Epilepsi temporal pada orang dewasa dan anak-anak

Di antara berbagai jenis epilepsi - gangguan SSP kronis dengan manifestasi gejala paroksismal - epilepsi temporal dibedakan di mana zona epileptogenik atau area keterikatan lokal aktivitas epilepsi ditemukan di lobus temporal otak.

Epilepsi temporal dan jenius: kenyataan atau fiksi?

Fakta bahwa epilepsi temporal dan pikiran cerdik entah bagaimana saling terkait tidak memiliki justifikasi ilmiah yang ketat. Hanya fakta-fakta tertentu yang diketahui dan kebetulan mereka ...

Beberapa periset menjelaskan penglihatan dan suara yang Jeanne d'Arc lihat dan dengar di epilepsinya, walaupun orang sezamannya tidak menyadari keanehan dalam perilakunya selama 20 tahun, kecuali bahwa dia berhasil membalik jalannya sejarah Prancis.

Namun, mengenai diagnosis Frederic Chopin yang serupa, yang, seperti kita ketahui, memiliki masalah kesehatan yang serius, didorong oleh halusinasi visualnya. Komposer jeniusnya dengan sempurna ingat dan menggambarkan korespondensi dengan teman-temannya.

Dia menderita epilepsi dan pelukis Belanda Vincent van Gogh, dan pada akhir 1888 - pada usia 35 dan sudah memiliki telinga yang terputus - dia pergi ke rumah sakit jiwa dimana dia didiagnosis menderita epilepsi temporal. Setelah itu dia tinggal hanya dua tahun, setelah memutuskan bunuh diri.

Kejang epilepsi lobus temporal pada masa kanak-kanak terjadi di Alfred Nobel, Gustav Flaubert, dan, tentu saja, di F.M. Dostoevsky, yang dalam karyanya banyak pahlawannya adalah penderita epilepsi, dimulai dengan Pangeran Myshkin.

Epidemiologi

Informasi tentang prevalensi epilepsi lobus temporal, sayangnya, tidak ada, karena untuk memastikan diagnosisnya, Anda perlu menemui dokter dan memvisualisasikan otak dengan pemeriksaan yang tepat.

Meskipun, menurut statistik klinik khusus, di antara epilepsi fokal (parsial atau fokal), temporal didiagnosis lebih sering daripada jenis penyakit lainnya.

Sekitar setengah dari semua pasien adalah anak-anak, karena jenis gangguan psikoneurologis kronis biasanya didiagnosis pada masa kanak-kanak atau remaja.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab epilepsi temporal

Penyebab epilepsi temporal terbukti secara klinis dan terbukti secara ilmiah berkorelasi dengan lesi struktural pada  lobus temporal otak  (Lobus temporalis).

Terutama, ini berlaku untuk jenis yang paling umum kerusakan neuropathological - hippocampal sclerosis atau mesial yang sclerosis temporal, di mana ada hilangnya neuron dalam struktur tertentu hippocampus, pengolahan informasi dan mengendalikan membentuk dan jangka panjang memori episodik.

Studi terbaru yang menggunakan pencitraan MRI menunjukkan bahwa epilepsi temporal pada anak-anak pada 37-40 kasus dikaitkan dengan sklerosis mesial temporal. Memiliki etiologi epilepsi temporal yang sama pada orang dewasa, tercatat sekitar 65% pasien.

Selanjutnya, jenis epilepsi dapat memprovokasi dispersi lapisan sel granul dari dentate gyrus di hippocampus (gyrus dentatus), yang berhubungan dengan penurunan produksi Reelin - protein yang menjamin kekompakan sel-sel dengan menyesuaikan migrasi neuron dalam perkembangan embrio dari otak dan neurogenesis berikutnya.

Seringkali, penyebab aktivitas epilepsi lobus temporal adalah malformasi kavernosa serebral, khususnya angioma kavernosia atau  angioma otak  - tumor jinak bawaan yang terbentuk oleh pembuluh darah yang melebar secara abnormal. Karena itu, tidak hanya peredaran darah sel otak yang dilanggar, tapi juga berlalunya impuls saraf. Menurut beberapa laporan, prevalensi patologi ini adalah 0,5% populasi, pada anak-anak adalah 0,2-0,6%. Pada 17% kasus, tumor berlipat ganda; dalam 10-12% kasus mereka berada dalam genus, yang mungkin bertanggung jawab untuk epilepsi temporal keluarga.

