vegetatif. DH Streeten, GH Anderson (1992) mengemukakan bahwa salah satu penyebab kelelahan kronis mungkin merupakan pelanggaran untuk mempertahankan tekanan darah dalam posisi tegak. Mungkin subkelompok yang terpisah dari pasien dengan sindrom kelelahan kronis memiliki intoleransi ortostatik [Yang terakhir ini mengacu pada gejala hipoperfusi serebral, seperti kelemahan, pingsan, penglihatan kabur, sehingga posisi vertikal dan terkait dengan aktivasi simpatik (takikardia, mual, tremor) dan peningkatan objektif dalam denyut jantung lebih dari pada 30 di tambang]. Postur takikardia yang terkait dengan intoleransi ortostatik sering diamati pada individu dengan sindrom kelelahan kronis. Gejala karakteristik takikardia postural (pusing, jantung berdebar, riak, gangguan toleransi terhadap stres fisik dan mental, pingsan, nyeri dada, gejala gastrointestinal, gangguan kecemasan, dan lain-lain.), Juga mencatat pada banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Patogenesis sindrom takikardia postural tetap tidak diketahui, berperan sebagai disfungsi baroreceptor, meningkatkan sensitivitas dari alpha dan beta-adrenergik reseptor, perubahan patologis dalam sistem vena, gangguan metabolisme dan norepinefrin. Secara umum, pada beberapa pasien dengan sindrom kelelahan kronis patogenesis, memang, mungkin karena disfungsi otonom , mewujudkan intoleransi ortostatik.

Infeksi. Mungkin agen penyebab sindrom kelelahan kronis yang sebelumnya dianggap virus Epstein-Barr, virus herpes tipe 6, Coxsackie kelompok virus B, virus lymphotropic sel T II jenis virus hepatitis C, enterovirus, retrovirus dan lain-lain. Dalam penelitian lebih lanjut yang dapat diandalkan Bukti sifat infeksi sindrom kelelahan kronis tidak didapat. Selain itu, terapi yang ditujukan untuk menekan infeksi virus tidak memperbaiki jalannya penyakit. Namun demikian, kelompok heterogen agen infeksi terus dilihat sebagai faktor yang berkontribusi terhadap manifestasi atau kronis dari sindrom kelelahan kronis.

Gangguan sistem kekebalan tubuh. Meskipun banyak penelitian, pasien dengan sindrom kelelahan kronis hanya menunjukkan sedikit penyimpangan dalam status kekebalan tubuh. Pertama-tama, mereka khawatir meningkatkan ekspresi penanda aktif pada permukaan limfosit-T, serta meningkatkan konsentrasi berbagai antibodi autoimun. Merangkum hasil ini, kita dapat menyatakan bahwa untuk pasien dengan sindrom kelelahan kronis, aktivasi sistem kekebalan yang mudah adalah tipikal, namun tetap tidak diketahui apakah perubahan ini memiliki signifikansi patogenetik.

Gangguan mental. Karena tidak ada bukti meyakinkan tentang kondisi somatik sindrom kelelahan kronis, banyak peneliti mendalilkan bahwa ini adalah penyakit jiwa utama. Yang lain percaya bahwa sindrom kelelahan kronis adalah salah satu manifestasi penyakit jiwa lainnya, khususnya gangguan somatized, hipokondria, depresi besar atau atipikal. Memang, pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis, frekuensi gangguan afektif lebih tinggi daripada pada populasi umum atau di antara orang-orang dengan penyakit fisik kronis. Dalam kebanyakan kasus, gangguan mood atau kecemasan mendahului manifestasi sindrom kelelahan kronis. Di sisi lain, tingginya prevalensi gangguan afektif pada sindrom kelelahan kronis dapat menjadi hasil respons emosional untuk melumpuhkan kelelahan, perubahan kekebalan tubuh, pelanggaran sistem saraf pusat. Ada keberatan lain untuk mengidentifikasi sindrom kelelahan kronis dengan penyakit jiwa. Pertama, meski beberapa manifestasi sindrom kelelahan kronis dan mendekati gejala mental nonspesifik, namun banyak lainnya, seperti faringitis, limfadenopati, artralgia, tidak khas gangguan mental. Kedua, gangguan kecemasan-depresi dikaitkan dengan aktivasi sentral sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal (hypercorticism ringan), sebaliknya, dalam sindrom kelelahan kronis, penghambatan utama sistem ini lebih sering diamati.

