Cedera dan cedera kandung kemih tertutup

Di masa damai, luka tertutup dan cedera kandung kemih - 0,4% dalam kaitannya dengan semua jenis cedera dan 15% di antara orang-orang dengan cedera organ genito-kemih. Dengan cedera panggul, mereka ditemukan di 7,5%, cedera perut tertutup - 13,4% dari yang terkena. Lesi ekstrapitoneal terisolasi terjadi rata-rata pada 26% kasus, lesi intraperitoneal - 12%. 

Cedera kandung kemih yang paling umum dikombinasikan dengan fraktur tulang panggul (40-42%), usus pecah (4-10%), dan organ internal lainnya (8-10%) sedangkan kerusakan pada tulang panggul (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan luka tertutup dan trauma kandung kemih?

Ruptur spontan pada kandung kemih, kerusakannya selama penelitian instrumental: cystolithotripsy, TUR, dan peregangan hidraulik untuk meningkatkan kapasitas dijelaskan.

Dalam mekanisme pecah, sifat dan kekuatan dari efek traumatik, tingkat pengisian kandung kemih dengan urin, adalah penting. Peningkatan tiba-tiba dalam tekanan intravesical ditransmisikan dengan kekuatan yang sama ke semua dinding kandung kemih yang mengandung urin. Sehingga sisi dinding yang dikelilingi oleh tulang, dasar kandung kemih dan berdekatan dengan diafragma panggul, menangkal tekanan intravesika meningkat, sedangkan setidaknya dan bagian yang paling dilindungi dari istonchonnaya gelembung, dikonversi ke rongga perut rusak. Diskontinuitas dinding kandung kemih intraperitoneal yang timbul dari mekanisme ini, memperpanjang dari dalam ke luar: mukosa pertama, kemudian submukosa dan lapisan otot setidaknya peritoneum.

Dalam sejumlah kasus, peritoneum tetap utuh, yang mengarah ke penyebaran subperitoneal dari isi kandung kemih. Ruptur hidrodinamik serupa dapat disebabkan oleh kompresi kandung kemih yang meluap oleh berkurangnya fragmen cincin panggul dengan fraktur tanpa cedera langsung dari dinding pembuluh darah dengan fragmen tulang.

Faktor tambahan yang mempengaruhi kemaluan ligamen ketegangan-kistik pada perbedaan fragmen tulang kemaluan dan kemaluan bersama Poi rupture ini ekstraperitoneal terkena kandung kemih sering. Akhirnya, kerusakan pada kandung kemih di dekat lehernya menyebabkan fragmen tulang kemaluan dan skiat yang terlantar, meskipun selama operasi mereka jarang ditemukan di luka kandung kemih.

Fakta ini menjelaskan elastisitas cincin panggul, di mana fragmen tulang, melukai kandung kemih pada saat cedera, selanjutnya dapat keluar dari saluran luka. Tidak semua patah tulang panggul, bahkan dengan diskontinuitas dalam kontinuitas cincin panggul, disertai dengan pecahnya kandung kemih. Rupanya, untuk kerusakannya perlu memiliki jumlah urin yang cukup di dalamnya, yang berkontribusi pada kedekatan dinding ke tulang panggul dan perpindahan kandung kemih yang lebih kecil pada saat cedera.

Bedakan memar, pecahnya dinding kandung kemih yang tidak lengkap (urin tidak keluar dari dalamnya) dan ruptur lengkap dengan keringat air kencing ke jaringan sekitarnya atau rongga perut. Istirahat yang tidak sempurna berubah menjadi kerusakan lengkap akibat perubahan inflamasi dan nekrotik pada luka, meluapnya kandung kemih dengan urin dan peningkatan tekanan intravesika pada saat buang air kecil. Mekanisme semacam itu mengarah ke perpecahan dua tahap.

Gejala cedera tertutup dan cedera kandung kemih

Lesi kandung kemih tertutup ditandai dengan kombinasi gejala kerusakan pada kandung kemih itu sendiri, tanda-tanda kerusakan pada organ lain dan tulang panggul, manifestasi komplikasi awal dan akhir trauma. Hematuria, gangguan buang air kecil, nyeri , nyeri perut bagian bawah atau area suprapubik, selama pemeriksaan primer pasien dengan riwayat anamnesis, seseorang dapat menduga cedera kandung kemih.

Dengan lesi terisolasi, rasa sakit terjadi di wilayah suprapubik. Pelanggaran buang air kecil dan hematuria. Gangguan buang air kecil dengan kerusakan kandung kemih berbeda. Sifat gangguan ini terkait dengan tingkat pengosongan kandung kemih melalui pembukaan luka ke jaringan di sekitarnya atau ke dalam rongga perut. Dengan memar dan ruptur kandung kemih yang tidak lengkap ada buang air kecil yang cepat dan menyakitkan, mungkin terjadi retensi urin akut.

