Diare (diare) pada anak-anak

Diare, atau diare, adalah pengosongan kembali kotoran cair. Diare terkadang bisa berair sehingga kotoran bisa diambil untuk urine.

Diare - buang air besar cepat dengan perubahan karakter tinja, dari lembek hingga encer. Di jantung diare terletak bagian akselerasi yang dipercepat sepanjang usus, melambatnya penyerapan cairan, dan juga peningkatan pembentukan lendir. Pada anak sehat, terutama menyusui, terkadang ada kursi setelah setiap makan atau makan, yaitu karena refleks gastroeleocecal atau gastroeolithic. Bedakan diare dengan penyakit yang besar (dengan penyakit lambung, pankreas, penyakit seliaka), jumlah kotoran dan kecil (dengan penyakit maag, kolitis dengan lesi predominan usus distal, myxedema).

Ingat: tinja cair untuk bayi normal. Terkadang saat diberi susu sapi, kursi anak itu berwarna hijau - ini tidak berbahaya. Diare pada anak mungkin merupakan gejala pertama dari infeksi saluran kemih. Kotoran lembek yang sering (4 sampai 6 kali sehari) dapat diamati pada bayi normal; Hal ini seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran, kecuali ada bukti anoreksia, muntah, penurunan berat badan, perlambatan laju kenaikan berat badan, pelepasan darah dan tinja. Bagi anak-anak dengan menyusui, sering buang air besar sering terjadi, terutama jika mereka tidak menerima umpan. Risiko diare pada anak-anak pada usia berapapun dianggap tergantung pada apakah akut (kurang dari 2 minggu) atau kronis (lebih dari 2 minggu).

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab diare pada anak kecil

Diare akut (diare) pada anak lebih cenderung memiliki penyebab infeksi, terutama jika onsetnya mendadak atau dikombinasikan dengan muntah, tinja dengan campuran darah, demam, anoreksia. Diagnosis dibuat secara klinis, pengobatannya mendukung, sampai terjadi peningkatan spontan.

Diare kronis adalah kondisi yang lebih serius. Penyebabnya meliputi enteropati gluten, fibrosis kistik pankreas (cystic fibrosis), gastroenteropati alergi, insufisiensi disakarida. Penyakit radang usus dan infeksi tertentu juga bisa menjadi penyebab diare.

Ketika gluten enteropati (penyakit Celiac), gluten fraksi protein gandum menyebabkan kerusakan pada mukosa usus dan gangguan penyerapan lemak yang mengarah ke malabsorpsi, anoreksia, dan tinja berbau busuk berlimpah. Perubahan pada tinja dimulai saat produk tepung terigu dan makanan yang mengandung gluten lainnya dimasukkan ke dalam makanan anak.

Pada fibrosis kistik, insufisiensi pankreas berkembang, yang menyebabkan kekurangan trypsin dan lipase, dan ini pada gilirannya menyebabkan kerugian protein dan lemak yang besar dengan tinja dan, akibatnya, malabsorpsi dan keterlambatan dalam perkembangan fisik. Kotoran itu banyak dan sering busuk. Anak-anak dengan cystic fibrosis sering menderita penyakit pernafasan dan keterbelakangan pertumbuhan.

Dalam kasus kekurangan disakarida, enzim mukosa usus, seperti laktase, yang memecah laktosa menjadi galaktosa dan glukosa, mungkin tidak ada atau setelah infeksi gastrointestinal, insufisiensi sementara mereka dapat terjadi. Perbaikan setelah mengesampingkan laktosa (atau karbohidrat lainnya) dari makanan atau setelah diperkenalkannya campuran yang tidak mengandung laktosa, andal mengkonfirmasikan diagnosisnya.

Dengan gastroenteropati alergi, protein susu sapi dapat menyebabkan diare, seringkali dengan muntah dan campuran darah di dalam tinja, tapi orang juga harus curiga intoleransi fraksi karbohidrat pada makanan yang dimakan. Gejala sering menurun secara signifikan saat kedelai diberikan alih-alih campuran susu sapi dan dikembalikan saat dilarutkan dalam makanan. Beberapa anak dengan intoleransi susu sapi juga tidak mentolerir kedelai, sehingga campurannya harus mengandung protein terhidrolisis dan sebaiknya tidak mengandung laktosa. Seringkali setahun terjadi perbaikan spontan.