[19], [20]

Gejala sindrom kelelahan kronis

Subyektif, pasien dapat bervariasi dalam merumuskan keluhan utama ( "Aku merasa benar-benar lelah", "Saya telah secara konsisten jatuh pendek energi", "Aku benar-benar lelah," "aku lelah," "beban normal membawa saya kelelahan", dll ) .. Dengan pertanyaan yang aktif penting untuk membedakan dirinya dari peningkatan kelemahan otot kelelahan atau perasaan putus asa.

Kebanyakan pasien menilai kondisi fisik premorbid mereka sebagai primadona atau baik. Perasaan kelelahan ekstrem muncul tiba-tiba dan biasanya dikombinasikan dengan gejala seperti influenza. Penyakit ini bisa didahului dengan infeksi saluran pernafasan, seperti bronkitis atau vaksinasi. Kurang sering penyakit ini memiliki onset yang bertahap, dan kadang-kadang dimulai secara bertahap selama berbulan-bulan. Setelah awitan penyakit ini, pasien menyadari bahwa upaya fisik atau mental menyebabkan kejengkelan rasa lelah. Banyak pasien percaya bahwa bahkan upaya fisik minimal menyebabkan kelelahan yang cukup dan gejala lainnya meningkat. Istirahat panjang atau penolakan aktivitas fisik bisa mengurangi keparahan banyak gejala penyakit.

Seringkali sindrom nyeri yang teramati ditandai oleh perbedaan, ketidakpastian, kecenderungan untuk memigrasikan sensasi yang menyakitkan. Selain sakit pada otot dan persendian, pasien mengeluhkan sakit kepala, sakit tenggorokan, nyeri pada kelenjar getah bening, sakit perut (sering dikaitkan dengan kondisi komorbiditas - sindrom iritasi usus besar). Nyeri di dada juga khas untuk kategori pasien ini, beberapa di antaranya mengeluhkan takikardia "menyakitkan". Pasien individu mengeluhkan rasa sakit di tempat yang tidak biasa [mata, tulang, kulit (sedikit sakit sedikit pun menyentuh kulit), perineum dan alat kelamin].

Perubahan dalam sistem kekebalan tubuh meliputi nyeri pada kelenjar getah bening, episode sakit tenggorokan berulang, gejala seperti influenza berulang, mualise umum, kepekaan berlebihan terhadap makanan dan / atau obat-obatan yang sebelumnya dapat ditoleransi dengan normal.

Selain delapan gejala utama yang memiliki status kriteria diagnostik, pasien mungkin memiliki banyak kelainan lainnya, frekuensi yang sangat bervariasi. Paling sering, pasien dengan sindrom kelelahan kronis melaporkan penurunan nafsu makan sampai anoreksia, atau peningkatan di dalamnya, fluktuasi berat badan, mual, berkeringat, pusing, toleransi alkohol dan obat-obatan yang buruk yang mempengaruhi sistem saraf pusat. Prevalensi disfungsi otonom pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis belum dipelajari, namun, kelainan vegetatif digambarkan baik dalam pengamatan klinis individual maupun dalam penelitian epidemiologi. Lebih mungkin untuk menonton hipotensi ortostatik dan takikardia, episode berkeringat, pucat, reaksi pupil lamban, sembelit, sering buang air kecil, gangguan pernapasan (sensasi sesak napas, obstruksi pada saluran napas atau nyeri saat bernapas).

Sekitar 85% pasien mengeluhkan gangguan konsentrasi, kehilangan ingatan, namun pemeriksaan neuropsikologis rutin terhadap penurunan fungsi mnestic biasanya tidak diungkap. Namun, penelitian mendalam sering mengungkapkan pelanggaran ingatan dan kecernaan informasi yang kecil namun tidak diragukan lagi. Secara umum, pasien dengan sindrom kelelahan kronis memiliki kemampuan kognitif dan intelektual yang normal.