Terkadang, dengan luka ringan, buang air kecil tetap normal. Kesenjangan lengkap ditandai dengan tidak adanya urinasi independen dengan desakan yang sering dan menyakitkan, tetapi tidak seperti penundaan buang air kecil, timpanitis ditentukan di atas pubis. Dengan kerusakan ekstraperitoneal, segera digantikan oleh peningkatan tumpul yang tidak memiliki batas yang jelas, dengan timpani intraperitoneal pecah dikombinasikan dengan adanya cairan bebas di rongga perut. Ketika kandung kemih pecah dengan latar belakang dorongan tidak subur untuk buang air kecil, kadang-kadang mungkin untuk memisahkan beberapa tetes darah, tidak adanya kencing dan dorongan untuk itu.

Gejala penting dari cedera kandung kemih - hematuria, intensitas yang tergantung pada kerusakan pada villa dan lokasinya. Dengan memar, eksternal dan internal tidak lengkap, ruptur intraperitoneal, makrohematuria berumur pendek atau bahkan tidak ada, sedangkan dengan diskontinuitas signifikan di leher dan kandung kemih memiliki karakter yang menonjol. Namun, ruptur kandung kemih terisolasi sangat jarang disertai dengan kehilangan darah dan syok yang signifikan.

Dengan ruptur intraperitoneal kandung kemih, gejala peritoneum berkembang perlahan, meningkat secara bertahap (dalam 2-3 hari), lemah dan tidak stabil, yang sering menjadi penyebab diagnosis akhir peritonitis kemih.

Awalnya lokal di nyeri suprapubik menjadi karakter menyebar, bergabung paresis usus, distensi abdomen, tertunda tinja dan gas, mual, dan muntah. Setelah membersihkan enema, ada bangku dan gas yang terlepas. Perut terlibat dalam pernapasan, ketegangan otot dinding perut dan kelembutan untuk perut palpasi ringan atau sedang mengungkapkan gejala peritoneal ringan, lama auskultasi peristaltik.

Setelah 24 jam kondisi pasien memburuk, tanda-tanda intoksikasi bergabung, leukositosis, azotemia berkembang. Memasukkan urin yang terinfeksi ke dalam rongga perut menyebabkan munculnya pola peritonitis difus yang lebih awal, tetapi klinik obstruksi intestinal yang dinamis, disertai dengan pembengkakan usus yang tajam, berada di garis terdepan. Dengan tidak adanya informasi anamnestic tentang trauma, gambaran klinis seperti itu dianggap sebagai keracunan makanan.

Ketika ekstraperitoneal merusak beberapa jam setelah intensitas cedera hematuria menurun, tetapi meningkatkan frekuensi dan tenesmus. Di daerah suprapubik dan inguinal, pembengkakan kulit dan jaringan subkutan muncul sebagai pembengkakan testis. Kondisi korban secara bertahap memburuk karena meningkatnya toksisitas kemih dan pengembangan selulitis pelvis atau abses, sebagaimana dibuktikan oleh suhu tubuh yang tinggi, analisis laboratorium - leukositosis dengan pergeseran kiri, anemia hipokromik, meningkat nitrogen residual, urea dan kreatinin serum.

Dalam 50-80% kasus, orang dengan kerusakan kandung kemih gabungan berada dalam keadaan kolaps dan syok, secara signifikan mengubah sifat manifestasi klinis dan membuat diagnosis menjadi sulit. Patah tulang panggul terisolasi dengan hematoma paravesical juga dapat diwujudkan dengan rasa sakit, disuria, stres dan kelembutan untuk palpasi dinding perut, menunda gas tinja dan urine. Gejala-gejala ini mungkin terkait dengan iritasi hematoma peritoneum parietal, kompresi leher kandung kemih.

Kecurigaan indikasi kerusakan kandung kemih untuk studi khusus yang mengkonfirmasi fakta kerusakan pada kandung kemih, menentukan penampilannya dan merencanakan taktik terapeutik.

Komplikasi luka tertutup dan cedera kandung kemih

Komplikasi cedera kandung kemih paling sering terjadi karena diagnosis terlambat kerusakan atau perawatan sebelum waktunya.

Komplikasi kerusakan kandung kemih:

• meningkatkan urohematoma:
• phlegmon dari panggul;
• abses lokal;
• peritonitis urin;
• Obstruksi usus perekat;
• sepsis.

