Interstisial nefritis (tubulointerstitial nephritis)

Nefritis interstitial (tubulointerstitial nephritis) pada anak-anak - nonspesifik, abacterial, peradangan non-destruktif akut atau kronis dari jaringan ginjal interstitial, disertai dengan proses patologis yang melibatkan tubulus, darah dan pembuluh getah bening stroma ginjal.

Pentingnya masalah nefritis tubulointerstitial pada anak-anak ditentukan oleh fakta bahwa tidak adanya sindrom klinis patognomonik, kesamaan dengan nefropati lainnya adalah alasan diagnosisnya yang jarang, terutama nefritis tubulointerstitial akut.

Menurut ICD-10 (1995), pielonefritis termasuk dalam kelompok nefritis tubulointerstitial, yang dianggap sebagai versi bakteri (menular) nefritis tubulointerstitial. Seperti kombinasi pielonefritis dan nefritis tubulointerstitial didasarkan pada generalitas perubahan morfologi dengan keterlibatan tubulus dan interstitium yang dominan. Namun, etiologi penyakit ini berbeda, masing-masing memiliki ciri khas patogenesisnya, yang menentukan pendekatan terapi yang berbeda secara mendasar. Selain itu, dengan pielonefritis, di samping tubulointerstitia, lesi panggul dan alat ramuan ginjal dicatat. Perbedaan ini tidak memungkinkan penanganan nefritis tubulointerstitial dan pielonefritis sebagai varian dari satu penyakit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi nefritis interstisial pada anak-anak

Prevalensi nefritis interstisial tidak ditemukan secara akurat, yang sebagian besar disebabkan oleh adanya biopsi ginjal yang langka. Menurut data otopsi, frekuensi nefritis tubulointerstitial berkisar antara 1,47 sampai 5%. Pada biopsi ginjal pada anak-anak dengan nefropati nefritis tubulointerstitial terdeteksi pada 5-7% kasus, dan pada anak-anak dengan gagal ginjal akut - dalam 2%. Menurut sejumlah morfolog, penyakit tubulo-interstisial jauh lebih umum (4,6%) dibandingkan penyakit glomerular (0,46%). Ada juga indikasi bahwa nefritis tubulointerstitial dicatat pada 14% anak-anak dengan nefropati yang berada pada catatan apotik.

Menurut beberapa data, nefritis tubulointerstitial tidak terdiagnosis secara klinis pada lebih dari 30% kasus, namun hanya dalam rangka studi morfologi biopsi ginjal. Dengan demikian, tidak ada keraguan bahwa nefritis tubulointerstitial lebih sering terjadi daripada yang didiagnosis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Penyebab nefritis interstisial pada anak-anak

Etiologi nefritis tubulointerstitial beragam. Nefritis tubulointerstitial akut dapat terjadi dengan berbagai infeksi, akibat penggunaan obat-obatan tertentu, keracunan, luka bakar, trauma, hemolisis akut, kelainan peredaran darah akut (syok, kolaps), sebagai komplikasi vaksinasi, dll.

Kronis nefritis tubulointerstitial juga kelompok polyetiology heterogen penyakit di mana, selain faktor di atas adalah predisposisi penting genetik dan dizembriogeneza ginjal, gangguan metabolisme, infeksi kronis, keracunan, penyakit imunologi, faktor lingkungan yang merugikan (garam dari logam berat, radionuklida ), dll. Fibroid tubulointerstitial kronis dapat berkembang sebagai kelanjutan dari akut.

Apa yang menyebabkan nefritis interstisial?

[12], [13], [14]

Patogenesis nefritis interstisial pada anak-anak

Keragaman faktor etiologi membuat patogenesis nefritis tubulointerstitial ambigu

Perkembangan nefritis tubulointerstitial pasca-infeksi dikaitkan dengan paparan toksin mikroorganisme dan antigen mereka ke endotelium interstitium kapiler dan membran basal tubulus. Hal ini menyebabkan kerusakan langsung pada sel, penetrasi kapiler yang berlebihan, masuknya faktor nonspesifik peradangan. Selain efek toksik langsung, kerusakan yang dimediasi secara imunologis pada endotelium dan tubula berkembang.

Bahan kimia, garam logam berat, obat-obatan, bermata ginjal juga dapat memiliki efek merusak langsung pada epitel tubular. Namun, yang paling penting untuk pengembangan dan pemeliharaan peradangan, terutama dengan nefritis tubulointerstitial obat, akan menjadi pengembangan reaksi kekebalan di mana obat memainkan peran alergen atau haptens.

Patogenesis nefritis interstisial

Gejala nefritis interstisial pada anak-anak

Gejala nefritis interstisial nonspesifik dan seringkali kurang dari simtomatik, yang menentukan kesulitan diagnosisnya. Dalam nefritis tubulointerstitial akut mendominasi klinik penyakit yang mendasari (SARS, sepsis, syok, hemolisis et al.), Against yang terdeteksi oliguria, gipostenuriya, proteinuria tubular sedang (sampai 1 g / l), hematuria, yang sering diperlakukan sebagai gagal ginjal akut.

Gejala nefritis interstisial

Diagnosis nefritis interstisial pada anak-anak

Sindrom disfungsi tubular memanifestasikan dirinya dalam penurunan keasaman yang dititrasi, penurunan ekskresi amoniak dan kapasitas konsentrasi. Kemungkinan terganggunya proses reabsorpsi dan transportasi pada tubulus (aminoaciduria, glucosuria, asidosis, hyposthenia, hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia).

Studi tentang enzim - penanda aktivitas mitokondria - menunjukkan disfungsi mitokondria. Studi tentang enzim urin dalam fase aktif nefritis tubulointerstitial akut menunjukkan di atas semua meningkatkan y-glutamyltransferase, alkaline phosphatase, dan beta-galaktosidase, N-asetil-O-glucosaminidase dan cholinesterase, yang menggarisbawahi kepentingan dalam proses patologis aparat glomerulus.

Menurut ultrasound dan DG, separuh pasien dengan nefritis tubulointerstitial akut mengalami peningkatan ekogenisitas parenkim ginjal, dan 20% memiliki peningkatan ukuran tubuhnya. Dalam rezim CDC, tidak ada tanda-tanda adanya pelanggaran aliran darah intra-arteri. Pulse dopplerometry pada 30% pasien menunjukkan penurunan indeks resistensi pada tingkat interlobar dan arteri arteri.

Diagnosis nefritis interstisial

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pengobatan nefritis interstisial pada anak-anak

Sifat polimologis nefritis tubulointerstitial mengasumsikan pendekatan terdiferensiasi untuk terapi pada masing-masing kasus tertentu. Namun demikian, adalah mungkin untuk memilih prinsip umum terapi nefritis tubulointerstitial, yang harus mencakup:

• penghentian pengaruh faktor etiologi (kimiawi, fisik, infeksius, autoimun, toksik-alergi, dll.) pada jaringan ginjal interstisial;
• pengorganisasian rezim umum dan motor yang bertujuan mengurangi beban fungsional pada jaringan ginjal;
• rasional, hemat terapi diet, yang tujuannya adalah untuk mengurangi beban metabolik pada jaringan ginjal;
• Penghapusan peradangan abakteri pada jaringan ginjal;
• penghapusan gangguan tukar;
• pencegahan interstitium sklerosis;
• pemulihan fungsi ginjal.

Bagaimana nefritis interstisial diobati?