Terkadang kerusakan pada struktur Lobus temporalis disebabkan oleh heterotopi materi abu-abu - sejenis displasia kortikal (pelanggaran lokalisasi neuron), yang bawaan dan dapat berupa kelainan kromosom atau akibat paparan terhadap embrio toksin.

[5], [6]

Faktor risiko

Ahli neurofisiologi melihat faktor risiko utama munculnya gangguan fungsional di lobus temporal otak di hadapan anomali kongenital dan cedera otak yang mempengaruhi bayi selama persalinan (termasuk asfiksia dan hipoksia) yang mempengaruhi fungsi neuron.

Dan pada orang dewasa, dan pada anak-anak risiko sekunder epilepsi lobus temporalis menaikkan cedera kepala, infeksi pada struktur otak pada meningitis atau ensefalitis dan parasit kutu (Toxoplasma gondii, Taenia solium), dan tumor otak berbagai asal.

Di antara racun yang mempengaruhi otak janin yang sedang berkembang, tanpa syarat "kepemimpinan" terus alkohol: anak yang belum lahir, yang ayahnya adalah menyalahgunakan alkohol, ada kekurangan gamma-aminobutyric acid (GABA) - neurotransmitter endogen SSP, yang menghambat eksitasi berlebihan dari otak dan menyediakan keseimbangan adrenalin dan neurotransmitter monoamina.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Jutaan neuron yang mengendalikan semua fungsi tubuh terus menerus mengubah muatan listrik pada membrannya dan mengirim reseptor impuls saraf - potensi aksi. Transmisi disinkronkan dari sinyal bioelectric ini melalui serabut saraf dan merupakan aktivitas listrik otak.

Melanggar sinkronisasi dan munculnya zona lokal dengan aktivitas parokismal neuron yang meningkat secara anomali, patogenesis epilepsi temporal terletak. Mengingat penyakit ini, harus diingat bahwa serangan hiperaktifitas listrik diprakarsai oleh beberapa zona di lobus temporal, yaitu:

• hippocampus dan amigdala (amygdala), terletak di lobus temporal medial dan memasuki sistem limbik otak;
• pusat penganalisis vestibular (terletak di dekat lobus parietalis);
• pusat penganalisis pendengaran (konvolusi Hirschl), dengan aktivasi anomali halusinasi pendengaran muncul;
• daerah Wernicke (dekat girus temporal atas), bertanggung jawab untuk memahami ucapan;
• kutub lobus temporal, saat overexcited, kesadaran diri berubah dan persepsi lingkungan terdistorsi.

Dengan demikian, dengan adanya sklerosis temporal hippocampal atau mesial, bagian dari neuron piramidal di ladang CA (cornu ammonis) dan daerah sub kurikulum hilang, yang menerima potensi aksi untuk mentransmisikan impuls saraf lebih jauh. Pelanggaran struktur organisasi sel dari bagian temporal lobus ini menyebabkan perluasan ruang ekstraselular, difusi anomali cairan dan pertumbuhan sel neurogliser (astrosit), sebagai akibatnya dinamika perubahan transmisi impuls sinaptik.

Selain itu, ternyata bahwa melumpuhkan kontrol laju transfer potensial aksi ke sel target mungkin bergantung pada kurangnya struktur hippocampal dan neokortikal dari interneuron yang tumbuh dengan cepat - neuron penyisipan GABAergik multipolar yang dibutuhkan untuk menciptakan sinapsis penghambatan. Juga mempelajari mekanisme biokimia epilepsi menyebabkan kesimpulan dari keterlibatan dalam patogenesis epilepsi lobus temporal memiliki dua jenis neuron hadir dalam hippocampus dan neokorteks Subicle: striatal (zvezchatyh) nepiramidnyh interneuron dan piramidal dan nepiramidnyh halus. Interneuron striatal bersifat rangsang - kolinergik, dan halus - GABAergik, yaitu penghambatan. Dipercaya bahwa dengan ketidakseimbangan genetis mereka, baik epilepsi temporal idiopatik pada anak-anak dan kecenderungan perkembangannya dapat dikaitkan.