Jika leher kandung kemih, vagina, rektum rusak, tanpa eliminasi tepat waktu, inkontinensia urin, fistula kemih, striktur berkembang. Di masa depan, operasi plastik mungkin diperlukan

Trauma yang luas pada sakrum, akar sakralis atau saraf panggul mengarah ke kandung kemih dan gangguan buang air kecil. Jika penyebab disfungsi kandung kemih adalah pelanggaran persarafan, maka untuk beberapa waktu Anda mungkin memerlukan kateterisasi. Dengan beberapa luka parah pleksus sakralis, pelanggaran buang air kecil dapat dipertahankan karena penurunan nada otot-otot kandung kemih dan disfungsi neurogenik.

Komplikasi dengan memar dan ruptur kandung kemih yang tidak lengkap jarang terjadi: hematuria, infeksi saluran kemih, penurunan volume kandung kemih, lebih jarang pembentukan pseudodivertikel kandung kemih.

[5], [6], [7], [8],

Diagnosis lecet tertutup dan cedera kandung kemih

Diagnosis cedera kandung kemih tertutup didasarkan pada analisis keadaan dan mekanisme cedera, data pemeriksaan fisik, laboratorium dan metode diagnostik radiasi.

Diagnosis pra-rumah sakit lesi kandung kemih sulit: hanya 20-25% dari korban dikirim ke rumah sakit dengan benar didiagnosis, di mana pengakuan pecah ekstraperitoneal tidak menyebabkan banyak kesulitan. Kombinasi frekuensi kandung kemih cedera tinggi dengan fraktur panggul yang mengkhawatirkan dokter, dan dengan keluhan yang tepat, gangguan kemih, darah dalam urin ada kebutuhan untuk studi ultrasonografi dan radiografi tambahan untuk tahap awal diagnosis yang benar dan untuk membuat pengobatan bedah pada jam-jam pertama setelah masuk .

Situasi dengan diagnosis pecah intraperitoneal sangat berbeda. Gambaran khas kerusakan intraperitoneal terjadi pada sekitar 50% dari orang yang terkena, dan karena itu pemantauan pasien tertunda. Tanda-tanda klinis trauma (kondisi yang parah umum, nadi cepat, distensi abdomen, adanya cairan bebas dalam rongga perut, gejala iritasi peritoneal, gangguan buang air kecil dan gejala lainnya) tidak ada atau kurang diekspresikan pada latar belakang shock dan kehilangan darah.

Abrasi, memar dan tanda-tanda trauma lainnya di perut dan panggul, klarifikasi mekanisme kerusakan, penilaian kondisi pasien dan tingkat pengisian kandung kemih membantu untuk mencurigai kerusakannya. Palpasi melalui dubur ditentukan oleh adanya kerusakan, hematoma dan kebocoran urin dari fraktur tulang, menjuntai dari lipatan vesicovial-rektal.

Ketika memeriksa pasien perlu memperhatikan abrasi dan hematoma subkutan dari dinding perut anterior, memar di perineum dan paha bagian dalam. Penting untuk menilai warna urin secara visual.

Gejala yang paling khas dari kerusakan kandung kemih adalah macrogematuria (82%) dan nyeri perut saat palpasi (62%). Gejala lain dari trauma kandung kemih adalah mikrohematuria, ketidakmampuan untuk buang air kecil, hematoma di wilayah suprapubik, ketegangan otot di dinding perut anterior, hipotensi arteri, penurunan diuresis.

Jika pasien dalam keadaan mabuk, gejala di atas tidak segera muncul. Dengan diafragma urogenital utuh, inklusi urin terbatas pada daerah panggul. Dalam kasus pecahnya fasia atas diafragma urogenital, urin menginfiltrasi skrotum, perineum dan dinding perut. Ketika fasia bawah dari diafragma pecah, urin menyusup ke penis dan / atau paha.

Yang paling sederhana, dapat diakses dan tidak memerlukan metode kualifikasi tinggi dan peralatan khusus diagnosis kerusakan kandung kemih adalah kateterisasi diagnostik, dilakukan dengan hati-hati, dengan kateter yang lembut, tanpa adanya tanda-tanda kerusakan pada uretra.

Gejala yang menunjukkan kerusakan kandung kemih:

• tidak adanya atau jumlah urin yang tidak signifikan dalam kandung kemih pada pasien yang belum buang air kecil untuk waktu yang lama:
• sejumlah besar urin, jauh lebih tinggi dari kapasitas fisiologis kandung kemih;
• pencampuran darah ke urin (perlu untuk mengecualikan asal ginjal hematuria);
• inkonsistensi antara volume cairan yang disuntikkan dan dibuang melalui kateter (gejala positif Zeldovich);
• cairan yang dilepaskan (campuran urin dan eksudat) mengandung hingga 70-80 g / l protein.

