Artrotomi

Pembukaan sendi dan pembukaan rongganya dilakukan dengan pembedahan, dan manipulasi dalam bedah ortopedi dan trauma ini didefinisikan sebagai artrotomi, yang dapat dilakukan dengan berbagai pendekatan bedah. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi untuk arthrotomy adalah kebutuhan untuk setiap operasi pada sendi yang memerlukan akses ke strukturnya - untuk menghilangkan masalah pasien secara bedah, khususnya:

• fraktur sendi, yang membutuhkan reduksi terbuka fragmen tulang dan fiksasi internalnya pada posisi yang benar;
• pecahnya ligamen - untuk rekonstruksi mereka;
• akumulasi eksudat purulen dalam kapsul sendi pada penyakit radang sendi. Misalnya, artrotomi untuk artritis purulen atau  sinovitis pada  sendi mana pun, bursitis purulen  pada sendi lutut , sendi bahu atau siku dilakukan untuk menghilangkan nanah dari rongga artikular - drainase bila tidak ada perbaikan setelah arthrosentesis (tusukan intraartikular).

Akses bedah yang luas ke sendi sangat diperlukan:

• saat menghilangkan osteofit, fragmen tulang dan tulang rawan, kista atau tumor intra-artikular;
• ketika eksisi membran sinovial diperlukan -  sinovektomi sendi , yang dapat digunakan dalam kasus rheumatoid dan artritis reaktif, ostearthrosis, osteochondromatosis;
• dalam kasus arthrodesis intra-artikular - stabilisasi buatan sendi dengan deformasi atau mobilitas patologisnya;
• dengan artroplasti - pemulihan mobilitas sendi pada pasien dengan ankilosis atau cacat artikulasi bawaan;
• jika direncanakan untuk memasang implan sendi -  artroplasti .

Persiapan

Sebagai aturan, operasi sendi dilakukan secara terencana, sehingga semua pemeriksaan yang diperlukan dilakukan pada tahap mengidentifikasi dan menentukan masalah yang dimiliki pasien - diagnosis klinis  sendi  - dan memilih strategi perawatan. Seringkali, operasi ortopedi menjadi tak terelakkan tanpa adanya efek pengobatan dan terapi fisik. [2]

Sebelum operasi dengan artrotomi dilakukan di rumah sakit, persiapan harus mencakup klarifikasi keadaan sendi tertentu, yang visualisasi praoperasinya dilakukan: sinar-X, ultrasound, CT atau MRI.

Juga, pasien melakukan tes darah umum; tes untuk hepatitis, RW dan HIV; koagulogram  dan  analisis klinis umum cairan sinovial .

Seminggu sebelum operasi, Anda harus berhenti minum antikoagulan, termasuk yang mengandung asam asetilsalisilat, dan makan terakhir harus setidaknya 10-12 jam sebelum operasi.

Teknik artrotomi

Teknik melakukan manipulasi bedah ini tergantung pada diagnosis spesifik, tujuan intervensi dan teknik yang digunakan oleh ahli bedah untuk mengakses berbagai sendi, yang memiliki karakteristik anatomi tulang dan ligamennya sendiri. [3]

Untuk membius operasi (dengan mempertimbangkan volume dan lokalisasi), anestesi umum dan anestesi regional atau lokal digunakan.

Artrotomi pinggul

Untuk drainase bedah untuk artritis septik pada sendi panggul atau untuk melakukan sinovektomi dalam kasus  sinovitis pada sendi panggul,  pendekatan standar tersebut digunakan sebagai: Artrotomi Smith-Petersen - pendekatan anterior (iliofemoral); pendekatan Watson-Jones anterolateral; pendekatan Langenbeck posterolateral - dengan sayatan jaringan lunak dari tulang belakang iliaka posterior superior ke trokanter mayor (tuberkel di atas tulang paha - Trokanter mayor) dan membuka kapsul artikular dengan diseksi berbentuk T.