Gangguan tidur diwakili oleh kesulitan tertidur, tidur malam sebentar-sebentar, kantuk di siang hari, sedangkan hasil polysomnography sangat bervariasi. Paling sering menggambarkan "gangguan alfa" (pengenaan) selama tidur lambat dan penurunan durasi tahap IV tidur. Namun, temuan ini tidak sempurna dan tidak memiliki nilai diagnostik, sebagai tambahan, gangguan tidur tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit. Secara umum, secara klinis penting untuk membedakan kelelahan akibat rasa kantuk dan untuk mengetahui bahwa kantuk dapat menyertai sindrom kelelahan kronis, dan menjadi gejala penyakit lain yang menyingkirkan diagnosis kelelahan kronis (misalnya sindrom apnea tidur).

Hampir semua pasien dengan sindrom kelelahan kronis mengalami disadaptasi sosial. Sekitar sepertiga pasien tidak dapat bekerja dan sepertiga lainnya memilih pekerjaan profesional parsial. Durasi rata-rata penyakit ini adalah 5-7 tahun, namun gejalanya bisa bertahan lebih dari 20 tahun. Seringkali penyakit berganti berganti, periode eksaserbasi (kemunduran) bergantian dengan masa kesehatan yang relatif baik. Pada sebagian besar pasien, sebagian atau keseluruhan remisi diamati, namun penyakit ini sering kambuh lagi.

Gejala tambahan ditemukan pada pasien dengan chronic fatigue syndrome

• Iritable bowel syndrome (sakit perut, mual, diare, atau kembung).
• Ngakak dan berkeringat di malam hari.
• Merasa kabut, kekosongan di kepala.
• Sakit di dada.
• Sulit bernapas.
• Batuk kronis
• Gangguan visual (penglihatan kabur, intoleransi terhadap cahaya terang, nyeri di mata, mata kering).
• Alergi terhadap makanan, meningkatkan kepekaan terhadap alkohol, bau, bahan kimia, obat-obatan, kebisingan.
• Kesulitan dalam menjaga posisi vertikal (ketidakstabilan ortostatik, detak jantung tidak teratur, pusing, tidak stabil, pingsan).
• Masalah psikologis (depresi, lekas marah, mood swings, kecemasan, serangan panik).
• Nyeri di bagian bawah wajah.
• Kenaikan atau penurunan berat badan

Rasa kelelahan yang berlebihan, serta sindrom kelelahan kronis yang sebenarnya, bersifat komorbid dengan banyak penyakit fungsional, seperti fibromyalgia, sindrom iritasi usus besar, gangguan stres pascatrauma, disfungsi sendi mandibula, nyeri panggul kronis, dll.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Kriteria diagnostik

Sindrom kelelahan kronis berulang kali digambarkan dengan berbagai nama; Cari istilah yang paling mencerminkan esensi penyakit ini. Lanjutkan sampai hari ini "Jinak encephalomyelitis myalgic" (1956), "ensefalopati myalgic," "mononukleosis kronis" (infeksi virus kronis Epstein-Barr virus) (1985), "sindrom kelelahan kronis" (1988), "sindrom postvirusny: Dalam literatur, istilah-istilah berikut yang paling sering digunakan kelelahan ". Dalam ICD-9 (1975) sindrom kelelahan kronis tidak disebutkan, namun merupakan istilah "encephalomyelitis myalgia encer" (323,9). ICD-10 (1992) memperkenalkan kategori baru - post-virus fatigue syndrome (G93).

Untuk pertama kalinya, istilah dan definisi sindrom kelelahan kronis dipresentasikan oleh ilmuwan AS pada tahun 1988, yang menyarankan etiologi virus sindrom ini. Sebagai agen penyebab utama, virus Epstein-Barr dipertimbangkan. Pada tahun 1994 revisi definisi sindrom kelelahan kronis dilakukan dan dalam versi terbaru ia memperoleh status yang internasional. Menurut definisi 1994, perlu untuk bertahan (atau mengirimkan) kelelahan yang tidak dapat dijelaskan, yang tidak difasilitasi oleh istirahat, dan sampai batas tertentu membatasi aktivitas sehari-hari setidaknya selama 6 bulan. Selain itu, 4 atau lebih dari 8 gejala berikut diperlukan.