Untuk mendeteksi darah dan urine gratis di rongga perut dalam beberapa tahun terakhir, ultrasound, laparoskopi, dan laparocentesis (tusukan diagnostik dari dinding anterior abdomen) secara luas digunakan . Kateter dimasukkan ke dalam rongga perut bergantian diarahkan di bawah hypochondrium, di ileum dan rongga panggul, mengeluarkan isi rongga perut dengan jarum suntik. Ketika menerima darah, cairan dengan campuran empedu, isi usus atau urin, organ-organ dalam rusak dan laparotomi mendesak dilakukan. Dalam kasus ketika cairan tidak masuk ke rongga perut, 400-500 ml larutan natrium klorida fisiologis dimasukkan ke dalam rongga perut, kemudian disedot dan diperiksa untuk darah, diastase dan campuran urine. Hasil negatif dari laparocentesis memungkinkan untuk menahan diri dari laparotomi.

Untuk mendeteksi sejumlah kecil urin dalam cairan luka dan cairan intraperitoneal yang diperoleh selama laparosentesis atau selama operasi, keberadaan zat secara selektif berkonsentrasi dalam urin dan menjadi indikatornya ditentukan. Substansi endogen yang paling cocok adalah amonia, yang konsentrasinya dalam urin ribuan kali lebih besar daripada di darah dan cairan biologis lainnya.

Metode untuk penentuan urin dalam cairan uji. Untuk 5 ml cairan uji, tambahkan 5 ml larutan asam trikloroasetat 10% (untuk mengendapkan protein), campurkan dan saring melalui saringan kertas. Dalam lindi yang bersih dan tidak berwarna untuk alkalinisasi, tuangkan 3-5 ml larutan kalium (KOH) 10% dan 0,5 ml reagen Nessler. Jika cairan uji mengandung lebih dari 0,5-1% urin, ia memperoleh warna oranye, menjadi keruh dan endapan coklat muncul, yang dianggap sebagai kerusakan pada organ kemih. Dengan tidak adanya urin dalam cairan uji, tetap menjadi warna transparan, sedikit kuning.

Ultrasound, kateterisasi kandung kemih dan tusukan perut adalah metode yang paling dapat diterima untuk mendiagnosis kerusakan kandung kemih dalam praktek menyediakan perawatan darurat.

Metode yang sama - teknik diagnostik utama pada tahap menyediakan perawatan bedah yang berkualitas, yang tidak memiliki peralatan untuk peralatan X-ray.

Nilai diagnostik diskontinuitas di kandung kemih cystoscopy terbatas dalam kompleksitas pasien meletakkan kursi urologi (patah tulang syok panggul), ketidakmungkinan mengisi kandung kemih dengan diskontinuitas hematuria intensif mencegah pemeriksaan karena visibilitas miskin. Dalam hal ini, berusaha untuk melakukan cystoscopy dalam kasus kerusakan kandung kemih yang dicurigai tidak seharusnya. Hal ini dapat digunakan dalam tahap akhir, jika temuan klinis dan radiologi tidak mendukung, tetapi tidak mengesampingkan dengan keandalan yang cukup untuk kerusakan, dan kondisi pasien memungkinkan melaksanakan cystoscopy.

Pastikan untuk melakukan tes darah laboratorium untuk menilai tingkat keparahan hemoragi (hemoglobin, hematokrit dan eritrosit) dan urin. Tingkat elektrolit yang tinggi, kreatinin dan urea serum menyebabkan kecurigaan adanya ruptur intraperitoneal pada kandung kemih (urin masuk ke rongga perut, asites kemih dan diserap oleh peritoneum).

[9], [10]

Macrogamaturia

Macrogematuria adalah gejala permanen dan penting, tetapi tidak unik, yang menyertai semua jenis kerusakan kandung kemih. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa makrohematuria pada fraktur panggul sangat berkorelasi dengan adanya ruptur kandung kemih. Selama ruptur kandung kemih, hematuria berkembang pada 97-100%, dan fraktur panggul - 85-93% pengamatan. Kehadiran simultan dari kedua kondisi ini merupakan indikasi ketat untuk cystography.

Isolasi hematuria tanpa pengetahuan tentang trauma pada saluran kemih bawah bukan merupakan indikasi untuk melakukan cystography. Faktor tambahan yang memungkinkan untuk menduga kerusakan kandung kemih adalah hipotensi arterial, penurunan hematokrit, kondisi parah umum pasien, dan penumpukan cairan di rongga panggul. Jika trauma pada tulang panggul tidak disertai dengan makrogemuria, maka kemungkinan cedera kandung kemih yang serius berkurang.

