Ultrasound skrotum dan testis

Pemeriksaan ultrasound (ultrasound) skrotum memberi klinisi signifikan, dan terkadang menentukan informasi diagnostik. Dengan diperkenalkannya teknologi Doppler warna, menjadi mungkin untuk menyelidiki vaskularisasi dan perfusi organ skrotum, yang memfasilitasi diagnosis torsi tali spermatika, penyakit skrotum inflamasi, cedera skrotum dan varikokel.

Suplai darah testis dan tambahan dilakukan terutama karena arteri testis yang berasal dari aorta, di bawah tingkat arteri ginjal. Pembuluh darah juga melibatkan arteri vas deferens dan arteri kremaster yang anastomosis dengan arteri testis. Arteri vas deferens adalah cabang arteri hipogastrik, dan arteri kremaster adalah arteri epigastrrium yang lebih rendah. Kerang testis menerima suplai darah dari cabang nonparenchymal arteri testis dan kremaster.

Aliran keluar vena dilakukan dari pleksus berkerumun ke vena testis berpasangan. Vena testis kiri mengalir ke vena ginjal kiri, dan kanan - ke vena kava inferior pada tingkat 1-2 vertebra lumbal. Selain kelompok pleksus, ada juga pleksus vas deferens dan pleksus kremaster. Ketiga pleksus tersebut disatukan melalui pembuluh darah komunikasi. Aliran keluar dari pleksus vas deferens dan pleksus kremaster dapat dilakukan secara langsung ke dalam sistem vena iliaka eksternal atau melalui vena epigastrik yang dalam.

Pemeriksaan USG dimulai dengan penilaian dari parenkim darah testis dan epididimis. Untuk melakukan ini, rezim DCS, EHD, dan directional EHD digunakan. Bandingkan tingkat simetri vaskularisasi kedua testis dan pelengkap. Modus angiography tiga dimensi memungkinkan Anda untuk menyajikan paling lengkap telur pola pembuluh darah. Lebih sulit untuk memvisualisasikan arteri epididimis. Untuk ini, mode EHD digunakan. Arteri dari epididimis dibagi menjadi dua cabang: depan, memasok kepala epididimis dan bantalan belakang meningkatnya distribusi melenyapkan penyakit aorta abdominal dan arteri perifer, sebagian karena pergeseran demografi, menentukan peningkatan yang signifikan dalam jumlah usia tua dan pikun dengan bentuk umum dari kehancuran sistem vaskular ( aterosklerosis, hipertensi ) dan pada saat yang sama penyakit penyerta yang berat, di satu sisi, dan dicapai selama dekade terakhir Aku keberhasilan operasi vaskular rekonstruksi, memberikan kesempatan untuk dimasukkan ke dalam metode latihan yang efektif operasi restoratif, di sisi lain, menentukan kebutuhan untuk meningkatkan diagnosis non-invasif lesi vaskular perifer dalam rangka untuk memilih pasien dan untuk menentukan atas dasar prediksi indikasi yang didefinisikan dengan baik untuk jenis tertentu dari pengobatan.

Indikasi untuk prosedur ini

1. Pembengkakan skrotum.
2. Cedera.
3. Peradangan.
4. Nyeri.
5. Testis undescended (dengan formasi teraba di daerah inguinal anak laki-laki dan remaja).
6. Gemospermiya.
7. Infertilitas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Persiapan

Persiapan tidak diperlukan.

Posisi pasien

• Pasien harus berbaring telentang. Angkat penis ke perut dan tutup dengan handuk. Oleskan gel opsional pada skrotum.

[6]

Pemilihan sensor

•  Jika memungkinkan, gunakan sensor sektor 7.5 MHz, terutama untuk anak-anak, atau gunakan sensor 5 MHz.

Teknik ultrasound skrotum dan testis

Ultrasound organ skrotum dimulai pada posisi pasien di bagian belakang dengan sensor ultrasonik dengan frekuensi minimal 7 megacycles. Jika perlu untuk memvisualisasikan vena diperbesar pada pleksus lobar, penelitian ini juga dilakukan pada posisi berdiri pasien.