[6], [7], [8],

Gastroenteritis

Gastroenteritis adalah lesi menular dari usus halus, disertai dengan diare dan muntah. Bahaya utama dalam kasus ini adalah dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit air. Penyebab paling umum dari gastroenteritis tersebut adalah infeksi rotavirus; Seringkali penyakit ini dikombinasikan dengan otitis media atau infeksi saluran pernapasan bagian atas. Jika anak tidak dalam keadaan dehidrasi, tindakan pengobatan adalah sebagai sering menimbang bayi (ke waktu untuk melacak perkembangan penyakit dan untuk mengukur tingkat dehidrasi, kecuali, tentu saja, dikenal karena berat awal sebelumnya anak); Anak itu berhenti memberi susu dan makanan padat, mengganti semuanya dengan campuran rehidrasi yang diberikan ke dalam (misalnya Rehid).

Jika anak diberi vodka manis, tiga sendok teh gula (3x5 ml) penuh harus diletakkan dalam 200 ml air dan diberikan dengan kecepatan 150 ml / kg per hari. Praktek menunjukkan bahwa jika seorang anak merasa sehat, penambahan garam jarang diperlukan, dan ibu tidak perlu menambahkan garam ke porsi untuk memberi makan bayi - ini berbahaya. Setelah 24-48 jam pantang susu, secara bertahap harus mulai diberikan lagi. Jika bayi disusui dan kondisinya tidak terlalu parah, maka Anda bisa membiarkannya terus menyusui (agar ia mendapat antibodi dari ibunya dan untuk menjaga menyusui pada ibu).

Bagian kursi anak yang sakit harus dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan keberadaan telur cacing, kista dan parasit.

Penyebab diare sekretori pada anak kecil

Biasanya infeksi ini: bakteri (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, dan dalam kondisi sanitasi yang buruk dari Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, infeksi rotavirus, amoebiasis, cryptosporidiosis. Penyebab diare sekretori bisa jadi penyakit radang usus.

[9], [10], [11], [12], [13]

Penyebab lain diare pada anak

Pada balita, diare bisa dikaitkan dengan "kenaikan kacang polong dan wortel", alasannya adalah peningkatan aktivitas motorik usus. Diare semacam itu biasanya berangsur-angsur berlalu dengan sendirinya. Penyebab diare bisa berupa alergi atau defisiensi enzim (penyakit celiac, intoleransi disakarida, galaktosa, laktosa, glukosa). Tes untuk mendeteksi patologi ini terdiri dari mencampur 5 tetes tinja dengan 10 tetes air diikuti dengan penggunaan tablet "Clinitest". Diare juga bisa disebabkan oleh kekurangan zat vital tertentu - tembaga, magnesium dan vitamin, serta kwashiorkor.

Penyebab diare berdarah pada anak kecil

Infeksi ini Campylobacter, necrotizing enterocolitis (pada bayi baru lahir), intususepsi, kolitis pseudomembran, penyakit radang usus (jarang, bahkan pada anak yang lebih tua).

[14], [15], [16], [17]

Mekanisme dan patogenesis diare

Hipersekresi usus disebabkan oleh pelanggaran transportasi elektrolit di usus. Rasio penyerapan dan sekresi ditentukan oleh fluks total pada enterosit; Mereka diatur oleh mediator neuroendokrin, hormon dan zat aktif biologis lainnya.

Penyebab utama dari hypersecretion atau secretory diarrhea:

• bakteri eksotoksin (enterotoksin);
• kolonisasi usus kecil oleh mikroorganisme, dan dalam hubungan ini, akumulasi asam buncis deconjugoerans dan dehidroksilasi, asam lemak teroksidasi, bakteri enterotoksin;
• asam empedu;
• asam lemak dengan rantai hidrokarbon yang panjang;
• hormon gastrointestinal (secretin, VIP, dll);
• prostatandins; serotonin; kalsitonin;
• obat pencahar yang mengandung antraglikozidy (daun senna, buckthorn kulit kayu, rhubarb, dll), minyak jarak, antasida, yang mengandung garam magnesium, antibiotik (klindamisin, lincomycin, ampisilin, sefalosporin), obat antiaritmia (quinidine, propranolol), obat-obatan digitalis, mengandung garam kalium, gula buatan (sorbitol, manitol), asam chenodeoxycholic, cholestyramine, sulfasalazine, antikoagulan.