Dengan urethrorrhagia sebelum cystography diperlukan untuk melakukan urethrography retro secara bertahap untuk mengidentifikasi kemungkinan kerusakan pada uretra.

Microgematuria

Kombinasi dari fraktur cincin panggul dan hematuria mikroskopik menunjukkan kerusakan pada saluran kemih, tetapi jika dalam analisis umum urine kurang dari 25 sel darah merah dalam bidang pandang pada pembesaran tinggi, kemungkinan pecahnya kandung kemih kecil. Pada semua pasien dengan ruptur kandung kemih, hematuria terdeteksi - lebih dari 50 eritrosit di bidang penglihatan pada pembesaran tinggi.

Perilaku cystography dianjurkan jika, menurut data dari urinalysis dengan peningkatan besar, jumlah eritrosit melebihi 35-50 dan bahkan 200 di bidang penglihatan.

Perawatan harus dilakukan ketika menangani cedera pada masa kanak-kanak, karena menurut penelitian yang dilakukan, ketika mendeteksi 20 sel darah merah di bidang penglihatan dengan peningkatan besar tanpa melakukan cystography, Anda bisa kehilangan hingga 25% dari pecah kandung kemih.

Radiografi survei dapat mengungkapkan patah tulang, cairan bebas, dan gas di dalam rongga perut.

Urografi ekskretori dengan cystography descending di sebagian besar lesi kandung kemih, terutama rumit karena syok, sedikit informatif karena fakta. Bahwa konsentrasi media kontras tidak cukup untuk mendeteksi inklusi urin. Penggunaan urografi ekskretori untuk kerusakan kandung kemih dan uretra pada 64-84% observasi memberikan hasil negatif palsu, sebagai akibatnya penggunaannya untuk diagnostik tidak tepat. Fase cystographic biasa selama urografi ekskretoris standar tidak memungkinkan untuk mengecualikan kerusakan pada kandung kemih.

Cystography

Cystography Retrograde adalah "standar emas" untuk mendiagnosis kerusakan kandung kemih, yang dapat mengungkapkan pelanggaran integritas kandung kemih. Melakukan diagnosis banding antara ruptur intra dan ekstraperitoneal, menetapkan keberadaan dan lokalisasi feses. Selain konten informasi yang tinggi, metode ini aman, tidak membuat kondisi korban lebih buruk; tidak menyebabkan komplikasi memasuki media kontras di rongga perut atau jaringan peri-gelembung - jika ada ruptur di belakang cystography, operasi harus dilakukan dengan drainase rongga perut atau drainase feses. Dianjurkan untuk menggabungkan cystography retrograde dengan rincian Ya.B. Zeldovich.

Untuk memastikan kandungan informasi yang tinggi dari studi kateter, setidaknya 300 ml larutan 10-15% dari zat yang larut dalam air yang kontras dalam larutan novocaine 1-2% dengan antibiotik spektrum luas secara perlahan dimasukkan ke dalam kandung kemih. Lakukan serangkaian gambar X-ray dari kandung kemih dalam proyeksi frontal (anteroposterior) dan sagital (oblique). Pastikan untuk mengambil gambar setelah mengosongkan kandung kemih untuk memperjelas lokalisasi dan sifat penyebaran pembengkakan di jaringan peri-gelembung dan retroperitoneal, yang meningkatkan efektivitas penelitian sebesar 13%.

Bukti radiografi utama dari kerusakan kandung kemih adalah adanya (stagnasi) media kontras di luar batasnya, radiografi tidak langsung adalah deformasi dan perpindahan itu ke atas atau ke samping. Tanda-tanda tidak langsung lebih sering diamati dengan ruptur ekstraperitoneal dan hematoma peri-gelembung.

Tanda-tanda radiografi langsung yang khas dari ruptur intraperitoneal adalah batas lateral yang jelas, cekung dan kontur atas yang tidak rata dari kandung kemih karena tumpang tindih bayangan kistik dengan kontras. Dengan pecah intraperitoneal, loop dari usus dikontraskan: depresi rectal-vesikel (rectal-uterus). Bayangan dari zat kontras yang dituangkan ke dalam rongga perut digambarkan dengan baik karena lokasinya antara lekukan usus yang bengkak.

Tanda ekstraperitoneal pecah kabur kontur kandung kemih ketidakjelasan: zatoki paravesical zat radiopak serat dalam bentuk strip terpisah (api divergen sinar) di awan-warna rendah - menengah; pemadaman padat tanpa kontur yang jelas - celah besar.

Semua denda, sebagai suatu peraturan, terletak di bawah tepi atas dari / ossa acetabulum.

