Sakit pada tuberkulosis

Ketika infeksi Mycobacterium tuberculosis mengembangkan tuberkulosis primer - tahap awal, biasanya asimtomatik dari penyakit ini. Dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, penyakit ini bisa menjadi aktif, dan kemudian seiring berjalannya waktu, ada banyak penderita tuberkulosis di berbagai lokasi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab nyeri pada tuberkulosis

Penyebab utama rasa sakit pada tuberkulosis adalah radang dan kerusakan situs jaringan organ tertentu dengan pembentukan zona nekrosis. Menurut phthisiatricians, tuberkulosis paru primer pada orang yang baru terinfeksi dapat dimanifestasikan oleh gejala influenza. Bacilli M. Tuberkulosis secara perlahan berkembang biak di makrofag alveolar paru-paru, bermigrasi ke kelenjar getah bening intrathoracic, di mana formasi patologis - granuloma tuberkulosis muncul. Mereka mengandung produk nekrosis kasein protein mikobakteri, serta epitel dan sel raksasa, limfosit dan mikobakteri yang layak.

Infeksi dapat menyebar ke seluruh jaringan dengan pembentukan granuloma lebih banyak lagi; Patogen  getah bening atau hematogen, bakteri tidak hanya dapat menginfeksi paru-paru:  tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmonal mempengaruhi sistem saraf pusat limfatik, urogenital, organ viseral, jaringan tulang dan persendian. Misalnya, mikobakteri menyebar melalui aliran darah dan menetap di tulang, biasanya di dekat tulang rawan epifisis - di sekitar membran sinovial. Dan pembentukan granuloma merusak struktur jaringan tulang, menyebabkan radang dan nyeri.

Paroksismal periodik atau nyeri sakit terus-menerus di perut - intensitas yang berbeda dan dengan berbagai macam gangguan pencernaan dan bekerja usus - timbul dari intraperitoneal lesi (mesenterika) dan kelenjar getah bening retroperitoneal serta dengan beberapa granuloma TB peritoneum dan  usus TBC.

Karena perkembangan infeksi tuberkulosis di organ kelamin perempuan (ovarium, saluran tuba, rahim) dan kelenjar prostat pada pria, nyeri panggul adalah mungkin.

[6], [7],

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk mengembangkan TB aktif: kontak dengan pasien tuberkulosis; HIV / AIDS; anak usia dini (terutama dalam kondisi hidup yang buruk dan kekurangan gizi); kecanduan alkohol dan narkoba; penyakit ginjal; onkologi; terapi radiasi; kemoterapi dengan obat imunosupresan; kehamilan; penggunaan steroid yang berkepanjangan.

Pada sekitar 5% orang, sistem kekebalan tubuh tidak dapat mengatasi infeksi, dan perkembangan penyakit: granuloma individu bergabung, membentuk rongga (rongga) yang penuh dengan bakteri dan sel-sel mati; Jaringan bengkak dan meradang di dekatnya, sirkulasi darah lokal rusak dan fungsi organ, nyeri terjadi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Dalam tuberkulosis patogenesis nyeri dikaitkan berbeda. Dalam kasus berdifusi jaringan granulomatosa dan fibrinous eksudasi nyeri peradangan dapat terjadi dengan cara yang biasa: Karena respon inflamasi adalah aktivasi ujung nociceptive dari aferen saraf sensorik neuropeptida, kinin, leukotrien, dan prostaglandin dilepaskan oleh sel-sel dari jaringan yang meradang.

Sebuah nyeri neuralgic perifer, terutama nyeri tuberkulosis subskapularis (lesi tuberkulosis nyeri apex memancar tepatnya di sini) dan nyeri neuralgic di belakang TBC tulang belakang - sebuah konsekuensi dari kerusakan neuron sensorik, akson atau ganglia dari vagus, frenikus, frenikus atau tulang belakang saraf.

