Tuberkulosis pada orang tua dan lanjut usia

Isolasi tuberkulosis pada orang tua dan pikun didikte oleh kekhasan proses fisiologis dan patologis pada orang tua. Pada orang tua dan lanjut usia, nilai diagnostik banyak gejala sering menurun, kombinasi beberapa penyakit terungkap, yang dimanifestasikan oleh sindrom pembebanan penyakit secara bersama, menjadi perlu menerapkan pendekatan non-standar untuk pengobatan tuberkulosis.

Sesuai dengan klasifikasi modern kelompok usia, lansia dianggap berusia 65 sampai 75 tahun, orang tua berusia 75 sampai 85 tahun; Orang yang berusia lebih dari 85 tahun disebut sangat panjang.

Di negara maju, TBC diamati terutama di kalangan orang tua. Di negara berkembang, TBC mempengaruhi semua kelompok usia secara merata.

Penuaan fisiologis ditandai dengan meluruhnya tubuh secara bertahap dan penurunan kemampuan fungsional dan reaktifnya; membatasi sumber daya energi, dan mengurangi kapasitas adaptasi.

Apa yang menyebabkan tuberkulosis pada orang tua?

Pada orang tua, faktor risiko untuk mengembangkan tuberkulosis harus dipertimbangkan sebagai kombinasi kondisi yang mengurangi kekebalan:

• penyakit kronis berat,
• situasi yang penuh tekanan
• efek radiasi,
• penggunaan obat-obatan jangka panjang dengan tindakan imunosupresif.

Keanehan tuberkulosis pada kelompok usia yang lebih tua sebagian besar disebabkan oleh perubahan struktural dan fungsional pada sistem bronkopulmoner, yang ditandai dengan istilah "paru-paru pikun", yang meliputi

• pelanggaran pembersihan mukosiliar;
• penurunan jumlah serat elastis;
• penurunan aktivitas surfaktan;
• penurunan aktivitas makrofag alveolar.

Di semua elemen sistem pernapasan - parenkim, bronkus, pembuluh darah, aparatus limfatik, proses involutif diamati.

Reaktivasi tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoracic pada orang tua biasanya berkembang setelah jangka waktu yang lama (beberapa lusin tahun) setelah infeksi tuberkulosis yang ditransfer dan dikaitkan dengan eksaserbasi unsur-unsur kompleks primer. Dalam studi A.E. Hal ini menunjukkan bahwa kapur larut dalam area nekrosis kalsifikasi kalsifikasi, cincin Lizegang kehilangan struktur karakteristiknya, lokasi infiltrasi limfoid dan tuberkular epitel muncul. Kadang-kadang reaktivasi proses spesifik terjadi di zona sklerosis radikal, terbentuk sebagai hasil involusi fokus tuberkulosis dan limfangitis. Pada posttubercular residual focus persistant agent tuberculosis menetap. Dengan banyaknya petrificates, akibat proses demineralisasi, yang khas untuk orang-orang dari kelompok usia lanjut, garam kalsium diserap kembali, bentuk L dari pembalikan patogen ke bentuk aslinya, dengan pemulihan virulensi yang melekat padanya. Proses ini sering terjadi dengan adanya faktor-faktor yang mengurangi kekebalan tubuh.

Yang kurang umum adalah jalan eksogen perkembangan tuberkulosis sekunder pada orang tua, terkait dengan infeksi mycobacterium tuberculosis (berulang) yang baru dengan superinfeksi berulang berulang.

Tuberkulosis, yang diamati pada usia lanjut dan pikun, biasanya terbagi menjadi tua dan pikun.

Tuberkulosis tua

Tuberkulosis lama biasanya dimulai pada usia muda atau setengah baya, berlangsung bertahun-tahun, dan kadang-kadang karena arus tumpul saat ini hanya didiagnosis pada usia tua. Pasien tersebut diamati untuk waktu yang lama oleh spesialis jaringan medis umum, di mana mereka didiagnosis dengan berbagai penyakit lain, penyakit pernafasan kronis yang paling sering nonspesifik. Tuberkulosis lama juga bisa terbentuk karena cacat pengobatan. Bentuk klinis utama untuk tuberkulosis lama adalah: empiema fibro-kavernous, sirip, kurang sering - pleura, dijelaskan secara rinci pada Bab 18 "Tuberkulosis Pernapasan."

Tuberkulosis berserat fibrosa, serta tuberkulosis sirosis, pada orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua dapat secara keliru didiagnosis sebagai bronkitis kronis, penyakit bronkiektasis dengan adanya emfisema dan pneumosklerosis.