Jika aturan di atas tidak diamati, ada kemungkinan untuk mendapatkan hasil yang salah. Atas dasar cystographies ini, klasifikasi kerusakan kandung kemih berdasarkan protokol dari Asosiasi Eropa Urologists (2006) didasarkan.

[11], [12], [13]

Pemeriksaan USG

Penggunaan ultrasound untuk diagnosis kerusakan kandung kemih tidak direkomendasikan sebagai metode penyelidikan rutin karena perannya dalam mendeteksi kerusakan kandung kemih rendah.

USG dapat mendeteksi cairan bebas dalam rongga perut, pembentukan cair (urogematomu) dalam jaringan panggul, pembekuan darah di rongga kandung kemih atau tidak adanya visualisasi kandung kemih selama mengisi kateter. Penggunaan ultrasound saat ini terbatas karena fakta bahwa pasien dengan polytrauma lebih cenderung memiliki CT scan - metode diagnostik yang lebih informatif.

Computed Tomography

Terlepas dari kenyataan bahwa CT scan - metode pilihan untuk studi luka tumpul dan tembus perut dan pinggul, namun penggunaan rutin, bahkan dengan kandung kemih penuh tidak praktis karena tidak mungkin untuk membedakan antara urine dari transudat. Untuk alasan ini, untuk mendiagnosis kerusakan kandung kemih, CT dilakukan dalam kombinasi dengan kontras retrograde dari kandung kemih - CT-cystography.

CT-cystography memungkinkan untuk mendiagnosis kerusakan kandung kemih dengan akurasi 95% dan spesifisitas 100% .Dalam 82% kasus, data CT benar-benar bertepatan dengan data yang diperoleh selama operasi. Dalam diagnosis kerusakan intraperitoneal kandung kemih, CT-cystography sensitif pada 78% dan spesifik dalam 99%. Ketika melakukan CT scintigraphy, melakukan pemindaian tambahan setelah mengosongkan kandung kemih tidak meningkatkan sensitivitas metode.

Dengan demikian, CT dengan kandung kemih kontras dan cystography retrograde dalam hal mendiagnosis lesi kandung kemih memiliki nilai informatif yang sama, tetapi penggunaan CT juga memungkinkan trauma gabungan diagnostik rongga perut, yang tidak diragukan lagi akan meningkatkan nilai diagnostik metode penyelidikan.

[14], [15], [16],

Angiografi

Dalam melaksanakan angiografi mengungkapkan sumber tersembunyi perdarahan dan pada saat yang sama menghasilkan kapal embolisasi rusak selama penelitian.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pencitraan resonansi magnetik

MRI dalam diagnosis trauma kandung kemih digunakan terutama untuk mendiagnosis kerusakan gabungan uretra.

Dengan tanda-tanda klinis kerusakan pada rongga perut, tidak jarang untuk diagnosis akhir dari jenis kerusakan kandung kemih yang harus dibuat ketika diperiksa selama operasi. Setelah revisi semua organ rongga perut, integritas kandung kemih diperiksa. Melalui luka kandung kemih, jika ukurannya cukup, audit semua dinding dilakukan untuk mengecualikan juga ruptur ekstraperitoneal.

Pengobatan lecet tertutup dan cedera kandung kemih

Kecurigaan kerusakan kandung kemih adalah indikasi untuk rawat inap darurat pasien.

Taktik terapeutik tergantung pada sifat cedera kandung kemih dan cedera gabungan organ lain. Ketika terkejut sebelum operasi, tindakan anti-shock dilakukan. Dengan memar dan pecahnya kandung kemih yang tidak lengkap, pengobatannya konservatif: meresepkan tirah baring, obat hemostatik, analgesik, antibakteri dan anti-inflamasi.

Untuk mencegah ruptur dua tahap, kateter kemih permanen ditempatkan di kandung kemih. Durasi drainase kandung kemih adalah individu dan tergantung pada tingkat keparahan cedera, kondisi pasien, sifat kerusakan, durasi hematuria, durasi resorpsi hematoma pelvis (rata-rata 7-10 hari). Sebelum melepas kateter uretra, perlu dilakukan cystography dan pastikan tidak ada garis-garis kontras.

Perawatan cedera tertutup lengkap selalu cepat. Hasil terbaik diamati pada awal intervensi operasi. Sebelum intervensi bedah, kerusakan pada kandung kemih adalah tugas terpenting - stabilisasi kondisi umum pasien.

Pada banyak pasien dengan ruptur kandung kemih ekstrapitoneal tertutup, kateterisasi efektif, bahkan jika ada ekstravasasi urin di atas peritoneum atau di lobus genitalia eksterna.

