Pielonefritis purulen

Pielonefritis purulen adalah penyakit serius dan berbahaya, yang untungnya tidak terjadi sangat sering. Seperti halnya abses, abses pada ginjal, terletak pada kapsul khusus dan melindungi jaringan sehat dari fokus purulen (abses ginjal).

Berbagai mikroorganisme patogen - staphylococci, streptococci, E. Coli menjadi penyebab abses. Fokus infeksi menular dapat terjadi pada organ yang sama sekali berbeda, namun dengan aliran darah dan getah bening mengalir ke ginjal dan menyebabkan perkembangan pielonefritis purulen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Karena kenyataan bahwa penyakit ini sulit untuk didiagnosis dan gejalanya serupa dengan manifestasi penyakit septik, pielonefritis purulen hanya ada pada seperempat atau sepertiga dari semua kasus.

[5], [6], [7]

Penyebab pielonefritis purulen

Penyebab pielonefritis purulen bisa berbeda, tidak berhubungan, penyakit ini disebut polietik. Kami akan memberi nama yang paling luas di antara kemungkinan:

• nefritis apostematous, di mana apoptosis terjadi di lapisan kortikal parenkim ginjal - fokus purulen kecil. Inilah reaksi tubuh terhadap munculnya mikroba dalam bentuk peningkatan sel darah putih, terkadang kapsul terbentuk sepanjang kontur pustula - sebuah abses muncul ;
• fokus kronis infeksi organ lain, pneumonia yang lebih sering merusak dan endokarditis septik;
• Kerusakan mekanis pada ginjal akibat luka atau pembedahan;
• Komplikasi setelah pielonefritis urinogen (agen infeksi naik pada lumen ureter).

Pielonefritis purulen setelah operasi

Salah satu penyebab pielonefritis purulen setelah operasi, misalnya, untuk menghilangkan batu, adalah masuknya bakteri patogen yang melelehkan jaringan di tempat pemadatan inflamasi - infiltrate.

[8], [9], [10]

Faktor risiko

Faktor risiko pielonefritis purulen meliputi:

• Kekurangan kekebalan tubuh: tubuh tidak mampu menahan patogen dan virus;
• trauma dan pembedahan: infeksi akibat pemotongan luka potong atau luka, ketidakpatuhan sterilitas selama operasi;
• Gangguan hemodinamik di ginjal: kolaps, syok, dll.

[11], [12]

Patogenesis

Patogenesis proses patologis berlangsung dengan cara yang berbeda, namun yang umum untuk semua algoritma untuk pengembangan penyakit ini adalah peleburan parenkim di tempat di mana suplai darah berkurang-iskemia dan pembentukan pustula, rongga yang diisi dengan nanah. Jika jaringan nekrotik dikelilingi oleh poros granulasi, maka jenis abses ini kurang berbahaya dan mudah dihilangkan dengan cara operasi. Terobosan independen kapsul purulen ke jaringan lemak, berpusat di sekitar ginjal, adalah mungkin, akibat paranfritis purulen mana yang terjadi. Penetrasi nanah di panggul ginjal memerlukan konsekuensi yang lebih menguntungkan daripada keluar ke rongga perut, karena tidak memerlukan operasi bedah Aliran patologi menjadi bentuk kronis menyerupai proses tumor.

[13], [14], [15]

Gejala pielonefritis purulen

Gejala pielonefritis purulen sangat bergantung pada letak bisul dan adanya patologi organ yang memberatkan. Jika tidak ada faktor yang menghambat arus keluar urin, tanda-tanda pertama penyakit ini biasa terjadi pada peradangan: demam tinggi, kedinginan, kelemahan, berkeringat, nafsu makan rendah, tekanan darah rendah, palpitasi. Keterlibatan dalam kondisi patologi ginjal seperti itu hanya bisa menunjukkan rasa sakit di punggung bagian bawah. Jika ureter menghalangi, keracunan tubuh meningkat, gejalanya menyerupai manifestasi sepsis: keadaan kesehatan memburuk tajam, takikardia menjadi lebih buruk, pernapasan menjadi bising, tekanan turun tajam. Paling sering ada pielonefritis purulen ginjal kiri atau kanan, sangat jarang, namun tetap terjadi dan bilateral. Dalam kasus ini, ada gejala insufisiensi ginjal atau hati: sklera mata dan kulit berubah kuning, bengkak muncul, urin mengandung kotoran darah, pembentukannya melambat.

Saat palpasi pada perut, otot bisa terasa tegang dan nyeri.

Pielonefritis purulen pada anak-anak

Anak kecil mungkin tertinggal dalam perkembangannya dari teman sebaya karena proses patologis di ginjal. Anak yang lebih tua mengembangkan enuresis nokturnal dan inkontinensia urin.