Empiema tuberkulosis disertai dengan akumulasi eksudat purulen di rongga pleura. Penyakit ini berkembang dengan pertengkaran kasusus yang luas dari pleura, karena terobosan rongga ke dalam rongga pleura dengan pembentukan fistula bronkopleural atau sebagai komplikasi dari manual bedah untuk tuberkulosis aktif. Bentuk ini ditemukan pada pasien lanjut usia yang telah mengalami tindakan terapeutik seperti di masa lalu sebagai pneumotoraks buatan, oleotorax dan manipulasi lainnya, yang disebut elemen operasi kecil. Saat ini, jumlah pasien tersebut mengalami penurunan yang signifikan. Namun, empyema pleura juga bisa ditandai dengan "dingin" saja, bocor tanpa keracunan yang signifikan. Gejala utama adalah peningkatan dyspnoea, sianosis dan takikardia. Kesalahan dalam diagnosis bentuk ini paling sering diamati dengan perkembangan empiema setelah sekian lama setelah mengobati tuberkulosis aktif.

Diagnosis X-ray tuberkulosis tua pada orang tua sebagian besar dipersulit oleh adanya perubahan post-inflammatory (nonspesifik dan spesifik) di paru-paru dalam bentuk area konsolidasi pleura, daerah kegelapan yang sirip, fenomena stagnan, perubahan fisiologis terkait usia. Jadi, karena penuaan struktur bronkopulmonal dan tulang, densifikasi mereka, gambar X-ray tuberkulosis pada orang tua ditutupi oleh pola paru yang mengalami perubahan bentuk dan kelebihan, emfisema, dinding bronki, pembuluh darah, fragmen tulang yang sangat kontras. Gambaran singkat tentang perubahan paru-paru tersebut meniru penyebaran fokus yang tidak ada pada roentgenogram), atau sebaliknya - ini mencakup perubahan diseminasi skala kecil. Karena emfisema yang diucapkan, rongga tuberkulosis menjadi kurang kontras. Gambaran tentang tuberkulosis lama mencakup gejala berikut:

• Pasien dengan tuberkulosis jangka panjang, secara umum, terpilah;
• di sisi lesi, dada tertinggal dalam pernapasan dicatat;
• Trakea dan organ-organ mediastinum bergeser ke arah kekalahan;
• Di paru-paru, disertai tanda-tanda tuberkulosis, ciri khas bentuk kronis tertentu, ada fibrosis yang diucapkan, perubahan pneumosklerosis, emfisema, bronkiektasis;
• Pada orang yang diobati di masa lalu dengan pneumotoraks buatan, setelah 20 tahun atau lebih, pleuropneumocirrhosis dapat terjadi, disertai dengan dispnea yang diucapkan:
• Pada pasien tuberkulosis lama, ada beberapa pelanggaran hati yang mempotensiasi perkembangan hemoptisis dan perdarahan paru;
• Tes tuberkulin dengan tuberkulosis lama, secara umum, positif, tapi ini tidak memiliki nilai diagnostik diferensial yang besar;
• Yang menentukan dalam diagnosis adalah deteksi mycobacterium tuberculosis oleh mikroskop dan menabur; persentase temuan positif mikobakteri bergantung pada kebenaran dan durasi pengumpulan dahak dan beberapa penelitian dilakukan (paling sedikit 3 kali dengan mikroskop dan tanam).

Jalannya tuberkulosis tua, sebagai aturan, dipersulit oleh patologi berikut ini:

• fungsi respirasi dan sirkulasi luar yang tidak memadai;
• gejala jantung paru yang kronis;
• perkembangan bronkiektasis;
• kecenderungan hemoptisis dan perdarahan paru;
• amiloidosis organ dalam.

Tuberkulosis tua

Di bawah tuberculosis pikun ditunjuk, berkembang pada orang dari kelompok usia yang lebih tua sebagai akibat dari proses pengaktifan di bidang perubahan paru posttuberkuloznyh atau fokus dalam kelenjar getah bening hilus: mediastinum, paratrakeal, trakeobronkial dan bronkopulmoner. TBC stary ditandai dengan tiga serangkai gejala berikut: batuk disertai dahak, sesak napas, fungsi peredaran darah. Biasanya hemoptisis dan nyeri di dada sangat signifikan. Tidak setiap tanda, atau totalitas mereka, memungkinkan untuk mendiagnosis tuberkulosis dengan percaya diri.