Menurut Corriere dan Sandlera, 39 pasien dengan ruptur kandung kemih sembuh hanya karena drainase dan hasil yang baik diamati pada semua pengamatan. Cass, menyembuhkan 18 pasien dengan ruptur ekstraperitoneal kandung kemih dengan hanya satu drainase, komplikasi yang diamati hanya dalam 4 kasus.

Menurut beberapa penulis, itu lebih baik untuk drainase transurethral dari kandung kemih, yang mengarah ke tingkat komplikasi yang lebih rendah. Kateter uretra kiri selama 10 hari sampai 3 minggu. Dihapus setelah cystography.

Dengan kerusakan kandung kemih ekstraperitoneal kecil yang terjadi selama operasi endourologic, pengobatan konservatif dimungkinkan dengan drainase kandung kemih dalam 10 hari. Pada saat ini di 85% dari kasus, lesi kandung kemih akan sembuh secara mandiri.

Indikasi untuk perawatan bedah trauma tumpul ekstraperitoneal:

• kerusakan pada leher kandung kemih;
• fragmen tulang di ketebalan kandung kemih dan pelanggaran dinding kandung kemih antara pecahan tulang;
• ketidakmampuan untuk cukup menguras kandung kemih dengan kateter uretra (pembentukan gumpalan, perdarahan yang sedang berlangsung);
• kerusakan bersamaan ke vagina atau rektum.

Praktek menunjukkan bahwa semakin dini prosedur pembedahan dilakukan dengan lesi kandung kemih intra dan ekstraperitoneal yang sama, semakin baik hasilnya.

Tujuan dari operasi - revisi kandung kemih, menjahit cacat jahitan baris tunggal dengan menggunakan jahitan diserap, diversi urin dan overlay epitsistostomy kemih drainase paravezikalnyh zatokov urogematom dan jaringan panggul.

Dengan kerusakan intraperitoneal, laparotomi median dilakukan. Rongga perut sepenuhnya terkuras. Luka kandung kemih ditutup dengan jahitan satu atau dua baris dengan benang yang bisa diserap catgut atau sintetis. Setelah menjahit cacat dinding kandung kemih, kekencangan jahitan diperiksa. Di dalam rongga perut, drainase polivinilklorida tipis tertinggal. 

Untuk pengenalan antibiotik dan rongga perut dijahit ke tempat Drainase yang dikirimkan. Ketika kesulitan dalam mendeteksi cacat dinding cystic selama operasi dan untuk memeriksa ketatnya jahitan pada akhir operasi kandung kemih menggunakan pengenalan ke dalam kandung kemih melalui kateter dari 1% larutan metilen biru atau indigo solusi carmine adalah 0,4%, menyusul diterimanya cat dasar dalam rongga perut. Jika menjahit luka kandung kemih sulit, habiskanlah ekstraperitonisasi.

Lipatan kandung kemih ekstraperitoneal dan mudah diakses dijahit dengan material yang dapat diserap dengan jahitan dua atau satu baris. Dengan lokalisasi lesi di daerah bawah dan leher kandung kemih, karena tidak dapat diaksesnya, adalah mungkin untuk menerapkan jahitan imersi dari sisi rongga. Lubang luka dari luar dipasok saluran air dikeluarkan tergantung pada lokasi luka melalui akses suprapubik: Namun, sebaiknya melalui perineum bersama Kupriyanova atau lubang obturator pada Buyalsky-Mc Uorgeru. Kemudian kateter dipasang ke paha dengan ketegangan selama sehari dan dihapus tidak lebih awal dari 7 hari kemudian.

Dengan pelepasan leher kandung kemih dari uretra, jahitan bagian yang berbeda hampir tidak mungkin karena kesulitan teknis penjahitan di daerah ini dan perkembangan infustrasi kemih pada saat intervensi bedah. Untuk mengembalikan patensi uretra dan mencegah pembentukan striktur sebagian besar setelah evakuasi urogematoma ke dalam kandung kemih, kateter dipandu melalui uretra.

Kemudian, berangkat pada 0.5-1,5 cm dari tepi serviks dari luka kandung kemih 1-2 catgut ligatur diterapkan ke kanan dan kiri, kandung kemih jahitan detrusor dan kapsul prostat dekat pembukaan uretra. Ligatur secara bertahap mengikat, membawa kandung kemih lebih dekat dan menghapus diastase antara leher kandung kemih dan ujung proksimal dari uretra. Kandung kemih tetap di tempat tidur anatominya. Kandung kemih dan ruang periapubular dikeringkan dengan tabung silikon (chlorovinil).