Tahapan

Bedakan stadium piihonefritis purulen akut dan kronis. Akut berkembang sebagai infeksi menaik yang terjadi saat bakteri patogen memasuki kandung kemih. Bentuk kronis menyerupai jalannya proses tumor dalam gejalanya, ditandai dengan kelelahan yang cepat, suhu 37-38 °, anemia, peningkatan ESR.

[16], [17], [18], [19]

Formulir

Pielonefritis purulen dibagi menjadi ginjal dan perineum, soliter dan metastasis menurut jenisnya. Dalam kasus pertama, proses menular, dipicu oleh bakteriemia stafilokokus, mempengaruhi selaput luar ginjal - lapisan kortikal perifer ginjal, namun dapat menembus lebih dalam ke substansi otak. Dari abses, carbuncle dapat berkembang dan masuk ke dalam pelvis renalis, membentuk abses peripoint. Kursusnya lebih lambat, lesu dan berkepanjangan. Paling sering, patologi ini mempengaruhi penderita diabetes dan penderita urolitiasis. Abses soliter bersifat tunggal dan muncul, sebagai aturan, pada satu ginjal, metastasis - jamak dan bilateral.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi pielonefritis purulen dikaitkan dengan kemungkinan diseksi spontan abses, yang dapat menyebabkan peritonitis, dan kemudian sepsis - infeksi darah. Ada kasus kerutan pada organ. Konsekuensi tersebut memberi alasan untuk terdaftar dengan nephrologist sampai akhir hayat.

[25], [26], [27]

Diagnostik pielonefritis purulen

Diagnosis pielonefritis purulen mencakup penelitian laboratorium tentang urin dan darah, metode instrumental untuk menentukan patologi. Diagnosis ditentukan dengan bantuan mikro dan makro. Untuk ini, fragmen jaringan yang rusak diambil untuk pemeriksaan dan dibandingkan dengan garis batas. Mikregasi 0/20 berhubungan dengan abses ginjal: eksudat purulen menyerupai massa krem, rongga abses dibatasi oleh kapsul pyogenous yang lapisan dalamnya granulasi, yang luar, mungkin tidak ada. Pemeriksaan endoskopik tidak diterapkan karena kemungkinan infeksi ulang.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analisis

Tes umum urin dan darah akan menunjukkan adanya fokus inflamasi di tubuh. Tes darah akan menunjukkan peningkatan sel darah putih dan peningkatan ESR. Urin mungkin mengandung leukosit, sel darah merah dan bekas albumin, fraksi protein yang melakukan fungsi penting bagi tubuh. Tingkat yang meningkat mengindikasikan adanya infeksi. Juga, dalam sedimen urin berwarna khusus, banyak mikroorganisme terdeteksi.

[33], [34]

Diagnostik instrumental

Diagnosis yang paling informatif adalah instrumental, meski tidak memberikan akurasi 100%. Studi teraman adalah deteksi pielonefritis purulen pada ultrasound. Di layar terlihat pustula, kontur dinding yang tidak rata, formasi bulat dengan rongga purulen subkapsular dengan ekogenisitas berkurang. Jika tanda-tanda abses tersebut terungkap, maka untuk menentukan lokalisasi lesi, tomografi komputer menggunakan media kontras digunakan. Di tempat perawatannya yang berkurang dan ada borok. Isotope scintigram dan retrograde pyelogram - mengklarifikasi metode yang memastikan bahwa ada abses dan apakah ada terobosan fokus purulen pada panggul. Untuk mendapatkan gambaran umum keadaan sistem kemih, pemeriksaan sinar-x digunakan - urogram survei dan urografi ekskretoris. Hal ini sangat penting jika intervensi bedah diperlukan untuk menentukan taktik operasi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding paling sering dilakukan dengan pielonefritis neural akut dan kronis. Gejala mereka sangat mirip. Kesulitan dalam mendiagnosis dengan benar adalah bahwa pada tahap pertama pengembangan penyakit, tes urine tidak menunjukkan adanya perubahan. Jika patensi saluran kemih tidak terganggu, maka di urine ada leukositosis, ESR meningkat. Dengan susahnya arus keluar urin - hyperleukocytosis, anemia, terjadi peningkatan kandungan protein. Manifestasi pyelonephritis purulen bilateral menyerupai gejala sepsis dan gagal ginjal atau hati.

[35]

Pengobatan pielonefritis purulen

Pengobatan pielonefritis purulen dalam banyak kasus memerlukan intervensi bedah, kecuali yang terjadi saat isi kapsul purulen masuk ke dalam pelvis ginjal, kemudian nanah keluar ke luar dengan air kencing melalui saluran kemih. Setelah operasi, menjadi perlu untuk menggunakan terapi antibakteri dan untuk menghilangkan keracunan pada tubuh.