[14]

Epidemiologi

Tuberkulosis ekstrapulmoner telah menjadi lebih umum dengan munculnya virus imunodefisiensi manusia dan peningkatan jumlah transplantasi organ, yang juga menyebabkan penekanan kekebalan terhadap ribuan orang. Di Afrika, di mana prevalensi infeksi HIV lebih tinggi daripada di wilayah lain di dunia, hingga sepertiga orang dewasa dengan tuberkulosis osteoartikular HIV-positif

Menurut International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, sekitar 10% populasi dunia terinfeksi M. Tuberculosis setiap tahunnya. Kira-kira pada setiap kasus keempat, tuberkulosis mempengaruhi kelenjar getah bening; pada tuberkulosis urogenital mencakup sekitar 27% kasus, untuk tuberkulosis ginjal - 15-20%, dan untuk tuberkulosis tulang dan persendian - hampir 8%, dengan fokus infeksi yang paling mungkin terjadi di tulang belakang, sendi pinggul dan lutut.

Tuberkulosis muskuloskeletal lebih sering terjadi pada anak-anak, remaja dan remaja. Menurut pakar Inggris, di Inggris, tuberkulosis tulang dan persendian adalah 2,4% dari semua kasus tuberkulosis pada anak-anak.

Pada saat yang sama, menurut penelitian oleh ahli phthisiatricia Spanyol, pada pasien dengan tuberkulosis skeletal, cedera paru secara bersamaan didiagnosis rata-rata pada 18,6% kasus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Gejala

Gejala awal atau tanda awal tuberkulosis paru aktif dapat meliputi demam, hiperhidrosis malam hari, penurunan berat badan, namun nyeri pada tuberkulosis paru terjadi kemudian - dengan batuk, inspirasi mendalam, selama gerakan mendadak - jika peradangan menyebar ke membran paru (pleura). Bergantung pada tempat lesi, nyeri kusam di dada bisa dirasakan di bahu dan leher (dari sisi lesi), begitu juga di bawah tulang rusuk dan di jantung.

Nyeri pada tuberkulosis paru

Sakit retrosternal akut adalah karakteristik tuberkulosis paru yang diperumit oleh radang eksudatif pleura, dan juga saat memasuki rongga udara pleura (pneumotoraks).

Namun, nyeri tumpul berkala dari lokalisasi ini tidak hanya dapat terjadi pada bentuk paru paru, tetapi juga pada tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic, dan juga pada kasus  perikarditis tuberkulosis.

Sakit tenggorokan dengan tuberkulosis

Sekitar 2% pasien dengan tuberkulosis paru aktif memiliki infiltrasi tuberkulosis pada laring atau  tuberkulosis pada saluran pernafasan bagian atas, trakea dan bronkus.

Suara serak dan sakit tenggorokan pada orang tuberkulosis dapat terjadi pada pasien dengan keterlibatan amandel karena tidak adanya TB paru aktif, walaupun kasus klinis semacam itu jarang terjadi. Meskipun demikian, struktur orofaring dapat terpengaruh: lidah, membran mukosa pipi, langit, amandel, faring.

Dengan tuberkulosis paru aktif dan perkembangannya, keringat dan sakit tenggorokan paling sering dikaitkan dengan  tuberkulosis faring, yang ditandai dengan milier, yaitu. Mirip dengan ruam granulomatosa gandum millet pada selaput lendir, demam, ptyalisme (peningkatan sekresi air liur), dan disfagia (gangguan menelan).

Sakit kepala untuk tuberkulosis

Phthisiatricians mengaitkan sakit kepala persisten pada tuberkulosis terhadap gejala disminasi hematogen M. Tuberkulosis pada meninges, yang menyebabkan berkembangnya kondisi yang mengancam jiwa yang dikenal sebagai meningeal tuberculosis atau meningitis tuberkulosis.

Tanda pertama dari jenis tuberkulosis ini - kemerosotan kesehatan, demam, sakit kepala; Beberapa minggu kemudian, mual dan muntah muncul, sakit kepala diperparah, fotosensitifitas bisa terjadi, begitu pula ketegangan pada otot leher.

Karena peningkatan tekanan cairan serebrospinal dan akumulasi eksudat di antara amplop otak, perubahan keadaan mental dicatat: kebingungan kesadaran, sangat mudah tersinggung, kantuk, pingsan karena kehilangan kesadaran sampai koma.

Beberapa pasien dengan meningitis tuberkulosis mengembangkan formasi mirip tumor yang disebut tuberkulosis, yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan stroke.