Dalam artroplasti pinggul total, pendekatan posterior, anterior langsung dan lateral langsung sering terjadi. Misalnya, arthrotomi lateral langsung pada sendi panggul adalah sayatan yang mulai dibuat oleh ahli bedah 3 cm lebih dekat ke sepertiga tengah trokanter mayor, berlanjut di sepanjang garis femur ke tuberkulumnya (beberapa sentimeter lebih pendek darinya); sayatan di kulit dan jaringan subkutan dibuat hingga Fascia lata (fascia lata paha), yang juga diinsisi secara longitudinal di depan tonjolan lateral trokanter mayor. Selanjutnya, untuk mencapai kapsul sendi, otot gluteal (m. Gluteus medius dan m. Gluteus maximus) diekspos dengan pemisahannya dengan diseksi tumpul setinggi trokanter mayor.

Artrotomi lutut

Tergantung pada diagnosis dan tujuan pembedahan, artrotomi sendi lutut dapat dilakukan dengan menggunakan teknik yang berbeda: menurut Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Jadi, arthrotomy menurut Textor dilakukan oleh penampang bentuk arkuata, yang dimulai pada satu kondilus tulang paha dan berakhir di seberang - di bawah patela (patela), dengan persimpangan ligamen patela (Retinaculum patellae mediale dan Ligamentum patella).

Arthrotomy menurut Voino-Yasenetsky atau arthrotomy melalui pendekatan parapatellar lateral dilakukan dengan dua sayatan memanjang di sisi patela.

Dalam kasus ruptur meniskus, untuk mengangkat patela, serta untuk artroplasti total dalam kasus  osteoartritis sendi lutut (gonarthrosis)  , artrotomi parapatellar medial digunakan untuk mengakses sendi. Dalam hal ini, empat sayatan dibuat: dua longitudinal anterior - di kedua sisi patela, satu melalui ligamen pendukung lateral dan longitudinal lainnya - di atas tepi bagian atas patela ke tengah perbatasan Tuberculum medialis (tuberkel medial tibia). [5]

Artrotomi pergelangan kaki

Fiksasi bedah fraktur dengan perpindahan di area pergelangan kaki eksternal atau internal diakui sebagai perawatan bedah paling memadai yang memastikan biomekanik normal sendi pergelangan kaki setelah cedera tersebut.

Pendekatan bedah untuk arthrotomy pergelangan kaki: anterior (medial) dan anterolateral, lateral dan posterolateral.

Dengan pendekatan anterior, kulit dan jaringan subkutan dibedah di atas sendi di sepanjang garis tengah kaki bagian bawah - di sepanjang tulang tibialis (os tibia) dan fibula (os fibula) dengan diseksi vertikal aponeurosis kaki di antara tendon dari ekstensor panjang jari tangan dan jempol kaki - dengan isolasi dan perlindungan cabang-cabang saraf peroneal (kutan dan dalam), serta pembuluh dorsum kaki. Sayatan dapat dibuat medial ke tendon otot tibialis anterior dengan abduksi lateral (bersama dengan bundel neurovaskular). Kemudian kapsul sendi diiris dan sendi terbuka.

Artrotomi lateral sendi pergelangan kaki dilakukan dengan sayatan di depan atau di belakang tepi lateral fibula dengan kelanjutannya di antara otot-otot tungkai bawah - m. Peroneus tertius (fibular) dan m. Peroneus longus (fibula panjang).

Arthrotomy dengan akses posterior - melalui sayatan di sepanjang batas posterolateral tendon kalkaneus (Achilles) ke titik perlekatannya ke kalkaneus; dua sayatan memanjang juga dapat dibuat - di kedua sisi tendon Achilles. Penerapan teknik ini memberikan akses ahli bedah ke ujung distal tibia, pergelangan kaki posterior, ujung posterior talus, dan sendi talokalkanealis.

Artrotomi bahu

Membuka rongga sendi untuk drainase, menurut pengalaman klinis, adalah metode yang lebih efektif untuk mengobati artritis septik pada sendi bahu, dan artrotomi juga digunakan dalam kasus dislokasi bahu kronis atau  kebiasaan .

Arthrotomy anterior sendi bahu (menurut Langenbeck) atau pendekatan deltopektoral dilakukan dengan sayatan, yang dimulai dari permukaan anterior ujung lateral skapula (akromion), kemudian turun sekitar 8 cm sepanjang tepi anterior tengah. Bundel otot deltoid bahu (m. Deltoideus) - dengan diseksi fasia ( ke tendon artikular) dan membagi otot dengan diseksi tumpul. Bursa terbuka setelah meregangkan serat otot dan membedah caput longum (kepala panjang) dari bisep brachii yang melewati sendi bahu.