Obat-obatan

Untuk obat-obatan untuk pengobatan pielonefritis purulen adalah antibiotik, yang ditentukan setelah menentukan sensitivitas bakteri terhadapnya. Ini bisa menjadi antibiotik dari kelompok aminopenisilin, yang dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien: amoksisilin dan penisilin; Persiapan sefalosporin dari spektrum aksi yang luas: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglikosida - amikasin, gentamisin; fluoroquinolones - levoflonsasin, flobokin, ofloksasin.

Amoksisilin - tersedia dalam tablet, suspensi, larutan oral, zat kering untuk persiapan suntikan. Dosis diresepkan secara terpisah: anak-anak di bawah 2 tahun 20 mg per kilogram berat dalam 3 dosis, 2-5 tahun - 0,125 g, 5-10 tahun - 0,25 g dengan frekuensi yang sama, lebih dari 10 dan orang dewasa - 0,5 g tiga kali sehari. Reaksi merugikan yang mungkin terjadi: urtikaria, rinitis, konjungtivitis. Hal ini tidak dianjurkan untuk masuk ke orang dengan hipersensitivitas terhadap obat tersebut, berhati-hatilah dalam merawat wanita hamil.

Ceftazidime adalah persiapan antibakteri, bentuk pelepasannya adalah solusi untuk suntikan intravena dan intramuskular. Dengan gangguan ginjal, dosis awal adalah 1g, namun setelah operasi itu bisa setengah meningkat dan terkontrol sehingga konsentrasi obat dalam serum darah tidak melebihi 40 mg / l. Interval antara suntikan harus 10-12 jam. Obat ini bisa menyebabkan reaksi alergi, pusing, sakit kepala, mual, diare, kolitis. Kontraindikasi pada gagal ginjal, pada trimester pertama kehamilan, bayi baru lahir sampai dua bulan, meningkatkan kepekaan terhadap penisilin.

Gentamicin - diproduksi dalam larutan untuk injeksi. Dosis harian untuk orang dewasa adalah 3-5 mg per kg untuk 2-4 suntikan, anak-anak setelah dua tahun dianjurkan dosis yang sama 2-3 kali sehari. Pengobatan dengan obat bisa menyebabkan alergi, kantuk, mual, perubahan indikator yang mencirikan hati. Hati-hati dengan menunjuk bayi dan bayi prematur.

Ofloxacin - tablet, mempengaruhi bakteri gram negatif. Penerimaan dilakukan pada 0,3-0,4 g dua kali sehari, perjalanan pengobatan adalah 7-10 hari. Jangan meresepkan epilepsi, wanita hamil dan menyusui, anak di bawah 15 tahun. Toleransi obat itu baik, jarang alergi, mual, cemas, sakit kepala.

Perawatan bedah

Perawatan bedah pielonefritis purulen hampir tak terelakkan. Urutan tindakan ahli bedah adalah sebagai berikut: kapsul berserat dipotong dimana ginjal berada, sehingga rongga purulen menjadi terlihat. Abses dipotong, dibersihkan dan didesinfeksi dengan cara antiseptik, menangkap jaringan di sekitarnya. Setelah ini, drainase ditempatkan di ruang rongga dan retroperitoneal untuk menghilangkan nanah yang muncul selama proses penyembuhan. Sampelnya diuji untuk sensitivitas terhadap preparat bakterisida dan dengan demikian menemukan antibiotik yang sesuai untuk pengobatan. Tabung khusus - nephrostomy dipasang untuk mengalirkan air kencing, setelah pemulihan fistula disembuhkan. Bersamaan dengan dibukanya abses, batu bisa diangkat selama urolitiasis. Teknik modern memungkinkan untuk menghindari pembedahan kavitas, sebagai alternatif - tusukan perkutan dengan drainase.

Periode pemulihan setelah operasi dengan pielonefritis purulen

Periode pemulihan setelah pielonefritis purulen berlangsung setidaknya dua minggu. Segera setelah operasi, metode pengobatan terapeutik digunakan untuk mengembalikan fungsi normal organ. Ini termasuk obat antibakteri, antiinflamasi, obat-obatan yang memperbaiki mikrosirkulasi darah, serta terapi antioksidan: vitamin A, E, C, b-karoten, lycopene. Dan gunakan terapi infus - tetes infusi (intravena atau subkutan) obat dan cairan biologis untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit air dan asam basa dalam tubuh.

Pencegahan

Pencegahan pielonefritis purulen adalah respon tepat waktu terhadap manifestasi sistitis, pielonefritis, penting untuk tidak membiarkan infeksi menyebar ke bagian atas saluran kemih. Hal ini diperlukan untuk menghindari hipotermia, makan dengan benar, minum alkohol secukupnya.

[36], [37], [38]

Ramalan cuaca

Prognosis pielonefritis purulen tidak sepenuhnya menguntungkan. Kematian akibat pielonefritis purulen dengan perawatan konservatif penyakit ini terjadi pada 75% kasus, sementara operasi - dalam 15%.

[39], [40], [41], [42]