Nyeri pada persendian dengan tuberkulosis

Tuberkulosis artikular - Tuberkulosis osteoartikular perifer adalah penyakit kronis yang berkembang pesat yang mencapai sekitar 1-3% dari semua kasus tuberkulosis dan sampai 10% kasus lokalisasi ekstrapulmonalnya. Nyeri pada persendian dengan tuberkulosis varietas ini adalah manifestasi awal penyakit ini, dan demam dan gejala sistemik biasanya tidak ada. Tapi hampir selalu ada perkembangan abses nekrosis lokal yang abses dingin tanpa tanda radang khas. Sebagai hasil dari terobosannya melalui jaringan lunak, fistula terbentuk.

Dipercaya bahwa artritis tuberkulosis adalah konsekuensi dari penyebaran fokus infeksi primer pada tulang ke sendi, dan sembilan dari sepuluh kasus menderita sendi pinggul atau lutut. Cedera traumatis sebelumnya mungkin merupakan faktor yang mengaktifkan infeksi tuberkulosis persisten.

Tulang rusuk, sendi sternoklavikular, sakroiliak dan pergelangan kaki dapat terpengaruh. Terkadang satu pasien terkena beberapa tulang dan persendian, dan kemudian merupakan pertanyaan tentang tuberkulosis kerangka multifokal.

Sakit punggung pada tuberkulosis

Nyeri punggung pada tuberkulosis adalah tanda paling umum cedera tulang belakang - tuberkulosis tulang belakang atau spondilitis tuberkulosis. Cengkeraman tulang belakang biasanya merupakan hasil penyebaran hematogen M. Tuberkulosis ke jaringan vaskular padat dari tubuh spons spon. Pertama-tama, rasa sakit muncul di daerah lumbar dan di tulang belakang toraks (melawan atau tanpa gejala khas).

Intensitas nyeri punggung pada tuberkulosis tulang belakang berbeda, ia bisa menjadi lebih kuat selama pergerakan dan perubahan posisi tubuh karena ketidakstabilan vertebra (yang disebabkan oleh subluksasi patologisnya) dan kompresi mekanis akar saraf. Sekitar 50% pasien dengan  tuberkulosis spinal  memiliki manifestasi neurologis.

Dengan demikian, nyeri neuralgia di punggung dengan TBC pada tulang belakang toraks dan serviks disertai oleh kelemahan dan kesemutan pada ekstremitas atas dan bawah; mereka dapat berkembang menjadi paraplegia penuh (kelumpuhan kedua ekstremitas) atau tetraplegia (kelumpuhan ekstremitas bawah dan atas). Paraplegia bisa menjadi hasil kompresi sumsum tulang belakang oleh abses retrofaringeal (faring) yang menyebabkan disfagia, distres pernapasan, atau suara serak yang terus-menerus.

Juga, kelumpuhan bisa jadi hasil dari penghancuran cakram intervertebralis; edema sumsum tulang belakang dan nekrosis daerah jaringannya (myelomalacia); infiltrasi tuberkulosis meninges (tuberkulosis spinal leptomeningitis); trombosis menular atau endarteritis pembuluh serebrospinal.

Kelemahan, rasa sakit dan nyeri pada otot dengan tulang belakang dirasakan oleh pasien dengan kompresi ekor kuda (akar akar saraf lumbal dan sakral) karena terbentuknya abses dingin di sekitar tulang belakang bagian lumbal dan sakral.

Tuberkulosis saluran kemih, khususnya, keterlibatan ureter, menyebabkan nyeri kusam yang persisten di daerah lumbar. Nyeri dilokalisasi pada pasien  tuberkulosis ginjal. Jika satu ginjal terkena, rasa sakitnya sepihak. Penyakit yang diluncurkan dengan penghancuran dan nekrosis jaringan seputar granuloma tuberkulosis, menyebabkan serangan rasa sakit akut.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik nyeri pada tuberkulosis

Nyeri sebagai gejala tidak memerlukan diagnosa, dan diagnosis tuberkulosis dilakukan dengan pemberian tes darah (umum, biokimia, untuk antibodi terhadap M. Tuberculosis) dan urinalisis, lihat -  Diagnosis laboratorium tuberkulosis