Karena kecepatan aliran darah rendah pada jaringan testis normal, orang tidak boleh mencoba untuk mendeteksi pergeseran frekuensi rendah. Testis dan pelengkap harus dipertimbangkan dalam bagian longitudinal dan melintang. Bentuk, ukuran dan ekogenisitas harus dibandingkan dengan sisi yang berlawanan. Dalam parenkim normal, gambaran homo gema internal ditentukan. Parenkim dikelilingi oleh kapsul ekogenik (mantel perut). Rezim warna harus menunjukkan perfusi kedua testikel yang sama. Spektrum Doppler khas dari arteri testis dan arteri intra-arteri menunjukkan aliran darah dua fasa dengan komponen diastolik anterior, sebagai tanda resistensi perifer yang rendah. Spektra dari arteri supra-arteri antara cincin inguinal superfisial dan testis tidak mengandung komponen diastolik ini. Spektrum dari arteri kremar dan arteri keluar mencerminkan kolam vaskular dengan resistansi perifer yang tinggi.

Terkadang sulit untuk mendeteksi masuknya arteri pada anak laki-laki pada periode prepubertal karena volume testikel kecil dan kecepatan aliran darah yang sangat rendah. Dengan dopplerografi ultrasound dari pelengkap normal, aliran darah sangat rendah ditentukan, sehingga perfusi dinilai saat membandingkan kedua sisi.

Kinerja normal

Biasanya, testis pada echogram adalah formasi ovulasi echopositive dengan kontur yang jelas, bahkan kontur dan struktur heterogen yang homogen. Volumenya tergantung pada usia dan biasanya 10-25 cm ² pada orang dewasa . Sejumlah kecil cairan selalu terdeteksi di sekitar testis dalam bentuk lapisan tipis dari kandungan anehogen hingga 0,5 cm. Kepala epididimis divisualisasikan di atas kutub atas testis, dan tubuh dan ekor di sepanjang permukaan posterior dan kutub bawah. Kepala bagian belakang adalah formasi bulat berdiameter 1,5 cm. Tubuh memiliki ketebalan tidak lebih dari 0,5 cm. Di atas epididimis, tali mani terlihat.

1. Panjang testis rata-rata pada orang dewasa adalah 5 cm.
2. Ketebalan rata-rata testis adalah 3 cm.
3. Diameter transversal rata-rata adalah 2 cm.
4. Diameter vertikal adalah 2,5 cm.

Testis terletak di ujung bawah testis dan lebih echogenic daripada testis. Dua testis dipisahkan dalam skrotum oleh septum hyperechoic. Sejumlah kecil cairan sering terdeteksi di rongga skrotum.

[7], [8], [9]

Patologi skrotum pada ultrasound

Peningkatan satu sisi

Peningkatan satu sisi dapat terjadi dengan:

1. Hidrokel Cairan di skrotum mengelilingi testis dalam bentuk zona anechoik dengan ketebalan dan lokasinya yang bervariasi. Jika cairan muncul akibat radang atau trauma, dapat digunakan untuk menentukan suspensi yang memberikan echostructure internal selama pemeriksaan ultrasound. Hal ini juga perlu untuk hati-hati memeriksa testis untuk menyingkirkan tumor ganas tersembunyi.
2. Trauma dan torsi pada testis.
3. Hernia.
4. Varikotsele.
5. Formasi telur, mis. Bengkak atau pembengkakan. Kebanyakan tumor testis bersifat ganas. Tumor bisa berupa hypoechoic atau hyperechoic, dan testis bisa berukuran normal atau membesar. Kita perlu membandingkan dua testis, karena tumor dapat menggantikan seluruh jaringan normal testis, sementara tumor terdeteksi hanya oleh selisih ekogenisitas kedua testis. Terkadang testis memiliki ekogenisitas yang sama, namun dengan sedikit kompresi, tumor kecil dapat dideteksi yang tidak divisualisasikan dengan pemindaian normal. Sulit untuk membedakan tumor atau perubahan inflamasi.

Hipoplasia atau monokromisme

Jika testis tidak terdeteksi di skrotum saat pemeriksaan ultrasound, maka itu tidak ada. Jika formasi ditentukan oleh pemeriksaan klinis di kanal inguinalis, pemeriksaan ultrasound akan membantu menentukan posisi dan ukuran formasi, namun seringkali sulit untuk membedakan jaringan testis dan kelenjar getah bening yang membesar. Jika pembentukan palpasi di kanal inguinal tidak ditentukan, pemeriksaan ultrasound tidak masuk akal.

