Kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistitis kalkuli kronis adalah penyakit yang paling umum dari kandung empedu dan ditandai dengan kombinasi kolesistitis kronis dan batu yang hampir konstan.

Ini menjelaskan kebetulan lengkap dari faktor-faktor etiologi dalam kolesistitis kalkulus kronis dan pembentukan batu empedu. Peradangan kronis dapat didahului oleh kolesistitis akut, tetapi biasanya berkembang secara bertahap.

[1], [2],

Patomorfologi

Biasanya kandung empedu berkurang ukurannya, dindingnya menebal, kadang-kadang terkalsifikasi, lumen mengandung empedu keruh dengan bekuan darah, yang disebut dempul empedu. Batu yang longgar terletak di dinding kandung kemih atau sel-sel jaringan fibrosa yang tumbuh berlebihan, salah satunya biasanya disematkan di leher. Selaput lendir mengalami ulserasi dan cicatricially diubah, penebalan ditandai secara histologis dan kebanyakan kongestif dinding dengan infiltrasi limfatik. Kadang-kadang selaput lendir hancur total.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala kolesistitis kalkuli kronis

Karena tidak adanya gejala spesifik, penyakit ini sulit didiagnosis. Riwayat kronis kolelitiasis, episode ikterus yang tertunda, kelahiran kembar dan obesitas merupakan bukti kolesistitis kronis. Kadang-kadang episode kolesistitis akut atau kejang kolik bilier menunjukkan kolesistitis kronis.

Distensi perut dan ketidaknyamanan di daerah epigastrium, yang sering dikaitkan dengan asupan makanan berlemak dan menurun setelah bersendawa, adalah karakteristik. Banyak pasien mengeluh mual, tetapi dengan tidak adanya muntah choledocholithiasis jarang terjadi. Selain rasa sakit yang terus-menerus di hipokondrium kanan, ada iradiasi pada area tulang belikat kanan, ke tulang dada, dan ke bahu kanan. Alkali dapat meredakan rasa sakit yang terjadi setelah makan.

Nyeri pada palpasi kandung empedu dan gejala positif Murphy adalah karakteristik.

[9], [10], [11]

Diagnosis kolesistitis kalkulus kronis

Suhu tubuh, jumlah sel darah putih, kadar hemoglobin dan LED dalam batas normal. Pada tinjauan radiografi rongga perut, batu empedu yang terkalsifikasi dapat ditentukan, tetapi metode utama pencitraan adalah USG, yang memungkinkan Anda melihat batu empedu di dalam kantong empedu fibrosing dengan dinding yang menebal. Ketidakmampuan untuk memvisualisasikan kantong empedu juga menunjukkan kekalahannya. Dalam kolesistografi oral, kandung empedu yang tidak berfungsi biasanya ditemukan. CT dapat mengungkapkan batu empedu, tetapi tidak diindikasikan untuk diagnosis kolesistitis kronis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosis banding

Gejala utama kolesistitis kronis adalah intoleransi lemak, perut kembung dan rasa tidak nyaman setelah makan; Namun, gejalanya tidak selalu dapat dijelaskan oleh adanya batu empedu, bahkan diverifikasi, karena cholelithiasis sering tanpa gejala.

Untuk menghindari pembedahan yang tidak perlu, sebelum merencanakan kolesistektomi, penyebab lain gangguan ini harus dikecualikan: tukak lambung dan ulkus duodenum, hernia hiatal, sindrom iritasi usus, infeksi saluran kemih kronis, dan dispepsia fungsional. Sebelum operasi, Anda harus hati-hati memeriksa profil psikologis pasien.

Kehadiran cholelithiasis pada 10% pasien muda dan setengah baya dapat menyebabkan overdiagnosis dari cholelithiasis yang termanifestasi secara klinis. Namun, dengan sensitivitas USG dan kolesistografi oral, sama dengan sekitar 95%, penyakit kandung empedu kadang-kadang tetap tidak terdeteksi.

[17], [18],

Cholecystectomy untuk kolesistitis kalkulus kronis

Cholecystectomy diindikasikan untuk manifestasi klinis cholelithiasis, terutama dengan serangan nyeri berulang. Karena pelepasan laparoskopi batu saluran empedu yang umum secara teknis sulit, memerlukan alat khusus dan melampaui kompetensi sebagian besar ahli bedah, jika Anda mencurigai choledocholithiasis sebelum laparoskopi atau kolesistektomi tradisional, kolangiografi endoskopi dan papillosphincterotomy dengan ekstraksi kalkuli harus dilakukan. Pendekatan alternatif adalah kolangiografi intraoperatif, revisi saluran empedu umum, pengangkatan batu dan pengenalan drainase berbentuk T.

Banyak komplikasi pasca operasi disebabkan oleh infeksi, sehingga pemeriksaan mikrobiologis empedu diperlukan. Drainase berbentuk-T dibiarkan rata-rata 2 minggu, kolangiografi dilakukan sebelum diangkat.

Setelah kolesistektomi tanpa komplikasi, mungkin terjadi sedikit peningkatan bilirubin serum dan aktivitas transaminase serum. Peningkatan yang signifikan pada indikator-indikator ini menunjukkan batu yang tidak terhapus dari saluran empedu yang umum atau kerusakan pada saluran empedu.

[19], [20], [21], [22]

Prognosis kolesistitis kalkulus kronis

Prognosis hidup dengan kolesistitis kronis baik, tetapi begitu muncul, terutama dalam bentuk kolik hati, gejalanya menetap di masa depan; sedangkan kemungkinan kambuh dalam 2 tahun adalah sekitar 40%. Sangat jarang kanker kandung empedu berkembang pada stadium lanjut penyakit ini.

Dengan diagnosis yang tidak jelas selama periode pengamatan, dimungkinkan untuk melakukan terapi konservatif. Ini terutama penting dengan gejala yang tidak pasti, fungsi kandung empedu yang berfungsi dan adanya kontraindikasi karena kondisi umum pasien.

Pada obesitas, langkah-langkah untuk mengurangi berat badan harus direkomendasikan. Dengan kantong empedu yang tidak berfungsi, diindikasikan diet rendah lemak. Perlakuan panas terhadap lemak harus dikeluarkan, karena produknya tidak dapat ditoleransi dengan baik.

[23], [24]