Uji Mantoux dengan tuberkulin dilakukan, lihat -  Tuberkulosis: deteksi mycobacterium tuberculosis

Diagnostik instrumental meliputi radiografi dada dan organ yang terkena. Pencitraan resonansi komputer dan magnetik juga membantu dalam mendeteksi penyakit ini: CT lebih informatif untuk meningitis tuberkulosis, dan untuk diagnosis tuberkulosis spinal, MRI adalah teknik pencitraan yang lebih sensitif daripada sinar-X, dan lebih spesifik daripada tomografi terkomputerisasi. USG digunakan jika terjadi kerusakan pada ginjal dan saluran kemih, organ mediastinum, rongga perut dan pelvis kecil. Lebih banyak dalam publikasi -  Diagnosis tuberkulosis ekstrapulmoner

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus membedakan: TBC pada kelenjar getah bening intrathoracic dari kista, neoplasma ganas paru-paru dan metastasis karsinoma; TBC pada ginjal - dari pielonefritis xanthogranulomatosa dan karsinoma sel skuamosa. Tuberkulosis Osteoarticular harus dibedakan dari penyakit rematik, dan tuberkulosis vertebral - dari onkologi atau metastase. Dalam kasus tersebut, biopsi aspirasi jarum halus, termasuk sinovial, dan pemeriksaan histopatologis terhadap sampel yang diperoleh dilakukan.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Pengobatan nyeri pada tuberkulosis

Terlepas dari lokalisasi tuberkulosis selama beberapa bulan dirawat kombinasi antibiotik: isoniazid (nama dagang - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampisin (Rifadin, Rifaldin, Rifampisin, Benemetsin, Tubotsin), ethambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazinamid, dan streptomisin, diakui oleh obat anti-TB aplikasi prioritas. Juga digunakan Amikacin, Etionamid, Moksifloksasin dan asam para-aminosalisilat (natrium para-aminosalisilat). Rincian lengkap dalam materi -  Tuberkulosis Pengobatan

Semua obat ini dirancang untuk mengatasi patogen - Mycobacterium tuberculosis, namun tidak akan membantu meringankan rasa sakit. Pada kasus tuberkulosis spinal dengan gejala neurologis, pasien dianjurkan beristirahat selama 8 minggu. Bila nyeri sendi, imobilisasi dengan perban fiksasi dan ban gipsum diperlukan.

Antibiotik TB mengurangi efek terapi kortikosteroid dan banyak analgesik, sehingga pengobatan nyeri untuk tuberkulosis memiliki fitur dan obat untuk mengurangi rasa sakit, dokter harus meresepkan, dengan manifestasi individu rekening penyakit, status masing-masing pasien dan kemungkinan resiko.

Parasetamol dapat digunakan (325-500 mg tiga kali sehari), namun kombinasi dengan isoniazid dan rifampisin meningkatkan risiko kerusakan hati. Parasetomol dilarang keras untuk anak-anak saat diobati dengan antibiotik ini.

Indometasin adalah obat antiinflamasi non steroid (NSAID) dengan efek analgesik yang diucapkan. Dianjurkan untuk mengkonsumsi 25-50 mg (setelah makan) dua atau tiga kali sehari; dalam bentuk supositoria rektal - satu supositoria dua kali sehari; dalam bentuk larutan - injeksi intramuskular. Obat ini, seperti semua NSAID, dapat menyebabkan efek samping berupa sakit kepala dan sakit perut, mual dan muntah, reaksi alergi. Dan dengan adanya tukak lambung dan tukak duodenum dan asma bronkial, ini dikontraindikasikan.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, dll.) Diambil satu tablet (0,5 g) dua kali sehari. Efek samping dan kontraindikasi mirip dengan Indometasin.

Untuk nyeri di tulang belakang dapat digunakan - dengan pemberian epidural - relaksan otot efek analgesik dari baclofen (Baklosan), tetapi hanya jika pasien memiliki riwayat epilepsi, penyakit Parkinson dan gagal ginjal kronis. Efek samping dari baclofen dapat mewujudkan tidur dan buang air kecil gangguan, sakit kepala, kelemahan, kejang, tekanan darah menurun, dan depresi pernapasan.