Lampiran telur

Di epididimis dapat ditemukan peradangan atau kista.

1. Epididimitis. Dengan ultrasound, tambahan pembesar dan hypoechoic pada sisi lesi terdeteksi. Jika ada orchitis bersamaan, testis juga akan relatif hypoechoic. Dengan epididimitis kronis, perubahan struktural hypo- dan hyperechoic dapat dideteksi.
2. Kista epididimis. Kista bisa tunggal dan banyak, mereka terkait dengan epididimis. Telur tidak berubah. Kista epididimis harus dibedakan dari struktur yang lebih panjang dengan varikokel.

[10], [11], [12], [13]

Sindrom skrotum akut

Penyakit utama yang perlu dicurigai pada nyeri akut pada skrotum adalah torsi testis dan epididimitis. Penting untuk segera mendiagnosa, karena testis bengkok mengalami perubahan ireversibel dalam 4-6 jam. Metode pilihan dalam situasi mendesak adalah dopplerografi ultrasound. 

[14], [15], [16], [17]

Cedera

Jika rusak, testis bisa membesar atau berukuran normal. Jika ada jumlah cairan yang berlebihan di skrotum, testis harus diperiksa secara menyeluruh di berbagai bidang untuk menyingkirkan kerusakannya. Testis yang rusak mungkin memiliki struktur echostructure yang tidak seragam, terutama jika ada hematoma atau pembentukan abses. Darah di rongga skrotum akan terlihat seperti struktur cair, seringkali heterogen karena adanya gumpalan.

Torsi testis

Hal ini cukup sulit dengan diagnosis USG torsi, tapi jika berhenti suplai darah normal testis, pada fase akut akan ditentukan oleh penurunan ehogenposti terpengaruh testis dibandingkan dengan testis kontralateral. Cairan (hidrokel) dapat divisualisasikan di rongga skrotum.

Gejala ultrasound yang paling penting pada jam pertama dari onset torsi adalah tidak adanya atau pengurangan perfusi pada sisi lesi dibandingkan dengan sisi yang berlawanan.

Tingkat hipoperfusi pada sisi yang terkena tergantung pada durasi dan tingkat torsi. Pada torsi subtotal (kurang dari 360 °), perfusi residu dapat dideteksi pada testis yang terkena. Dalam kasus yang kurang parah, obstruksi vena mendahului obstruksi arteri, oleh karena itu, spektrum arterial dapat dicatat dari testis yang terpengaruh bila tidak mungkin untuk mendaftarkan vena. Dalam kasus ini, penting untuk menduga torsi testis, dan intervensi bedah mendesak dianjurkan untuk menghindari infark jaringan hemoragik. Dengan kelanjutan torsi, terjadi peningkatan aliran darah di jaringan peri-ovarium dan kulit skrotum, yang seharusnya tidak diambil untuk perfusi testis.

Dalam mode B, perubahan dicatat setelah 6-8 jam sejak awalan manifestasi klinis. Testis meningkat, parenkimnya menjadi tidak homogen. Kulit skrotum pada sisi yang terkena menebal, hydrocelial bisa berkembang. Dengan spontan untwisting, interval iskemik dapat diganti dengan peningkatan kompensasi perfusi testis, dalam kasus tersebut, torsi sulit dibedakan dari epididymo-orchitis. Saat memutar epididimis atau liontin, ada juga rasa sakit yang tajam tiba-tiba di testis. Dengan ultrasound, liontin biasanya terlihat lebih ekogenik daripada parenkim testis atau epididimis. Dengan bantuan dopplerografi ultrasound, adalah mungkin untuk mendeteksi peradangan reaktif pada struktur testis dan epididimis yang berdekatan dalam bentuk peningkatan aliran darah.

Hernia

Epiploon, mesenterium atau loop dari usus, berkembang melalui gerbang hernia ke dalam rongga skrotum, biasanya menyebabkan pembentukan hidrokel kecil. Loop usus akan ditentukan dengan pemeriksaan ultrasound sebagai ekogenisitas campuran struktur terhadap latar belakang cairan anechoic. Jika ada kandungan padat di usus, zona hyperechoic juga akan ditentukan.