Dispersi atau kerusakan pada sel granular pada gyrus dentate hippocampus memerlukan perubahan patologis dalam densitas lapisan dendritik. Karena hilangnya sel-sel pertumbuhan neuron, reorganisasi sinaptik dimulai: akson dan serat berlumut tumbuh untuk terhubung dengan dendrit lain, yang meningkatkan potensi postsynaptic yang menarik dan menyebabkan hipereksitabilitas neuron.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gejala epilepsi temporal

Dokter-ahli epilepsi menyebut tanda-tanda serangan mendadak aura mendadak, yang sebenarnya merupakan pertanda paroksi fokus jangka pendek berikutnya (dari kegembiraan Yunani, iritasi). Namun, tidak semua pasien memiliki aura, banyak yang tidak mengingatnya, dan dalam beberapa kasus semuanya dibatasi oleh tanda-tanda pertama (yang dianggap sebagai serangan parsial kecil).

Di antara tanda-tanda pertama dari serangan yang mendekat adalah munculnya rasa takut dan kegelisahan yang tidak dapat dibenarkan, yang dijelaskan oleh peningkatan tajam aktivitas listrik hippocampus dan amigdala (memasuki sistem otak limbik yang emosional).

Serangan epilepsi temporal sering mengacu pada kategori parsial sederhana, yaitu tidak disertai dengan hilangnya kesadaran, dan biasanya tidak lebih dari dua atau tiga menit hanya sensasi abnormal:

• mnesticheskimi (misalnya, perasaan akan apa yang terjadi, seperti yang telah terjadi sebelumnya, dan juga "kegagalan" memori jangka pendek;
• halusinasi sensorik - pendengaran, visual, penciuman dan rasa;
• distorsi visual dalam ukuran benda, jarak, bagian tubuh mereka (makro dan mikropos);
• parestesia unilateral (kesemutan dan mati rasa);
• Reaksi lemah terhadap orang lain - tampak tidak ada stagnan, hilangnya rasa realitas dan gangguan disosiatif singkat.

Motor (motor) paroxysms atau otomatisme dapat mencakup: kontraksi berirama sepihak otot-otot wajah atau tubuh; Gerakan menelan atau mengunyah berulang-ulang, memukul bibir, menjilat bibir; gerakan kepala atau mata yang imperatif; gerakan tangan stereotip kecil.

Gejala epilepsi temporal-viseral epilepsi temporal dimanifestasikan oleh mual, keringat berlebihan, pernapasan cepat dan palpitasi, serta sensasi yang tidak nyaman di perut dan rongga perut.

Pasien dengan jenis penyakit ini dapat mengalami kejang parsial yang kompleks - jika aktivitas listrik neuron di daerah serebral lain meningkat secara dramatis. Kemudian, dengan latar belakang disorientasi lengkap, semua gejala di atas disertai dengan gangguan koordinasi gerakan dan aphasia sementara (kehilangan kemampuan untuk berbicara atau mengerti ucapan orang lain). Dalam kasus ekstrim, apa yang dimulai sebagai serangan epilepsi temporal mengarah pada pengembangan kejang tonik-klonik umum - dengan kejang dan kehilangan kesadaran.

Setelah berhentinya serangan, selama masa postur, pasien terhambat, merasa kebingungan sejenak, tidak sadar dan paling sering tidak ingat apa yang terjadi pada mereka.

Baca juga -  Gejala mempengaruhi lobus temporal

Formulir

Di antara masalah epilepsi modern, yang jumlahnya lebih dari empat lusin jenis penyakit ini, penunjukan terminologi mereka tetap relevan.

Definisi epilepsi temporal termasuk dalam Klasifikasi Internasional Epilepsi ILAE (International Antiepileptic League) pada tahun 1989 - pada kelompok gejala epilepsi.

Di beberapa sumber, epilepsi temporal dibagi menjadi posterovemporal lateral dan hippocampal-amygdal (atau neokorteks). Pada spesies lain, jenis (jenis) tersebut diklasifikasikan sebagai amigdala, operkular, hippocampal dan lateral posterior-temporal.

Menurut spesialis Rusia, epilepsi temporal sekunder atau simtomatik temporal dapat didiagnosis bila penyebabnya jelas. Untuk menyatukan terminologi, ahli ILAE (dalam klasifikasi direvisi pada tahun 2010) menyarankan untuk menghapus istilah "simtomatik" dan meninggalkan definisi - epilepsi temporal fokal, yaitu focal epilepsy, dalam artian diketahui bagian otak mana yang menyebabkan kerusakan pada otak.

Varian terakhir dari klasifikasi internasional (2017) mengakui dua tipe utama epilepsi temporal:

• epilepsi temporal mesial dengan keterikatan lokal pada aktivitas epilepsi ke hippocampus, gyrus dentate dan amigdala (yaitu, pada zona yang terletak di bagian tengah lobus temporal); sebelumnya itu disebut focal symptomatic epilepsy.
• epilepsi temporal lateral (jenis yang lebih jarang terjadi yang terjadi di neokorteks pada permukaan lateral lobus temporal). Serangan epilepsi temporal lateral disertai oleh halusinasi pendengaran atau visual.