Kateter uretra disimpan hingga 4-6 hari. Jika tidak mungkin overlay bertemu, memperbaiki ligatures digunakan Foley kateter, balon diisi dengan cairan dan ketegangan kateter lebih dekat ke prostat leher kandung kemih, diterapkan di lapisan antara mereka tempat yang mudah diakses, dan tetap ke tulang paha dengan kateter ketegangan. Ketika kondisi serius dari pasien dan perbandingan intervensi berkepanjangan leher kandung kemih ke uretra ditunda ke tanggal kemudian, dan operasi berakhir dan ruang okolopuzyrnoto sistostomi drainase.

Kandung kemih mengalir keluar pada setiap rupturnya, menggunakan epikistostom dominan, dan tabung drainase harus diposisikan sedekat mungkin dengan ujung kandung kemih.

Tabung dipasang dengan catgut ke dinding kandung kemih, setelah menjahit luka kandung kemih di bawah tabung, daerah stroma dijahit ke aponeurosis otot rektus. Lokasi tinggi dari tabung drainase mencegah perkembangan osteomielitis tulang pubis. Hanya dalam beberapa kasus kerusakan kecil di kandung kemih terisolasi pada wanita tanpa peritonitis dan kencing garis-garis, jahitan sesak luka cystic drainase diperbolehkan melalui berdiamnya kateter selama 7-10 hari.

Pada periode pasca operasi, disarankan untuk secara aktif mengangkat urin dengan menggunakan alat drainase siphon, perangkat drainase UDR-500, vibro-aspirator. Vacuum hisap stasioner. Jika perlu, aliran melalui kandung kemih dibilas dengan larutan antibakteri memasuki sistem irigasi intra-drainase drainase double-lumen atau tabung kapiler tambahan yang dipasang melalui akses suprapubik. Meningkatkan hasil dari cedera kandung kemih tertutup ditentukan oleh diagnosis dini dan operasi tepat waktu. Angka kematian di sejumlah lembaga berkurang menjadi 3-14%. Penyebab kematian para korban adalah
Beberapa luka parah, syok, kehilangan darah, peritonitis difus dan urosepsis.

Ketika kondisi pasien sangat serius, cystostomy dilakukan dan jaringan perivaskular dikeringkan. Bedah rekonstruktif dilakukan setelah stabilisasi kondisi pasien.

Pasien dengan fraktur pelvis harus menjalani operasi pemulihan pada kandung kemih sebelum fiksasi fragmen.

Pada periode pasca operasi, antibiotik dari spektrum tindakan yang luas, persiapan hemostatik, analgesik diresepkan. Dalam sebagian besar kasus, ketika menggunakan metode ini mengobati lesi, penyembuhan lengkap terjadi dalam jangka waktu tidak lebih dari 3 minggu.

Ruptur intraperitoneal kandung kemih merupakan indikasi mutlak untuk operasi darurat; kontraindikasi - hanya keadaan penderitaan pasien. Jika ada dugaan kombinasi kerusakan pada organ perut, disarankan untuk memasukkan seorang ahli bedah perut di tim bedah.

Akses operatif adalah laparotomi median bawah. Setelah membuka rongga perut, audit menyeluruh organ dilakukan untuk mengecualikan cedera gabungan mereka. Di hadapan kerusakan seperti itu, tahap perut operasi dilakukan pertama.

Pecahnya kandung kemih biasanya diamati di daerah lipatan transisional dari peritoneum. Jika sulit untuk mendeteksi tempat pecahnya kandung kemih, disarankan untuk menggunakan suntikan intravena larutan nila carmine 0,4% atau larutan biru metilen 1% yang mewarnai urin biru dan dengan demikian memudahkan deteksi kerusakan kandung kemih.

Setelah mendeteksi kerusakan pada dinding kandung kemih, epicystostomy dilakukan, dan ruptur ditutup dengan jahitan ganda menggunakan bahan resorbable. Kadang kandung kemih juga dikeringkan dengan kateter uretra, dan selama 1-2 hari pencucian permanen kandung kemih dengan larutan antiseptik ditegakkan.

Dengan tidak adanya kerusakan terkait pada organ perut, operasi ini diselesaikan dengan sanitasi dan drainase. Drainase tabung dipasang melalui insisi kontra perkutan di rongga panggul kecil dan sepanjang saluran lateral kanan dan kiri rongga perut. Ketika difus peritonitis dilakukan intubasi nasogastrointestinal dari usus.

Pada periode pasca operasi, antibakteri, hemostatik, anti-inflamasi, terapi infus, stimulasi usus dan koreksi gangguan homeostasis dilakukan.

Durasi drainase rongga perut dan kandung kemih ditentukan secara individual, tergantung pada fitur dari perjalanan periode pasca operasi. Pada saat yang sama, mereka fokus pada indikator keracunan, durasi hematuria, adanya komplikasi infeksi dan inflamasi.