Di hadapan pelebaran pembuluh darah menguras testis dan epididimis, dengan USG akan ditentukan beberapa, berbelit-belit, tubular, mengurangi struktur echogenicity circumferentially slice telur, yang sering berkurang dibandingkan dengan testis normal. Varicocele lebih sering terjadi di sisi kiri: sering varicocele disertai infertilitas. Hal ini diperlukan untuk memeriksa testis untuk menyingkirkan tumor: varicocele juga perlu dibedakan dari spermatocel. Tes Valsalva memprovokasi dilatasi vena testis.

Dengan peningkatan kandungan cairan di dalam kerang, edema berkembang pada testis (hidrokel), akurasi diagnostiknya mendekati 100% dengan ultrasound.

Tumor tumor menyumbang sekitar 2% dari semua neoplasma yang ditemukan pada pria. Sebagai aturan, mereka ganas. Dengan tumor kecil, testis tidak membesar, di dalamnya hanya daerah kecil yang tercatat, agak berbeda dengan karakteristik akustik dari sisa parenkim. Dengan tumor besar, testis meningkat: catat ketidakseimbangan konturnya. Struktur internal testis menjadi tidak seragam. Secara umum, tumor testis ditandai oleh struktur heterogen dari ekogenisitas yang sangat berkurang. Dengan echodopplerography, peningkatan patologis aliran darah di daerah inhomogeneous ditentukan. Keakuratan diagnosis tumor testis adalah 84,6%. Echography juga memungkinkan untuk mendeteksi metastasis kanker testis di kelenjar getah bening regional (panggul, para-aortik, paracaval). Bila ureter dikompresi, pembesaran kelenjar getah bening dilatasi dilatasi sistem mangkuk dan panggul.

Kalsifikasi fokal didefinisikan sebagai bagian hyperechoic dengan bayangan akustik belakang, sedangkan nekrosis intratumoral terlihat gipoehogennym Doppler ultrasound adalah suatu prosedur tambahan dalam diagnosis tumor testis, t. K. Meskipun kehadiran hyperperfusion lokal karena pengembangan jaringan pembuluh darah patologis menegaskan kecurigaan tumor, pada saat yang sama Ketiadaannya tidak mengecualikan proses tumor.

Echography memungkinkan untuk mendiagnosis hernia skrotum, yang juga bermanifestasi oleh peningkatan skrotum. Dalam kasus ini, scan pada skrotum yang diperbesar menentukan sejumlah amorf echostructures. Terkadang dengan isi gas, karakteristik usus.

Ultrasound membantu dalam diagnosis proses inflamasi pada testis dan tambahannya, dengan kista, varicocele, trauma pada organ skrotum; memungkinkan untuk mendeteksi testis dengan kriptorkismus. 

Varicocele

Penelitian dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang dan berdiri. Dalam kasus terakhir, tekanan hidrostatik meningkat dibuat, memperluas struktur vena yang dimodifikasi, yang memfasilitasi visualisasi mereka. Dengan ultrasound dalam mode B, varicocele didefinisikan sebagai vena yang membesar dari pleksus berbentuk pir seperti struktur anechogenous seperti cacing. Dengan peningkatan tekanan perut selama Valsava manuver dapat menentukan aliran darah balik di pembuluh darah dari testis dan pyriform vena pleksus yang muncul dalam mode inversi warna dan perubahan warna dari arah relatif terhadap dasar spektrum. Vena yang berubah diperpanjang bertahan selama perawatan, namun dopplerografi ultrasound tidak mendeteksi aliran darah bahkan selama percobaan Valsalva.

Pleksus vena yang diperluas berada di luar testis, namun varicocele besar juga dapat mempengaruhi vena intra vena. Diagnosis banding varikokel idiopatik dari simtomatik didasarkan pada ultrasound rongga perut dengan pencarian pembentukan ginjal dan mediastinum.

Epididimitis

Pada gambar dalam B-mode dengan epididimitis, peningkatan pelepasan ditentukan dengan gambaran gema internal yang heterogen. Ketika peradangan melewati testis (epididymo-orchitis), struktur parotergik juga menjadi tidak homogen. Dengan dopplerografi ultrasound, peningkatan perfusi daerah yang signifikan terungkap jika dibandingkan dengan sisi yang berlawanan.