Sekretori juga termasuk diare yang berhubungan dengan kolera, di mana proses ini paling terasa. Kolera endotoksin, toksin bakteri, dan sejenisnya. Meningkatkan aktivitas adenil siklase di dinding usus dengan pembentukan cAMP, sehingga terjadi peningkatan volume air dan elektrolit yang disekresikan. Bila ini disekresi sejumlah besar sodium, sehingga, meski kapasitas fungsional usus besar untuk mempertahankan sodium dan mensekresi kalium, kehilangan natrium pada diare sekretorik melebihi hilangnya potassium.

Sifat mengurangi penyerapan dan merangsang sekresi natrium dan klorin adalah kalsium intraselular bebas. Oleh karena itu, calcium channel blocker memiliki efek antidiarrheal.

Peningkatan tekanan osmotik di rongga usus diamati saat pencernaan dan penyerapan karbohidrat terganggu, dan juga bila zat aktif secara osmotik memasuki usus (garam pencahar, sorbitol, dll.). Disakarida yang tidak terserap menyebabkan retensi air osmotik di lumen usus. Karena mukosa usus halus bebas permeabel terhadap air dan elektrolit, ekuilibrium osmotik (RV) terbentuk antara usus halus dan plasma. Di usus besar, sodium dipertahankan secara aktif, jadi untuk diare osmotik, kehilangan potasium adalah ceruk daripada sodium.

Percepatan transit isi usus disebabkan oleh stimulasi hormonal dan farmakologis transit (serotonin, prostaglandin, sitokin, pankreosimin, gastrin); stimulasi neurogenik transit - percepatan aktivitas eacaculatory dari usus (diare neurogenik), peningkatan tekanan usus (irritable bowel syndrome).

Hipereksitasi usus diamati dengan perubahan inflamasi pada selaput lendir usus besar (disentri, salmonellosis, dan lain-lain).

Bagaimana jika bayi menderita diare?

Anamnesis

Anamnesis berfokus pada sifat dan frekuensi tinja, serta gejala dan gejala yang menyertainya. Informasi tentang muntah atau demam mengindikasikan adanya infeksi pada saluran cerna. Yang sangat penting adalah koleksi anamnesis gizi yang hati-hati. Informasi tentang diare yang dimulai setelah pengenalan semolina, mengindikasikan enteropati gluten (penyakit seliaka), informasi tentang perubahan sifat tinja dengan penggunaan makanan tertentu - untuk intoleransi makanan. Campuran konstan darah dalam tinja menunjukkan kebutuhan untuk secara hati-hati mencari infeksi yang lebih serius atau penyakit gastrointestinal.

[18], [19]

Inspeksi

Inspeksi berfokus pada penampilan dan tanda-tanda dehidrasi, perkembangan fisik, pemeriksaan dan palpasi abdomen; Keterlambatan dalam perkembangan fisik mengindikasikan adanya pelanggaran yang lebih serius. Juga, keadaan organ pernapasan pada anak-anak yang dicurigai cystic fibrosis harus dinilai.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental

Pemeriksaan diresepkan jika anamnesis dan pemeriksaan menunjukkan adanya penyakit kronis. Tentukan tingkat elektrolit jika anak mengalami dehidrasi; tingkat natrium dan klorin dalam keringat saat dicurigai adanya cystic fibrosis; Bila dicurigai melakukan proses infeksi, pemeriksaan dilakukan terhadap virus, bakteri dan parasit; Pengukuran pH tinja jika dicurigai adanya insufisiensi disakarida. Dengan penyakit celiac, peningkatan tingkat antibodi spesifik terdeteksi. Mengubah diet dapat digunakan untuk diagnosis dan pengobatan.

Pengobatan diare pada anak kecil

Pengobatan yang mendukung diare (diare) terdiri dari pemberian rehidrasi oral (atau kurang sering intravena) yang cukup. Agen antidiarrheal (misalnya, loperamide), sebagai aturan, tidak direkomendasikan untuk anak-anak pada tahun pertama kehidupan dan usia dini.

Pada diare kronis, nutrisi yang adekuat harus dijaga, terutama asupan vitamin yang larut dalam lemak. Bila penyakit diresepkan metode pengobatan khusus (misalnya, diet bebas gluten untuk penyakit seliaka).