Epilepsi temporal kriptogenik (dari bahasa Yunani - "tembolok") menyiratkan serangan yang tidak diketahui atau tidak diketahui sejak survei berlangsung. Meskipun dokter dalam kasus tersebut menggunakan istilah "idiopatik", dan penyakit yang paling sering terjadi memiliki etiologi yang ditentukan secara genetis, pendeteksiannya menyebabkan kesulitan.

Klasifikasi ini tidak termasuk epilepsi temporal parsial, yaitu terbatas (parsial) atau fokal, dan istilah seperti epilepsi fokal temporal digunakan. Dan serangan fokal parsial atau serangan epilepsi temporal disebut parsial, yang mencerminkan penyimpangan aktivitas listrik otak.

Dengan gangguan simultan pada struktur otak lain yang berdekatan dengan lobus temporal, epilepsi parietal temporal atau epilepsi frontotemporal (frontal-temporal) dapat didefinisikan, walaupun dalam praktik klinis dalam negeri kombinasi ini sering disebut epilepsi multifokal.

[21], [22], [23]

Komplikasi dan konsekuensinya

Manifestasi berulang gangguan fungsional dari lobus temporal otak memiliki konsekuensi dan komplikasi tertentu.

Pada orang dengan jenis epilepsi ini, ada keadaan emosional yang tidak stabil dan predisposisi terhadap perkembangan depresi meningkat. Seiring waktu, kejang berulang dapat menyebabkan kerusakan yang lebih dalam pada neuron piramid pada hippocampus dan gyrus dentate, yang memerlukan masalah belajar dan memori. Jika lesi ini terletak di lobus kiri, memori umum menderita (kelupaan dan perlambatan pemikiran muncul), di sebelah kanan - hanya memori visual.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostik epilepsi temporal

Survei pasien tidak banyak membantu diagnosis penyakit ini, dokter dibiarkan mendengarkan keluhan dan deskripsi sensasi mereka, dan kemudian memastikan untuk dikirim ke survei di mana diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan:

• Electroencephalography (EEG), yang menentukan aktivitas listrik otak;
• MRI otak;
• PET otak (positron emission tomography);
• polisomnografi.

[29], [30], [31], [32],

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding mengandaikan pembatasan kondisi dengan gejala yang sama, termasuk serangan panik, gangguan psikotik, manifestasi krisis distonia vaskular vaskular, serangan iskemik transien (microinsult), multiple sclerosis, tardive dyskinesia, occipital epilepsy.

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Epilepsi - Diagnosis

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Pengobatan epilepsi temporal

Adalah kebiasaan untuk mengobati epilepsi temporal dengan antikonvulsan, walaupun banyak dari mereka sekarang disebut antiepileptik, karena tidak semua kejang disertai kejang.

Hampir semua  obat antiepilepsi  bekerja dengan mengurangi rangsangan neuron karena efek pada saluran presynaptic natrium dan kalsium atau meningkatkan efek penghambatan neurotransmiter, terutama GABA.

Obat yang paling umum digunakan pada generasi yang lebih tua adalah: Phenytoin, carbamazepine, preparasi asam valproik (Apelexin, Convoolex, Valprokom), Phenobarbital. Informasi lebih lanjut -  Tablet dari epilepsi

Kini lebih sering mengacu pada obat antiepilepsi yang lebih baru, yang meliputi:

• Lamotrigin (nama dagang lainnya -  Latrigin, Lamitril, Convulsan, Seizar) adalah turunan diklorofenen, dapat digunakan pada anak-anak berusia di atas dua tahun; Kontraindikasi jika terjadi gagal hati dan kehamilan. Kemungkinan efek sampingnya meliputi: reaksi kulit (sampai nekrosis pada kulit), sakit kepala parah, diplopia, mual, gangguan usus, penurunan trombosit dalam darah, gangguan tidur dan peningkatan iritabilitas.
• Gabapentin  (sinonim - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - sebuah analog dari asam gamma-aminobutyric.
• Lacosamide (Wimpat) digunakan setelah 16 tahun dalam dosis yang ditentukan oleh dokter. Daftar efek samping dari obat ini menunjukkan: pusing dan sakit kepala; mual dan muntah; tremor dan kejang otot; tidur, memori dan koordinasi gerak; keadaan depresi dan gangguan mental.