Spektrum Doppler pada sisi yang terkena juga mengalami perubahan karakteristik. Biasanya, hanya aliran darah diastolik kecil yang terdeteksi pada embel-embel. Dalam proses inflamasi, resistensi vaskular pada epididimis menurun, yang menyebabkan peningkatan aliran darah diastolik yang signifikan. Dibandingkan dengan sisi yang tidak terpengaruh, indeks resistensi lebih rendah.

Karena ada perbedaan individual dalam indeks resistensi, hasilnya harus dibandingkan dengan sisi yang berlawanan, bukan dengan nilai standar. Dengan berkembangnya komplikasi (abses, hemorrhagic infarction), peradangan sulit dibedakan dari perubahan traumatik atau tumor.

[18], [19], [20], [21]

Penilaian Kritis

Tukang yang terampil (500 menghabiskan USG Doppler arteri ginjal) memeriksa pasien dengan perut kosong, bisa mengidentifikasi hingga 90% dari arteri ginjal Angka ini mencakup semua arteri ginjal yang terbatas, tapi rendering adalah titik lemah USG Doppler mereka. Arteri ujung ginjal, meninggalkan pada tingkat rendah dari arteri iliaka, hampir selalu tak terlihat.

Dengan menggunakan kriteria langsung dan tidak langsung, stenosis arteri ginjal didiagnosis dengan sensitivitas dan spesifisitas 85-90%. Jika stenosis arteri ginjal didiagnosis dengan pemindaian dupleks atau dicurigai secara klinis, angiografi pengurangan digital harus dilakukan. Nilai indeks resistensi kurang dari 0,80 di ginjal berlawanan non-stenotik dianggap sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Dalam kasus tersebut, ada harapan bahwa pengobatan stenosis akan memperbaiki fungsi ginjal dan menstabilkan tekanan.

Metode kontrol, selain angiografi pengurangan digital, terutama setelah angioplasti intraluminal perkutan, adalah dopplerografi ultrasonik dan angiografi MP. Namun, kemampuan yang terakhir terbatas dengan adanya klip vaskular atau stent, karena memberi sinyal pada medan magnet. Dalam kasus ini, MRA hanya dapat memberikan informasi tidak langsung tentang restenosis berdasarkan perbedaan waktu kontras kedua ginjal. Dalam beberapa kasus, USG ultrasonografi Doppler lebih unggul daripada angiografi. Selain kemampuan mengukur volume aliran darah, Anda bisa menentukan penyebab stenosis, misalnya kompresi dengan hematoma. Jika volume aliran darah diketahui, signifikansi hemodinamik stenosis dapat ditentukan dengan kualitas yang lebih baik daripada dengan angiografi. Dalam kasus ini, dopplerografi ultrasound dapat digunakan untuk menilai stenosis sedang sampai tinggi, dengan karakteristik aliran darah yang baik. Penelitian prospektif dan acak telah menunjukkan bahwa dopplerografi ultrasonik reguler dengan interval 6 bulan dengan dilatasi preventif lebih dari 50% stenosis menyebabkan penurunan jumlah stentosis dan biaya pengobatan secara signifikan.

Pada pasien dengan gangguan ereksi, ultrasonografi dopplerography melebihi ultrasound Doppler tradisional, karena evaluasi morfologi penis dan penentuan kuantitatif kecepatan aliran darah adalah mungkin. Dopplerografi ultrasound secara akurat dapat mendiagnosis disfungsi arteri, namun diagnosis insufisiensi vena sulit dilakukan karena kurangnya nilai normal untuk indeks diastolik akhir dan indeks resistansi. Jika ada aliran keluar vena yang dicurigai, sebagai penyebab disfungsi ereksi, ultrasound harus dilengkapi dengan kavernosometri dan kavernosografi.

Ada perselisihan tentang etiologi disfungsi ereksi dan metode pengobatan. Sebagian besar pasien memiliki respon yang baik terhadap terapi autoinjection intra-esofagus atau penggunaan obat oral.

Karena non-invasif dan kesederhanaan prosedur, dopplerografi ultrasonik menggantikan metode radionuklida dalam diagnosis banding sindrom skrotum akut dan dianggap sebagai metode pilihan. Namun, dopplerografi ultrasonik tidak selalu menghasilkan data setara. Ultrasonik dopplerografi melebihi B-mode dengan cedera testis dan dalam diagnosis varikokel. Untuk mendiagnosis tumor dan menentukan lokasi testis yang tidak turun, ultrasound atau MRI tradisional harus dilakukan.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]