• Gangguan memori atau konsentrasi perhatian.
• Faringitis
• Nyeri pada palpasi kelenjar getah bening servikal atau aksila.
• Kelembutan atau kekakuan otot.
• Sengatan persendian (tanpa kemerahan atau bengkak).
• Sakit kepala baru atau perubahan karakteristiknya (tipe, tingkat keparahan).
• Tidur, tidak membawa rasa pulih (kesegaran, kelincahan).
• Kejengkelan kelelahan sampai kelelahan setelah melakukan upaya fisik atau mental yang berlangsung lebih dari 24 jam.

Pada tahun 2003, International Group for Study of Chronic Fatigue Syndrome merekomendasikan penggunaan skala standar untuk menilai gejala utama sindrom kelelahan kronis (gangguan aktivitas sehari-hari, kelelahan dan kompleks simtomatik yang menyertainya).

Kondisi yang mengecualikan diagnosis sindrom kelelahan kronis adalah sebagai berikut:

• Kehadiran setiap penyakit somatik saat ini, yang bisa menjelaskan kegigihan kelelahan kronis, seperti anemia berat, hipotiroidisme, sindrom sleep apnea, narkolepsi, kanker "kronis hepatitis B atau C, diabetes yang tidak terkontrol, gagal jantung kongestif dan penyakit kardiovaskular serius lainnya , gagal ginjal kronis, penyakit inflamasi dan penyakit menular, penyakit sistem saraf, obesitas berat, dll, serta pengobatan, efek samping yang meliputi perasaan kelemahan umum.
• Penyakit jiwa (termasuk dalam sejarah).
  • Depresi mayor dengan gejala psikotik atau melankolis.
  • Gangguan afektif bipolar.
  • Psikotik negara (skizofrenia).
  • Demensia
  • Anorexia nervosa atau bulimia.
• Penyalahgunaan obat-obatan atau alkohol selama 2 tahun sebelum awitan kelelahan dan untuk beberapa saat setelahnya.
• Berat badan berat (body mass index 45 atau lebih).

Definisi baru ini juga menunjukkan penyakit dan kondisi yang tidak mengecualikan diagnosis sindrom kelelahan kronis:

• Kondisi yang menyakitkan, diagnosisnya dilakukan berdasarkan kriteria klinis saja dan yang tidak dapat dikonfirmasi dengan tes laboratorium.
  • Fibromyalgia.
  • Gangguan kecemasan.
  • Gangguan somatoform.
  • Depresi non-malokial.
  • Neurasthenia.
• Penyakit yang berhubungan dengan kelelahan kronis, namun pengobatan yang sukses menyebabkan peningkatan semua gejala (kecukupan terapi harus diverifikasi). Misalnya, keberhasilan terapi substitusi hipotiroidisme harus diverifikasi oleh tingkat normal hormon tiroid, kecukupan pengobatan asma bronkial - evaluasi fungsi pernapasan, dll.
• Penyakit yang berhubungan dengan kelelahan kronis dan disebabkan oleh patogen tertentu, seperti penyakit Lyme, sifilis, jika pengobatannya cukup dilakukan sebelum timbulnya gejala kelelahan kronis.
• Kelainan paraclinical terisolasi dan tidak dapat dijelaskan (perubahan parameter laboratorium, temuan neuroimaging), yang tidak cukup untuk secara ketat mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit apapun. Sebagai contoh, temuan ini dapat mencakup peningkatan titer antibodi antinuklear tanpa adanya bukti laboratorium atau klinis tambahan yang dapat dengan andal mendiagnosis penyakit jaringan ikat.

Kelelahan kronis yang tidak dapat dijelaskan, yang tidak sepenuhnya memenuhi kriteria diagnostik, dapat dianggap sebagai kelelahan kronis idiopatik.