Di usia lanjut usia dan pikun ada beberapa fitur berikut:

• ada infeksi umum orang-orang dari kelompok ini;
• ada proporsi yang tinggi dari orang-orang dengan perubahan pasca-tuberkulosis besar dalam sistem bronkopulmoner (yang disebut "anak-anak perang");
• reaktivasi tuberkulosis terjadi setelah jangka waktu yang panjang (beberapa lusin tahun);
• Perubahan dalam fokus lama dari bentuk L mycobacterium tuberculosis ke dalam mikobakteri sejati terjadi dengan gambaran klinis khusus berupa pneumonia berulang berulang kali, terkadang bermigrasi, yang dapat diobati dengan obat spektrum luas;
• adalah mungkin untuk mengisolasi tuberkulosis mycobacterium khas tanpa tanda-tanda jelas adanya lesi bronkial yang terlihat karena mikroperforasi bronkonodular;
• lebih sering lesi bronkial spesifik diamati - setiap pasien kedua mengembangkan endobronkitis fistulosa;
• diseminasi di paru-paru diamati 3 kali lebih sering daripada pada kaum muda, sering memiliki fitur TB milier dan terjadi di bawah topeng pneumonia, patologi bronkopulmoner nonspesifik lainnya atau karsinomatosis;
• Bersama dengan paru-paru, lesi simultan atau berurutan pada hati, limpa, tulang, sistem urogenital dan organ lainnya dimungkinkan;
• lebih sering ada tuberkulosis laring, yang kadangkala dideteksi jauh lebih awal daripada lesi tuberkulosis pada paru-paru;
• Eksudat pleura disebabkan oleh pleurisy spesifik yang lebih sering. Dan patologi onkologi dan jantung, dan diagnosis banding tuberkulosis memberikan penggunaan biopsi pleura yang lebih luas;
• bentuk klinis yang berlaku adalah tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic, yang didefinisikan sebagai tuberkulosis sekunder yang secara genetik terkait dengan infeksi primer;
• jauh lebih jarang daripada di usia muda, tuberkulosis fokal berkembang, yang merupakan hasil reaktivasi endogen perubahan residu lama (fokus Simon);
• Selama dekade terakhir, peningkatan bentuk tuberkulosis bacillary dengan onset yang tidak mencolok dan gejala klinis yang terhambat atau bentuk akut yang cepat progresif seperti pneumonia caseous;
• pneumonia caseous pada orang tua mungkin hasil dari reaktivasi endogen fokus tuberkulosis lama dengan penurunan imunitas, berat atau berhubungan komorbiditas, pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid, antikanker kemoterapi, X-ray dan radioterapi, serta stres berat dan kelaparan;
• emfisema, pneumosklerosis, perubahan bekas luka di paru-paru dan pleura menutupi tanda-tanda tuberkulosis aktif dan memperlambat proses reparatif;
• Dalam perumusan diagnosis, pentingnya studi endoskopi sangat hebat;
• Tuberkulosis sering dikaitkan dengan berbagai penyakit bersamaan dan sering terjadi dengan dekompensasi penyakit latar belakang, yang sangat mempersulit diagnosis TB secara tepat waktu, mempersulit pengobatan pasien secara keseluruhan dan memperburuk prognosis penyakit ini.

Manifestasi klinis tuberkulosis pada kelompok usia lanjut Khomenko (1996) secara kondisional terbagi menjadi 2 varian utama perjalanan penyakit ini:

• dengan manifestasi parah keracunan umum, batuk dengan dahak, kadang hemoptisis, sensasi menyakitkan di dada;
• dengan manifestasi klinis yang buruk pada pasien dengan bentuk TB kecil dan bahkan proses tuberkulosis progresif, paling sering digabungkan dalam kasus seperti itu dengan penyakit lain yang ditandai dengan prevalensi gejala yang terkait dengan penyakit tuberkulosis.

Pengobatan obat tuberkulosis pada orang tua dan lanjut usia

Pengobatan tuberkulosis lansia memerlukan kepatuhan terhadap pendekatan konvensional terhadap kemoterapi untuk tuberkulosis. Namun, sebagian besar pasien gagal menyelesaikan keseluruhan keseluruhan kemoterapi standar, dan pada tahap pengobatan individual, rejimen terapi individual, termasuk pengobatan morbiditas bersama, perlu dilakukan, dan karena itu polifarmasi tidak dapat dihindari. Penyakit bersamaan dalam beberapa kasus berkembang dan berperan sebagai penyakit primer atau pesaing.

Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik obat-obatan. Pada pasien usia lanjut, penyerapan sebagian besar agen antibakteri tidak berubah, namun seiring bertambahnya usia, metabolisme obat-obatan, terutama dimetabolisme di hati: isoniazid, etionamida, pirazinamida, rifampisin berkurang. Dosis obat antibakteri yang memiliki jalur eliminasi ginjal yang dominan (misalnya aminoglikosida) perlu disesuaikan, karena tingkat filtrasi glomerulus menurun seiring bertambahnya usia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]