Dalam kejang parsial, kejang pada orang dewasa dan anak-anak yang berusia lebih dari enam tahun diberi resep Zonisamide (Zonegran), di antaranya sering terjadi efek samping: pusing dan ruam pada kulit; nafsu makan menurun dan memori; gangguan penglihatan, ucapan, koordinasi gerak dan tidur; depresi dan pembentukan batu ginjal.

Obat antiepilepsi Levetiracetam dan obat generiknya Levetinol, Comviron, Zenicetam dan Keppra untuk epilepsi temporal diresepkan untuk pasien berusia di atas 16 tahun dengan kejang tonik-klonik. Mereka mengandung pyrrolidine-acetamide (laktam gamma-aminobutyric acid), reseptor GABA aktif. Karena Keppra dilepaskan dalam bentuk larutan, maka diberikan dengan infus dalam dosis yang ditentukan secara individu. Sinonimnya untuk levetiracetam adalah tablet untuk pemberian oral (250-500 mg dua kali sehari). Penggunaan obat ini, seperti banyak hal di atas, bisa disertai kelemahan umum, pusing, kantuk meningkat.

Selain itu, perlu dilakukan sediaan magnesium dan vitamin seperti B-6 (piridoksin), vitamin E (tocopherol), vitamin H (biotin) dan vitamin D (calciferol).

Terapkan dan perawatan fisioterapi (stimulasi dalam saraf otak dan vagus) - baca artikel  Epilepsi - Pengobatan

Jika epilepsi temporal pada anak menyebabkan kejang, diet ketogenik rendah karbohidrat dengan kandungan lemak tinggi dianjurkan. Saat menugaskan diet ini, anak atau remaja perlu memberikan nutrisi yang cukup dan untuk mengendalikan tinggi dan berat badan.

Perawatan bedah

Menurut statistik, hingga 30% pasien dengan epilepsi lobus mesial temporal tidak dapat mengendalikan kejang saat mengonsumsi obat.

Bagi beberapa pasien, perawatan bedah dapat dipertimbangkan - amfigdalo-hippocampentomy selektif, yaitu pengangkatan amigdala, bagian anterior dari hippocampus dan bagian dari gyrus dentate.

Tindakan radikal semacam itu dibenarkan hanya dengan adanya sklerosis hippocampus, namun tidak ada jaminan efektivitas operasi ini. Intervensi bedah oleh lobektomi, radiosurgery stereotactic atau ablasi laser dapat menyebabkan penurunan fungsi kognitif otak secara signifikan.

Pengobatan alternatif

Bukti ilmiah bahwa terapi herbal membantu beberapa jenis epilepsi tidak ada. Namun, dukun disarankan untuk minum teh dan infus ragwort (Senecio vulgaris), Pegagan umum (Hydrocotyle vulgaris) keluarga Araliaceae, tincture obat penenang Scutellaria baicalensis akar (Scutellaria baicalensis) atau peony obat (Paeonia officinalis). Tapi tanaman yang paling berharga untuk pengobatan epilepsi temporal - mengurangi frekuensi paroksi fokus - dianggap mengandung asam gamma-aminobutyric mistletoe putih (album Viscum).

Selain itu, pengobatan tradisional patologi ini adalah penggunaan minyak ikan, yang mengandung asam lemak omega-3 (asam dokosaheksaenoat), yang berkontribusi terhadap peningkatan sirkulasi otak, dan oleh karena itu, nutrisi pada sel otak.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Pencegahan

Sampai saat ini, tidak ada cara yang bisa mencegah perkembangan epilepsi, sehingga pencegahan penyakit ini tidak dilakukan.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ramalan cuaca

Patologi seperti sklerosis temporal mesial, displasia kortikal atau pembengkakan, telah menentukan  prediksi  tentang kekurangan gigih serangan epilepsi yang terkait dengan lobus temporal, dan bahkan kemungkinan demensia.

Data klinis menunjukkan bahwa setelah pengobatan jangka panjang, remisi lengkap pada epilepsi temporal terjadi pada lebih dari 10% kasus, dan hampir 30% kasus ada perbaikan terus-menerus pada gejala dengan terjadinya kejang yang disebabkan oleh situasi stres. Namun, epilepsi temporal pada anak-anak - dengan manifestasinya pada usia 9-10 tahun - kira-kira sampai 20 tahun memberikan remisi jangka panjang dalam tiga kasus dari sepuluh.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]