Pada tahun 2007, Institut Kesehatan Nasional Inggris (NICE) menerbitkan kriteria yang kurang ketat untuk sindrom kelelahan kronis, direkomendasikan untuk digunakan oleh berbagai spesialis.

• Adanya kelelahan yang baru muncul, persisten atau berulang (di atas 4 bulan pada orang dewasa dan 3 bulan pada anak-anak), yang:
  • tidak dapat dijelaskan oleh penyakit lain;
  • secara signifikan membatasi tingkat aktivitas;
  • ditandai dengan malaise atau kejengkelan kelelahan setelah usaha apapun (fisik atau mental) diikuti oleh pemulihan yang sangat lambat (paling tidak 24 jam tapi biasanya selama beberapa hari).
• Kehadiran satu atau lebih gejala dari daftar berikut: gangguan tidur, nyeri otot atau sendi polysegmental lokalisasi tanpa tanda-tanda peradangan, sakit kepala, kelenjar getah bening sakit tanpa peningkatan patologis, faringitis, disfungsi kognitif, memburuknya gejala stres fisik atau mental, malaise umum, pusing dan / atau mual, jantung berdebar jika tidak ada patologi organik jantung.

Pada saat yang sama, dianjurkan untuk merevisi diagnosis jika gejala berikut tidak ada: malaise atau kelelahan setelah usaha fisik atau mental, kesulitan kognitif, gangguan tidur, sakit kronis.

Kriteria NICE untuk sindrom kelelahan kronis telah banyak dikritik oleh para ahli, sehingga sebagian besar peneliti dan dokter terus menggunakan kriteria internasional tahun 1994

Seiring dengan sindrom kelelahan kronis, bentuk sekunder sindrom ini juga terisolasi pada sejumlah penyakit neurologis. Kelelahan kronis diamati dalam multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit motor neuron, iskemia otak kronis, stroke, sindrom postpoliomieliticheskom, dan lain-lain. Dasar dari bentuk sekunder dari kelelahan kronis adalah SSP langsung dan efek dari faktor-faktor lain secara tidak langsung berkaitan dengan penyakit primer, seperti depresi, dengan memiliki sebagai reaksi terhadap penyakit neurologis.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostik sindrom kelelahan kronis

Tidak ada tes paraclinical spesifik untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis sindrom kelelahan kronis. Pada saat bersamaan, pemeriksaan wajib dilakukan untuk menghilangkan penyakit, salah satu manifestasinya bisa menjadi kelelahan kronis. Evaluasi klinis pasien dengan keluhan keluhan kelelahan kronis mencakup aktivitas berikut.

• Detil sejarah penyakit ini, termasuk obat yang digunakan oleh pasien, yang bisa menyebabkan kelelahan.
• Pemeriksaan menyeluruh terhadap status somatik dan neurologis pasien. Palpasi dangkal otot somatik pada 70% pasien dengan sindrom kelelahan kronis dengan penekanan ringan mengungkapkan titik-titik yang menyakitkan yang dilokalisasi pada otot yang berbeda, seringkali lokasinya sesuai dengan fibromyalgia.
• Studi skrining status kognitif dan mental.
• Melakukan serangkaian tes laboratorium penyaringan:
  • tes darah umum (termasuk formula leukosit dan definisi ESR);
  • analisis darah biokimia (kalsium dan elektrolit lainnya, glukosa, protein, albumin, globulin, kreatinin, ALT dan ACT, alkaline phosphatase);
  • evaluasi fungsi tiroid (hormon tiroid);
  • analisis urin (protein, glukosa, komposisi sel).