Sebagai obat bius, pemberian Kombilipen intramuskular, yang meliputi vitamin B1, B6, B12 dan anestesi lidokain hidroklorida, dipraktekkan. Proses pengobatan berlangsung tidak lebih dari dua minggu - dua atau tiga suntikan per minggu (masing-masing 2 ml).

Pengobatan fisioterapik untuk menghilangkan sindrom nyeri mengandaikan sesi terapi EHF, ultrasound dan laser; elektroforesis dengan lidase atau UHF dengan sediaan asam isonicotinic dan analgesik (novocaine, analgin); fonophoresis dengan salep hidrokortison atau butadione.

Perawatan bedah

Pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan jaringan yang rusak dan mengurangi beban bakteri. Dengan tuberkulosis paru - tergantung pada luasnya lesi - mereka dapat mengeluarkan gua yang dihasilkan, cuping terpisah dari paru-paru atau bagian penting darinya.

Dengan tuberkulosis ginjal, perawatan bedah meliputi kavernostomi, nefrektomi parsial atau penghapusan seluruh ginjal secara unilateral.

Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk tuberkulosis osteoartikular - arthrodesis atau artroplasti sendi. Misalnya, dengan tuberkulosis sendi pinggul, yang memiliki kecenderungan kambuh, intervensi bedah dilakukan untuk menghilangkan semua jaringan nekrotik (kuretase tulang).

Dengan tuberkulosis tulang belakang, drainase abses atau stabilisasi tulang belakang dilakukan (rekonstruksi). Untuk rekonstruksi kolom tulang belakang, cangkokan tulang dan bahan buatan (baja, titanium, serat karbon) digunakan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Tuberkulosis dari setiap lokalisasi memiliki konsekuensi dan komplikasi serius. Sebagai contoh, komplikasi tuberkulosis peritoneum (jika terjadi progresi proses) adalah penyumbatan sebagian usus, ulkus nekrosis caseous pada peritoneum, fistula pada organ rongga perut dan keluar melalui dinding perut.

Hidronofrosis generalisata atau fokal, serta kalsifikasi dystrophic amorf jaringan - komplikasi tuberkulosis ginjal, yang menyebabkan disfungsi. Kemungkinan komplikasi tuberkulosis usus termasuk penyempitan lumen, obstruksi, perforasi mukosa ulserasi dengan perdarahan dan peritonitis.

Dengan artritis tuberkulosis, tulang periarticular hancur, ankilosis fibrotik atau tulang bisa berkembang, dan sendi kehilangan mobilitas.

Komplikasi ortopedi tuberkulosis tulang belakang terdiri dari deformasi (kyphosis) dan ketidakstabilan. Dan di antara komplikasi neurologisnya, sindrom radikular, sindrom insufisiensi piramidal, kelumpuhan, dan disfungsi organ panggul dicatat. Dengan tidak adanya pengobatan, tuberkulosis tulang belakang lumbal berlangsung, yang akhirnya menyebabkan kelumpuhan ekstremitas bawah dan hilangnya kemampuan untuk bergerak secara independen.

Konsekuensi meningitis tuberkulosis meliputi stroke, kerusakan ireversibel pada otak dan kematian.

[41], [42], [43], [44],

Pencegahan

Pencegahan - baca publikasi  Sanitary and Social Prevention of Tuberculosis

[45], [46], [47],

Ramalan cuaca

Prognosisnya tergantung pada banyak faktor, dan kuncinya adalah deteksi dini penyakit dan perawatannya yang tepat. Menurut phthisiatricians, tanpa perawatan yang tepat, penyakit ini berkembang, dan lebih dari setengah orang dengan tuberkulosis aktif meninggal dalam waktu lima tahun.

Jika tuberkulosis osteoarticular didiagnosis dan diobati pada tahap awal, sebagian besar pasien mungkin sembuh, namun dengan tingkat kerusakan fungsi muskuloskeletal yang bervariasi. Pada saat bersamaan, pada pasien dengan deformitas berat, paraplegia dapat berkembang dalam bulan atau tahun setelah perawatan.

Dan prognosis tuberkulosis meningeal bergantung pada tingkat keparahan gejala pada pasien tertentu, dan prospek yang paling mengecewakan menanti pasien dengan kerusakan otak yang jelas.

[48],