Akses ke sendi bahu bisa anterolateral, ketika sayatan juga dimulai dari akromion, tetapi kemudian turun ke tepi bagian dalam bisep brachii - di sepanjang alur medialnya (sulcus bicipitalis medialis).

Artrotomi siku

Selama artrotomi sendi siku menurut teknik Langenbeck, jaringan lunak pada dorsum sendi dipotong secara longitudinal - dari sepertiga bawah humerus (humerus) ke sepertiga atas lengan bawah; proses ulna (olecranon) ditranseksi dan epikondilus medial humerus terputus.

Arthrotomy dapat dilakukan dengan diseksi antara otot posterior lengan bawah - ekstensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - dan otot ulnaris (m. Anconeus). Sayatan dibuat sepanjang garis yang menghubungkan epikondilus lateral humerus dan perbatasan antara sepertiga proksimal dan tengah ulna (ulna). Sayatan diregangkan dan fasia umum dari ekstensor pergelangan tangan dipotong; tendon bagian atas otot ulnaris terbuka, asal ekstensor ulnaris pergelangan tangan terputus dari epikondilus lateral dan otot ditarik ke belakang untuk mengekspos permukaan anterolateral kapsul artikular. Itu diiris di sepanjang tepi depan ligamen kolateral kolateral siku (collaterale radiale) - dari epikondilus lateral ke ligamen annular tulang radial.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Ada kontraindikasi untuk melakukan arthrotomy, seperti:

• penyakit infeksi dan inflamasi akut dengan demam;
• eksaserbasi penyakit kronis;
• infeksi jaringan di sekitar sendi;
• trombositopenia dan penurunan pembekuan darah;
• gagal jantung dan paru yang parah;
• tromboflebitis vena dalam - dengan intervensi pada sendi ekstremitas bawah.

Konsekuensi setelah prosedur

Akibat dari operasi ini antara lain:

• perkembangan radang kulit bagian dalam kantong artikular - sinovitis;
• pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah ekstremitas bawah;
• pembentukan bertahap osifikasi di jaringan lunak yang berdekatan dengan sambungan yang dioperasikan;
• nekrosis kulit karena penurunan suplai darah di area operasi;
• atrofi jaringan otot;
• kontraktur sendi dan keterbatasan mobilitas mereka karena perlengketan fibrosa dan bekas luka.

Dengan artrotomi sendi lutut, ada risiko kerusakan pada cabang-cabang saraf peroneal umum dan cabang poplitea saraf safena dengan perkembangan tumor pasca operasi - neuroma. Selain itu, selama operasi ini - karena peregangan kapsul sendi dan jaringan sekitarnya yang terlalu kuat - tendon patela dapat terlepas dari tibia. [6]

Komplikasi setelah prosedur

Seperti halnya prosedur bedah lainnya, mungkin ada komplikasi setelah artrotomi, termasuk:

• infeksi luka bedah dengan perkembangan proses inflamasi;
• reaksi alergi terhadap anestesi;
• nyeri berkepanjangan atau persisten di sekitar sendi.

Komplikasi setelah artrotomi dapat berupa hematoma pada jaringan periartikular, juga dapat dikaitkan dengan kerusakan pembuluh darah (dengan perdarahan) atau cabang saraf. Misalnya, sebagai akibat dari paparan sendi bahu, ada risiko perubahan arteri atau saraf brakialis sirkumfleksa posterior - supraskapular atau aksila. [7]

Periksalah prosedurnya

Setelah artrotomi, perawatan terdiri dari membebat sendi yang dioperasikan (selama operasi pada sendi bahu atau siku, dimungkinkan untuk menggunakan orthosis yang melumpuhkan), perawatan antiseptik jahitan pasca operasi, meresepkan obat antibakteri, antiinflamasi, analgesik, trombolitik dan dekongestan.

Durasi imobilisasi tergantung pada diagnosis awal dan luasnya operasi. [8]

Rehabilitasi setelah arthrotomy adalah proses yang agak panjang dengan latihan fisioterapi wajib dan berbagai prosedur fisioterapi. Sejauh mana sendi dikembalikan ke rentang gerak normal bervariasi dengan kondisi setiap pasien.