Studi tambahan biasanya meliputi penentuan protein C-reaktif (marker peradangan), faktor rheumatoid, aktivitas CK (enzim otot). Penentuan feritin sangat dianjurkan pada anak-anak dan remaja, dan juga pada orang dewasa, jika tes lain mengkonfirmasi kekurangan zat besi. Tes khusus membuktikan penyakit menular (penyakit Lyme, hepatitis virus, HIV, mononucleosis, toksoplasmosis, infeksi cytomegalovirus), serta tes panel serologis virus Epstein-Barr, enterovirus, retrovirus, virus herpes tipe 6, dan Candida albicans dilakukan hanya bila kehadiran di anamnesia indikasi penyakit menular. Sebaliknya, MRI otak, studi tentang sistem kardiovaskular mengacu pada metode rutin untuk sindrom kelelahan kronis yang dicurigai. Untuk menyingkirkan sleep apnea, polysomnography harus dilakukan.

Selain itu, disarankan untuk menggunakan kuesioner khusus yang membantu menilai tingkat keparahan penyakit dan memantau jalannya. Paling sering terapkan yang berikut.

• The multidimensional Fatigue Inventory (MFI) memperkirakan kelelahan total, kelelahan fisik, kelelahan mental, pengurangan motivasi dan aktivitas. Kelelahan didefinisikan sebagai parah jika penilaian pada skala kelelahan total adalah 13 poin atau lebih (atau pada skala pengurangan aktivitas - 10 poin atau lebih).
• Kuesioner kualitas hidup SF-36 (hasil survei medis bentuk pendek-36) untuk menilai gangguan fungsional dalam 8 kategori (pembatasan aktivitas fisik, pembatasan aktivitas peran normal karena masalah kesehatan, pembatasan aktivitas bermain peran normal karena masalah emosional, tubuh sakit, penilaian kesehatan umum, penilaian kelayakan, fungsi sosial dan kesehatan mental secara umum). Tingkat ideal adalah 100 poin. Untuk pasien dengan sindrom kelelahan kronis, penurunan aktivitas fungsional (70 poin atau kurang), fungsi sosial (75 poin atau kurang) dan penurunan skala emosional (65 poin atau kurang) adalah karakteristik.
• Daftar Inventaris Gejala CDC (CDC Symptom Inventory) untuk mengidentifikasi dan menilai durasi dan tingkat keparahan kelelahan bersamaan di kompleks gejala (dalam bentuk yang diminimalkan adalah ringkasan dari keparahan dari 8 gejala kriteria sindrom kelelahan kronis).
• Jika perlu, kuisioner McGill Pain Score dan Kuesioner Jawaban Tidur juga digunakan.

[33], [34], [35], [36],

Perbedaan diagnosa

Kronis sindrom kelelahan - diagnosis eksklusi, yaitu, untuk keterangannya memerlukan diagnosis hati-hati untuk menyingkirkan banyak yang parah dan bahkan mengancam kehidupan penyakit (penyakit jantung kronis, anemia, penyakit tiroid, tumor, infeksi kronis, penyakit endokrin, penyakit jaringan ikat, penyakit inflamasi usus, gangguan mental, dll.).

Selain itu, harus diingat bahwa rasa lelah bisa menjadi efek samping obat tertentu (relaksan otot, analgesik, beta-adrenoblocker, benzodiazepin, antihistamin dan anti-inflamasi, interferon beta).

Pengobatan sindrom kelelahan kronis

Karena penyebab dan patogenesis sindrom kelelahan kronis tidak diketahui sampai saat ini, tidak ada rekomendasi terapeutik yang valid. Studi terkontrol tentang efektivitas obat-obatan tertentu, aditif makanan, terapi perilaku, latihan fisik, dan lain-lain. Biasanya, hasilnya negatif atau tidak meyakinkan. Hasil yang paling menggembirakan diperoleh untuk pengobatan non-obat kompleks.

Pengobatan Obat Sindrom Kelelahan Kronis

Ada satu studi yang menunjukkan beberapa efek positif imunoglobulin intravena (dibandingkan dengan plasebo), namun keefektifan metode terapi ini belum dapat dianggap terbukti. Sebagian besar obat lain (glukokortikoid, interferon, agen antivirus, dll.) Tidak efektif sehubungan dengan kelelahan dan gejala sindrom kelelahan kronis lainnya.

Dalam praktek klinis, antidepresan secara luas digunakan untuk berhasil menghentikan beberapa gejala sindrom kelelahan kronis (meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi rasa sakit, dampak positif pada kondisi komorbiditas, di fibromyalgia tertentu). Dalam beberapa penelitian terbuka, efek positif inhibitor MAO reversibel telah ditetapkan, terutama pada pasien dengan gejala vegetatif klinis yang signifikan. Namun perlu dicatat bahwa mayoritas pasien dengan sindrom kelelahan kronis tidak mentolerir obat yang bekerja pada sistem saraf pusat, sehingga pengobatan harus dimulai dengan dosis rendah. Preferensi harus diberikan pada antidepresan dengan spektrum tolerabilitas yang baik. Selain itu, obat herbal bersifat obat dengan efek samping yang lebih sedikit dapat dianggap sebagai terapi alternatif pada pasien yang memiliki pengalaman negatif dengan antidepresan. Dasar dari kebanyakan fitoplankton kompleks yang kompleks adalah valerian. Studi terkontrol acak menunjukkan bahwa efek dari valerian untuk tidur termasuk meningkatkan kualitas tidur, perpanjangan tidur dan penurunan dalam periode waktu tidur. Efek hipnosis valerian pada tidur lebih jelas pada orang dengan insomnia daripada pada individu yang sehat. Sifat-sifat ini memungkinkan penggunaan valerian pada individu dengan sindrom kelelahan kronis, inti dari gambaran klinis yang merupakan manifestasi disomnik. Paling sering digunakan bukan ekstrak valerian sederhana, persiapan herbal yang kompleks (novopassit) di mana kombinasi harmonis dari ekstrak tanaman obat memberikan psikotropika kompleks (obat penenang, penenang, antidepressive lembut) dan "Organotropona" (antispasmodic, analgesik, anti alergi, vegetostabiliziruyuschee) efek.

Ada bukti bahwa beberapa pasien memiliki efek positif pada pengangkatan amfetamin dan analoginya, serta modafinil.

Selain itu, parasetamol atau NSAID lainnya digunakan, yang terutama ditunjukkan untuk pasien dengan gangguan muskuloskeletal (nyeri tekan atau kekakuan otot).

Dalam kasus gangguan tidur, terkadang diperlukan penggunaan pil tidur. Biasanya, Anda harus memulai dengan antihistamin (doxylamine) dan hanya dengan tidak adanya efek resep pil tidur resep dalam dosis minimum.

Beberapa pasien menggunakan pengobatan alternatif - vitamin dalam dosis besar, phytotherapy, diet khusus, dll. Efektivitas tindakan ini tidak terbukti.

[37], [38], [39], [40]

Pengobatan non-drug dari chronic fatigue syndrome

Terapi perilaku kognitif yang banyak digunakan dirancang untuk menghilangkan persepsi patologis dan interpretasi sensasi tubuh yang terdistorsi (yaitu faktor yang berperan penting dalam menjaga gejala sindrom kelelahan kronis). Terapi perilaku kognitif mungkin juga berguna untuk mengajarkan strategi penanganan yang lebih efektif kepada pasien, yang pada gilirannya dapat menyebabkan peningkatan kapasitas adaptif. Dalam penelitian terkontrol, telah ditetapkan bahwa 70% pasien melaporkan efek positif. Kombinasi program latihan fisik melangkah dengan terapi perilaku kognitif bisa bermanfaat.

Teknik pernapasan dalam, teknik relaksasi otot, pijat, kinesioterapi, yoga dianggap sebagai efek tambahan (terutama untuk menghilangkan kecemasan komorbid).

Ramalan cuaca

Tindak lanjut jangka panjang pasien dengan sindrom kelelahan kronis menemukan bahwa perbaikan terjadi pada sekitar 17-64% kasus, penurunan - pada 10-20%. Probabilitas penyembuhan lengkap tidak melebihi 10%. Kembali ke pekerjaan profesional sebelumnya dalam 8-30% kasus penuh. Usia lanjut usia, durasi penyakit yang lama, kelelahan parah, penyakit mental komorbid adalah faktor risiko prognosis yang tidak menguntungkan. Sebaliknya, anak-anak dan remaja cenderung mengalami pemulihan total.

[41]